《毛發(fā)扁平苔蘚/前額纖維化性禿發(fā)診療中國專家共識(shí)（2025版）》解讀一、引言毛發(fā)扁平苔蘚（LPP）和前額纖維化性禿發(fā)（FFA）均屬于原發(fā)性淋巴細(xì)胞性瘢痕性禿發(fā)（PCA），是皮膚科較為棘手的病癥。這兩種疾病以毛囊皮脂腺單位被纖維組織替代為典型特征，最終會(huì)導(dǎo)致永久性的瘢痕性禿發(fā)，極大地影響患者的外貌形象和心理健康。盡管在歐美等地區(qū)，LPP的患病率已達(dá)一定比例，如2022年統(tǒng)計(jì)顯示為0.043%，F(xiàn)FA在絕經(jīng)后女性群體中高發(fā)，但我國目前在這兩種疾病的流行病學(xué)數(shù)據(jù)方面還存在較大空白。以往針對(duì)LPP/FFA的治療手段主要局限于局部用藥和系統(tǒng)口服藥物，然而療效常常不盡人意。近年來，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，尤其是對(duì)疾病發(fā)病機(jī)制的探索取得進(jìn)展，Janus激酶（JAK）抑制劑等新型小分子藥物的出現(xiàn)，為LPP/FFA的治療帶來了新的曙光。在此背景下，中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)毛發(fā)學(xué)組充分參考國內(nèi)外最新的診療共識(shí)，并緊密結(jié)合我國的臨床診療實(shí)際情況，組織業(yè)內(nèi)權(quán)威專家展開深入討論與論證，精心制定了《毛發(fā)扁平苔蘚/前額纖維化性禿發(fā)診療中國專家共識(shí)（2025版）》。該共識(shí)已在國際臨床實(shí)踐指南平臺(tái)成功注冊(cè)（注冊(cè)號(hào)：PREPARE-2025CN100），其采用GRADE系統(tǒng)對(duì)各類證據(jù)的質(zhì)量以及推薦強(qiáng)度進(jìn)行了科學(xué)分級(jí)，為臨床醫(yī)生在面對(duì)LPP/FFA患者時(shí)提供了全面、科學(xué)且規(guī)范的診療框架，對(duì)改善患者的預(yù)后狀況、提升患者的生活質(zhì)量具有不可估量的重要意義。接下來，我們將對(duì)該共識(shí)的要點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)解讀。二、病因與發(fā)病機(jī)制：多因素交織2.1遺傳因素的潛在影響研究表明，LPP/FFA的發(fā)病與遺傳因素存在千絲萬縷的聯(lián)系。目前已經(jīng)確定了4個(gè)與發(fā)病相關(guān)的易感基因組位點(diǎn)，分別為6p21.1、2p22.2、15q26.1、8q24.2等。其中，位于6p21.1的HLA-B*07:02等位基因被證實(shí)與FFA的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。這意味著攜帶該等位基因的個(gè)體，在面對(duì)相同的環(huán)境因素時(shí)，可能更容易患上FFA。遺傳因素可能通過影響機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)機(jī)制、毛囊細(xì)胞的代謝過程等，在疾病的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著潛在的作用。然而，遺傳因素并非孤立起作用，它往往與其他因素相互協(xié)同，共同推動(dòng)疾病的發(fā)生。2.2激素與代謝因素的作用臨床觀察發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)FA在絕經(jīng)后女性中高發(fā)，這強(qiáng)烈提示性激素在疾病的發(fā)生發(fā)展中扮演著重要角色。絕經(jīng)后女性體內(nèi)的雌激素水平顯著下降，打破了體內(nèi)原有的激素平衡狀態(tài)。