2025年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn)考核試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度？A.首診負(fù)責(zé)制度B.三級查房制度C.醫(yī)院感染管理制度D.手術(shù)安全核查制度2.患者王某因胸痛就診，首診醫(yī)師接診后懷疑急性心肌梗死，但未完成初步評估即轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，導(dǎo)致患者途中發(fā)生心跳驟停。該行為違反了首診負(fù)責(zé)制的哪項(xiàng)要求？A.不得因患者身份或費(fèi)用問題推諉拒診B.對急危重癥患者須先搶救再轉(zhuǎn)診C.須完成基本病史采集和體格檢查D.須與接診醫(yī)院完成書面交接3.某護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時，發(fā)現(xiàn)“青霉素80萬U肌內(nèi)注射”但未核對患者過敏史，直接注射后患者出現(xiàn)過敏性休克。該風(fēng)險(xiǎn)事件的主要誘因是？A.未執(zhí)行“三查七對”制度B.藥品儲存不符合規(guī)范C.醫(yī)生未標(biāo)注過敏史D.患者未主動告知過敏史4.住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估應(yīng)在入院后多久內(nèi)完成？A.2小時B.6小時C.12小時D.24小時5.手術(shù)安全核查應(yīng)在哪個時間點(diǎn)進(jìn)行？A.患者進(jìn)入手術(shù)室前B.麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前C.主刀醫(yī)師到達(dá)手術(shù)室后D.手術(shù)結(jié)束縫合皮膚前6.某患者因“右腎結(jié)石”入院，術(shù)前討論記錄僅由住院醫(yī)師書寫，未包含主刀醫(yī)師意見。該行為違反了術(shù)前討論制度的哪項(xiàng)要求？A.討論范圍未涵蓋高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)B.記錄未體現(xiàn)各級醫(yī)師意見C.未提前24小時完成討論D.未邀請麻醉醫(yī)師參與7.危急值報(bào)告流程中，接獲報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在多長時間內(nèi)處理并反饋？A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.30分鐘8.下列哪項(xiàng)不屬于患者身份核查的“雙人核對”場景？A.輸血前B.手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)時C.門診患者取藥時D.新生兒接種疫苗前9.某實(shí)習(xí)醫(yī)生未在帶教老師指導(dǎo)下獨(dú)立為患者進(jìn)行腰椎穿刺，導(dǎo)致患者脊髓損傷。該風(fēng)險(xiǎn)事件的核心問題是？A.未執(zhí)行分級診療制度B.未落實(shí)術(shù)者資質(zhì)審核C.未遵守?zé)o菌操作規(guī)范D.未進(jìn)行術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估10.醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在多長時間內(nèi)完成病歷封存？A.2小時B.4小時C.6小時D.12小時二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的主要來源包括：A.醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平不足B.醫(yī)療設(shè)備故障C.患者病情復(fù)雜多變D.醫(yī)患溝通不充分2.病歷書寫的基本要求包括：A.客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確B.上級醫(yī)師修改需簽名并注明日期C.搶救記錄可在6小時內(nèi)補(bǔ)記D.電子病歷需設(shè)置修改痕跡保留功能3.患者身份核查的正確方法包括：A.核對患者姓名、年齡、住院號B.讓患者自行陳述姓名、診斷C.新生兒核對母親姓名、出生日期D.昏迷患者核對陪人陳述的身份信息4.預(yù)防手術(shù)部位感染的措施包括：A.術(shù)前30分鐘至2小時預(yù)防性使用抗生素B.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作C.縮短手術(shù)時間D.術(shù)后24小時內(nèi)拔除引流管5.發(fā)生藥物不良反應(yīng)時，正確的處理流程是：A.立即停止用藥B.保留剩余藥物及輸液器C.報(bào)告醫(yī)師并監(jiān)測生命體征D.自行處理后補(bǔ)記護(hù)理記錄三、判斷題（每題2分，共10分，正確打√，錯誤打×）1.