2025年傳染病學(xué)主治醫(yī)師自測(cè)試題及答案詳解一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于乙型肝炎病毒（HBV）的病原學(xué)特性，下列描述錯(cuò)誤的是：A.HBV基因組為不完全雙鏈環(huán)狀DNAB.HBsAg是HBV感染的標(biāo)志，其消失提示病毒清除C.HBcAg主要存在于肝細(xì)胞內(nèi)，血清中不易檢測(cè)到D.HBeAg陽(yáng)性提示病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)答案：B解析：HBsAg消失僅提示病毒血癥消退，但不能完全排除病毒殘留（如隱匿性HBV感染），部分患者可能仍存在肝內(nèi)cccDNA。HBsAg轉(zhuǎn)陰后出現(xiàn)抗-HBs才提示獲得保護(hù)性免疫。其他選項(xiàng)均正確：HBV基因組為松弛環(huán)狀DNA（rcDNA）；HBcAg存在于肝細(xì)胞核內(nèi)，血清中需破壞病毒顆粒才能檢測(cè)；HBeAg是病毒復(fù)制和傳染性的標(biāo)志。2.霍亂患者典型的“米泔水樣便”主要由哪種機(jī)制導(dǎo)致？A.腸黏膜炎癥壞死脫落B.腸毒素激活腺苷酸環(huán)化酶，大量分泌水和電解質(zhì)C.腸動(dòng)力亢進(jìn)導(dǎo)致吸收減少D.細(xì)菌直接侵襲腸黏膜引起滲出答案：B解析：霍亂弧菌產(chǎn)生的霍亂腸毒素（CT）與腸黏膜上皮細(xì)胞GM1神經(jīng)節(jié)苷脂受體結(jié)合，激活腺苷酸環(huán)化酶（AC），使細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度升高，促進(jìn)腸黏膜隱窩細(xì)胞分泌大量水、鈉、鉀、氯等離子，同時(shí)抑制絨毛細(xì)胞吸收，導(dǎo)致大量水樣便（米泔水樣）。腸黏膜無(wú)明顯炎癥壞死（排除A），動(dòng)力亢進(jìn)非主要機(jī)制（排除C），霍亂弧菌不侵襲腸黏膜（排除D）。3.流行性腦脊髓膜炎（流腦）普通型的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.高熱、劇烈頭痛、嘔吐B.皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑C.腦膜刺激征（頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征陽(yáng)性）D.口角皰疹或皮膚脫屑答案：D解析：流腦普通型分為上呼吸道感染期、敗血癥期、腦膜炎期。敗血癥期特征為皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑；腦膜炎期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高（頭痛、嘔吐）和腦膜刺激征。口角皰疹多見(jiàn)于單純皰疹病毒感染或恢復(fù)期，皮膚脫屑常見(jiàn)于猩紅熱（排除D）。4.關(guān)于傷寒的實(shí)驗(yàn)室檢查，下列哪項(xiàng)最具確診價(jià)值？A.病程第1周血培養(yǎng)陽(yáng)性B.肥達(dá)試驗(yàn)“O”抗體≥1:80，“H”抗體≥1:160C.嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失D.糞便培養(yǎng)陽(yáng)性答案：A解析：血培養(yǎng)在病程第1-2周陽(yáng)性率最高（80%-90%），是確診傷寒的金標(biāo)準(zhǔn)。肥達(dá)試驗(yàn)需動(dòng)態(tài)觀察抗體滴度4倍以上升高才有診斷意義，且可能出現(xiàn)假陽(yáng)性（如其他沙門菌感染）；嗜酸性粒細(xì)胞減少為非特異性表現(xiàn)；糞便培養(yǎng)在病程第3-4周陽(yáng)性率高，但易受糞便污染影響。5.艾滋病患者出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、意識(shí)障礙，頭顱CT示多發(fā)環(huán)狀強(qiáng)化病灶，最可能的機(jī)會(huì)性感染是：A.弓形蟲腦病B.隱球菌腦膜炎C.巨細(xì)胞病毒腦炎D.結(jié)核性腦膜炎答案：A解析：弓形蟲腦病是艾滋病患者（CD4+T細(xì)胞＜100/μl）常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染，典型影像學(xué)表現(xiàn)為多發(fā)環(huán)狀強(qiáng)化病灶（尤其見(jiàn)于基底節(jié)區(qū)）。