醫(yī)護(hù)人員急診流程操作指南一、引言急診醫(yī)學(xué)是醫(yī)療體系的“前沿陣地”，其核心目標(biāo)是快速識別危及生命的疾病/損傷，并通過規(guī)范流程實(shí)現(xiàn)“早期干預(yù)、降低病死率、改善預(yù)后”。對于醫(yī)護(hù)人員而言，熟練掌握急診流程不僅是職業(yè)能力的體現(xiàn)，更是對患者生命權(quán)的保障。本指南基于《美國急診醫(yī)師協(xié)會（ACEP）分診標(biāo)準(zhǔn)》《2020年AHA心肺復(fù)蘇（CPR）指南》《高級創(chuàng)傷生命支持（ATLS）》等權(quán)威規(guī)范，結(jié)合臨床實(shí)際，梳理急診全流程操作要點(diǎn)，旨在為醫(yī)護(hù)人員提供可落地的實(shí)踐指導(dǎo)。二、接診前準(zhǔn)備：以“隨時待命”為核心急診工作的不確定性要求醫(yī)護(hù)人員提前做好環(huán)境、設(shè)備、個人狀態(tài)的準(zhǔn)備，確?！罢僦磥?，來之能戰(zhàn)”。（一）環(huán)境與設(shè)備準(zhǔn)備1.搶救區(qū)域布局：確保搶救室（復(fù)蘇區(qū)）、觀察區(qū)、分診臺的動線合理，搶救設(shè)備（除顫儀、呼吸機(jī)、吸引器、洗胃機(jī)）固定放置，標(biāo)識清晰（如“除顫儀-復(fù)蘇區(qū)”“急救藥品-搶救車”）。2.設(shè)備功能檢查：除顫儀：每日開機(jī)測試，確認(rèn)電極片、電池、導(dǎo)電糊齊全，設(shè)置為“同步”或“非同步”模式（根據(jù)需求調(diào)整）；呼吸機(jī)：檢查管道連接、氧氣源（中心供氧或氧氣瓶）、參數(shù)設(shè)置（潮氣量、呼吸頻率、FiO?）；搶救車：核對藥品有效期（如腎上腺素、阿托品、多巴胺）、數(shù)量（如1mg腎上腺素針劑不少于5支），確保“基數(shù)藥品”無缺失；氧氣裝置：檢查濕化瓶水量、鼻塞/面罩完整性，中心供氧壓力≥0.4MPa。3.物資儲備：分診臺備齊體溫計(jì)、血壓計(jì)、血氧飽和度儀、心電圖機(jī)（含導(dǎo)聯(lián)線）、一次性手套/口罩/護(hù)目鏡等常用物品。（二）個人與團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備1.個人狀態(tài)：值班人員需提前15分鐘到崗，更換工作服（無破損、污染），佩戴胸牌，確保手機(jī)/對講機(jī)暢通；避免疲勞上崗（如連續(xù)值班超過8小時需申請換班）。2.團(tuán)隊(duì)交接：前一班護(hù)士需向接班護(hù)士交接：①留觀患者病情（如“3床，男性，60歲，急性心梗術(shù)后，目前心電監(jiān)護(hù)示竇性心律，血壓120/70mmHg”）；②特殊藥品（如硝普鈉、胰島素）的使用情況；③設(shè)備故障（如“呼吸機(jī)昨日出現(xiàn)報(bào)警，已聯(lián)系維修”）；醫(yī)生需查閱前一班病歷，了解未完成的檢查（如“5床的胸部CT結(jié)果未回”）或待處理的醫(yī)囑（如“7床需請腎內(nèi)科會診”）。三、接診與分診：精準(zhǔn)識別“急危重癥”分診是急診流程的“第一道關(guān)口”，其核心是快速區(qū)分患者的病情嚴(yán)重程度，確保危重患者得到優(yōu)先處理。目前國際通用的分診工具為ESI（EmergencySeverityIndex）分診量表，將患者分為4級：級別優(yōu)先級處理時間要求典型病例1級（復(fù)蘇）立即0分鐘心搏驟停、呼吸停止、嚴(yán)重創(chuàng)傷（如失血性休克）2級（緊急）高≤10分鐘急性胸痛（懷疑心梗）、呼吸困難（血氧飽和度<90%）、昏迷（格拉斯哥評分≤8分）3級（urgent）中≤30分鐘腹痛（懷疑急腹癥）、中度創(chuàng)傷（如骨折）、高熱（體溫>39℃）4級（非緊急）低≤60分鐘輕度頭痛、皮疹、慢性病隨訪（如高血壓）（一）分診操作流程1.