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2025年血液凈化專業(yè)護士適任培訓(xùn)班考試試題及答案一、單選題(每題2分,共30分)1.血液透析中發(fā)生凝血最常見的原因是()A.患者本身高凝狀態(tài)B.血流量不足C.肝素劑量不足D.以上都是答案:D?;颊弑旧砀吣隣顟B(tài)易促使血液凝固;血流量不足會使血液在體外循環(huán)管路中流速減慢,增加凝血機會;肝素劑量不足不能有效抑制凝血過程,這三種情況均是血液透析中發(fā)生凝血常見的原因。2.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時,穿刺針與皮膚的角度一般為()A.10°-15°B.15°-30°C.30°-45°D.45°-60°答案:B。15°-30°的角度能較好地刺入血管,既保證穿刺成功率,又可減少對血管的損傷。角度過小可能難以刺入血管,角度過大則可能穿透血管。3.血液透析患者理想的干體重是指()A.患者透析后感覺舒適的體重B.患者在正常生理狀態(tài)下的體重C.患者無水腫、無水潴留,且血壓正常時的體重D.患者透析前的體重答案:C。干體重是指患者在血液透析后既沒有水鈉潴留,也沒有脫水現(xiàn)象,身體處于正常生理狀態(tài),血壓也能維持正常時的體重。感覺舒適的體重不一定準確反映身體的液體平衡狀態(tài);正常生理狀態(tài)下的體重表述不準確;透析前體重通常包含了過多的水分。4.透析液的主要成分不包括()A.鈉B.鉀C.鈣D.鐵答案:D。透析液的主要成分包括鈉、鉀、鈣等電解質(zhì),以維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡。鐵不是透析液的常規(guī)成分。5.血液透析過程中,首次使用綜合征主要與()有關(guān)。A.透析器生物相容性差B.透析液溫度過高C.血流量過快D.肝素過敏答案:A。首次使用綜合征是指使用新透析器后出現(xiàn)的一組癥狀,主要與透析器生物相容性差,激活補體系統(tǒng)等有關(guān)。透析液溫度過高、血流量過快、肝素過敏一般不會導(dǎo)致首次使用綜合征。6.對于血液透析患者,內(nèi)瘺側(cè)肢體的護理,下列錯誤的是()A.避免受壓B.可以佩戴過緊的手表C.避免抽血D.避免測量血壓答案:B。內(nèi)瘺側(cè)肢體應(yīng)避免受壓、抽血、測量血壓等,以保護內(nèi)瘺血管。佩戴過緊的手表會對內(nèi)瘺側(cè)肢體造成壓迫,影響內(nèi)瘺的血液循環(huán),不利于內(nèi)瘺的維護。7.血液濾過的原理主要是()A.彌散B.對流C.吸附D.以上都是答案:B。血液濾過主要基于對流原理,通過超濾作用,以對流的方式清除血液中的中大分子物質(zhì)。彌散是血液透析的主要原理;吸附在某些特殊的血液凈化方式中起作用,但不是血液濾過的主要原理。8.血液透析患者常見的心血管并發(fā)癥不包括()A.高血壓B.低血壓C.心律失常D.腦出血答案:D。血液透析患者常見的心血管并發(fā)癥包括高血壓、低血壓、心律失常等。腦出血雖然也是嚴重的腦血管疾病,但相對來說不是血液透析患者最常見的心血管并發(fā)癥。9.透析用水的細菌菌落總數(shù)應(yīng)不超過()A.100CFU/mlB.200CFU/mlC.300CFU/mlD.400CFU/ml答案:A。為保證透析用水的質(zhì)量,防止細菌感染等問題,透析用水的細菌菌落總數(shù)應(yīng)不超過100CFU/ml。10.血液透析患者使用低分子肝素抗凝時,下列說法錯誤的是()A.無需監(jiān)測活化部分凝血活酶時間(APTT)B.出血并發(fā)癥相對較少C.皮下注射吸收好D.作用時間長答案:A。雖然低分子肝素的抗凝效果相對穩(wěn)定,但在某些情況下仍需要監(jiān)測活化部分凝血活酶時間(APTT)等指標,以評估抗凝效果和調(diào)整劑量。