這種激素水平的變化可能影響毛囊干細(xì)胞的功能，使得毛囊對(duì)炎癥因子的敏感性增加，進(jìn)而引發(fā)毛囊周圍的炎癥反應(yīng)和纖維化過程。同時(shí)，激素水平的改變還可能影響機(jī)體的代謝途徑，導(dǎo)致脂肪代謝、糖代謝等出現(xiàn)異常，這些代謝紊亂也可能間接參與到疾病的發(fā)病機(jī)制中。2.3環(huán)境因素的觸發(fā)作用紫外線、化妝品、精神壓力等環(huán)境因素都可能成為LPP/FFA發(fā)病的觸發(fā)因素。長期暴露在紫外線下，可能導(dǎo)致皮膚細(xì)胞的DNA損傷，激活機(jī)體的免疫反應(yīng)，引發(fā)毛囊周圍的炎癥。某些化妝品中的化學(xué)成分，如香料、防腐劑等，可能對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激，誘發(fā)過敏反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致毛囊炎癥。精神壓力則通過影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，釋放出大量的應(yīng)激激素，如皮質(zhì)醇等。這些激素會(huì)干擾免疫系統(tǒng)的正常功能，使得機(jī)體對(duì)毛囊的免疫監(jiān)視出現(xiàn)異常，從而引發(fā)自身免疫反應(yīng)，攻擊毛囊組織。2.4其他因素的協(xié)同影響鈷/鎳等金屬的接觸也可能加重局部炎癥，促進(jìn)疾病的發(fā)展。當(dāng)皮膚接觸到含有鈷/鎳的物質(zhì)時(shí)，這些金屬離子可能與皮膚中的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成抗原復(fù)合物，激活免疫系統(tǒng)，引發(fā)炎癥反應(yīng)。在LPP/FFA患者中，這種炎癥反應(yīng)可能進(jìn)一步加劇毛囊的損傷和纖維化。其核心發(fā)病機(jī)制主要涉及持續(xù)的炎癥反應(yīng)和免疫豁免崩潰。正常情況下，毛囊處于免疫豁免狀態(tài)，免疫系統(tǒng)不會(huì)對(duì)其進(jìn)行攻擊。然而，在多種因素的共同作用下，毛囊的免疫豁免被打破，免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地將毛囊上皮干細(xì)胞識(shí)別為外來病原體，發(fā)動(dòng)免疫攻擊。這導(dǎo)致毛囊上皮干細(xì)胞受損，無法正常分化和增殖，同時(shí)，隆突區(qū)域發(fā)生上皮－間充質(zhì)轉(zhuǎn)化，纖維組織逐漸取代正常的毛囊皮脂腺單位，最終形成瘢痕性禿發(fā)。了解這些復(fù)雜的病因和發(fā)病機(jī)制，對(duì)于我們制定針對(duì)性的治療策略和預(yù)防措施具有至關(guān)重要的指導(dǎo)意義。三、臨床表現(xiàn)：從早期炎癥到晚期瘢痕的漸進(jìn)過程3.1毛發(fā)扁平苔蘚的表現(xiàn)特征LPP在發(fā)病早期，主要表現(xiàn)為頭皮局灶性禿發(fā)斑，同時(shí)伴有明顯的炎癥癥狀?；颊叱３?huì)感到頭皮瘙癢，搔抓后可能會(huì)出現(xiàn)疼痛。仔細(xì)觀察頭皮，可以發(fā)現(xiàn)毛周紅斑，即圍繞著毛囊口周圍的皮膚呈現(xiàn)出紅色；還會(huì)有鱗屑出現(xiàn)，這些鱗屑細(xì)小且附著在頭皮表面；毛囊角化過度也是常見的表現(xiàn)，使得毛囊口看起來較為粗糙。隨著病情的進(jìn)展，到了晚期，病變會(huì)逐漸擴(kuò)散，發(fā)展為彌漫性瘢痕性禿發(fā)。此時(shí)，頭皮上的禿發(fā)區(qū)域會(huì)不斷擴(kuò)大，相互融合，形成大片的瘢痕組織，毛囊完全被破壞，頭發(fā)無法再生。在一些患者中，還可能伴發(fā)口腔、甲或皮膚其他部位的扁平苔蘚損害。