異常早幼粒細(xì)胞形態(tài)描述演講人：日期:目錄CONTENTS01細(xì)胞形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)02胞體異常表現(xiàn)03核結(jié)構(gòu)異常類(lèi)型04顆粒特征性改變05臨床關(guān)聯(lián)性分析06鑒別診斷要點(diǎn)01細(xì)胞形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)正常早幼粒細(xì)胞定義生理功能早幼粒細(xì)胞具有進(jìn)一步分化為中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞的潛能。03正常早幼粒細(xì)胞呈圓形或橢圓形，細(xì)胞核大而圓，染色質(zhì)細(xì)密，胞質(zhì)較少，常呈淡藍(lán)色或深藍(lán)色。02形態(tài)學(xué)特征來(lái)源與發(fā)育階段早幼粒細(xì)胞是粒細(xì)胞發(fā)育的早期階段，起源于骨髓中的造血干細(xì)胞。01基本結(jié)構(gòu)特征早幼粒細(xì)胞的細(xì)胞核常偏位，呈圓形或橢圓形，染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀，核仁明顯。細(xì)胞核早幼粒細(xì)胞的胞質(zhì)較少，呈淡藍(lán)色或嗜堿性，有時(shí)可見(jiàn)少量嗜天青顆粒。細(xì)胞質(zhì)早幼粒細(xì)胞內(nèi)含有少量的線(xiàn)粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基體等細(xì)胞器。細(xì)胞器實(shí)驗(yàn)室觀(guān)察方法早幼粒細(xì)胞常用瑞氏染色或吉姆薩染色法進(jìn)行染色，以便更好地觀(guān)察其形態(tài)和結(jié)構(gòu)。染色方法顯微鏡觀(guān)察細(xì)胞化學(xué)染色使用油鏡或高倍顯微鏡觀(guān)察早幼粒細(xì)胞的形態(tài)和細(xì)胞核的結(jié)構(gòu)，注意與中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞進(jìn)行鑒別。通過(guò)細(xì)胞化學(xué)染色方法，可以檢測(cè)早幼粒細(xì)胞內(nèi)的過(guò)氧化物酶、堿性磷酸酶等酶活性，幫助鑒別不同類(lèi)型的粒細(xì)胞。02胞體異常表現(xiàn)細(xì)胞體積偏離標(biāo)準(zhǔn)01細(xì)胞體積增大急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL）細(xì)胞胞體常比正常早幼粒細(xì)胞大，有時(shí)巨大。02細(xì)胞體積縮小在某些情況下，APL細(xì)胞胞體可能小于正常早幼粒細(xì)胞。細(xì)胞膜不規(guī)則突起膜表面凹凸不平APL細(xì)胞膜常呈現(xiàn)不規(guī)則突起和凹陷，導(dǎo)致細(xì)胞形態(tài)不規(guī)則。01胞膜結(jié)構(gòu)異常細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)可能發(fā)生變化，如雙層膜結(jié)構(gòu)模糊或消失。02核質(zhì)比失衡特征APL細(xì)胞的細(xì)胞核與細(xì)胞質(zhì)比例失衡，通常核大而胞質(zhì)少。核質(zhì)比例失調(diào)細(xì)胞核常呈不規(guī)則形、折疊狀、腎形等，核染色質(zhì)粗顆粒狀且密集。核形態(tài)異常03核結(jié)構(gòu)異常類(lèi)型核分葉畸形分類(lèi)核分葉呈啞鈴狀，兩端膨大，中間狹窄，常見(jiàn)于急性早幼粒細(xì)胞白血病。啞鈴型花瓣型不規(guī)則型核分葉呈花瓣?duì)?，分葉數(shù)量增多，常見(jiàn)于巨幼細(xì)胞貧血、MDS等疾病。核分葉不規(guī)則，形態(tài)多樣，可見(jiàn)于多種血液系統(tǒng)疾病。染色質(zhì)分布異常染色質(zhì)凝集核染色質(zhì)呈塊狀或顆粒狀凝集，常見(jiàn)于急性白血病、惡性組織細(xì)胞病等。01染色質(zhì)邊集核染色質(zhì)向核膜邊緣聚集，常見(jiàn)于骨髓增生異常綜合征等疾病。02染色質(zhì)減少核染色質(zhì)明顯減少，呈空泡狀，常見(jiàn)于巨幼細(xì)胞貧血等疾病。03核仁顯著化現(xiàn)象核仁形態(tài)異常核仁形態(tài)異常，如呈不規(guī)則形、啞鈴形等，可見(jiàn)于多種血液系統(tǒng)疾病。03核仁數(shù)量增多，常見(jiàn)于急性白血病、骨髓增生異常綜合征等疾病。02核仁數(shù)量增多核仁增大核仁體積增大，常見(jiàn)于急性白血病等增殖性疾病。0104顆粒特征性改變特異性顆粒數(shù)量異常早幼粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)顆粒增多，通常呈粗大、深染的紫黑色。顆粒增多早幼粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)顆粒減少，甚至完全缺失，胞質(zhì)呈均一藍(lán)色或淡藍(lán)色。