2025年小兒外科護理理論考試試題與答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.新生兒胃容量約為：A.10-20mlB.30-60mlC.80-100mlD.120-150ml答案：B解析：新生兒胃容量較小，出生時約30-60ml，1-3個月時增至90-150ml，1歲時達250-300ml，此特點決定了新生兒需少量多次喂養(yǎng)，避免胃擴張。2.評估2歲幼兒術后疼痛最適宜的工具是：A.VAS視覺模擬評分B.NRS數字評分C.FLACC量表D.FACES臉譜評分答案：C解析：FLACC量表（面部表情、腿部活動、活動狀態(tài)、哭鬧、可安撫性）適用于2個月至7歲無法用語言表達的兒童，通過觀察5項指標（每項0-2分）評估疼痛程度，是嬰幼兒疼痛評估的金標準。VAS和NRS需患兒理解數字或刻度，FACES適用于3歲以上能識別表情的兒童。3.先天性巨結腸患兒最典型的臨床表現是：A.胎便排出延遲（>24小時）B.反復嘔吐C.腹脹如鼓D.血便答案：A解析：先天性巨結腸因遠端腸管神經節(jié)細胞缺失導致痙攣性狹窄，近端腸管代償性擴張。約90%患兒生后24-48小時無胎便排出或僅排出少量，需灌腸或開塞露輔助排便，此為最早期典型表現。腹脹、嘔吐為繼發(fā)癥狀，血便多見于合并小腸結腸炎時。4.小兒腸套疊最常見的類型是：A.回盲型B.小腸型C.結腸型D.回回型答案：A解析：腸套疊指一段腸管套入相鄰腸管內，80%為回盲型（回腸末端套入結腸），其次為回結型，小腸型和結腸型較少見，與小兒回盲部活動度大、系膜發(fā)育不完善有關。5.嬰幼兒肱骨髁上骨折最易并發(fā)的神經損傷是：A.橈神經B.尺神經C.正中神經D.腋神經答案：C解析：肱骨髁上骨折（尤其是伸直型）因骨折端向前下移位，易壓迫或損傷走行于前方的正中神經，表現為拇指對掌功能障礙、示中指遠節(jié)屈曲障礙。橈神經損傷多因骨折端向后移位壓迫，尺神經損傷較少見。6.法洛四聯(lián)癥患兒缺氧發(fā)作時，首選的體位是：A.平臥位B.側臥位C.膝胸臥位D.頭高腳低位答案：C解析：膝胸臥位可增加體循環(huán)阻力，減少右向左分流，同時使回心血量增加，提高肺血流量，緩解缺氧。平臥位會加重回心血量，頭高腳低位減少下肢血液回流，均不利于緩解缺氧。7.新生兒臍炎最常見的致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.銅綠假單胞菌D.B族鏈球菌答案：A解析：臍部殘端是細菌入侵的門戶，新生兒臍炎以金黃色葡萄球菌最常見（占60%-80%），其次為大腸埃希菌、溶血性鏈球菌等。8.小兒急性闌尾炎最易發(fā)生穿孔的年齡是：A.<2歲B.3-5歲C.6-8歲D.>10歲答案：A解析：嬰幼兒闌尾壁薄、管腔細，大網膜發(fā)育不全，無法包裹炎癥灶，且病情進展快，就診時多已出現穿孔（穿孔率高達80%）。年長兒大網膜較發(fā)達，能局限炎癥，穿孔率較低。9.先天性髖關節(jié)脫位患兒使用Pavlik吊帶的最佳年齡是：A.0-6個月B.7-12個月C.1-2歲D.>2歲答案：A解析：Pavlik吊帶通過保持髖關節(jié)屈曲外展，利用股骨頭的壓力促進髖臼發(fā)育，適用于6個月以內的患兒（軟骨可塑性強）。