低分子肝素出血并發(fā)癥相對較少,皮下注射吸收好,作用時間長。11.連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)的優(yōu)點不包括()A.血流動力學(xué)穩(wěn)定B.對中大分子物質(zhì)清除效果好C.不需要抗凝D.能更好地調(diào)節(jié)液體平衡答案:C。CRRT具有血流動力學(xué)穩(wěn)定、對中大分子物質(zhì)清除效果好、能更好地調(diào)節(jié)液體平衡等優(yōu)點。但在進行CRRT時,通常需要進行抗凝,以防止體外循環(huán)管路和濾器凝血。12.血液透析患者飲食中,蛋白質(zhì)的攝入量一般為()A.0.6-0.8g/(kg·d)B.0.8-1.0g/(kg·d)C.1.0-1.2g/(kg·d)D.1.2-1.5g/(kg·d)答案:C。血液透析患者由于透析過程中會丟失一定量的蛋白質(zhì),因此蛋白質(zhì)的攝入量一般為1.0-1.2g/(kg·d),以維持身體的營養(yǎng)需求。13.透析器復(fù)用的優(yōu)點不包括()A.降低醫(yī)療費用B.減少透析器首次使用綜合征的發(fā)生C.提高透析效率D.減少環(huán)境污染答案:C。透析器復(fù)用可以降低醫(yī)療費用、減少透析器首次使用綜合征的發(fā)生、減少環(huán)境污染等。但復(fù)用透析器并不能提高透析效率,反而可能因復(fù)用過程中的處理等因素導(dǎo)致透析效率略有下降。14.血液透析患者發(fā)生失衡綜合征的主要原因是()A.尿素氮等小分子物質(zhì)下降過快B.血壓過高C.血流量過快D.透析液溫度過低答案:A。失衡綜合征是指在透析過程中或透析后不久出現(xiàn)的以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的綜合征,主要原因是尿素氮等小分子物質(zhì)在血液中下降過快,導(dǎo)致血液與腦組織之間產(chǎn)生滲透壓梯度,引起腦水腫等。血壓過高、血流量過快、透析液溫度過低一般不是失衡綜合征的主要原因。15.動靜脈內(nèi)瘺成熟一般需要()A.1-2周B.2-4周C.4-8周D.8-12周答案:C。動靜脈內(nèi)瘺成熟一般需要4-8周的時間,在此期間,血管會逐漸擴張、管壁增厚,以適應(yīng)血液透析穿刺的需要。二、多選題(每題3分,共30分)1.血液凈化的方式包括()A.血液透析B.血液濾過C.血液灌流D.連續(xù)性腎臟替代治療答案:ABCD。血液凈化包括血液透析、血液濾過、血液灌流、連續(xù)性腎臟替代治療等多種方式,它們各有特點,可根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方式。2.血液透析患者常見的并發(fā)癥有()A.感染B.貧血C.營養(yǎng)不良D.腎性骨病答案:ABCD。血液透析患者由于腎功能受損、透析治療等因素,容易出現(xiàn)感染、貧血、營養(yǎng)不良、腎性骨病等多種并發(fā)癥。3.透析用水的質(zhì)量要求包括()A.硬度符合要求B.微生物含量符合標準C.化學(xué)物質(zhì)含量符合標準D.無內(nèi)毒素答案:ABCD。透析用水的質(zhì)量要求嚴格,包括硬度符合要求,以防止鈣鎂離子等沉積;微生物含量、化學(xué)物質(zhì)含量符合標準,避免對患者造成不良影響;無內(nèi)毒素,防止引起內(nèi)毒素血癥等。4.血液透析患者內(nèi)瘺的評估內(nèi)容包括()A.血管雜音B.血管震顫C.血管直徑D.血管有無血栓形成答案:ABCD。對血液透析患者內(nèi)瘺的評估需要全面,包括聽診血管雜音、觸診血管震顫,以了解血管的通暢情況;測量血管直徑,評估血管的條件;檢查血管有無血栓形成等。5.血液濾過與血液透析相比,其特點有()A.對中大分子物質(zhì)清除效果好B.血流動力學(xué)穩(wěn)定C.需置換液D.治療時間長答案:ABC。