口腔黏膜上可能出現(xiàn)白色網(wǎng)狀條紋，患者在進(jìn)食刺激性食物時(shí)，會(huì)感到疼痛不適；指甲可能變得粗糙、增厚，失去光澤，甚至出現(xiàn)甲分離、甲萎縮等情況。3.2前額纖維化性禿發(fā)的獨(dú)特表現(xiàn)FFA則以前額/顳部發(fā)際線進(jìn)行性后移為典型特征，患者會(huì)明顯感覺到自己的發(fā)際線不斷上移，額頭逐漸變寬。同時(shí)，眉毛也會(huì)出現(xiàn)脫落的情況，從眉梢開始，逐漸向眉頭蔓延，最終可能導(dǎo)致眉毛全部脫落。在皮膚鏡下，可以觀察到“孤發(fā)征”，即在禿發(fā)區(qū)域內(nèi)，偶爾會(huì)有單根的終毛孤立存在，周圍沒有毫毛。隨著病情的加重，晚期的FFA患者頭皮會(huì)呈現(xiàn)瓷白色瘢痕，這是由于毛囊被完全破壞，纖維組織大量增生所導(dǎo)致的。而且，F(xiàn)FA的病變不僅僅局限于頭皮，還可能累及全身毛發(fā)，如腋毛、陰毛等也會(huì)出現(xiàn)脫落的現(xiàn)象。與LPP一樣，F(xiàn)FA也經(jīng)歷從活動(dòng)性炎癥到不可逆纖維化的進(jìn)展過程。在早期，炎癥反應(yīng)較為明顯，患者可能會(huì)感到頭皮瘙癢、疼痛，局部皮膚發(fā)紅；隨著時(shí)間的推移，炎癥逐漸減輕，但纖維化程度不斷加重，最終形成難以逆轉(zhuǎn)的瘢痕性禿發(fā)。準(zhǔn)確識(shí)別LPP和FFA的臨床表現(xiàn)，有助于醫(yī)生在早期及時(shí)做出診斷，采取有效的治療措施，延緩疾病的進(jìn)展。四、輔助檢查：皮膚鏡與病理的雙重確認(rèn)4.1皮膚鏡檢查的重要作用皮膚鏡作為一種非侵入性的檢查手段，在LPP/FFA的診斷中具有重要價(jià)值。在疾病的晚期，通過皮膚鏡可以清晰地觀察到毛囊開口消失，原本應(yīng)該有毛囊開口的部位變得光滑平整；毳毛缺失，即細(xì)小的毫毛不再生長；“孤發(fā)征”也更為明顯，單根的終毛在禿發(fā)區(qū)域中顯得格外突出；同時(shí)，還可以看到象牙色背景，這是由于瘢痕組織形成，使得頭皮呈現(xiàn)出特殊的顏色。在早期，皮膚鏡下也能發(fā)現(xiàn)一些特征性表現(xiàn)，如毛囊周圍管型鱗屑和紅斑，藍(lán)灰色點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)等。這些表現(xiàn)有助于醫(yī)生在疾病早期就做出初步判斷，及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和診斷。皮膚鏡檢查操作簡便、快捷，患者痛苦小，可以多次重復(fù)進(jìn)行，對(duì)于監(jiān)測疾病的進(jìn)展和治療效果也具有重要意義。通過定期進(jìn)行皮膚鏡檢查，醫(yī)生可以觀察到毛囊開口的變化、鱗屑的多少、紅斑的消退情況等，從而評(píng)估治療是否有效，是否需要調(diào)整治療方案。4.2組織病理檢查的關(guān)鍵意義組織病理檢查是確診LPP/FFA的金標(biāo)準(zhǔn)。LPP的組織病理主要表現(xiàn)為毛囊漏斗部和峽部的淋巴細(xì)胞苔蘚樣或帶狀浸潤，這意味著在這些部位有大量的淋巴細(xì)胞聚集，形成了類似苔蘚樣的改變或呈帶狀分布。同時(shí)，還伴有洋蔥皮樣同心性纖維化，即圍繞著毛囊周圍的纖維組織呈同心圓狀排列，就像洋蔥的外皮一樣。表皮基底細(xì)胞出現(xiàn)空泡變性，角質(zhì)形成細(xì)胞壞死，這些都是LPP組織病理的典型特征。FFA的組織病理在早期與LPP有相似之處，但炎癥相對(duì)較輕。在晚期病例中，可能僅顯示纖維束和毛囊缺失，無明顯的炎癥細(xì)胞浸潤，這是由于隨著病情的發(fā)展，炎癥逐漸消退，毛囊被完全破壞，只剩下纖維組織。通過組織病理檢查，醫(yī)生可以明確病變的性質(zhì)、程度以及毛囊的受損情況，為制定精準(zhǔn)的治療方案提供關(guān)鍵依據(jù)。