口頭醫(yī)囑僅適用于緊急搶救且無法及時書寫的情況，執(zhí)行后醫(yī)師須在6小時內(nèi)補(bǔ)記。（）2.住院患者外出檢查時，只需由護(hù)工陪同，無需醫(yī)護(hù)人員跟隨。（）3.輸血前需雙人核對患者信息、血袋信息及交叉配血結(jié)果，無誤后方可輸注。（）4.醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)在2小時內(nèi)向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門報(bào)告。（）5.患者拒絕簽署知情同意書時，醫(yī)務(wù)人員可直接進(jìn)行有創(chuàng)操作以挽救生命。（）四、案例分析題（共55分）案例1（15分）：患者張某，68歲，因“左側(cè)股骨頸骨折”入院，擬行“左側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”。術(shù)前一天，責(zé)任護(hù)士未對患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估；手術(shù)當(dāng)日，巡回護(hù)士未核對患者手術(shù)部位，主刀醫(yī)師未在患者體表標(biāo)記手術(shù)側(cè)別，最終誤將右側(cè)髖關(guān)節(jié)置換。術(shù)后患者發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位錯誤，引發(fā)嚴(yán)重醫(yī)療糾紛。問題：1.分析該案例中存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)（8分）；2.提出針對性的防范措施（7分）。案例2（20分）：患者李某，45歲，因“上呼吸道感染”就診，醫(yī)師開具“阿奇霉素0.5g靜脈滴注qd”。護(hù)士核對醫(yī)囑時，未注意到患者既往有“QT間期延長”病史（病歷中已記錄），直接執(zhí)行輸液。輸液15分鐘后，患者出現(xiàn)室性心動過速，經(jīng)搶救后好轉(zhuǎn)。問題：1.該風(fēng)險(xiǎn)事件的直接原因和根本原因分別是什么（8分）；2.從藥學(xué)、護(hù)理、醫(yī)療三方提出改進(jìn)措施（12分）。案例3（20分）：某醫(yī)院急診科，患者王某（72歲，昏迷）由家屬送入，主訴“突發(fā)意識障礙2小時”。值班醫(yī)師未詳細(xì)詢問病史，僅行頭顱CT檢查（提示“右側(cè)基底節(jié)區(qū)小量出血”），未監(jiān)測血糖。3小時后患者出現(xiàn)抽搐，急查血糖2.1mmol/L（低血糖昏迷），經(jīng)補(bǔ)糖后好轉(zhuǎn)。問題：1.分析醫(yī)師在診療過程中違反了哪些核心制度（10分）；2.如何通過流程優(yōu)化預(yù)防此類風(fēng)險(xiǎn)（10分）。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn)考核答案一、單項(xiàng)選擇題1.C（解析：醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度包括18項(xiàng)，醫(yī)院感染管理制度屬于專項(xiàng)制度）2.B（解析：首診負(fù)責(zé)制要求對急危重癥患者須先搶救，待生命體征平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)診）3.A（解析：“三查七對”包括核對患者過敏史，未核對屬于執(zhí)行環(huán)節(jié)缺陷）4.D（解析：《醫(yī)院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估及預(yù)防指南》要求入院24小時內(nèi)完成首次評估）5.B（解析：手術(shù)安全核查需在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前三次核查）6.B（解析：術(shù)前討論記錄需體現(xiàn)術(shù)者、麻醉醫(yī)師等各級醫(yī)師意見，僅住院醫(yī)師記錄不規(guī)范）7.D（解析：危急值處理要求接獲后30分鐘內(nèi)處理并反饋，特殊情況需記錄原因）8.C（解析：門診取藥通常由患者自行核對，無需雙人核對；輸血、手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)、新生兒操作需雙人核對）9.B（解析：實(shí)習(xí)醫(yī)生無獨(dú)立操作資質(zhì)，未在帶教老師指導(dǎo)下操作違反資質(zhì)審核制度）10.C（解析：《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》規(guī)定，病歷封存應(yīng)在糾紛發(fā)生后6小時內(nèi)完成）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（解析：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)來源包括人員、設(shè)備、病情、溝通等多維度）2.ABCD（解析：均符合《病歷書寫基本規(guī)范》要求）3.ACD（解析：患者自行陳述可能因意識不清等導(dǎo)致錯誤，需結(jié)合其他信息核對）4.ABC（解析：引流管拔除時間需根據(jù)病情決定，非統(tǒng)一24小時）5.ABC（解析：藥物不良反應(yīng)需立即處理并記錄，不可自行補(bǔ)記）三、判斷題1.