2025年消化內(nèi)科學(醫(yī)學高級)：消化內(nèi)科學診斷學基礎題庫一（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，55歲，反復上腹痛3年，多于餐后1小時發(fā)作，進食后加重，服用抗酸劑可緩解。最可能的診斷是：A.十二指腸球部潰瘍B.胃潰瘍C.胃癌D.慢性胰腺炎答案：B解析：胃潰瘍典型疼痛特點為餐后痛（進食后0.5-1小時發(fā)作），抗酸劑可緩解；十二指腸潰瘍多為饑餓痛或夜間痛，進食后緩解。胃癌疼痛無明顯節(jié)律性，抗酸劑效果差；慢性胰腺炎疼痛多為持續(xù)性，與進食油膩相關。2.下列哪項是上消化道出血最常見的病因？A.食管胃底靜脈曲張破裂B.消化性潰瘍C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌答案：B解析：消化性潰瘍占上消化道出血病因的40%-50%，為最常見原因；食管胃底靜脈曲張破裂出血多繼發(fā)于肝硬化，占15%-20%；急性胃黏膜病變和胃癌次之。3.患者女性，42歲，皮膚鞏膜黃染2周，伴皮膚瘙癢，大便呈陶土色。實驗室檢查：總膽紅素210μmol/L，直接膽紅素180μmol/L，ALT50U/L，ALP320U/L。最可能的診斷是：A.病毒性肝炎B.溶血性黃疸C.膽汁淤積性黃疸D.先天性非溶血性黃疸答案：C解析：膽汁淤積性黃疸以直接膽紅素升高為主（>50%總膽紅素），ALP顯著升高（反映膽道梗阻），大便陶土色（結合膽紅素無法排入腸道），皮膚瘙癢（膽汁酸沉積）；病毒性肝炎以ALT升高為主，間接膽紅素可輕度升高；溶血性黃疸以間接膽紅素升高為主，尿膽原陽性；先天性非溶血性黃疸多為遺傳性，膽紅素升高程度輕。4.克羅恩病最常見的腸道受累部位是：A.直腸B.乙狀結腸C.回盲部D.空腸答案：C解析：克羅恩病好發(fā)于回腸末端和鄰近結腸（回盲部），呈節(jié)段性、非連續(xù)性分布；潰瘍性結腸炎多累及直腸和乙狀結腸。5.肝硬化患者出現(xiàn)全血細胞減少的最主要原因是：A.脾功能亢進B.營養(yǎng)不良C.消化道出血D.骨髓抑制答案：A解析：肝硬化門脈高壓導致脾大、脾功能亢進，脾對血細胞的破壞增加，表現(xiàn)為白細胞、血小板、紅細胞減少（全血細胞減少）；營養(yǎng)不良多導致缺鐵性貧血或巨幼細胞貧血；消化道出血為失血性貧血；骨髓抑制多見于藥物或血液系統(tǒng)疾病。6.患者男性，60歲，突發(fā)劇烈上腹痛2小時，伴惡心、嘔吐，查體：T38.5℃，P110次/分，BP90/60mmHg，上腹肌緊張、壓痛反跳痛（+），血淀粉酶5000U/L（正常值<125U/L）。最可能的診斷是：A.急性膽囊炎B.消化性潰瘍穿孔C.急性胰腺炎D.急性心肌梗死答案：C解析：急性胰腺炎典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈上腹痛（可向腰背部放射），血淀粉酶>3倍正常值（5000U/L遠高于3倍），伴腹膜炎體征；消化性潰瘍穿孔多有潰瘍病史，突發(fā)刀割樣痛，肝濁音界消失，淀粉酶輕度升高；急性膽囊炎以右上腹痛為主，Murphy征（+）；心肌梗死疼痛可放射至上腹部，但淀粉酶正常，心電圖有ST段改變。7.下列哪項是胃食管反流病的典型癥狀？A.吞咽困難B.胸骨后燒灼感（燒心）C.上腹痛D.黑便答案：B解析：胃食管反流病典型癥狀為燒心（胸骨后燒灼感）和反流（胃內(nèi)容物向咽部或口腔流動的感覺）；吞咽困難多為食管狹窄或腫瘤；上腹痛可見于多種胃??