在進(jìn)行組織病理檢查時(shí)，需要注意取材的部位和方法，確保獲取的組織能夠準(zhǔn)確反映病變的特征。一般會(huì)選擇在禿發(fā)區(qū)域與正常皮膚交界處進(jìn)行取材，以獲取最有價(jià)值的病理信息。4.3其他檢查的補(bǔ)充價(jià)值除了皮膚鏡和組織病理檢查外，斑貼試驗(yàn)也可用于評(píng)估相關(guān)致敏原對(duì)FFA患者禿發(fā)癥狀和疾病活動(dòng)的影響。對(duì)于懷疑接觸某些物質(zhì)導(dǎo)致病情加重的患者，進(jìn)行斑貼試驗(yàn)可以確定具體的致敏原，從而指導(dǎo)患者避免接觸這些物質(zhì)，減少病情的反復(fù)。在日常生活中，患者可能接觸到各種化妝品、金屬飾品等，通過斑貼試驗(yàn)可以找出真正的“元兇”，幫助患者改善生活方式，減輕疾病的癥狀。這些輔助檢查方法相互補(bǔ)充，共同為LPP/FFA的準(zhǔn)確診斷提供了有力支持。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，合理選擇檢查方法，綜合分析檢查結(jié)果，以做出準(zhǔn)確的診斷。五、診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷要點(diǎn)5.1毛發(fā)扁平苔蘚的診斷標(biāo)準(zhǔn)LPP的診斷需要綜合多方面的因素進(jìn)行判斷。首先，患者通常會(huì)出現(xiàn)頭皮瘙癢、燒灼感或疼痛等不適癥狀，同時(shí)伴有紅斑和鱗屑，這些癥狀在早期較為明顯，容易被患者察覺。其次，禿發(fā)特征呈現(xiàn)為不規(guī)則斑片狀禿發(fā)，與其他類型的禿發(fā)有所區(qū)別。皮膚鏡檢查對(duì)于LPP的診斷具有重要意義，在禿發(fā)區(qū)域可以觀察到毛囊開口減少，毛囊周圍管型鱗屑和紅斑，藍(lán)灰色點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)等特征性表現(xiàn)。組織病理檢查是確診的關(guān)鍵，表皮基底層液化變性，伴界面皮炎特征，毛囊峽部和漏斗部的淋巴細(xì)胞苔蘚樣浸潤，毛囊周圍洋蔥皮樣纖維化、毛囊完全消失或殘留裸毛干是病變晚期的特征。只有綜合考慮頭皮癥狀、禿發(fā)特征、皮膚鏡檢查和組織病理等多個(gè)方面，才能準(zhǔn)確診斷LPP，避免誤診和漏診。5.2前額纖維化性禿發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)FFA的診斷主要基于以下標(biāo)準(zhǔn)。主要標(biāo)準(zhǔn)包括額部、顳部或額顳部頭皮有瘢痕性禿發(fā)，但軀干和四肢上沒有毛囊角化性丘疹；雙側(cè)眉毛彌漫性瘢痕性禿發(fā)。滿足這兩項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)，基本可以確診FFA。次要標(biāo)準(zhǔn)則包括禿發(fā)區(qū)域毛發(fā)鏡檢查顯示毛周紅斑、毛周角化過度或孤立發(fā)；符合FFA或LPP的組織病理學(xué)特征；其他部位毛發(fā)受累，如枕部、鬢角、面部毛發(fā)或體毛出現(xiàn)瘢痕性禿發(fā)特點(diǎn)；非炎癥性面部丘疹，如粟丘疹、毛囊性丘疹等；在受累區(qū)域，皮損出現(xiàn)前或同時(shí)伴有瘙癢或疼痛。當(dāng)患者滿足1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)和2項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，也可確診。這些診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定，為臨床醫(yī)生提供了明確的診斷依據(jù)，有助于提高FFA的診斷準(zhǔn)確性。