7個月以上患兒需采用閉合復位石膏固定，2歲以上多需手術治療。10.早產兒術后靜脈補鉀的濃度應不超過：A.0.1%B.0.3%C.0.5%D.1%答案：B解析：小兒靜脈補鉀濃度一般不超過0.3%（30mmol/L），早產兒因腎功能不成熟，排鉀能力差，需嚴格控制濃度，避免高鉀血癥導致心律失常。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.小兒體液平衡的特點包括：A.細胞外液比例高B.每日水交換量占細胞外液的1/2C.對缺水耐受性差D.腎臟濃縮稀釋功能不完善答案：ABCD解析：小兒年齡越小，細胞外液比例越高（新生兒細胞外液占體重45%）；每日水交換量為細胞外液的1/2（成人僅1/7），故易脫水；腎臟濃縮（最大尿比重1.020）和稀釋（最小尿比重1.001）功能不成熟，調節(jié)能力差。2.先天性唇腭裂患兒術前護理要點包括：A.指導家長用湯勺喂養(yǎng)B.保持口腔清潔C.避免感冒D.術前3天開始練習用奶嘴吸吮答案：ABC解析：唇腭裂患兒因口腔結構異常，需避免奶瓶喂養(yǎng)（易嗆咳），術前應訓練用湯勺或滴管喂養(yǎng)；保持口腔清潔預防感染；感冒會增加麻醉風險。術后才需練習吸吮，術前用奶嘴可能加重傷口張力。3.腸套疊空氣灌腸復位成功的標志有：A.患兒安靜入睡B.排出黃色大便C.腹部包塊消失D.透視下氣體進入回腸末端答案：ACD解析：復位成功后，患兒哭鬧停止、安靜；腹部包塊消失；透視可見氣體進入回腸（“杯口征”消失）；部分患兒可排出果醬樣便（殘留積血），黃色大便提示完全通暢但非直接標志。4.小兒骨折的特點包括：A.青枝骨折多見B.骨骺損傷可能影響生長C.愈合速度快于成人D.復位要求絕對解剖復位答案：ABC解析：小兒骨膜厚、彈性大，骨折多為青枝骨折（不完全斷裂）；骨骺是生長中心，損傷可能導致肢體短縮或畸形；因成骨活躍，愈合時間約為成人的1/2-2/3；功能復位（對線、對位達50%以上）即可，不要求絕對解剖復位。5.新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）的早期表現有：A.胃潴留增加B.血便C.腹脹D.體溫不穩(wěn)定答案：ACD解析：NEC早期以非特異性表現為主，如胃潴留（喂養(yǎng)不耐受）、腹脹、嘔吐、體溫不穩(wěn)定；血便（大便潛血或肉眼血便）為中晚期表現。6.法洛四聯(lián)癥的病理組成包括：A.室間隔缺損B.肺動脈狹窄C.主動脈騎跨D.右心室肥厚答案：ABCD解析：法洛四聯(lián)癥是最常見的青紫型先心病，四大病理解剖特征為室間隔缺損、肺動脈狹窄（最關鍵，決定病情嚴重程度）、主動脈騎跨、右心室肥厚（繼發(fā)于肺動脈狹窄）。7.小兒燒傷后液體復蘇的注意事項包括：A.膠體首選血漿B.晶膠比為1:1（嬰兒）C.尿量維持1-2ml/kg/hD.第一個24小時補液量=燒傷面積×體重×1.8ml+2000ml基礎液答案：ABC解析：小兒燒傷液體復蘇公式為：第一個24小時補液量=燒傷面積（Ⅱ-Ⅲ度）×體重（kg）×1.8ml（嬰兒）或1.5ml（兒童）+基礎水分（嬰兒100-150ml/kg，兒童70-100ml/kg）。膠體首選血漿，晶膠比嬰兒1:1，兒童1:0.5；尿量嬰兒1-2ml/kg/h，兒童1ml/kg/h為復蘇有效的指標。8.