隱球菌腦膜炎以腦膜刺激征為主，CT多無(wú)明顯占位；巨細(xì)胞病毒腦炎常表現(xiàn)為視網(wǎng)膜炎或彌漫性腦損害；結(jié)核性腦膜炎多為慢性病程，腦膜強(qiáng)化為主。6.登革熱患者出現(xiàn)皮膚瘀斑、鼻出血、血小板＜50×10?/L，最可能的分型是：A.典型登革熱B.登革出血熱C.登革休克綜合征D.輕型登革熱答案：B解析：登革出血熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①典型登革熱表現(xiàn)；②出血傾向（瘀斑、鼻出血、嘔血等）；③血小板＜100×10?/L；④血液濃縮（HCT升高≥20%）。登革休克綜合征在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克（脈壓＜20mmHg或低血壓）。7.關(guān)于新型冠狀病毒感染（COVID-19）的臨床分型，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.輕型：臨床癥狀輕微，影像學(xué)無(wú)肺炎表現(xiàn)B.普通型：具有發(fā)熱、呼吸道癥狀，影像學(xué)可見(jiàn)肺炎C.重型：靜息狀態(tài)下吸空氣時(shí)SpO?≤93%D.危重型：需要高流量氧療或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣答案：D解析：危重型的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①出現(xiàn)呼吸衰竭，需機(jī)械通氣；②出現(xiàn)休克；③合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)。高流量氧療或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣屬于重型的治療措施，而非分型標(biāo)準(zhǔn)（重型標(biāo)準(zhǔn)：靜息SpO?≤93%，或PaO?/FiO?≤300mmHg，或臨床癥狀進(jìn)行性加重、24-48小時(shí)內(nèi)肺部影像進(jìn)展＞50%）。8.瘧疾患者出現(xiàn)醬油色尿、貧血、黃疸，最可能的并發(fā)癥是：A.腦型瘧B(tài).黑尿熱（溶血尿毒綜合征）C.瘧疾性腎病D.脾破裂答案：B解析：黑尿熱是瘧原蟲感染（尤其是惡性瘧）或抗瘧藥（如奎寧、伯氨喹）誘發(fā)的急性血管內(nèi)溶血，表現(xiàn)為血紅蛋白尿（醬油色尿）、貧血、黃疸、急性腎衰竭。腦型瘧以意識(shí)障礙為主；瘧疾性腎病多見(jiàn)于三日瘧，表現(xiàn)為腎病綜合征；脾破裂有劇烈腹痛、腹膜刺激征。9.關(guān)于人感染高致病性禽流感（H5N1）的傳播途徑，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.主要通過(guò)接觸病禽或其分泌物傳播B.可通過(guò)氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播C.存在有限的人傳人證據(jù)D.蚊媒叮咬是主要傳播方式答案：D解析：禽流感病毒主要通過(guò)接觸病禽分泌物、排泄物或污染環(huán)境傳播，氣溶膠（如呼吸道飛沫）可傳播，目前僅發(fā)現(xiàn)有限的人傳人（如家庭成員密切接觸）。蚊媒叮咬與禽流感無(wú)關(guān)（蚊媒傳播乙腦、登革熱等）。10.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陽(yáng)性反應(yīng)的機(jī)制是：A.Ⅰ型超敏反應(yīng)B.Ⅱ型超敏反應(yīng)C.Ⅲ型超敏反應(yīng)D.Ⅳ型超敏反應(yīng)答案：D解析：PPD試驗(yàn)是基于結(jié)核分枝桿菌抗原誘導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)（Ⅳ型），由致敏T細(xì)胞介導(dǎo)。注射后48-72小時(shí)觀察硬結(jié)直徑，陽(yáng)性提示曾感染結(jié)核或接種過(guò)卡介苗。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列哪些是感染性休克的早期表現(xiàn)？A.血壓下降（收縮壓＜90mmHg）B.皮膚濕冷、花斑C.心率增快（＞100次/分）D.尿量減少（＜0.5ml/kg·h）E.