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文檔簡介
2025年血液透析室三基考試試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題(每題2分,共30分)1.血液透析的主要原理不包括以下哪項(xiàng)?A.彌散B.對(duì)流C.滲透D.吸附2.血液透析中,透析液的正常溫度范圍是:A.35.0-35.5℃B.36.0-37.0℃C.37.5-38.5℃D.38.5-39.0℃3.維持性血液透析患者的目標(biāo)干體重應(yīng)通過以下哪種方式確定?A.患者自述的“舒適體重”B.透析前3次透析后無低血壓的最低體重C.入院時(shí)的初始體重D.身高對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)體重4.普通肝素抗凝時(shí),首劑劑量通常為:A.5-10U/kgB.10-20U/kgC.20-30U/kgD.30-40U/kg5.血液透析中,最常見的急性并發(fā)癥是:A.失衡綜合征B.低血壓C.高血壓D.肌肉痙攣6.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí),動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距吻合口至少:A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm7.血液透析患者血鉀的目標(biāo)范圍是:A.3.0-4.0mmol/LB.3.5-5.0mmol/LC.4.5-6.0mmol/LD.5.0-6.5mmol/L8.透析器復(fù)用的衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)中,細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)≤:A.100CFU/mlB.200CFU/mlC.500CFU/mlD.1000CFU/ml9.血液透析中,透析液流量通常設(shè)置為:A.200ml/minB.300ml/minC.500ml/minD.800ml/min10.評(píng)估動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能最直接的方法是:A.血管超聲B.觸診震顫及聽診雜音C.血管造影D.血流量監(jiān)測11.血液透析患者出現(xiàn)失衡綜合征的主要原因是:A.透析中低血壓B.血尿素氮下降過快C.低鈣血癥D.高鉀血癥12.透析用濃縮液的配制用水應(yīng)符合:A.飲用水標(biāo)準(zhǔn)B.純化水標(biāo)準(zhǔn)C.注射用水標(biāo)準(zhǔn)D.無菌水標(biāo)準(zhǔn)13.血液透析中,空氣栓塞的緊急處理不包括:A.立即停泵,夾閉靜脈管路B.患者取左側(cè)頭低腳高位C.高流量吸氧D.快速回輸剩余血液14.維持性血液透析患者血紅蛋白的目標(biāo)值應(yīng)為:A.80-100g/LB.100-120g/LC.120-140g/LD.140-160g/L15.血液透析中,透析充分性的主要評(píng)估指標(biāo)是:A.血肌酐清除率(Ccr)B.尿素清除指數(shù)(Kt/V)C.血紅蛋白(Hb)D.白蛋白(Alb)二、多項(xiàng)選擇題(每題3分,共15分,多選、少選、錯(cuò)選均不得分)1.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)包括:A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓或提重物B.每日觸診震顫、聽診雜音C.穿刺后壓迫止血時(shí)間≥30分鐘D.內(nèi)瘺側(cè)肢體可測量血壓E.保持皮膚清潔,避免感染2.血液透析中低血壓的常見誘因有:A.超濾量過大或速度過快B.透析前服用降壓藥C.低白蛋白血癥D.心律失常E.透析液溫度過高3.血液透析患者營養(yǎng)評(píng)估的指標(biāo)包括:A.血清白蛋白(Alb)B.前白蛋白(PA)C.主觀全面評(píng)估(SGA)D.血尿素氮(BUN)E.體重指數(shù)(BMI)4.