胃鏡操作規(guī)范張成斌第一頁，共三十六頁。檢查前工作詢問病史知情同意登記設(shè)備準(zhǔn)備第二頁，共三十六頁。持鏡手法第三頁，共三十六頁。食管入口處解剖結(jié)構(gòu)第四頁，共三十六頁?？谘什窟M鏡過程第五頁，共三十六頁。進食管入口的方法指向杓狀會厭襞中的小角軟骨與楔狀軟骨之間的楔結(jié)節(jié)第六頁，共三十六頁。保持食管腔的清潔及舒張狀態(tài)第七頁，共三十六頁。賁門部進鏡技巧拍照2張第八頁，共三十六頁。胃竇部進鏡要求拍照2張第九頁，共三十六頁。球部定位第十頁，共三十六頁。胃竇觀察順序及拍照逆時針小彎前壁大彎后壁第十一頁，共三十六頁。胃角觀察第十二頁，共三十六頁。胃底觀察小彎側(cè)大小旋鈕都打到底360°旋轉(zhuǎn)觀察第十三頁，共三十六頁。胃體觀察充分注氣舒張退鏡前抽氣部位描述上部中部下部小彎前壁大彎后壁第十四頁，共三十六頁。胃部觀察順序及留圖要求進入胃內(nèi)，充分舒張前，胃體上部后壁2張胃體下部、胃竇大彎4張幽門及幽門括約肌部6張胃竇、胃角、胃體下部、中部、上部26張胃底穹窿部遠近各一28張倒鏡觀察賁門小彎、后壁為中心至胃體下部34張胃角后壁、內(nèi)側(cè)36張第十五頁，共三十六頁。無HP感染鏡下表現(xiàn)1.粘液少2.胃體腺區(qū)域RAC可見3.胃底腺息肉4.胃體皺襞背發(fā)紅5.竇部疣狀糜爛第十六頁，共三十六頁。HP感染鏡下表現(xiàn)1.粘液多、粘稠2.萎縮、腸化3.大彎皺襞肥厚4.黃素瘤5.雞皮樣改變第十七頁，共三十六頁。常見病理概念鏡下表現(xiàn)萎縮性胃炎：黏膜變薄，血管透見第十八頁，共三十六頁。腸化：粘液多，表面渾濁，發(fā)白的扁平隆起常見病理概念鏡下表現(xiàn)第十九頁，共三十六頁。大體診斷描述部位：胃竇前壁病灶描述：邊界清楚的發(fā)紅隆起型病灶，表面紋理不規(guī)則第二十頁，共三十六頁。大體診斷描述部位：胃體下部后壁病灶描述：0-Ⅰ型病灶，表面光滑，呈分葉狀，側(cè)面與周邊平面的角度呈銳角，表面紋理不規(guī)則第二十一頁，共三十六頁。大體診斷描述部位：胃體下部小彎側(cè)后壁病灶描述：邊界清楚的扁平隆起型病灶。周邊黏膜的血管透見亢進。表面有粗大顆粒，大小基本相似。第二十二頁，共三十六頁。大體診斷描述部位：胃體上部大彎病灶描述：可見一伴有皺襞集中的、發(fā)紅的凹陷型病灶。凹陷內(nèi)部見小結(jié)節(jié)。第二十三頁，共三十六頁。胃粘膜腺體分布賁門腺：鱗柱交界線下方0-數(shù)毫米（mm）胃體腺：胃體：有皺襞存在的地方幽門腺：胃竇第二十四頁，共三十六頁。放大胃鏡基本概念（VS）絨毛狀結(jié)構(gòu)：指指狀延伸結(jié)構(gòu)非瘤：規(guī)則、密度低、有間隙、白色帶均一癌性：不規(guī)則、密度高、白色帶不均一第二十五頁，共三十六頁。腺窩狀結(jié)構(gòu)：小孔樣凹陷非瘤：規(guī)則、周圍有血管環(huán)繞癌：不規(guī)則、密度高、周圍有粗細不同、走向不規(guī)則血管放大胃鏡基本概念（VS）第二十六頁，共三十六頁。胃底腺\胃體腺第二十七頁，共三十六頁。幽門腺第二十八頁，共三十六頁。微血管異常走向不規(guī)則：走向和分支不規(guī)則粗細不同：粗細變化突然、>2倍有意義血管網(wǎng)絡(luò)：沿血管追溯能回到起點第二十九頁，共三十六頁。微血管異常AMV扭曲（+）、擴張（+）管徑不一（-）、形態(tài)各異（-）BMV擴張(+)、扭曲（-）、管徑不一（-）、形態(tài)各異（-）CMV(+)、扭曲（-）、管徑不一(+)、形態(tài)各異(+)為癌DMV擴張(-)、扭曲（+）、管徑不一（-）、形態(tài)各異（+）為癌第三十頁，共三十六頁。MESDA-G胃早癌判定流程圖第三十一頁，共三十六頁。不同病理類型胃早癌鏡下表現(xiàn)分化型未分化型背景萎縮、腸化非萎縮部位胃竇胃體腺領(lǐng)域病理表現(xiàn)形成腺管不形成腺管間質(zhì)血管增生不增生表面顏色發(fā)紅發(fā)白起源腺底部腺頸部黏膜表面情況全層置換/表面有癌/活檢易于陽性側(cè)向發(fā)展/表面無癌/活檢不易陽性放大邊界清楚邊界不清第三十二頁，共三十六頁。不同病理類型胃早癌