迎接患者：分診護(hù)士需在患者到達(dá)急診30秒內(nèi)主動迎接，使用禮貌用語（如“您好，我是分診護(hù)士，請問您哪里不舒服？”），同時觀察患者的意識狀態(tài)、呼吸、面色（如面色蒼白、發(fā)紺提示危重）。2.初步評估：采用“ABCDE”快速篩查（適用于創(chuàng)傷或昏迷患者）：A（氣道）：是否有窒息（如嘔吐物阻塞、舌后墜）？B（呼吸）：呼吸頻率（>30次/分或<10次/分提示異常）、深度（淺快呼吸提示休克）、血氧飽和度（<95%需給氧）；C（循環(huán)）：脈搏（弱、快提示休克）、血壓（收縮壓<90mmHg提示低血壓）、皮膚溫度（濕冷提示休克）；D（意識）：格拉斯哥評分（GCS）：睜眼反應(yīng)（4分）+語言反應(yīng)（5分）+運(yùn)動反應(yīng)（6分），總分≤8分提示昏迷；E（暴露）：解開衣物檢查是否有創(chuàng)傷（如傷口、出血）。3.確定分診級別：結(jié)合ESI量表和初步評估結(jié)果，將患者引導(dǎo)至對應(yīng)區(qū)域（如1級患者直接送復(fù)蘇區(qū)，2級患者送搶救室，3級患者送觀察區(qū)，4級患者在候診區(qū)等待）。（二）病史采集技巧對于非昏迷患者，分診或接診醫(yī)生需快速獲取關(guān)鍵病史，推薦使用PQRST法（適用于疼痛或不適癥狀）：P（誘因）：“是什么引起的？比如運(yùn)動后、進(jìn)食后還是情緒激動后？”Q（性質(zhì)）：“疼痛是壓榨樣、刺痛還是脹痛？”（如壓榨樣胸痛提示心梗）R（放射）：“有沒有放射到肩膀、手臂或背部？”（如心梗常放射至左上肢）S（程度）：“疼痛程度打幾分？（0分無痛，10分最痛）”（如≥7分提示劇烈疼痛）T（時間）：“持續(xù)了多久？有沒有緩解或加重的因素？”（如持續(xù)超過30分鐘的胸痛需高度懷疑心梗）四、急診處置流程：“先救命，后治傷”急診處置的核心原則是優(yōu)先處理危及生命的情況（如窒息、心搏驟停、大出血），再處理次要問題（如骨折、擦傷）。以下為常見急癥的標(biāo)準(zhǔn)化處理流程：（一）心搏驟停（CA）處理目標(biāo)：立即啟動CPR，盡早除顫，恢復(fù)自主循環(huán)。1.識別CA：判斷意識（拍打肩膀喊“你還好嗎？”）、呼吸（觀察胸廓起伏，無呼吸或呈“瀕死喘息”）、脈搏（頸動脈搏動，成人/兒童觸摸頸動脈，嬰兒觸摸肱動脈），以上3項(xiàng)均無提示CA。2.啟動急救系統(tǒng)：立即呼叫同事（“快來人，這里有患者心跳停了！”），取除顫儀（AED）。3.CPR操作：胸外按壓：部位（胸骨中下1/3交界處）、深度（成人5-6cm，兒童/嬰兒4-5cm）、頻率（____次/分）、按壓與通氣比（30:2，單人或雙人操作均適用）；開放氣道：采用“仰頭抬頦法”（懷疑頸椎損傷時用“托頜法”）；人工呼吸：用面罩或口對口，每次吹氣1秒，見胸廓起伏即可（避免過度通氣）。4.除顫：AED到達(dá)后，立即粘貼電極片（“心尖部-左腋中線第5肋間，胸骨右緣-第2肋間”），開機(jī)后跟隨語音提示操作（“不要接觸患者，正在分析心律”），若提示“電擊建議”，立即按下電擊按鈕，之后繼續(xù)CPR（5個循環(huán)，約2分鐘）。5.高級生命支持（ALS）：恢復(fù)自主循環(huán)后，給予吸氧（維持血氧飽和度94%-98%）、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路（首選肘正中靜脈），給予腎上腺素（1mg靜推，每3-5分鐘重復(fù)）、糾正酸堿平衡（如碳酸氫鈉，僅用于嚴(yán)重酸中毒）。（二）急性胸痛（懷疑心梗/主動脈夾層）處理目標(biāo)：快速識別心梗，爭取“Door-to-Balloon（門球時間）”≤90分鐘（介入治療）或“Door-to-Needle（門針時間）”≤30分鐘（溶栓治療）。1.立即行動：患者到達(dá)后10分鐘內(nèi)完成：心電圖（ECG）：判斷是否有ST段抬高（STEMI）或非ST段抬高（NSTEMI）；抽血：查肌鈣蛋白（cTnI/cTnT）、心肌酶（CK-MB）、D-二聚體（排除主動脈夾層/肺栓塞）；給氧：血氧飽和度<95%時，給予鼻導(dǎo)管吸氧（2-4L/min）；藥物：阿司匹林300mg嚼服（無禁忌證，如活動性出血、過敏），硝酸甘油舌下含服（每5分鐘1次，共3次，收縮壓≥90mmHg時使用）。