；黑便提示上消化道出血。8.診斷早期食管癌的最可靠方法是：A.食管X線鋇餐造影B.胃鏡檢查+活檢C.食管脫落細胞學檢查D.CT檢查答案：B解析：胃鏡可直接觀察食管黏膜病變，并取組織活檢，是診斷早期食管癌的金標準；食管鋇餐可見黏膜皺襞紊亂、小龕影或充盈缺損，但敏感性低于胃鏡；脫落細胞學（拉網(wǎng)法）多用于普查；CT用于評估腫瘤外侵和轉移。9.患者男性，35歲，反復腹瀉、黏液膿血便2年，伴里急后重，腸鏡示直腸至降結腸黏膜彌漫性充血水腫，多發(fā)淺潰瘍，附膿苔。最可能的診斷是：A.克羅恩病B.潰瘍性結腸炎C.腸結核D.細菌性痢疾答案：B解析：潰瘍性結腸炎好發(fā)于直腸和左半結腸，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為黏膜彌漫性充血水腫、淺潰瘍、顆粒樣改變，伴黏液膿血便和里急后重；克羅恩病為節(jié)段性病變，可見縱行潰瘍、鵝卵石征；腸結核多累及回盲部，有干酪樣肉芽腫；細菌性痢疾為急性病程，抗生素治療有效。10.下列哪項提示肝硬化進入失代償期？A.脾大B.蜘蛛痣C.腹水D.肝掌答案：C解析：肝硬化代償期以肝功能減退（蜘蛛痣、肝掌）和門脈高壓（脾大）的非特異性表現(xiàn)為主；失代償期出現(xiàn)腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病等并發(fā)癥，腹水是失代償期的標志性表現(xiàn)。11.患者女性，50歲，反復上腹脹痛1年，胃鏡示胃竇黏膜紅白相間，以白為主，血管顯露。最可能的病理類型是：A.慢性非萎縮性胃炎B.慢性萎縮性胃炎C.急性胃炎D.胃癌答案：B解析：慢性萎縮性胃炎胃鏡表現(xiàn)為黏膜變薄、紅白相間（白相為主）、血管顯露（黏膜下血管透見）；非萎縮性胃炎以充血水腫為主，無血管顯露；急性胃炎可見黏膜糜爛出血；胃癌多為潰瘍或隆起性病變。12.上消化道出血患者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的指征是：A.收縮壓<90mmHg，心率>120次/分B.血紅蛋白<70g/LC.嘔血次數(shù)增多D.黑便次數(shù)增多答案：A解析：周圍循環(huán)衰竭（休克）的判斷主要依據(jù)血壓和心率：收縮壓<90mmHg或較基礎血壓下降>30mmHg，心率>120次/分，伴四肢濕冷、意識改變等；血紅蛋白<70g/L提示重度貧血，但不一定立即出現(xiàn)休克；嘔血和黑便次數(shù)反映出血速度，但需結合循環(huán)指標綜合判斷。13.下列哪種疾病可出現(xiàn)“腹痛-進食-緩解”的疼痛規(guī)律？A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃癌D.慢性胰腺炎答案：B解析：十二指腸潰瘍疼痛多發(fā)生在空腹（饑餓時），進食后胃酸被中和，疼痛緩解，表現(xiàn)為“疼痛-進食-緩解”；胃潰瘍?yōu)椤斑M食-疼痛-緩解”；胃癌疼痛無規(guī)律；慢性胰腺炎疼痛多與進食油膩相關，無明確緩解規(guī)律。14.患者男性，65歲，進行性吞咽困難3個月，體重下降5kg，胃鏡示食管中段菜花樣隆起，活檢病理為鱗狀細胞癌。首選的治療方法是：A.放療B.化療C.手術切除D.內(nèi)鏡下治療答案：C解析：早期食管癌（無遠處轉移）首選手術切除；中晚期可結合放療、化療；內(nèi)鏡下治療適用于極早期（黏膜內(nèi)癌）。