2025年布病、登革熱、流感、新冠肺炎、瘧疾綜合試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.布魯氏菌?。ú疾。┑闹饕獋鞑ネ緩绞牵篈.蚊蟲叮咬B.接觸感染動(dòng)物及其制品C.空氣飛沫D.消化道傳播2.登革熱的病原體屬于：A.黃病毒科B.冠狀病毒科C.布尼亞病毒科D.正黏病毒科3.關(guān)于流行性感冒（流感）的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.起病急驟，高熱（39-40℃）B.全身肌肉酸痛、乏力明顯C.呼吸道卡他癥狀（鼻塞、流涕）通常輕于全身癥狀D.兒童患者易出現(xiàn)腹痛、腹瀉等消化道癥狀4.新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎）的主要病理改變不包括：A.肺泡腔內(nèi)漿液、纖維蛋白滲出B.淋巴細(xì)胞浸潤為主的間質(zhì)性肺炎C.脾臟和淋巴結(jié)淋巴細(xì)胞減少D.腎小球急性壞死5.瘧疾的典型癥狀“周期性發(fā)熱”與下列哪項(xiàng)機(jī)制直接相關(guān)？A.瘧原蟲在肝細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育周期B.瘧原蟲紅內(nèi)期裂體增殖的周期C.人體免疫系統(tǒng)清除瘧原蟲的節(jié)律D.按蚊吸血活動(dòng)的時(shí)間規(guī)律6.布病的實(shí)驗(yàn)室確診金標(biāo)準(zhǔn)是：A.虎紅平板凝集試驗(yàn)（RBPT）陽性B.試管凝集試驗(yàn)（SAT）滴度≥1:100（++）C.血液或骨髓培養(yǎng)分離到布魯氏菌D.抗布魯氏菌IgG抗體陽性7.登革熱重癥預(yù)警指征不包括：A.持續(xù)嘔吐或腹痛B.血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/LC.球結(jié)膜水腫或胸水、腹水D.24小時(shí)內(nèi)退熱后再次高熱8.流感病毒抗原漂移（AntigenicDrift）的主要原因是：A.基因重配（Reassortment）B.表面糖蛋白（HA、NA）點(diǎn)突變C.病毒包膜脂質(zhì)成分改變D.宿主免疫壓力誘導(dǎo)的基因組重組9.新冠肺炎患者出現(xiàn)“白肺”（廣泛肺實(shí)變）時(shí)，最可能的病理階段是：A.病毒復(fù)制期（病程1-7天）B.炎癥風(fēng)暴期（病程7-14天）C.修復(fù)期（病程14天后）D.潛伏期（感染后1-3天）10.瘧疾預(yù)防的關(guān)鍵措施是：A.治療現(xiàn)癥患者B.滅蚊及防蚊叮咬C.疫苗接種D.加強(qiáng)輸入性病例監(jiān)測(cè)11.布病慢性期的典型表現(xiàn)是：A.持續(xù)高熱（＞39℃）B.肝脾腫大伴黃疸C.關(guān)節(jié)畸形或神經(jīng)痛D.劇烈頭痛伴腦膜刺激征12.登革熱的“二次感染”風(fēng)險(xiǎn)更高的原因是：A.不同血清型病毒間無交叉免疫B.首次感染后抗體增強(qiáng)病毒感染C.患者免疫力持續(xù)下降D.蚊媒密度隨季節(jié)反復(fù)升高13.流感的重癥高危人群不包括：A.65歲以上老年人B.肥胖（BMI≥30）C.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者D.健康青少年14.新冠肺炎的“長(zhǎng)新冠”（LongCOVID）最常見的癥狀是：A.嗅覺/味覺喪失B.持續(xù)乏力或呼吸困難C.脫發(fā)D.癲癇發(fā)作15.間日瘧與惡性瘧的主要鑒別點(diǎn)是：A.發(fā)熱周期（間日瘧48小時(shí)，惡性瘧36-48小時(shí)）B.血涂片是否可見配子體C.肝脾腫大程度D.對(duì)氯喹的敏感性二、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.布病可通過食用未徹底煮熟的病畜肉或奶制品傳播。（）2.登革熱患者退熱后即可解除隔離，無需繼續(xù)防蚊。（）3.流感病毒分型依據(jù)是核蛋白（NP）和基質(zhì)蛋白（M）抗原性，分為甲、乙、丙、丁四型。（）4.新冠肺炎無癥狀感染者無傳染性。（）5.瘧疾的“黑尿熱”是由于瘧原蟲破壞紅細(xì)胞導(dǎo)致的急性溶血反應(yīng)。（）6.布病的“波狀熱”是指體溫逐漸升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)日后逐漸下降，間歇數(shù)日后再次升高的熱型。（）7.