2025年醫(yī)療質量管理規(guī)定試題完整版（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.根據《醫(yī)療質量管理辦法》，醫(yī)療機構醫(yī)療質量管理的第一責任人是（）。A.分管醫(yī)療的副院長B.醫(yī)務部門負責人C.院長D.質量控制辦公室主任2.下列哪項不屬于醫(yī)療質量安全核心制度？（）A.三級查房制度B.臨床路徑管理制度C.手術安全核查制度D.危急值報告制度3.醫(yī)療機構應當按照衛(wèi)生健康行政部門要求，向（）公開醫(yī)療質量安全相關信息。A.社會B.患者C.醫(yī)務人員D.行業(yè)內部4.醫(yī)療質量安全不良事件報告原則不包括（）。A.強制性B.非懲罰性C.保密性D.及時性5.手術分級管理中，風險高、過程復雜、難度大的手術屬于（）。A.一級手術B.二級手術C.三級手術D.四級手術6.關于病歷書寫，以下說法錯誤的是（）。A.門（急）診病歷記錄應當由接診醫(yī)師在患者就診時及時完成B.搶救記錄應當在搶救結束后6小時內據實補記C.病歷書寫可以使用藍黑墨水、碳素墨水，需復寫的病歷資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆D.實習醫(yī)務人員、試用期醫(yī)務人員書寫的病歷，應當經過本醫(yī)療機構注冊的醫(yī)務人員審閱、修改并簽名7.醫(yī)療機構應當建立醫(yī)療技術臨床應用管理制度，其中不包括（）。A.醫(yī)療技術分類管理制度B.醫(yī)療技術分級管理制度C.醫(yī)療技術臨床應用論證制度D.醫(yī)療技術收費定價制度8.臨床用血管理中，輸血治療前，醫(yī)師應當向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風險，并簽署（）。A.輸血治療同意書B.手術同意書C.病危（重）通知書D.麻醉同意書9.醫(yī)院感染管理中，進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品屬于（）。A.高度危險性物品B.中度危險性物品C.低度危險性物品D.無危險性物品10.醫(yī)療質量控制指標分為結構性指標、過程性指標和結果性指標，其中“醫(yī)院感染發(fā)生率”屬于（）。A.結構性指標B.過程性指標C.結果性指標D.均不屬于11.根據《醫(yī)療質量安全核心制度要點》，關于會診制度，以下說法錯誤的是（）。A.常規(guī)會診應當在48小時內完成B.急會診應當在10分鐘內到達會診科室C.多學科會診（MDT）原則上應當由醫(yī)療管理部門組織D.外院專家會診需經患者同意并簽署知情同意書12.醫(yī)療質量管理工具中，PDCA循環(huán)的“C”指（）。A.計劃（Plan）B.執(zhí)行（Do）C.檢查（Check）D.處理（Act）13.關于危急值報告制度，以下說法正確的是（）。A.危急值僅指檢驗結果B.臨床科室接到危急值報告后，應當在30分鐘內處理C.危急值報告流程中不需要記錄報告時間和報告人D.門（急）診患者危急值應當立即通知患者本人或陪同人員14.醫(yī)療機構應當對醫(yī)務人員進行醫(yī)療質量管理相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度和（）的培訓。A.操作規(guī)范B.收費標準C.服務禮儀D.績效考核15.醫(yī)療質量安全事件實行（）報告制度。A.逐級B.越級C.選擇性D.自愿性二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.醫(yī)療質量管理的基本原則包括（）。A.患者安全為核心B.全員參與C.持續(xù)改進D.結果導向2.醫(yī)療質量安全核心制度包括（）。A.首診負責制度B.病歷管理制度C.值班和交接班制度D.信息安全管理制度3.醫(yī)療機構醫(yī)療質量管理委員會的職責包括（）。A.制定本機構醫(yī)療質量安全管理制度B.