2.分診與轉(zhuǎn)診：STEMI患者：立即聯(lián)系心內(nèi)科，準(zhǔn)備急診冠脈介入治療（PCI）；若無法行PCI，且發(fā)病時間<12小時，給予溶栓治療（如阿替普酶）；主動脈夾層患者：立即控制血壓（β受體阻滯劑，如美托洛爾），避免溶栓（會加重出血），轉(zhuǎn)血管外科手術(shù)治療。（三）嚴(yán)重創(chuàng)傷（如失血性休克）處理目標(biāo)：止血、擴(kuò)容、糾正休克，避免多器官功能衰竭。1.初級創(chuàng)傷評估（PTA）：采用“ABCDE”法，優(yōu)先處理：A（氣道）：清除口腔異物（如嘔吐物、血塊），必要時行氣管插管；B（呼吸）：封閉開放性氣胸（用無菌紗布覆蓋傷口，膠帶固定三邊），胸腔穿刺引流（張力性氣胸）；C（循環(huán)）：控制大出血（直接壓迫止血、止血帶止血，止血帶需標(biāo)注時間），快速擴(kuò)容（建立2條靜脈通路，輸注晶體液（如生理鹽水）____ml，或膠體液（如羥乙基淀粉））；D（意識）：GCS評分，若≤8分，行頭顱CT檢查（排除顱內(nèi)出血）；E（暴露）：脫去衣物，檢查全身是否有創(chuàng)傷（如骨折、內(nèi)臟脫出）。2.次級創(chuàng)傷評估（STA）：完成PTA后，詳細(xì)檢查各系統(tǒng)（如胸部X線、腹部超聲、骨盆CT），明確損傷部位（如肝脾破裂、股骨骨折）。3.后續(xù)處理：失血性休克患者：輸血（紅細(xì)胞懸液、血漿），維持血紅蛋白≥70g/L；骨折患者：臨時固定（如夾板、石膏），避免搬運(yùn)時加重?fù)p傷；內(nèi)臟脫出患者：用無菌紗布覆蓋，避免回納（防止感染），轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。（四）呼吸困難（如哮喘急性發(fā)作、急性左心衰）處理目標(biāo)：緩解氣道痙攣，改善通氣功能。1.病因識別：通過病史（如哮喘病史、高血壓病史）、體征（如喘息、哮鳴音、雙肺濕啰音）判斷：哮喘急性發(fā)作：咳嗽、喘息、胸悶，聽診雙肺哮鳴音；急性左心衰：呼吸困難（端坐呼吸）、咳粉紅色泡沫痰，聽診雙肺濕啰音。2.處理流程：哮喘急性發(fā)作：給予沙丁胺醇?xì)忪F劑（2噴，每4小時1次），布地奈德氣霧劑（2噴，每日2次），若癥狀無緩解，給予靜脈激素（如甲潑尼龍）；急性左心衰：取半坐臥位（減輕膈肌壓迫），給予吸氧（6-8L/min，面罩給氧），呋塞米（20-40mg靜推，利尿），硝酸甘油（靜脈滴注，擴(kuò)張血管），嗎啡（5-10mg皮下注射，緩解焦慮、減輕心臟負(fù)荷）。五、特殊情況處理：個性化應(yīng)對（一）批量傷員（如交通事故、自然災(zāi)害）處理目標(biāo)：快速分類，優(yōu)先處理危重患者，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)。1.檢傷分類：采用START法（簡單triageandrapidtreatment）：S（呼吸）：無呼吸→開放氣道→仍無呼吸→標(biāo)記為黑色（死亡）；有呼吸→進(jìn)入下一步；T（呼吸頻率）：>30次/分→標(biāo)記為紅色（緊急，需立即處理）；<30次/分→進(jìn)入下一步；A（脈搏）：無脈搏→標(biāo)記為紅色；有脈搏→進(jìn)入下一步；R（意識狀態(tài)）：不能服從命令（如呼之不應(yīng)）→標(biāo)記為紅色；能服從命令→標(biāo)記為黃色（次緊急）；能行動→標(biāo)記為綠色（非緊急）。2.分流安置：紅色患者：送復(fù)蘇區(qū)，立即搶救；黃色患者：送觀察區(qū)，30分鐘內(nèi)處理；綠色患者：送候診區(qū)，60分鐘內(nèi)處理；黑色患者：移至指定區(qū)域，等待家屬認(rèn)領(lǐng)。（二）兒童急診注意事項(xiàng)：兒童生理功能尚未發(fā)育成熟，病情變化快，需特別關(guān)注：1.用藥劑量：根據(jù)體重計(jì)算（如布洛芬：5-10mg/kg，每6-8小時1次），避免使用成人劑量；2.