先天性巨結腸術后常見并發(fā)癥有：A.吻合口瘺B.小腸結腸炎C.便秘復發(fā)D.肛門狹窄答案：ABCD解析：術后吻合口瘺（因血運差或感染）、殘余無神經節(jié)細胞腸管導致便秘復發(fā)、腸黏膜炎癥（小腸結腸炎）、吻合口瘢痕增生致肛門狹窄均為常見并發(fā)癥。9.新生兒臍疝的護理措施包括：A.避免哭鬧、便秘B.用硬幣加壓包扎C.直徑>2cm需手術D.多數1-2歲自愈答案：AD解析：臍疝因臍環(huán)未閉，腹壓增高（哭鬧、便秘）時突出，多數1-2歲隨腹肌發(fā)育自愈。避免用硬幣加壓（可能損傷皮膚），直徑>5cm或4歲未愈才需手術。10.小兒急性腸套疊的典型臨床表現包括：A.陣發(fā)性哭鬧B.嘔吐C.果醬樣便D.腹部臘腸樣包塊答案：ABCD解析：腸套疊三聯(lián)征為陣發(fā)性哭鬧（腹痛）、嘔吐（反射性）、果醬樣便（腸黏膜缺血壞死出血），腹部可觸及臘腸樣包塊（右下腹空虛）。三、填空題（每空1分，共20分）1.新生兒正常尿量為______ml/kg/h，嬰兒為______ml/kg/h。答案：1-3；2-42.先天性幽門肥厚狹窄患兒嘔吐物特點為______，不含______。答案：無膽汁的乳汁或乳凝塊；膽汁3.小兒氣管插管深度（經口）計算公式為______（cm）。答案：年齡（歲）/2+124.川崎病患兒使用丙種球蛋白的最佳時間是病程______天內，劑量為______g/kg。答案：7-10；25.小兒股靜脈穿刺的定位方法是______與______連線的內1/3處。答案：髂前上棘；恥骨結節(jié)6.急性腎小球腎炎患兒出現嚴重循環(huán)充血時，首選的利尿劑是______，劑量為______mg/kg/次。答案：呋塞米；1-27.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是______，其次是______。答案：產后感染（接觸感染）；宮內感染（胎盤傳播）8.小兒結核菌素試驗（PPD）注射后______小時觀察結果，硬結直徑______mm為強陽性。答案：48-72；≥209.先天性膽道閉鎖患兒大便顏色呈______，血清______指標進行性升高。答案：陶土色（白陶土樣）；直接膽紅素10.小兒頭皮靜脈穿刺時，______靜脈回血呈沖擊狀，______靜脈管壁薄易壓癟。答案：額；顳四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述先天性巨結腸患兒清潔灌腸的注意事項。答案：①肛管選擇：新生兒用8-10號，嬰幼兒12-14號，涂石蠟油潤滑；②插入深度：經肛門插入10-15cm（達擴張腸段），避免暴力以免穿孔；③液體選擇：等滲鹽水（禁用肥皂水，以免水中毒），溫度38-40℃；④壓力控制：緩慢注入，每次10-20ml（嬰兒），總量不超過100ml/kg，注入后輕揉腹部，待糞便流出后再注，直至流出液澄清；⑤觀察反應：如患兒哭鬧劇烈、面色蒼白、腹脹加重，立即停止并報告醫(yī)生；⑥記錄：排出量應大于注入量，防止水鈉潴留。2.列出腸套疊患兒空氣灌腸復位后的護理要點。答案：①禁食4-6小時，觀察有無嘔吐、腹脹；②觀察大便性狀：復位后6-12小時可排出黑色血便（殘留積血），之后轉為黃色軟便；③生命體征監(jiān)測：每30分鐘測心率、呼吸，注意有無面色蒼白、精神萎靡（提示復發(fā)或腸穿孔）；④腹部觸診：檢查包塊是否消失；⑤允許進食后從流質逐步過渡到正常飲食；⑥向家長宣教：如再次出現哭鬧、嘔吐，立即就診（復發(fā)率3%-10%）。