血液濾過對中大分子物質(zhì)清除效果優(yōu)于血液透析;血流動力學(xué)相對穩(wěn)定;需要使用置換液。血液濾過治療時間不一定比血液透析長,具體治療時間需根據(jù)患者情況和治療方案確定。6.血液灌流的適應(yīng)證包括()A.藥物中毒B.毒物中毒C.高脂血癥D.肝性腦病答案:ABCD。血液灌流通過吸附作用清除血液中的某些物質(zhì),適用于藥物中毒、毒物中毒、高脂血癥、肝性腦病等多種情況。7.連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)的適應(yīng)證有()A.急性腎損傷B.多器官功能障礙綜合征C.嚴重水鈉潴留D.藥物或毒物中毒答案:ABCD。CRRT適用于急性腎損傷、多器官功能障礙綜合征、嚴重水鈉潴留、藥物或毒物中毒等情況,能緩慢、持續(xù)地清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分,調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。8.血液透析患者飲食護理的原則包括()A.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食B.控制水分攝入C.控制鉀攝入D.控制磷攝入答案:ABCD。血液透析患者飲食應(yīng)遵循優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,以保證營養(yǎng)供應(yīng);控制水分攝入,避免水鈉潴留;控制鉀攝入,防止高鉀血癥;控制磷攝入,預(yù)防腎性骨病等。9.透析器復(fù)用的注意事項包括()A.嚴格遵守復(fù)用操作規(guī)程B.復(fù)用次數(shù)不宜過多C.復(fù)用前應(yīng)進行外觀檢查D.復(fù)用后應(yīng)妥善保存答案:ABCD。透析器復(fù)用需要嚴格遵守操作規(guī)程,以保證復(fù)用質(zhì)量和安全性;復(fù)用次數(shù)不宜過多,以免影響透析效果和增加感染風(fēng)險;復(fù)用前應(yīng)進行外觀檢查,確保透析器無損壞等問題;復(fù)用后應(yīng)妥善保存,防止污染。10.血液凈化護士在操作過程中應(yīng)遵循的原則有()A.無菌操作原則B.查對原則C.安全原則D.人文關(guān)懷原則答案:ABCD。血液凈化護士在操作過程中應(yīng)嚴格遵循無菌操作原則,防止感染;執(zhí)行查對原則,確保治療的準確性;遵循安全原則,保障患者和自身安全;同時給予患者人文關(guān)懷,提高患者的治療依從性和舒適度。三、簡答題(每題10分,共20分)1.簡述血液透析患者內(nèi)瘺的護理要點。答:(1)術(shù)前護理:向患者及家屬做好解釋工作,告知內(nèi)瘺的重要性及注意事項;協(xié)助醫(yī)生做好血管評估等術(shù)前準備。(2)術(shù)后護理:保持傷口清潔干燥,觀察傷口有無滲血、腫脹等情況;避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓,如避免穿緊袖口衣服、避免睡眠時壓迫等;術(shù)后早期可適當(dāng)活動內(nèi)瘺側(cè)肢體,促進血液循環(huán),但避免過度用力。(3)使用中的護理:嚴格遵守?zé)o菌操作原則進行穿刺;穿刺時避免定點穿刺,采用繩梯式或區(qū)域式穿刺方法,以保護血管;穿刺后妥善固定穿刺針,防止針頭脫出;透析過程中密切觀察內(nèi)瘺的血流情況、有無血腫等。(4)日常護理:內(nèi)瘺側(cè)肢體避免抽血、測量血壓、佩戴過緊飾品等;指導(dǎo)患者保持內(nèi)瘺側(cè)肢體清潔,避免感染;定期對內(nèi)瘺進行評估,包括血管雜音、震顫、直徑等。2.簡述血液透析過程中低血壓的原因及處理措施。答:原因:(1)超濾速度過快:超濾量超過患者心血管系統(tǒng)的耐受能力,導(dǎo)致有效循環(huán)血量急劇減少。