登革熱的實(shí)驗(yàn)室診斷中，NS1抗原檢測(cè)可用于病程前5天的早期診斷。（）8.流感疫苗接種后可立即產(chǎn)生保護(hù)，無需等待2-4周。（）9.新冠肺炎的“細(xì)胞因子風(fēng)暴”主要由CD8+T細(xì)胞過度活化引起。（）10.瘧疾的“休止期治療”是指對(duì)間日瘧和卵形瘧患者使用伯氨喹殺滅肝內(nèi)休眠子，防止復(fù)發(fā)。（）三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述布病的主要臨床表現(xiàn)及分期。2.登革熱的臨床分型及各型核心特征是什么？3.流感的預(yù)防措施包括哪些？請(qǐng)列舉至少4項(xiàng)。4.新冠肺炎重癥/危重癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些？（需列出3項(xiàng)以上）5.瘧疾的抗瘧治療原則是什么？請(qǐng)分別說明對(duì)不同蟲種（間日瘧、惡性瘧）的藥物選擇。四、案例分析題（共30分）案例1（布?。夯颊吣行裕?2歲，內(nèi)蒙古牧民，主訴“間斷發(fā)熱2月，伴乏力、關(guān)節(jié)痛1月”。體溫波動(dòng)于37.5-39℃，午后明顯，熱退時(shí)大汗；關(guān)節(jié)痛以膝、髖關(guān)節(jié)為主，無紅腫。查體：肝肋下1cm，脾肋下2cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞5.2×10?/L，中性粒細(xì)胞58%，淋巴細(xì)胞35%；虎紅平板試驗(yàn)（+），試管凝集試驗(yàn)（SAT）1:320（++）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（4分）（2）需與哪些疾病鑒別？（2分）（3）治療原則及首選藥物是什么？（4分）案例2（登革熱）：患者女性，28歲，廣州居民，主訴“發(fā)熱4天，皮疹1天”。體溫最高39.5℃，伴頭痛、眼眶痛；第3天熱退，第4天再次發(fā)熱至38.8℃，并出現(xiàn)全身紅色斑丘疹，伴牙齦出血。查體：血壓90/60mmHg，皮膚濕冷，球結(jié)膜水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板45×10?/L，血細(xì)胞比容（HCT）38%（入院時(shí)28%）。問題：（1）該患者可能的臨床分型是什么？判斷依據(jù)是什么？（4分）（2）需立即采取的關(guān)鍵治療措施有哪些？（4分）案例3（流感合并新冠肺炎）：患者男性，72歲，有高血壓、糖尿病病史，主訴“發(fā)熱、咳嗽3天”。體溫38.9℃，咳嗽咳少量白痰，伴胸悶。流感抗原檢測(cè)（甲型流感）陽性，新冠抗原檢測(cè)（+）。胸部CT示雙肺散在磨玻璃影。問題：（1）該患者屬于哪種類型的呼吸道感染？需警惕哪些并發(fā)癥？（4分）（2）治療時(shí)需注意哪些藥物相互作用？（4分）案例4（瘧疾）：患者男性，35歲，歸國勞務(wù)人員（曾在非洲瘧疾流行區(qū)工作6個(gè)月），主訴“寒戰(zhàn)、高熱、大汗3天，周期約48小時(shí)”。查體：體溫40℃，脾肋下2cm。血涂片可見環(huán)狀體及滋養(yǎng)體，未發(fā)現(xiàn)配子體。問題：（1）最可能感染的瘧原蟲種類是什么？依據(jù)是什么？（4分）（2）若患者合并G6PD缺乏癥，治療時(shí)需避免使用哪種藥物？為什么？（4分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.A3.D4.D5.B6.C7.D8.B9.B10.B11.C12.A13.D14.B15.A二、判斷題1.√2.×3.√4.×5.√6.√7.√8.×9.×10.√三、簡(jiǎn)答題1.布病臨床表現(xiàn)：急性期以發(fā)熱（波狀熱最典型）、多汗、乏力、關(guān)節(jié)痛（大關(guān)節(jié)為主）、肝脾淋巴結(jié)腫大為特征；慢性期表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)/肌肉疼痛、神經(jīng)痛（如坐骨神經(jīng)痛）、乏力，可伴關(guān)節(jié)畸形或器官損害（如睪丸炎、脊柱炎）。分期：急性期（≤6個(gè)月）、亞急性期（6個(gè)月-1年）、慢性期（＞1年）。2.登革熱臨床分型及核心特征：-輕型：癥狀輕微，發(fā)熱伴頭痛、乏力，無出血及器官損害，易漏診；-普通型（典型登革熱）：高熱（2-7天），伴“三痛”（頭痛、眼眶痛、肌肉關(guān)節(jié)痛）、“三紅”（面頸胸潮紅），病程3-6天出現(xiàn)皮疹，無明顯出血或休克；-重型（登革出血熱/登革休克綜合征）：出現(xiàn)嚴(yán)重出血（如消化道、顱內(nèi)出血）、血漿滲漏（胸水/腹水、球結(jié)膜水腫）、休克（血壓下降、皮膚濕冷）或器官衰竭（如肝腎功能損傷）。