該患者有進行性吞咽困難和體重下降，考慮中晚期，但無遠處轉移證據(jù)時仍應爭取手術。15.下列哪項是診斷原發(fā)性肝癌的血清學特異性指標？A.CA19-9B.CEAC.AFPD.CA125答案：C解析：AFP（甲胎蛋白）是原發(fā)性肝癌的特異性腫瘤標志物，>400μg/L持續(xù)4周或>200μg/L持續(xù)8周，排除妊娠、生殖腺胚胎瘤后可診斷；CA19-9多見于胰腺癌；CEA為廣譜腫瘤標志物；CA125多見于卵巢癌。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述消化性潰瘍的典型臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥。答案：典型臨床表現(xiàn)：①慢性病程（數(shù)年至數(shù)十年）；②周期性發(fā)作（秋冬或冬春之交多見）；③節(jié)律性上腹痛（胃潰瘍：餐后0.5-1小時痛，至下次餐前緩解；十二指腸潰瘍：饑餓痛或夜間痛，進食后緩解）；④可伴反酸、噯氣、上腹脹等。并發(fā)癥：①出血（最常見，表現(xiàn)為嘔血、黑便）；②穿孔（突發(fā)劇烈腹痛，板狀腹，肝濁音界消失）；③幽門梗阻（嘔吐隔夜宿食，振水音陽性）；④癌變（胃潰瘍癌變率1%-3%，十二指腸潰瘍極少癌變）。2.試述肝硬化門脈高壓的三大臨床表現(xiàn)及其機制。答案：三大表現(xiàn)：①脾大及脾功能亢進：門脈高壓導致脾淤血腫大，脾對血細胞破壞增加，表現(xiàn)為白細胞、血小板、紅細胞減少；②側支循環(huán)建立與開放：門脈血流經(jīng)吻合支進入體循環(huán)，主要側支有食管胃底靜脈曲張（最危險，易破裂出血）、腹壁靜脈曲張（水母頭征）、痔靜脈曲張（便血）；③腹水：機制包括門脈壓力增高（>20cmH?O）、低白蛋白血癥（<30g/L）、有效循環(huán)血容量不足（激活RAAS系統(tǒng)，水鈉潴留）、肝淋巴液生成過多（自肝包膜漏入腹腔）。3.如何鑒別上消化道出血與下消化道出血？答案：鑒別要點：①出血部位：上消化道（屈氏韌帶以上，包括食管、胃、十二指腸、胰膽）；下消化道（屈氏韌帶以下，包括小腸、結腸、直腸）。②臨床表現(xiàn)：上消化道出血以嘔血（咖啡渣樣或鮮紅色）、黑便（柏油樣）為主；下消化道出血多為血便（暗紅色或鮮紅色），低位小腸或右半結腸出血可為暗紅色，左半結腸或直腸出血多為鮮紅色。③輔助檢查：胃鏡可明確上消化道出血部位；結腸鏡或小腸鏡用于下消化道；選擇性血管造影、核素掃描可協(xié)助診斷隱匿性出血。④實驗室：上消化道出血血尿素氮（BUN）升高（腸源性氮質血癥），下消化道出血BUN多正常。4.簡述急性胰腺炎的診斷標準及重癥胰腺炎的判斷指標。答案：診斷標準（符合以下3項中2項即可）：①急性、持續(xù)性上腹痛（>24小時）；②血淀粉酶或脂肪酶>3倍正常值；③影像學（超聲/CT）顯示胰腺水腫、滲出或壞死。重癥胰腺炎判斷指標：①臨床指標：休克（收縮壓<90mmHg）、呼吸困難（ARDS）、意識障礙；②實驗室指標：血鈣<2.0mmol/L（嚴重低鈣）、血糖>11.1mmol/L（無糖尿病史）、血尿素氮（BUN）升高（補液后無下降）；③評分系統(tǒng)：Ranson評分（≥3分）、APACHE-Ⅱ評分（≥8分）；④影像學：CT顯示胰腺壞死面積>30%（CT分級D/E級）。5.