5.3鑒別診斷要點(diǎn)在診斷LPP時(shí)，需要與盤狀紅斑狼瘡（DLE）、斑禿和中央離心性瘢痕性禿發(fā)等進(jìn)行鑒別。DLE是PCA最常見的原因之一，其表現(xiàn)為萎縮性斑塊伴毛囊角栓，病理特征為淋巴細(xì)胞浸潤、基底膜帶增厚及黏蛋白沉積，與LPP的病理表現(xiàn)有所不同。斑禿是非瘢痕性禿發(fā)，皮膚鏡可見黃點(diǎn)征等特征，炎性浸潤集中于毛囊球部，而LPP的炎性浸潤主要在毛囊漏斗部/峽部。中央離心性瘢痕性禿發(fā)好發(fā)于非洲裔女性，呈離心性進(jìn)展，病理以內(nèi)毛根鞘過早脫落為關(guān)鍵表現(xiàn)，與LPP也有明顯區(qū)別。FFA則需與男性型雄激素性禿發(fā)（MPHL）、匐行型斑禿、拔毛癖及牽拉性禿發(fā)等鑒別。MPHL表現(xiàn)為非瘢痕性毛發(fā)稀疏，無毛囊口缺失，組織病理缺乏LPP樣改變；匐行型斑禿以頭皮外緣斑禿為特征，毛囊口完整且皮膚鏡顯示典型斑禿征象；拔毛癖通過斷發(fā)特征與FFA區(qū)分，牽拉性禿發(fā)則有“劉海征”，且兩者均無FFA的顯著毛囊周圍淋巴細(xì)胞浸潤。準(zhǔn)確進(jìn)行鑒別診斷，能夠避免誤診，使患者得到及時(shí)、正確的治療。六、病情評(píng)估：量化疾病活動(dòng)與嚴(yán)重度6.1LPP活動(dòng)指數(shù)（LPPAI）LPPAI通過對(duì)患者的癥狀、體征及生長期拉發(fā)試驗(yàn)等方面進(jìn)行評(píng)估，來量化炎癥活動(dòng)度。具體來說，癥狀方面包括頭皮瘙癢、疼痛等的程度；體征方面主要觀察紅斑、鱗屑的情況；生長期拉發(fā)試驗(yàn)則是通過輕輕拉扯頭發(fā)，觀察脫落頭發(fā)的數(shù)量和狀態(tài)，以此來判斷毛囊的健康程度。將這些因素綜合起來，LPPAI的評(píng)分范圍為0-10分，分值越高，提示炎癥活動(dòng)度越高，病情越嚴(yán)重。例如，患者頭皮瘙癢劇烈，紅斑廣泛且鱗屑較多，生長期拉發(fā)試驗(yàn)脫落頭發(fā)較多，那么其LPPAI評(píng)分可能就會(huì)較高。通過LPPAI評(píng)分，醫(yī)生可以更直觀地了解患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。6.2FFA嚴(yán)重程度評(píng)分（FFASS）FFASS綜合考慮了發(fā)際線后移、眉毛脫落及炎癥表現(xiàn)等因素來評(píng)估病情。發(fā)際線后移的程度可以通過測量發(fā)際線與前額特定部位的距離來確定；眉毛脫落的情況則分為部分脫落和全部脫落等不同程度；炎癥表現(xiàn)包括頭皮的紅腫、疼痛等。將這些因素進(jìn)行量化評(píng)分，F(xiàn)FASS的分值范圍為0-25分，分值越高，說明病情越嚴(yán)重。如果患者發(fā)際線后移明顯，眉毛幾乎全部脫落，且頭皮炎癥癥狀嚴(yán)重，那么其FFASS評(píng)分就會(huì)較高。FFASS為醫(yī)生評(píng)估FFA患者的病情提供了一個(gè)相對(duì)客觀的標(biāo)準(zhǔn)，有助于制定個(gè)性化的治療計(jì)劃。6.3FFA嚴(yán)重程度指數(shù)（FFASI）FFASI從多個(gè)維度對(duì)FFA的病情進(jìn)行評(píng)分，包括發(fā)際線后退、炎癥、全身毛發(fā)累及等。除了上述FFASS中提到的因素外，F(xiàn)FASI還考慮了全身毛發(fā)的受累情況，如腋毛、陰毛等的脫落程度。通過更全面的評(píng)估，F(xiàn)FASI的評(píng)分范圍為0-100分，能夠更準(zhǔn)確地反映FFA患者的病情嚴(yán)重程度。對(duì)于一些病情較為復(fù)雜，全身毛發(fā)受累廣泛的患者，F(xiàn)FASI評(píng)分能夠更全面地體現(xiàn)其病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療策略提供更詳細(xì)的信息。