意識(shí)模糊答案：BCD解析：感染性休克早期（暖休克）表現(xiàn)為高排低阻，皮膚溫暖、潮紅，血壓可正常或輕度下降；晚期（冷休克）出現(xiàn)皮膚濕冷、花斑、心率增快、尿量減少（＜0.5ml/kg·h）。血壓下降和意識(shí)模糊屬于休克失代償期表現(xiàn)（排除A、E）。2.關(guān)于流行性乙型腦炎（乙腦）的治療，正確的措施包括：A.早期使用利巴韋林抗病毒B.高熱時(shí)以物理降溫為主，輔以藥物降溫C.抽搐者首選地西泮靜脈注射D.顱內(nèi)壓增高者予20%甘露醇脫水E.呼吸衰竭者立即氣管切開(kāi)答案：BCD解析：乙腦無(wú)特效抗病毒藥物（利巴韋林無(wú)效，排除A）；高熱需綜合降溫（物理+藥物）；抽搐首選地西泮（0.1-0.3mg/kg靜注）；顱內(nèi)壓增高用甘露醇（1-2g/kg，q4-6h）；呼吸衰竭需根據(jù)類型處理（中樞性予呼吸興奮劑，氣道阻塞者氣管切開(kāi)，排除E）。3.下列哪些疾病可通過(guò)母嬰垂直傳播？A.乙型肝炎B.艾滋病C.梅毒D.風(fēng)疹E.淋病答案：ABCDE解析：乙肝（宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后）、艾滋?。▽m內(nèi)、產(chǎn)時(shí)、哺乳）、梅毒（宮內(nèi)感染）、風(fēng)疹（孕早期宮內(nèi)感染致胎兒畸形）、淋病（產(chǎn)時(shí)經(jīng)產(chǎn)道感染新生兒眼結(jié)膜）均存在母嬰傳播途徑。4.關(guān)于傷寒的并發(fā)癥，正確的描述是：A.腸出血多發(fā)生于病程第2-3周B.腸穿孔好發(fā)于回腸末端C.中毒性心肌炎表現(xiàn)為心率增快、第一心音減弱D.溶血性尿毒綜合征多見(jiàn)于氯霉素治療后E.膽囊炎發(fā)生率約10%，膽汁培養(yǎng)可分離到傷寒桿菌答案：ABCE解析：腸出血（病程2-3周，糞便隱血至大量血便）、腸穿孔（回腸末端，右下腹壓痛、反跳痛）、中毒性心肌炎（心肌損害，心音低鈍）、膽囊炎（膽汁為傷寒桿菌儲(chǔ)存場(chǎng)所）均正確。溶血性尿毒綜合征（HUS）多見(jiàn)于使用復(fù)方新諾明或氯霉素后，但發(fā)生率低（排除D）。5.關(guān)于新型隱球菌腦膜炎的診斷，支持依據(jù)包括：A.腦脊液墨汁染色找到帶莢膜的酵母樣菌B.腦脊液壓力顯著升高（＞200mmH?O）C.腦脊液白細(xì)胞數(shù)輕度升高（以中性粒細(xì)胞為主）D.隱球菌抗原（CrAg）檢測(cè)陽(yáng)性E.有養(yǎng)鴿或接觸鴿糞史答案：ABDE解析：隱球菌腦膜炎腦脊液白細(xì)胞數(shù)多輕度升高（10-500×10?/L），以淋巴細(xì)胞為主（排除C）；墨汁染色陽(yáng)性率約50%，CrAg檢測(cè)敏感性＞90%；患者多有鴿糞接觸史；腦脊液壓力常顯著升高（＞200mmH?O，可達(dá)600mmH?O）。三、案例分析題（共55分）案例1（20分）：患者男性，35歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱10天，伴腹脹、納差”入院。查體：T39.5℃，P80次/分（相對(duì)緩脈），BP120/80mmHg，神清，胸前可見(jiàn)3個(gè)淡紅色斑丘疹（直徑2-3mm），肝肋下1cm，脾肋下2cm，質(zhì)軟。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC3.2×10?/L，N0.55，L0.45，PLT100×10?/L；糞便隱血（+）；血培養(yǎng)（入院第3天）傷寒沙門菌陽(yáng)性。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）答案：診斷：傷寒（普通型）。診斷依據(jù)：①流行病學(xué)史（農(nóng)民，可能接觸被污染的水或食物）；②臨床表現(xiàn)：持續(xù)高熱（10天）、相對(duì)緩脈、腹脹、納差、玫瑰疹（胸前淡紅色斑丘疹）、肝脾腫大；③實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞減少（3.2×10?/L）、中性粒細(xì)胞比例降低、血培養(yǎng)陽(yáng)性（傷寒沙門菌）。問(wèn)題2：需與哪些疾病鑒別？（5分）答案：需鑒別的疾病包括：①斑疹傷寒（外斐試驗(yàn)陽(yáng)性，立克次體感染，起病更急，皮疹更密集，無(wú)相對(duì)緩脈）；②敗血癥（多有原發(fā)病灶，血培養(yǎng)為其他細(xì)菌，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高）；③粟粒性肺結(jié)核（結(jié)核中毒癥狀，胸部CT可見(jiàn)粟粒影，PPD試驗(yàn)陽(yáng)性）；④惡性組織細(xì)胞?。