√（解析：口頭醫(yī)囑僅用于搶救，執(zhí)行后6小時內(nèi)補(bǔ)記符合《處方管理辦法》）2.×（解析：危重癥患者外出檢查需醫(yī)護(hù)人員陪同，確保突發(fā)情況及時處理）3.√（解析：輸血需雙人核對，防止血型錯誤等嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)）4.√（解析：《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定，暴發(fā)事件需2小時內(nèi)報(bào)告）5.×（解析：患者拒絕簽字時，需記錄原因；搶救生命時需經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)）四、案例分析題案例1答案1.風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)：（1）跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估缺失：責(zé)任護(hù)士未在入院24小時內(nèi)完成跌倒評估，未落實(shí)預(yù)防措施；（2）手術(shù)部位標(biāo)識錯誤：主刀醫(yī)師未在患者體表標(biāo)記手術(shù)側(cè)別，違反《手術(shù)安全核查制度》；（3）巡回護(hù)士未執(zhí)行核查：未核對患者手術(shù)部位，導(dǎo)致“患者-手術(shù)部位”信息脫節(jié)；（4）多環(huán)節(jié)監(jiān)管缺失：麻醉醫(yī)師、器械護(hù)士未參與共同核查，未形成“雙人雙核對”機(jī)制。2.防范措施：（1）落實(shí)跌倒評估：入院24小時內(nèi)使用Morse量表評估，高風(fēng)險(xiǎn)患者懸掛標(biāo)識，床頭加護(hù)欄；（2）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)部位標(biāo)識：術(shù)者術(shù)前在患者體表用記號筆標(biāo)記（如“L”表示左側(cè)），并讓患者或家屬確認(rèn)；（3）強(qiáng)化三方核查：麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、離開手術(shù)室前，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士共同核對患者姓名、手術(shù)部位、術(shù)式；（4）建立“錯誤部位手術(shù)”預(yù)警機(jī)制：高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（如側(cè)別手術(shù)）需在病歷中用紅色標(biāo)注，術(shù)前討論重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)部位確認(rèn)。案例2答案1.直接原因：護(hù)士未核對患者既往病史（QT間期延長），未識別阿奇霉素（可延長QT間期）的禁忌證；根本原因：（1）醫(yī)護(hù)協(xié)作不足：醫(yī)師未在醫(yī)囑中備注“注意QT間期延長病史”；（2）用藥安全流程缺陷：未建立“高風(fēng)險(xiǎn)藥物-禁忌證”自動提醒系統(tǒng)；（3）護(hù)理培訓(xùn)不到位：護(hù)士對特殊藥物的禁忌證掌握不足。2.改進(jìn)措施：（藥學(xué)方）：（1）建立電子處方審核系統(tǒng)，對阿奇霉素與QT間期延長病史自動攔截并提示；（2）藥房發(fā)放時標(biāo)注“慎用于QT間期延長患者”警示語；（3）開展抗菌藥物特殊人群使用培訓(xùn)。（護(hù)理方）：（1）執(zhí)行輸液前雙人核對病歷中的藥物禁忌史，重點(diǎn)關(guān)注心血管系統(tǒng)疾病史；（2）高風(fēng)險(xiǎn)藥物輸注前監(jiān)測心電圖（如QT間期）；（3）建立“藥物禁忌證核查表”，作為護(hù)理操作必查項(xiàng)。（醫(yī)療方）：（1）開具特殊藥物時，在醫(yī)囑備注欄注明“患者有QT間期延長病史，注意監(jiān)測”；（2）門診病歷中用醒目標(biāo)識記錄重要既往史；（3）加強(qiáng)跨科室協(xié)作，對特殊患者進(jìn)行多學(xué)科用藥評估。案例3答案1.違反核心制度：（1）首診負(fù)責(zé)制度：醫(yī)師未全面詢問病史（如飲食、用藥史），僅依賴輔助檢查；（2）三級查房制度：未及時向上級醫(yī)師匯報(bào)昏迷患者的不典型表現(xiàn)；（3）危急值報(bào)告制度：未監(jiān)測血糖（低血糖屬于潛在危急值）；（4）病歷書寫規(guī)范：未記錄詳細(xì)的病史采集過程（如是否進(jìn)食、是否使用降糖藥）；（5）疑難病例討論制度：對昏迷原因不明患者未組織討論。2.流程優(yōu)化措施：（1）建立昏迷患者“標(biāo)準(zhǔn)化評估流程