2025年慢性病患者健康管理考核試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.高血壓患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)為未使用降壓藥物情況下，非同日（）次測量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。A.2B.3C.4D.52.2型糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）的控制目標(biāo)一般為（）。A.<6.0%B.<7.0%C.<8.0%D.<9.0%3.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者穩(wěn)定期最核心的治療措施是（）。A.長期家庭氧療B.吸入支氣管擴(kuò)張劑C.抗生素預(yù)防感染D.糖皮質(zhì)激素口服4.冠心病患者首次確診后，建議每年至少進(jìn)行（）次心電圖檢查。A.1B.2C.3D.45.腦卒中患者康復(fù)治療的最佳啟動時間是（）。A.發(fā)病后24小時內(nèi)B.發(fā)病后1-2周C.發(fā)病后1個月D.發(fā)病后3個月6.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測的頻率，對于使用胰島素治療且血糖控制不穩(wěn)定者，每日應(yīng)監(jiān)測（）次。A.2B.3C.4D.77.高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)應(yīng)低于（）。A.130/80mmHgB.140/90mmHgC.150/90mmHgD.160/100mmHg8.慢性腎?。–KD）患者蛋白質(zhì)攝入推薦量為（）g/(kg·d)。A.0.6-0.8B.0.8-1.0C.1.0-1.2D.1.2-1.59.以下哪項(xiàng)不屬于糖尿病急性并發(fā)癥？（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲高血糖綜合征C.低血糖D.糖尿病腎病10.慢阻肺患者進(jìn)行肺功能檢查時，F(xiàn)EV1/FVC（第一秒用力呼氣容積/用力肺活量）的診斷標(biāo)準(zhǔn)是（）。A.<60%B.<70%C.<80%D.<90%11.冠心病患者服用阿司匹林的主要目的是（）。A.降低血脂B.抗血小板聚集C.擴(kuò)張冠狀動脈D.緩解心絞痛12.高血壓患者運(yùn)動干預(yù)的適宜強(qiáng)度為（）。A.最大心率的40%-50%B.最大心率的50%-70%C.最大心率的70%-85%D.最大心率的85%以上13.糖尿病患者飲食中碳水化合物提供的能量占總熱量的比例應(yīng)為（）。A.20%-30%B.30%-40%C.45%-60%D.60%-70%14.腦卒中患者吞咽功能障礙的首選評估方法是（）。A.洼田飲水試驗(yàn)B.纖維喉鏡檢查C.食管造影D.血清白蛋白檢測15.以下哪項(xiàng)不是慢性病健康管理的核心內(nèi)容？（）A.疾病篩查B.危險(xiǎn)因素干預(yù)C.急性發(fā)作期搶救D.患者自我管理教育16.慢性心衰患者日常體重監(jiān)測的意義是（）。A.判斷營養(yǎng)狀態(tài)B.早期發(fā)現(xiàn)體液潴留C.評估運(yùn)動效果D.監(jiān)測藥物副作用17.糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期典型表現(xiàn)是（）。A.玻璃體積血B.視網(wǎng)膜新生血管C.微動脈瘤和小出血點(diǎn)D.黃斑水腫18.高血壓患者出現(xiàn)頭痛、視力模糊、意識改變時，最可能的診斷是（）。A.高血壓危象B.高血壓亞急癥C.原發(fā)性高血壓D.繼發(fā)性高血壓19.慢阻肺患者長期家庭氧療的指征是（）。A.靜息時血氧飽和度≤88%B.活動后血氧飽和度≤90%C.夜間血氧飽和度≤92%D.任意狀態(tài)下血氧飽和度≤95%20.以下哪項(xiàng)符合慢性病患者健康檔案的動態(tài)管理要求？（）A.每年更新1次基礎(chǔ)信息B.隨訪記錄僅記錄異常指標(biāo)C.合并癥變化時及時補(bǔ)充記錄D.只保留最近1年的檢查結(jié)果二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.慢性病健康管理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括（）。A.全科醫(yī)生B.護(hù)士C.患者家屬D.營養(yǎng)師E.心理醫(yī)生2.高血壓患者的危險(xiǎn)因素包括（）。A.高鹽飲食B.肥胖C.飲酒D.長期精神緊張E.遺傳因素3.糖尿病患者足部護(hù)理的要點(diǎn)包括（）。A.每日檢查足部皮膚B.避免赤足行走C.