顆粒減少顆粒聚集顆粒在早幼粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)呈不均勻聚集，形成明顯的顆粒團(tuán)塊。顆粒彌散顆粒在早幼粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)彌散分布，無(wú)明顯聚集現(xiàn)象。病理性顆粒分布模式顆粒融合與脫失現(xiàn)象01顆粒融合早幼粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)的顆粒可融合成較大的顆粒團(tuán)塊，有時(shí)可見(jiàn)顆粒融合成片狀或條狀。02顆粒脫失早幼粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)的顆?？砂l(fā)生脫失，導(dǎo)致胞質(zhì)內(nèi)顆粒數(shù)量減少或完全缺失，同時(shí)胞質(zhì)顏色變淡。05臨床關(guān)聯(lián)性分析與急性早幼粒細(xì)胞白血病相關(guān)性急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL）是急性髓細(xì)胞白血?。ˋML）的特殊類(lèi)型急性早幼粒細(xì)胞白血病是AML的一個(gè)特殊類(lèi)型，被FAB協(xié)作組定為急性髓細(xì)胞白血病M3型。形態(tài)學(xué)特征急性早幼粒細(xì)胞白血病細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)充滿(mǎn)嗜天青顆粒，核染質(zhì)粗糙，核仁明顯，核分裂象易見(jiàn)。細(xì)胞化學(xué)染色急性早幼粒細(xì)胞白血病細(xì)胞過(guò)氧化物酶染色強(qiáng)陽(yáng)性，蘇丹黑B染色陽(yáng)性，非特異性酯酶染色陽(yáng)性，可被氟化鈉抑制。遺傳學(xué)特征急性早幼粒細(xì)胞白血病存在特定的染色體易位，如t(15;17)(q22;q21)，形成PML-RARA融合基因。其他血液系統(tǒng)疾病表現(xiàn)除急性早幼粒細(xì)胞白血病外，骨髓增生異常綜合征也可能出現(xiàn)早幼粒細(xì)胞形態(tài)異常。骨髓增生異常綜合征巨幼細(xì)胞貧血時(shí)，骨髓中早幼粒細(xì)胞可出現(xiàn)巨幼變，形態(tài)異常。巨幼細(xì)胞貧血急性粒細(xì)胞缺乏癥時(shí)，早幼粒細(xì)胞可能因感染等原因而增生，形態(tài)也可能異常。急性粒細(xì)胞缺乏癥形態(tài)異常的診療提示治療監(jiān)測(cè)化療過(guò)程中，早幼粒細(xì)胞形態(tài)的變化可作為治療反應(yīng)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一，對(duì)指導(dǎo)治療有重要意義。03形態(tài)異常的程度和數(shù)量對(duì)病情評(píng)估和預(yù)后判斷有一定幫助。02病情評(píng)估鑒別診斷早幼粒細(xì)胞形態(tài)異常時(shí)需與其他類(lèi)型的急性白血病、骨髓增生異常綜合征等進(jìn)行鑒別診斷。0106鑒別診斷要點(diǎn)與反應(yīng)性增生細(xì)胞區(qū)分細(xì)胞形態(tài)異常早幼粒細(xì)胞形態(tài)異常，細(xì)胞核扭曲、折疊或分葉狀，胞質(zhì)內(nèi)充滿(mǎn)嗜天青顆粒，與反應(yīng)性增生細(xì)胞有明顯區(qū)別。細(xì)胞化學(xué)染色免疫表型異常早幼粒細(xì)胞過(guò)氧化物酶染色強(qiáng)陽(yáng)性，而反應(yīng)性增生細(xì)胞通常呈陰性或弱陽(yáng)性。異常早幼粒細(xì)胞表達(dá)髓系相關(guān)抗原，如CD13、CD33、CD64等，但缺乏成熟粒細(xì)胞表面標(biāo)志，如CD11b、CD15等；反應(yīng)性增生細(xì)胞則表達(dá)成熟粒細(xì)胞表面標(biāo)志。123其他髓系腫瘤細(xì)胞對(duì)比異常早幼粒細(xì)胞形態(tài)較為特殊，與其他髓系腫瘤細(xì)胞如原始粒細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞、中幼粒細(xì)胞等有明顯區(qū)別。形態(tài)學(xué)特點(diǎn)細(xì)胞化學(xué)染色免疫表型異常早幼粒細(xì)胞過(guò)氧化物酶染色強(qiáng)陽(yáng)性，而其他髓系腫瘤細(xì)胞過(guò)氧化物酶染色通常為陰性或弱陽(yáng)性。異常早幼粒細(xì)胞表達(dá)髓系相關(guān)抗原，但缺乏成熟粒細(xì)胞表面標(biāo)志；其他髓系腫瘤細(xì)胞則可能表達(dá)不同階段的髓系抗原。形態(tài)學(xué)特點(diǎn)異常早幼粒細(xì)胞過(guò)氧化物酶染色強(qiáng)陽(yáng)性，且隨著細(xì)胞成熟程度增加，染色強(qiáng)度逐漸減弱。細(xì)胞化學(xué)染色免疫表型隨著細(xì)胞成熟，異常早幼粒細(xì)胞表達(dá)的髓系相關(guān)抗原逐漸減少，而成熟粒細(xì)胞表面標(biāo)志逐漸增多