組織開展醫(yī)療質量監(jiān)測、預警和評估C.監(jiān)督醫(yī)療技術臨床應用管理D.對醫(yī)務人員進行醫(yī)療質量安全培訓4.醫(yī)療質量安全不良事件按事件后果分為（）。A.警告事件（Ⅰ級）B.不良后果事件（Ⅱ級）C.未造成后果事件（Ⅲ級）D.隱患事件（Ⅳ級）5.手術安全核查的“三方”是指（）。A.手術醫(yī)師B.麻醉醫(yī)師C.手術室護士D.患者家屬6.關于病歷管理，以下說法正確的是（）。A.病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范B.住院病歷保存時間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年C.患者有權查閱、復制其門診病歷、住院志、體溫單等病歷資料D.病歷可以外借，但需經醫(yī)務部門批準7.醫(yī)院感染預防與控制的重點部門包括（）。A.手術室B.重癥醫(yī)學科（ICU）C.消毒供應中心D.門診大廳8.醫(yī)療技術臨床應用應當遵循（）原則。A.安全性B.有效性C.經濟性D.倫理性9.臨床路徑管理的意義包括（）。A.規(guī)范診療行為B.控制醫(yī)療成本C.提高醫(yī)療質量D.增加醫(yī)療收入10.醫(yī)療質量控制指標的作用包括（）。A.監(jiān)測醫(yī)療質量安全B.指導臨床改進C.評價醫(yī)療服務績效D.限制醫(yī)務人員自由三、判斷題（每題2分，共20分）1.醫(yī)療質量管理僅涉及臨床科室，與醫(yī)技、藥學等部門無關。（）2.患者身份識別應當使用“姓名+年齡”雙核對。（）3.手術分級管理中，四級手術由高年資主治醫(yī)師及以上醫(yī)師主持完成。（）4.醫(yī)療質量安全不良事件報告實行“非懲罰性”原則，即不追究任何責任。（）5.醫(yī)療機構應當建立健全醫(yī)療質量管理體系，包括組織架構、制度規(guī)范、過程管理、監(jiān)測評估和持續(xù)改進。（）6.危急值報告僅適用于住院患者，門急診患者無需報告。（）7.多學科會診（MDT）應當由科室主任自行組織，無需醫(yī)療管理部門介入。（）8.病歷書寫中，上級醫(yī)師修改病歷時可以覆蓋原記錄，無需保留修改痕跡。（）9.醫(yī)院感染管理中，環(huán)境表面清潔消毒應遵循“清潔-消毒”的順序，感染高風險區(qū)域應增加消毒頻次。（）10.醫(yī)療質量控制指標應當定期向社會公開，接受社會監(jiān)督。（）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述醫(yī)療質量安全核心制度的定義及其作用。2.醫(yī)療機構應當如何構建醫(yī)療質量管理體系？3.醫(yī)療質量安全不良事件的分級標準及報告要求是什么？4.手術安全核查制度的具體內容及執(zhí)行時機是什么？五、案例分析題（共20分）患者張某，女，58歲，因“右側甲狀腺結節(jié)”收入某三甲醫(yī)院甲乳外科。入院后完善檢查，初步診斷為“右側甲狀腺乳頭狀癌”，擬于次日上午9:00在全麻下行“右側甲狀腺切除術”。手術當日，患者被接入手術室，巡回護士核對患者姓名、床號后，未核對患者ID號及手術部位；麻醉醫(yī)師僅詢問患者姓名，未確認手術方式；手術醫(yī)師未參與術前核查，直接開始手術。術中發(fā)現(xiàn)患者左側甲狀腺存在可疑病灶，主刀醫(yī)師臨時決定改為“雙側甲狀腺切除術”，未再次與患者或家屬溝通并簽署知情同意書。術后患者出現(xiàn)聲音嘶啞，考慮喉返神經損傷。問題：1.本案例中違反了哪些醫(yī)療質量安全核心制度？（8分）2.分析導致患者不良后果的主要原因。（6分）3.針對該案例，提出3條具體的改進措施。（6分）參考答案一、單項選擇題1.C2.B3.A4.A5.D6.C7.D8.A9.A10.C11.C12.C13.B14.A15.A二、多項選擇題1.ABC2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABC6.ABC7.ABC8.ABD9.ABC10.ABC三、判斷題1.