修剪指甲時剪平邊緣D.用熱水泡腳E.選擇寬松透氣的鞋襪4.冠心病患者的二級預(yù)防措施包括（）。A.戒煙B.控制血壓<140/90mmHgC.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）<1.8mmol/LD.長期服用β受體阻滯劑E.定期進(jìn)行運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)5.腦卒中患者的康復(fù)目標(biāo)包括（）。A.恢復(fù)肢體功能B.改善吞咽和語言能力C.預(yù)防壓瘡D.提高生活自理能力E.降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)6.慢阻肺患者穩(wěn)定期的非藥物干預(yù)措施包括（）。A.戒煙B.呼吸功能鍛煉（如縮唇呼吸）C.接種流感疫苗D.高濃度吸氧E.肺康復(fù)訓(xùn)練7.慢性腎病患者的飲食干預(yù)原則包括（）。A.限制鈉鹽攝入（<3g/d）B.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食C.高磷飲食D.控制鉀攝入（避免高鉀食物）E.充足熱量供應(yīng)8.糖尿病患者低血糖的常見誘因包括（）。A.胰島素注射過量B.未按時進(jìn)餐C.劇烈運(yùn)動后D.飲酒E.血糖監(jiān)測頻率不足9.高血壓患者隨訪管理的內(nèi)容包括（）。A.血壓測量B.用藥依從性評估C.生活方式指導(dǎo)D.并發(fā)癥篩查E.心理狀態(tài)評估10.慢性病患者自我管理的核心技能包括（）。A.癥狀監(jiān)測與記錄B.合理用藥C.應(yīng)急處理（如低血糖、高血壓危象）D.健康行為改變E.與醫(yī)護(hù)人員有效溝通三、判斷題（每題1分，共10分）1.糖尿病患者空腹血糖是指至少8小時未進(jìn)食后的血糖值。（）2.高血壓患者可以通過減少鈉鹽攝入（每日<6g）降低血壓。（）3.慢阻肺患者急性加重期應(yīng)立即使用大劑量糖皮質(zhì)激素口服。（）4.冠心病患者即使無胸痛癥狀，也需長期服用抗血小板藥物。（）5.腦卒中患者康復(fù)治療應(yīng)在生命體征穩(wěn)定后盡早開始。（）6.慢性腎病患者應(yīng)嚴(yán)格限制所有蛋白質(zhì)攝入以保護(hù)腎功能。（）7.糖尿病患者餐后2小時血糖是從開始吃第一口飯的時間點(diǎn)計(jì)算。（）8.高血壓合并痛風(fēng)患者應(yīng)首選利尿劑類降壓藥。（）9.慢阻肺患者肺功能檢查中FEV1占預(yù)計(jì)值百分比是評估嚴(yán)重程度的關(guān)鍵指標(biāo)。（）10.慢性病健康檔案只需記錄疾病相關(guān)信息，無需包括心理和社會因素。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述高血壓患者分級管理的主要依據(jù)及各級管理的隨訪頻率。2.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測的時間點(diǎn)應(yīng)如何選擇？請列舉5個常見監(jiān)測時間。3.慢阻肺患者穩(wěn)定期的藥物治療方案通常包括哪些類型的藥物？各舉1例代表藥物。4.冠心病患者運(yùn)動康復(fù)的禁忌證有哪些？請至少列出4項(xiàng)。5.腦卒中患者社區(qū)健康管理的主要內(nèi)容包括哪些？五、案例分析題（共40分）案例1（20分）：患者男性，65歲，確診2型糖尿病10年，合并高血壓5年，BMI28kg/m2，目前用藥：二甲雙胍0.5gtid，阿卡波糖50mgtid，氨氯地平5mgqd。近3個月監(jiān)測空腹血糖7.8-9.2mmol/L，餐后2小時血糖10.5-12.3mmol/L，HbA1c8.5%。自述飲食控制不嚴(yán)格，喜歡吃面條、甜點(diǎn)，每周運(yùn)動1-2次（每次約20分鐘散步），偶有漏服降糖藥。問題：1.分析該患者血糖控制不佳的可能原因。（8分）2.提出針對性的干預(yù)措施（包括生活方式、用藥、隨訪）。（12分）案例2（20分）：患者女性，70歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動后氣短5年，加重3天。既往吸煙史30年（20支/日），已戒煙2年。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音；血?dú)夥治觯簆H7.38，PaO?55mmHg，PaCO?50mmHg；肺功能：FEV1/FVC=60%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值45%。問題：1.該患者最可能的診斷及嚴(yán)重程度分級。（6分）2.急性加重期的治療原則。（8分）3.穩(wěn)定期的長期管理措施（至少5項(xiàng)）。