試述炎癥性腸病（IBD）的分類及潰瘍性結腸炎與克羅恩病的鑒別要點。答案：IBD包括潰瘍性結腸炎（UC）和克羅恩病（CD）。鑒別要點：①病變分布：UC為連續(xù)性（直腸開始，向近端延伸），CD為節(jié)段性（跳躍性）；②受累部位：UC主要累及結腸（直腸、乙狀結腸為主），CD可累及全消化道（回盲部最常見）；③內(nèi)鏡表現(xiàn)：UC為彌漫性充血水腫、淺潰瘍、顆粒樣黏膜，CD為縱行潰瘍、鵝卵石征、阿弗他潰瘍；④病理：UC為黏膜層及黏膜下層炎癥，隱窩膿腫，CD為透壁性炎癥、非干酪樣肉芽腫；⑤臨床表現(xiàn)：UC以黏液膿血便、里急后重為主，CD以腹痛、腹部包塊、瘺管形成為主；⑥并發(fā)癥：UC易癌變、中毒性巨結腸，CD易并發(fā)腸穿孔、腸梗阻、肛瘺。三、病例分析題（每題15分，共30分）病例1患者男性，48歲，“反復嘔血、黑便2天”入院。既往有“乙肝肝硬化”病史5年，未規(guī)律治療。2天前無誘因出現(xiàn)嘔血3次，為暗紅色血液，總量約800ml，伴解黑便3次，質稀，總量約600g。查體：T36.8℃，P115次/分，BP85/50mmHg，慢性病容，皮膚鞏膜輕度黃染，頸部可見2枚蜘蛛痣，肝掌（+），腹壁靜脈曲張，脾肋下3cm，質硬，移動性濁音（+）。實驗室檢查：Hb75g/L，PLT50×10?/L，ALT60U/L，AST80U/L，TBil35μmol/L，Alb28g/L，PT16秒（正常對照12秒）。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.下一步應做哪些檢查？答案：1.診斷：乙肝肝硬化（失代償期）、食管胃底靜脈曲張破裂出血、脾功能亢進、腹水。診斷依據(jù)：①乙肝肝硬化病史；②嘔血、黑便（上消化道出血表現(xiàn)）；③休克體征（BP85/50mmHg，P115次/分）；④肝硬化體征（蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈曲張、脾大、腹水）；⑤實驗室檢查（Hb降低提示貧血，PLT減少為脾亢，Alb降低、PT延長提示肝功能失代償）。2.鑒別診斷：①消化性潰瘍出血：多有周期性上腹痛病史，胃鏡可見潰瘍灶；②急性糜爛出血性胃炎：多有應激、藥物或酒精史，胃鏡見黏膜糜爛出血；③胃癌出血：多有體重下降、上腹痛無規(guī)律，胃鏡見潰瘍或隆起性病變，活檢可確診；④其他原因（如賁門黏膜撕裂綜合征）：多有劇烈嘔吐史，胃鏡見賁門黏膜撕裂。3.下一步檢查：①急診胃鏡（出血后24-48小時內(nèi)，明確出血部位并止血）；②血常規(guī)、凝血功能（動態(tài)監(jiān)測Hb、PLT、PT）；③肝功能、腎功能（評估肝腎功能）；④腹部超聲/CT（了解肝硬化程度、腹水、脾大）；⑤血型、交叉配血（準備輸血）。病例2患者女性，32歲，“反復右下腹痛伴腹瀉1年，加重1周”入院。1年來常于進餐后出現(xiàn)右下腹痛，排便后緩解，每日腹瀉3-5次，為糊狀便，無黏液膿血，偶有低熱（T37.5-38℃）。近1周腹痛加重，伴腹脹、惡心，無嘔吐。查體：T37.8℃，P90次/分，BP110/70mmHg，右下腹壓痛（+），可觸及約3cm×4cm包塊，質韌，活動度差，無反跳痛。實驗室檢查：Hb105g/L，WBC11.2×10?/L，ESR45mm/h，CRP30mg/L（正常<10）。腸鏡：回盲部見節(jié)段性黏膜充血，縱行潰瘍，周圍黏膜呈鵝卵石樣改變，病變間黏