3.流感預(yù)防措施：-疫苗接種：優(yōu)先接種高風(fēng)險(xiǎn)人群（老年人、兒童、慢性病患者），推薦每年接種（因病毒易變異）；-藥物預(yù)防：對(duì)未接種疫苗的密切接觸者，可使用奧司他韋（成人75mg/日，連用7天）；-個(gè)人防護(hù)：戴口罩、勤洗手、避免去人群密集場(chǎng)所；-環(huán)境消毒：對(duì)高頻接觸表面（如門把手）用含氯消毒劑擦拭；-病例管理：早期隔離患者（至熱退后48小時(shí)），學(xué)校/托幼機(jī)構(gòu)出現(xiàn)聚集性疫情時(shí)可采取停課措施。4.新冠肺炎重癥/危重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合任意一條）：-呼吸頻率≥30次/分，靜息吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%；-動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）/吸氧濃度（FiO?）≤300mmHg（海平面）；-臨床癥狀進(jìn)行性加重，肺部影像學(xué)24-48小時(shí)內(nèi)病灶擴(kuò)大＞50%；-出現(xiàn)休克、合并其他器官功能衰竭（如急性腎損傷、肝衰竭）；-年齡＞65歲且未接種疫苗，伴至少1項(xiàng)基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、冠心病）。5.瘧疾抗瘧治療原則：早期、足量、規(guī)范用藥，根據(jù)蟲種選擇藥物，同時(shí)處理并發(fā)癥。-間日瘧/卵形瘧：首選青蒿素聯(lián)合療法（如雙氫青蒿素哌喹片）控制急性發(fā)作，加用伯氨喹（需排除G6PD缺乏）殺滅肝內(nèi)休眠子（休止期治療）；-惡性瘧（含青蒿素耐藥地區(qū)）：首選注射用青蒿琥酯（重癥）或青蒿素聯(lián)合療法（ACTs，如青蒿琥酯-阿莫地喹），無需伯氨喹（無休眠子）；-重癥瘧疾：靜脈注射青蒿琥酯，同時(shí)糾正酸中毒、維持水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)輸血（嚴(yán)重貧血）。四、案例分析題案例1（1）診斷：布魯氏菌?。毙云冢?。依據(jù)：牧民職業(yè)（高暴露史），波狀熱、關(guān)節(jié)痛、肝脾腫大；虎紅試驗(yàn)（+），SAT滴度≥1:100（++）（本例1:320）。（2）需鑒別：傷寒（持續(xù)高熱、相對(duì)緩脈、玫瑰疹）、結(jié)核（低熱盜汗、結(jié)核中毒癥狀）、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)紅腫熱痛、抗O升高）。（3）治療原則：多西環(huán)素聯(lián)合利福平（或鏈霉素），療程6周（避免復(fù)發(fā)）；對(duì)癥治療（退熱、鎮(zhèn)痛）。首選方案：多西環(huán)素100mgbid+利福平600mgqd，口服。案例2（1）臨床分型：登革熱重型（登革休克綜合征）。依據(jù)：二次發(fā)熱（雙峰熱）、牙齦出血（出血傾向）、低血壓（90/60mmHg）、皮膚濕冷（休克早期）、血小板顯著降低（45×10?/L）、HCT升高（提示血漿滲漏）。（2）關(guān)鍵措施：快速補(bǔ)液（晶體液或膠體液）糾正休克；監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、尿量）；預(yù)防出血（避免創(chuàng)傷性操作）；防蚊隔離（患者仍可通過蚊蟲傳播病毒）；必要時(shí)輸注血小板（血小板＜20×10?/L或有活動(dòng)性出血）。案例3（1）類型：甲型流感病毒與新冠病毒合并感染。需警惕并發(fā)癥：病毒性肺炎進(jìn)展為ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）、細(xì)菌/真菌繼發(fā)感染（如肺炎鏈球菌、念珠菌）、基礎(chǔ)疾病加重（高血壓危象、糖尿病酮癥酸中毒）。（2）藥物相互作用注意事項(xiàng)：流感治療藥物奧司他韋與新冠抗病毒藥物（如奈瑪特韋/利托那韋）均經(jīng)CYP3A4代謝，聯(lián)用可能增加肝毒性；糖尿病患者使用糖皮質(zhì)激素（如治療重癥肺炎）需監(jiān)測(cè)血糖；高血壓患者避免使用