(2)干體重設(shè)定不準確:若干體重設(shè)定過低,透析時過度脫水,易引起低血壓。(3)血管調(diào)節(jié)功能障礙:患者自主神經(jīng)功能紊亂,血管不能及時收縮以維持血壓。(4)藥物影響:患者服用的降壓藥等可能增強透析時低血壓的發(fā)生風(fēng)險。(5)心臟功能不全:心臟泵血功能下降,不能有效維持血壓。處理措施:(1)立即減慢超濾速度或暫停超濾,以減少有效循環(huán)血量的進一步丟失。(2)讓患者采取頭低腳高位,增加回心血量。(3)快速輸入生理鹽水等擴容劑,一般可先輸入100-200ml。(4)若血壓仍不回升,可根據(jù)情況使用升壓藥物,如多巴胺等。(5)尋找并糾正導(dǎo)致低血壓的原因,如調(diào)整干體重、調(diào)整藥物劑量等。(6)密切監(jiān)測患者的生命體征、血壓、心率等變化,直至血壓穩(wěn)定。四、案例分析題(每題10分,共10分)患者,男性,55歲,維持性血液透析3年。此次透析過程中,患者突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰,測血壓180/100mmHg,心率120次/分。1.該患者可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥?答:該患者可能出現(xiàn)了急性左心衰竭?;颊咴谕肝鲞^程中突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰等典型的急性左心衰竭癥狀,同時伴有血壓升高、心率加快,符合急性左心衰竭的表現(xiàn)。2.應(yīng)采取哪些急救措施?答:(1)立即停止超濾,減少液體進一步進入體內(nèi),減輕心臟負擔(dān)。(2)讓患者取端坐位,雙腿下垂,以減少回心血量。(3)給予高流量吸氧,一般為6-8L/min,可通過濕化瓶加入20%-30%的酒精,以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力,改善通氣。(4)遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管等藥物治療,如西地蘭、速尿、硝普鈉等。(5)密切觀察患者的生命體征、呼吸困難程度、咯痰情況等變化,及時調(diào)整治療方案。五、論述題(每題10分,共10分)論述血液凈化專業(yè)護士應(yīng)具備的素質(zhì)和能力。答:血液凈化專業(yè)護士應(yīng)具備以下素質(zhì)和能力:1.專業(yè)知識和技能:-掌握血液凈化的基本理論知識,包括血液透析、血液濾過、血液灌流等各種治療方式的原理、適應(yīng)證、禁忌證等。-熟練掌握血液凈化設(shè)備的操作和維護,如透析機、血濾機等,能夠正確處理設(shè)備故障和報警。-具備精湛的穿刺技術(shù),能夠準確、熟練地進行動靜脈內(nèi)瘺穿刺、深靜脈置管等操作,減少患者痛苦。-了解透析用水、透析液的質(zhì)量要求和配置方法,確保治療的安全性。2.護理能力:-能夠全面評估患者的病情,包括生命體征、內(nèi)瘺情況、營養(yǎng)狀況等,制定個性化的護理計劃。-密切觀察患者在透析過程中的病情變化,及時發(fā)現(xiàn)并處理各種并發(fā)癥,如低血壓、失衡綜合征、感染等。-做好患者的心理護理,緩解患者的焦慮、恐懼等不良情緒,提高患者的治療依從性。-指導(dǎo)患者進行飲食和生活護理,如控制水分攝入、合理飲食等,提高患者的生活質(zhì)量。3.應(yīng)急處理能力:-具備應(yīng)對突發(fā)情況的能力,如患者出現(xiàn)心跳驟停、空氣栓塞等緊急情況時,能夠迅速采取有效的急救措施。-熟悉醫(yī)院的應(yīng)急預(yù)案流程,能夠在緊急情況下有條不紊地組織和配合搶救工作。4.溝通能力:
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