（6分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.B4.B5.B6.D7.A8.A9.D10.B11.B12.B13.C14.A15.C16.B17.C18.A19.A20.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABDE2.ABCDE3.ABCE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCE7.ABDE8.ABCD9.ABCDE10.ABCDE三、判斷題1.√2.√3.×（急性加重期應(yīng)根據(jù)病情選擇吸入或靜脈激素，避免大劑量口服）4.√5.√6.×（需限制但非完全禁止，應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白比例）7.√8.×（利尿劑可能升高血尿酸，痛風(fēng)患者應(yīng)避免）9.√10.×（需包括心理、社會支持等綜合信息）四、簡答題1.分級管理依據(jù)：血壓水平（1級：140-159/90-99mmHg；2級：160-179/100-109mmHg；3級：≥180/110mmHg）、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害及并發(fā)癥。隨訪頻率：1級無其他危險(xiǎn)因素者每3個月1次；1級伴≥1個危險(xiǎn)因素或2級每2個月1次；3級或合并并發(fā)癥者每月1次。2.監(jiān)測時間點(diǎn)：空腹血糖（早餐前）、餐前血糖（午餐/晚餐前）、餐后2小時血糖（從吃第一口飯計(jì)時）、睡前血糖、夜間血糖（凌晨2-3點(diǎn)，適用于有夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)者）。3.穩(wěn)定期藥物：①支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇，短效β2受體激動劑；沙美特羅，長效β2受體激動劑；噻托溴銨，抗膽堿能藥物）；②吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）；③磷酸二酯酶-4抑制劑（如羅氟司特）；④祛痰藥（如氨溴索）。4.運(yùn)動康復(fù)禁忌證：未控制的心力衰竭（NYHA心功能Ⅳ級）、嚴(yán)重心律失常（如室性心動過速）、急性冠脈綜合征（發(fā)病2周內(nèi)）、未控制的高血壓（>180/110mmHg）、急性感染或發(fā)熱。5.社區(qū)健康管理內(nèi)容：①生命體征監(jiān)測（血壓、血糖等）；②用藥指導(dǎo)（抗血小板、降壓、降脂藥）；③康復(fù)訓(xùn)練（肢體功能、吞咽/語言訓(xùn)練）；④并發(fā)癥預(yù)防（壓瘡、深靜脈血栓）；⑤危險(xiǎn)因素干預(yù)（戒煙、控制體重）；⑥心理支持；⑦定期隨訪（每1-3個月1次）。五、案例分析題案例1答案：1.血糖控制不佳的原因：①飲食控制不嚴(yán)格（高碳水化合物攝入，面條、甜點(diǎn)升糖快）；②運(yùn)動不足（頻率低、時間短、強(qiáng)度不夠）；③用藥依從性差（偶有漏服）；④可能存在胰島素抵抗（BMI28提示肥胖）；⑤病程較長（10年），β細(xì)胞功能減退。2.干預(yù)措施：（1）生活方式：①飲食指導(dǎo)：控制總熱量，碳水化合物占50%-60%（減少精制糖，選擇低GI食物如全麥、雜糧），蛋白質(zhì)占15%-20%（優(yōu)質(zhì)蛋白），脂肪<30%；每日鹽<6g，限制酒精。②運(yùn)動干預(yù)：每周≥150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動（如快走、游泳），每次30分鐘以上，餐后1小時開始，避免空腹運(yùn)動；增加抗阻訓(xùn)練（如啞鈴）2次/周。（2）用藥調(diào)整：①評估二甲雙胍劑量（可加至0.85gtid，若無禁忌）；②加用或調(diào)整其他藥物（如基礎(chǔ)胰島素、DPP-4抑制劑或SGLT-2抑制劑，改善空腹血糖）；③監(jiān)測阿卡波糖效果（餐后血糖仍高可增至100mgtid）。（3）隨訪：每2周監(jiān)測空腹及餐后血糖，1個月復(fù)查HbA1c；每月1次面對面隨訪（評估飲食、運(yùn)動、用藥依從性）；3個月后調(diào)整方案。案例2答案：1.診斷：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期；嚴(yán)重程度分級：極重度（FEV1占預(yù)計(jì)值45%<50%，且PaO?<60mmHg伴PaCO?>50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭）。2.急性加重期治療原則：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)選擇抗生素，如頭孢類或呼吸喹諾酮類）；②支氣管擴(kuò)張劑（短效β2受體激動劑+抗膽堿能藥物，如沙丁