3.簡述小兒骨折固定后的護理觀察內容。答案：①肢端血運：觀察皮膚顏色（蒼白/發(fā)紺）、溫度（發(fā)涼）、腫脹程度，觸摸動脈搏動（橈動脈/足背動脈）；②感覺運動：詢問年長兒有無麻木、刺痛，觀察手指/足趾活動是否靈活；③固定效果：檢查石膏/夾板有無松動、移位，邊緣是否壓迫皮膚（壓瘡）；④疼痛評估：使用適合年齡的量表（如FLACC），排除因固定過緊引起的疼痛；⑤并發(fā)癥觀察：有無骨筋膜室綜合征（劇烈疼痛、被動牽拉痛、感覺異常），尤其是前臂/小腿骨折；⑥功能鍛煉：指導家長協(xié)助患兒進行未固定關節(jié)的主動活動（如手指伸屈），促進血液循環(huán)。4.闡述新生兒臍部護理的操作步驟及注意事項。答案：操作步驟：①洗手，戴手套；②用棉簽蘸75%酒精，從臍根中心向外環(huán)形消毒（半徑3cm），清除分泌物；③如臍輪紅腫、有膿性分泌物，用3%過氧化氫清洗后再用酒精消毒；④覆蓋無菌紗布，膠布固定。注意事項：①保持臍部干燥，避免尿液污染（尿布低于臍部）；②避免摩擦（穿寬松衣物）；③每日消毒2-3次，直至臍殘端脫落（7-10天）；④脫落后繼續(xù)消毒1-2天，觀察有無滲血、滲液；⑤如出現臍部滲血不止、周圍皮膚紅腫范圍>2cm、有異味分泌物，提示感染，及時就醫(yī)。5.說明法洛四聯(lián)癥患兒的缺氧發(fā)作的處理措施。答案：①立即取膝胸臥位：增加體循環(huán)阻力，減少右向左分流；②吸氧：高流量面罩吸氧（5-10L/min），提高血氧飽和度；③藥物治療：皮下注射嗎啡（0.1-0.2mg/kg），緩解痙攣；靜脈注射普萘洛爾（0.05-0.1mg/kg），降低心肌收縮力；④糾正酸中毒：靜脈滴注5%碳酸氫鈉（2-5ml/kg）；⑤安撫患兒：避免哭鬧加重缺氧；⑥監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護（心率、血氧飽和度），觀察意識狀態(tài)；⑦反復發(fā)作或持續(xù)不緩解者，需緊急手術（姑息性分流術）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：男嬰，42天，因“生后未解胎便，腹脹2周”入院。查體：腹脹明顯，可見腸型，肛診直腸空虛，拔出手指后有大量糞便及氣體噴出。鋇劑灌腸顯示“遠端腸管狹窄，近端腸管擴張，移行段明顯”。診斷為先天性巨結腸。問題：（1）該患兒目前存在的主要護理問題有哪些？（2）術前清潔灌腸的關鍵護理措施是什么？答案：（1）主要護理問題：①營養(yǎng)失調（低于機體需要量）：與長期腹脹、嘔吐導致攝入不足有關；②潛在并發(fā)癥（小腸結腸炎）：與腸管擴張、糞便淤積、細菌繁殖有關；③舒適的改變（腹脹）：與腸管梗阻、積氣積液有關；④家長知識缺乏：缺乏先天性巨結腸護理及手術相關知識。（2）術前清潔灌腸關鍵措施：①嚴格使用等滲鹽水（禁用清水或肥皂水），防止水中毒或電解質紊亂；②肛管插入深度需超過狹窄段（一般插入10-15cm），確保進入擴張腸段，避免僅刺激直腸導致排便不徹底；③采用“注入-停留-排出”反復沖洗，每次注入量嬰兒不超過20ml，總量不超過