血液透析器的主要參數(shù)包括:A.膜面積B.超濾系數(shù)(KUF)C.尿素清除率D.膜材料(如聚砜膜、纖維素膜)E.血室容量5.血液透析中發(fā)生凝血的可能原因有:A.抗凝劑劑量不足B.血流速度過慢(<200ml/min)C.低血壓導(dǎo)致循環(huán)血量減少D.透析器復(fù)用次數(shù)過多E.患者處于高凝狀態(tài)(如糖尿病、血栓病史)三、填空題(每空1分,共20分)1.血液透析的基本設(shè)備包括______、______、______和______。2.普通肝素的抗凝監(jiān)測指標(biāo)是______,目標(biāo)值為______秒(正常對(duì)照的1.5-2.5倍)。3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的“成熟”標(biāo)準(zhǔn)為:血管內(nèi)徑≥______mm,深度≤______mm,血流量≥______ml/min。4.血液透析中,透析液的主要成分包括______、______、______和______。5.血液透析患者的蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)維持在______g/(kg·d),其中優(yōu)質(zhì)蛋白占比≥______%。6.透析中肌肉痙攣的處理措施包括______、______和______。7.血液透析相關(guān)性低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓下降≥______mmHg或降至______mmHg以下。四、簡答題(每題5分,共20分)1.簡述血液透析中抗凝劑的選擇原則及低分子肝素的使用優(yōu)勢(shì)。2.列舉動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺的“區(qū)域穿刺法”與“扣眼穿刺法”的區(qū)別及注意事項(xiàng)。3.說明血液透析患者透析前、中、后需監(jiān)測的主要生命體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。4.簡述血液透析中發(fā)生溶血的常見原因及緊急處理措施。五、案例分析題(15分)患者,男,68歲,維持性血液透析3年,每周3次,每次4小時(shí),干體重60kg。本次透析前體重63.5kg(超濾量3.5kg),血壓150/90mmHg,心率78次/分。透析2小時(shí)后,患者主訴頭暈、惡心,測血壓85/50mmHg,心率105次/分,面色蒼白,出冷汗。問題:1.該患者最可能的診斷是什么?2.分析導(dǎo)致該并發(fā)癥的可能原因。3.請(qǐng)列出緊急處理步驟。4.提出預(yù)防該并發(fā)癥的措施。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.C(血液透析的主要原理為彌散、對(duì)流、吸附,滲透是滲透作用,非主要原理)2.B(透析液溫度過高易導(dǎo)致血管擴(kuò)張性低血壓,過低可能引起寒戰(zhàn),36-37℃為正常范圍)3.B(干體重需通過多次透析后無低血壓、無水腫的最低體重確定,患者自述可能不準(zhǔn)確)4.C(普通肝素首劑通常為20-30U/kg,維持劑量5-10U/(kg·h))5.B(低血壓占透析急性并發(fā)癥的40%-50%,為最常見)6.C(動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距吻合口≥3cm,避免損傷吻合口導(dǎo)致狹窄)7.B(血鉀過高易致心律失常,過低易致肌無力,目標(biāo)3.5-5.0mmol/L)8.A(透析器復(fù)用的細(xì)菌菌落數(shù)需≤100CFU/ml,內(nèi)毒素≤0.25EU/ml)9.C(標(biāo)準(zhǔn)透析液流量為500ml/min,可保證充分彌散)10.B(觸診震顫及聽診雜音是最直接、快捷的評(píng)估方法,其他為輔助檢查)11.B(失衡綜合征因血尿素氮下降過快,導(dǎo)致腦水腫)12.B(透析用水需為純化水,符合《血液透析及相關(guān)治療用水》標(biāo)準(zhǔn))13.D(空氣栓塞時(shí)應(yīng)避免回輸血液,防止空氣進(jìn)入循環(huán))14.B(KDIGO指南推薦