這些病情評(píng)估工具的應(yīng)用，使得醫(yī)生能夠更科學(xué)、準(zhǔn)確地評(píng)估LPP/FFA患者的病情，為制定合理的治療方案提供了有力的依據(jù)。七、治療方案：早期診斷與聯(lián)合治療7.1治療總原則LPP/FFA的治療總原則是強(qiáng)調(diào)早期診斷與聯(lián)合治療。早期診斷能夠在疾病尚處于較輕階段時(shí)就及時(shí)介入治療，阻止或減緩毛囊的進(jìn)一步破壞，為毛發(fā)再生爭取更多的機(jī)會(huì)。聯(lián)合治療則是綜合運(yùn)用多種治療方法，發(fā)揮不同治療手段的優(yōu)勢，以達(dá)到最佳的治療效果，將癥狀降至最低，提高患者的生活質(zhì)量。在疾病早期，毛囊的破壞可能還不完全可逆，此時(shí)及時(shí)采取有效的治療措施，有可能阻止病情的進(jìn)一步發(fā)展，甚至促進(jìn)毛發(fā)的再生。而單一的治療方法往往難以取得理想的效果，聯(lián)合治療可以從不同的角度作用于疾病的發(fā)病機(jī)制，如同時(shí)控制炎癥、調(diào)節(jié)免疫、促進(jìn)毛囊修復(fù)等。7.2藥物治療-皮質(zhì)類固醇：皮質(zhì)類固醇是治療LPP/FFA常用的藥物之一，可以通過局部外用、局部注射或口服等方式給藥。局部外用皮質(zhì)類固醇適用于病情較輕的患者，能夠直接作用于病變部位，減輕炎癥反應(yīng)。局部注射皮質(zhì)類固醇則對(duì)于局部病變較為嚴(yán)重的部位效果較好，能夠?qū)⑺幬镏苯幼⑸涞矫抑車?，提高藥物的濃度，增?qiáng)治療效果?？诜べ|(zhì)類固醇一般用于病情較重、進(jìn)展較快的患者，但需要注意其副作用，如骨質(zhì)疏松、血糖升高、感染風(fēng)險(xiǎn)增加等。在使用過程中，醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體情況，嚴(yán)格控制劑量和使用時(shí)間。-局部鈣調(diào)神經(jīng)酶抑制劑：這類藥物可以幫助控制炎癥和瘙癢，適用于對(duì)皮質(zhì)類固醇有禁忌或不耐受的患者。其作用機(jī)制是通過抑制鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶的活性，調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞的功能，從而減輕免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)。局部鈣調(diào)神經(jīng)酶抑制劑相對(duì)較為安全，副作用較小，但起效可能相對(duì)較慢。-口服抗瘧藥物：例如羥氯喹等口服抗瘧藥物也可用于治療LPP/FFA。羥氯喹能夠調(diào)節(jié)免疫功能，抑制炎癥細(xì)胞的活性，減少炎癥因子的釋放，從而減輕毛囊周圍的炎癥反應(yīng)。它還具有一定的抗氧化作用，能夠保護(hù)毛囊細(xì)胞免受自由基的損傷。不過，在使用羥氯喹時(shí)，需要定期監(jiān)測患者的眼底情況，以防止藥物對(duì)視網(wǎng)膜造成損害。-局部或口服維甲酸類藥物：維甲酸類藥物可以減輕炎癥，有助于預(yù)防瘢痕形成。它們能夠調(diào)節(jié)細(xì)胞的生長和分化，促進(jìn)表皮細(xì)胞的正常代謝，減少毛囊口角化過度，從而改善毛囊的微環(huán)境。局部使用維甲酸類藥物適用于輕度患者，可直接作用于病變部位，減少全身不良反應(yīng)；口服維甲酸類藥物則適用于中重度患者，但需注意其可能引起的皮膚干燥、口唇干裂、肝功能異常等副作用，用藥期間需定期監(jiān)測肝功能。-JAK抑制劑：作為新型小分子藥物，JAK抑制劑為LPP/FFA的治療帶來了新突破。其通過抑制Janus激酶的活性，阻斷細(xì)胞因子信號(hào)傳導(dǎo)，從而抑制免疫反應(yīng)和炎癥過程。