溝通方式：用兒童能理解的語言（如“阿姨給你聽一下心臟，像小火車一樣”），避免恐嚇（如“不哭就不打針”）；3.常見急癥處理：高熱：給予物理降溫（溫水擦?。w溫>38.5℃時給予退熱藥物（如對乙酰氨基酚）；驚厥：立即讓患兒側(cè)臥（防止嘔吐物窒息），用紗布包裹壓舌板放在上下牙之間（防止舌咬傷），給予地西泮（0.3-0.5mg/kg靜推）。（三）老年急診注意事項(xiàng)：老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾病（如高血壓、糖尿病、冠心?。幬锵嗷プ饔枚?，需謹(jǐn)慎處理：1.病史采集：詢問基礎(chǔ)疾?。ㄈ纭澳懈哐獕簡幔砍允裁此?？”）、藥物過敏史（如“對青霉素過敏嗎？”）；2.病情評估：關(guān)注“沉默型”癥狀（如老年心?；颊呖赡軣o胸痛，僅表現(xiàn)為呼吸困難、乏力）；3.用藥安全：避免使用腎毒性藥物（如慶大霉素），調(diào)整藥物劑量（如胰島素，需根據(jù)血糖調(diào)整）。（四）傳染病患者（如新冠病毒感染、肺結(jié)核）處理目標(biāo)：防止交叉感染，規(guī)范報(bào)告。1.隔離措施：呼吸道傳染?。ㄈ缧鹿凇⒎谓Y(jié)核）：安置在負(fù)壓隔離病房，醫(yī)護(hù)人員佩戴N95口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣；血液傳播疾?。ㄈ缫腋巍IV）：戴手套，避免直接接觸患者血液、體液；2.報(bào)告流程：發(fā)現(xiàn)傳染病患者后，立即填寫《傳染病報(bào)告卡》，24小時內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科（法定傳染病需上報(bào)疾控中心）。六、交接與記錄：閉環(huán)管理（一）患者交接S：“3床，男性，60歲，急性心?；颊摺?；B：“今日14:00因胸痛就診，ECG示ST段抬高，給予阿司匹林300mg嚼服，14:30行PCI治療，植入支架1枚”；A：“目前心電監(jiān)護(hù)示竇性心律，血壓130/80mmHg，無胸痛”；R：“請病房護(hù)士注意觀察患者血壓、心率，按時給予抗血小板藥物（如氯吡格雷）”。2.與家屬交接：用通俗易懂的語言告知患者病情（如“患者目前心梗已經(jīng)處理了，但需要住院觀察幾天”），解答家屬疑問（如“什么時候能吃東西？”“可以探視嗎？”），避免使用專業(yè)術(shù)語（如“PCI”可解釋為“心臟支架手術(shù)”）。（二）病歷記錄急診病歷是醫(yī)療糾紛的重要證據(jù)，需及時、準(zhǔn)確、完整，符合《病歷書寫基本規(guī)范》：1.記錄內(nèi)容：主訴：患者最主要的癥狀（如“胸痛2小時”）；現(xiàn)病史：癥狀的發(fā)生、發(fā)展、處理經(jīng)過（如“2小時前無誘因出現(xiàn)胸痛，呈壓榨樣，放射至左上肢，自行含服硝酸甘油無緩解，遂來急診”）；體征：生命體征（體溫、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度）、陽性體征（如“雙肺聞及濕啰音”“胸骨壓痛”）；檢查結(jié)果：ECG、血常規(guī)、肌鈣蛋白等（如“ECG示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV”）；處理措施：用藥（如“阿司匹林300mg嚼服”）、操作（如“PCI治療”）、患者去向（如“轉(zhuǎn)心內(nèi)科病房”）。2.記錄時間：每一項(xiàng)處理都要注明時間（如“____14:00患者到達(dá)急診，分診為2級”“____14:10行ECG檢查”），確保時間線清晰。七、自我防護(hù)與心理調(diào)適（一）職業(yè)防護(hù)1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：手衛(wèi)生：接觸患者前后、操作前后、戴脫手套前后，用速干手消毒劑或肥皂流水洗手（遵循“七步洗手法”）；防護(hù)用品：接觸血液、體液時戴手套（一次性乳膠手套），接觸呼吸道