維持性血透患者Hb目標(biāo)100-120g/L,過高增加血栓風(fēng)險(xiǎn))15.B(Kt/V是評(píng)估透析充分性的金指標(biāo),反映尿素清除效率)二、多項(xiàng)選擇題1.ABE(內(nèi)瘺側(cè)禁止測血壓、提重物;壓迫時(shí)間根據(jù)凝血情況調(diào)整,一般15-20分鐘)2.ABCDE(以上均為低血壓常見誘因,超濾過快、降壓藥、低蛋白導(dǎo)致血管再充盈不足,高溫?cái)U(kuò)張血管)3.ABCE(BUN主要反映氮質(zhì)血癥,非營養(yǎng)指標(biāo))4.ABCDE(膜面積影響清除效率,KUF反映超濾能力,膜材料影響生物相容性)5.ABCDE(高凝狀態(tài)、血流慢、抗凝不足、復(fù)用次數(shù)多(膜損傷)均易致凝血)三、填空題1.血液透析機(jī)、透析器、血管通路、透析液供給系統(tǒng)2.活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、60-1003.4、6、5004.鈉、鉀、鈣、碳酸氫鹽(或酸性濃縮液+碳酸氫鹽濃縮液)5.1.2-1.4、506.減慢血流速度、補(bǔ)充生理鹽水、局部按摩或熱敷7.20、90四、簡答題1.抗凝劑選擇原則:根據(jù)患者出血風(fēng)險(xiǎn)(如近期手術(shù)、消化道出血)、凝血功能(如APTT、INR)、血管通路類型(如中心靜脈導(dǎo)管易血栓)選擇。低分子肝素優(yōu)勢(shì):抗凝效果穩(wěn)定(生物利用度高)、出血風(fēng)險(xiǎn)低(對(duì)因子Ⅹa抑制強(qiáng)于Ⅱa)、無需常規(guī)監(jiān)測APTT、半衰期長(適合短時(shí)間透析)。2.區(qū)域穿刺法:在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的動(dòng)脈段和靜脈段選擇不同區(qū)域輪換穿刺,避免同一部位反復(fù)穿刺導(dǎo)致動(dòng)脈瘤或狹窄;需標(biāo)記穿刺點(diǎn),間距≥1cm,適用于血管條件好的患者??垩鄞┐谭ǎ汗潭ㄍ淮┐厅c(diǎn),通過多次穿刺形成“隧道”,減少滲血和疼痛;需嚴(yán)格無菌操作,避免感染,適用于血管條件差或需長期穿刺的患者。注意事項(xiàng):兩種方法均需評(píng)估血管彈性、震顫,避免在瘢痕、硬結(jié)處穿刺。3.透析前:體重、血壓、心率、體溫;血常規(guī)(Hb、PLT)、凝血功能(APTT)、電解質(zhì)(K?、Ca2?)、腎功能(BUN、Scr)。透析中:每30-60分鐘監(jiān)測血壓、心率、血氧;觀察血流量(≥200ml/min)、跨膜壓(TMP<400mmHg)、靜脈壓(<200mmHg)。透析后:體重(計(jì)算實(shí)際超濾量)、血壓(與透析前對(duì)比);復(fù)查電解質(zhì)(尤其K?)、Hb(評(píng)估是否貧血加重)、Alb(評(píng)估營養(yǎng)狀態(tài))。4.溶血原因:透析液溫度過高(>42℃)、透析液配置錯(cuò)誤(低滲或高滲)、血泵速度過快導(dǎo)致紅細(xì)胞機(jī)械損傷、消毒劑殘留(如復(fù)用透析器未沖洗徹底)、輸庫存血后輸血反應(yīng)。處理措施:立即停泵,關(guān)閉血泵;丟棄管道內(nèi)血液(避免回輸破壞的紅細(xì)胞);靜注5%碳酸氫鈉堿化尿液(防止血紅蛋白管型);監(jiān)測血鉀(溶血釋放K?易致高鉀);嚴(yán)重者需輸血或血液灌流。五、案例分析題1.最可能診斷:血液透析相關(guān)性低血壓。2.可能原因:①超濾量過大(3.5kg/4h,超濾率0.875kg/h,超過患者血管再充盈能力);②透析前體重63.5kg,干體重60kg,實(shí)際應(yīng)超濾3.5kg,但患者可能存在脫水或心功能不全,無法耐受;③透析中血管擴(kuò)張(如透析液溫度偏高);④患者年齡大(68歲),心血管調(diào)節(jié)功能減退。3.緊急處理步驟:①立即減慢血流速度(至100-150ml/min),降低超濾率(暫停超濾);②取頭低腳高位,增加回心血量;③快速輸注0.9%生理鹽水100-200ml(或高滲鹽水、白蛋白);④監(jiān)測血壓、心
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