目前，托法替尼、巴瑞替尼等JAK抑制劑在臨床研究中顯示出較好的療效，尤其對(duì)于常規(guī)治療效果不佳的患者。系統(tǒng)應(yīng)用JAK抑制劑時(shí)，需關(guān)注感染、血液系統(tǒng)異常等潛在風(fēng)險(xiǎn)，用藥前需評(píng)估患者的感染狀態(tài)、血常規(guī)等指標(biāo)，用藥期間定期監(jiān)測。局部JAK抑制劑乳膏也在研究中，為不能耐受系統(tǒng)用藥的患者提供了更多選擇。7.3非藥物治療-光療：窄譜中波紫外線（NB-UVB）和308nm單頻準(zhǔn)分子光等光療手段可用于LPP/FFA的輔助治療。光療通過調(diào)節(jié)免疫功能、抑制炎癥細(xì)胞活性來減輕毛囊周圍炎癥，適用于對(duì)藥物治療不耐受或病情頑固的患者。治療時(shí)需根據(jù)患者的皮膚類型和病情調(diào)整照射劑量和頻率，避免過度照射導(dǎo)致皮膚損傷。-手術(shù)治療：對(duì)于病情穩(wěn)定、禿發(fā)區(qū)域明確且范圍較小的患者，可考慮毛發(fā)移植術(shù)。但手術(shù)需在炎癥完全控制后進(jìn)行，否則可能因炎癥活躍導(dǎo)致移植失敗。術(shù)前需通過皮膚鏡和病理檢查確認(rèn)病變穩(wěn)定，術(shù)后仍需長期隨訪，監(jiān)測是否有病情復(fù)發(fā)。-心理干預(yù)：由于LPP/FFA導(dǎo)致的永久性禿發(fā)會(huì)嚴(yán)重影響患者心理健康，心理干預(yù)不可或缺。通過心理咨詢、認(rèn)知行為療法等方式，幫助患者調(diào)整心態(tài)，正確面對(duì)疾病，減輕焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高治療依從性和生活質(zhì)量。八、治療應(yīng)答評(píng)估與隨訪管理8.1治療應(yīng)答評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)共識(shí)采用多維指標(biāo)評(píng)估治療應(yīng)答，包括癥狀緩解、體征改善及毛發(fā)再生情況。癥狀方面，以瘙癢、疼痛等主觀不適的減輕程度為指標(biāo)，可采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）量化；體征方面，通過皮膚鏡觀察紅斑、鱗屑減少，毛囊周圍炎癥減輕，瘢痕進(jìn)展停滯；毛發(fā)再生評(píng)估則關(guān)注新生毳毛數(shù)量、終毛保留情況，采用毛發(fā)計(jì)數(shù)或攝影對(duì)比。治療應(yīng)答分為完全應(yīng)答（癥狀消失，無新發(fā)病灶，有明顯毛發(fā)再生）、部分應(yīng)答（癥狀減輕，炎癥緩解，無新發(fā)瘢痕）、無應(yīng)答（癥狀和體征無改善或加重）。8.2隨訪管理策略-隨訪頻率：活動(dòng)期患者初始治療后每4-8周隨訪1次，評(píng)估病情變化和藥物副作用，及時(shí)調(diào)整治療方案；病情穩(wěn)定后可延長至每3-6個(gè)月隨訪1次。-隨訪內(nèi)容：每次隨訪需詳細(xì)詢問癥狀變化，進(jìn)行皮膚鏡檢查評(píng)估炎癥活動(dòng)度，監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（如使用JAK抑制劑時(shí)監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能；使用羥氯喹時(shí)監(jiān)測眼底）。對(duì)于接受系統(tǒng)藥物治療的患者，需重點(diǎn)關(guān)注副作用，確保治療安全。-長期管理：LPP/FFA病程長、易復(fù)發(fā)，需長期管理?；颊咝鑸?jiān)持遵醫(yī)囑用藥，避免誘發(fā)因素（如接觸致敏原、過度日曬），定期復(fù)診。