×2.×（應使用“姓名+住院號/身份證號”等唯一標識）3.×（四級手術需由主任醫(yī)師或經授權的副主任醫(yī)師主持）4.×（“非懲罰性”指不針對報告行為追責，但對事件本身需分析改進）5.√6.×（門急診患者也需及時報告）7.×（MDT需醫(yī)療管理部門組織協(xié)調）8.×（需保留原記錄，修改人簽名并注明修改時間）9.√10.√四、簡答題1.定義：醫(yī)療質量安全核心制度是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在診療活動中必須嚴格遵守的基本制度，是保障醫(yī)療質量和患者安全的核心規(guī)范。作用：規(guī)范診療行為，減少醫(yī)療風險，保障患者安全；促進醫(yī)療質量同質化，提升整體服務水平；為醫(yī)療糾紛處理提供制度依據；推動醫(yī)療質量管理的標準化和科學化。2.醫(yī)療機構應構建“五位一體”的質量管理體系：①組織架構：設立院級醫(yī)療質量管理委員會、分管部門（如醫(yī)務部、質控辦）、科室質量與安全管理小組三級管理體系；②制度規(guī)范：制定涵蓋核心制度、技術規(guī)范、操作流程的全流程管理制度；③過程管理：通過PDCA循環(huán)、臨床路徑、單病種管理等工具實施環(huán)節(jié)質量控制；④監(jiān)測評估：建立醫(yī)療質量安全指標體系，定期開展數據收集、分析和預警；⑤持續(xù)改進：針對問題制定改進計劃，跟蹤整改效果，形成閉環(huán)管理。3.分級標準：①Ⅰ級（警告事件）：非預期的死亡，或非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失；②Ⅱ級（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過程中因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害；③Ⅲ級（未造成后果事件）：雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果但不需任何處理可完全康復；④Ⅳ級（隱患事件）：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。報告要求：Ⅰ級、Ⅱ級事件應當在12小時內上報至衛(wèi)生健康行政部門；Ⅲ級、Ⅳ級事件應當在24小時內院內上報；鼓勵主動、自愿報告，保障報告渠道暢通。4.具體內容：手術安全核查是由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方，在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份、手術部位、手術方式、麻醉及手術風險、手術物品準備等內容進行核對的制度。執(zhí)行時機：①第一遍核查（麻醉實施前）：確認患者身份、手術部位與方式、麻醉風險評估等；②第二遍核查（手術開始前）：確認手術物品準備、無菌狀態(tài)、手術團隊成員信息等；③第三遍核查（患者離開手術室前）：確認手術標本、器械敷料清點、術后注意事項等。五、案例分析題1.違反的核心制度：①手術安全核查制度（未三方共同核對患者身份、手術部位及方式）；②患者身份識別制度（僅核對姓名、床號，未使用ID號等唯一標識）；③術前討論制度（未充分評估手術風險及替代方案）；④知情同意制度（術中變更手術方式未再次取得患者或家屬同意）；⑤值班和交接班制度（手術醫(yī)師未參與術前核查）。2.主要原因：①醫(yī)務人員核心制度執(zhí)行不到位，安全意識薄弱（如未嚴格執(zhí)行“三方核查”“雙核對”）；②手術風險評估不充分，對術中可能出現(xiàn)的情況（如雙側病灶）缺乏預案；③醫(yī)患溝通不足，術中變更術式未履行知情同意程序；④科室質量管理小組監(jiān)管缺失，未對手術安全流程進行有效監(jiān)督；⑤醫(yī)院培訓不到位，醫(yī)務人員對核心制度的掌握和執(zhí)行能力不足。3.改進措施：①強化手術安全核查培訓，要求手術