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情變化，動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案，平衡療效與安全性。九、特殊人群的診療注意事項(xiàng)9.1兒童患者兒童LPP/FFA較為罕見，診療需更加謹(jǐn)慎。治療以局部用藥為主，優(yōu)先選擇安全性高的外用皮質(zhì)類固醇或鈣調(diào)神經(jīng)酶抑制劑，避免系統(tǒng)使用副作用較大的藥物。如需系統(tǒng)治療，JAK抑制劑等新型藥物需在充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)后，從小劑量開始，密切監(jiān)測不良反應(yīng)。同時(shí)，需關(guān)注兒童的心理狀態(tài)，家長應(yīng)配合醫(yī)生做好治療依從性管理和心理疏導(dǎo)。9.2妊娠及哺乳期女性妊娠及哺乳期女性患者治療需兼顧母體與胎兒/嬰兒安全。病情較輕者，可采用局部溫和治療（如保濕劑、低強(qiáng)度外用皮質(zhì)類固醇）；病情較重者，需權(quán)衡治療收益與風(fēng)險(xiǎn)，避免使用維甲酸類、JAK抑制劑等可能影響胎兒/嬰兒的藥物。哺乳期女性用藥時(shí)，需參考藥物哺乳期安全性分級(jí)，選擇乳汁分泌少、副作用小的藥物，必要時(shí)暫停哺乳。9.3老年患者老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病），用藥需考慮藥物相互作用。使用皮質(zhì)類固醇時(shí)，需注意骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)，可同時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素D；使用JAK抑制劑時(shí)，需評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)，避免與免疫抑制劑聯(lián)用。此外，老年患者對(duì)外觀變化的心理承受能力可能較低，需加強(qiáng)心理支持，提高治療配合度。十、疾病預(yù)后與患者教育10.1預(yù)后影響因素LPP/FFA的預(yù)后與發(fā)病時(shí)間、治療時(shí)機(jī)、病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。早期診斷并及時(shí)治療可顯著延緩疾病進(jìn)展，保留部分毛發(fā)；若延誤治療，出現(xiàn)廣泛瘢痕性禿發(fā)則預(yù)后較差。FFA相較于LPP，進(jìn)展可能更隱匿，眉毛脫落和發(fā)際線后移的不可逆性更強(qiáng)，需更早干預(yù)。合并自身免疫?。ㄈ缂谞钕偌膊。┑幕颊?，預(yù)后可能更復(fù)雜，需同時(shí)管理基礎(chǔ)疾病。10.2患者教育要點(diǎn)-疾病認(rèn)知：向患者普及LPP/FFA的病因、病程特點(diǎn)，明確其為慢性疾病，需長期管理，避免因“根治”期望過高導(dǎo)致治療依從性下降。-治療依從性：強(qiáng)調(diào)規(guī)范用藥的重要性，告知擅自停藥可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重，解釋藥物可能的副作用及應(yīng)對(duì)措施，減少患者因恐懼副作用而停藥的情況。-生活方式調(diào)整：指導(dǎo)患者避免接觸已知致敏原（如含鈷/鎳的飾品、刺激性化妝品），做好防曬（如戴帽子、使用溫和防曬霜），保持心情舒暢，減少精神壓力。-外觀管理：建議患者采用假發(fā)、眉筆等修飾手段改善外觀，提升自信心，同時(shí)告知毛發(fā)移植等手術(shù)的適用條件和時(shí)機(jī)。十一、共識(shí)的創(chuàng)新與局限11.1創(chuàng)新點(diǎn)-