ㄟM(jìn)行性衰竭，肝脾腫大顯著，骨髓可見(jiàn)異常組織細(xì)胞）；⑤病毒性肝炎（發(fā)熱多為低熱，肝炎病毒標(biāo)志物陽(yáng)性，ALT顯著升高）。問(wèn)題3：該患者目前最可能的并發(fā)癥是什么？如何處理？（5分）答案：最可能的并發(fā)癥：腸出血（糞便隱血陽(yáng)性提示少量出血）。處理措施：①絕對(duì)臥床，密切觀察生命體征（血壓、心率、便血量）；②暫禁食或予流質(zhì)飲食；③補(bǔ)充血容量（平衡鹽液、葡萄糖液）；④使用止血藥物（如維生素K?、酚磺乙胺）；⑤若大量出血（嘔血、黑便、血壓下降），需輸血并請(qǐng)外科會(huì)診（必要時(shí)手術(shù)）。問(wèn)題4：該患者的治療原則是什么？（5分）答案：治療原則：①病原治療：首選第三代頭孢菌素（如頭孢曲松2gqdiv）或喹諾酮類（如左氧氟沙星0.5gqdpo，注意18歲以下、孕婦禁用）；②對(duì)癥支持：物理降溫（避免酒精擦?。?、維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持（高熱量、易消化飲食）；③并發(fā)癥處理（如本例腸出血的止血、補(bǔ)液）；④隔離至糞便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性（間隔≥3天）。案例2（20分）：患者女性，28歲，孕32周，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促2天”入院。1周前曾接觸過(guò)確診COVID-19患者。查體：T38.9℃，R30次/分，SpO?88%（吸空氣），雙肺可聞及細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.85；胸部CT：雙肺多發(fā)磨玻璃影，可見(jiàn)“鋪路石征”；新冠病毒核酸檢測(cè)（+）。問(wèn)題1：該患者COVID-19的臨床分型是什么？依據(jù)是什么？（5分）答案：臨床分型：重型。依據(jù)：①妊娠（屬于重型/危重型高危因素）；②靜息狀態(tài)下吸空氣SpO?88%（＜93%）；③肺部影像學(xué)顯示病變進(jìn)展（雙肺多發(fā)磨玻璃影）；④呼吸頻率增快（30次/分＞24次/分）。問(wèn)題2：需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（5分）答案：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①生命體征（T、P、R、BP、SpO?）；②血氧飽和度（持續(xù)心電監(jiān)護(hù)）；③血常規(guī)、CRP、IL-6、D-二聚體（評(píng)估炎癥及凝血狀態(tài)）；④肝腎功能、心肌酶（評(píng)估多器官功能）；⑤胎兒情況（胎心監(jiān)護(hù)、B超）；⑥肺部影像學(xué)（動(dòng)態(tài)CT評(píng)估病變進(jìn)展）。問(wèn)題3：該患者的治療措施包括哪些？需注意哪些特殊問(wèn)題？（5分）答案：治療措施：①氧療：經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣（維持SpO?92%-95%）；②抗病毒治療：可選用奈瑪特韋/利托那韋（需評(píng)估妊娠安全性，孕中晚期權(quán)衡利弊使用）；③免疫調(diào)節(jié)：如IL-6受體拮抗劑（托珠單抗），需排除細(xì)菌感染；④抗凝：D-二聚體升高者予低分子肝素預(yù)防VTE；⑤支持治療：補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持；⑥多學(xué)科會(huì)診（感染科、產(chǎn)科、ICU）。特殊注意：妊娠期間用藥需避免對(duì)胎兒有害（如利巴韋林禁用）；密切監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀態(tài)（如胎動(dòng)、胎心）；若病情進(jìn)展至危重型，需評(píng)估終止妊娠時(shí)機(jī)（如剖宮產(chǎn)）。問(wèn)題4：該患者治愈后，新生兒需采取哪些預(yù)防措施？（5分）答案：新生兒預(yù)防措施：①出生后立即進(jìn)行新冠病毒核酸檢測(cè)（咽拭子）；②隔離觀察（與母親分室，由未感染人員護(hù)理）；③監(jiān)測(cè)體溫、呼吸等生命體征；④若母親母乳核酸陰性，可考慮母乳喂養(yǎng)（需嚴(yán)格手衛(wèi)生和佩戴口罩）；⑤若母親仍排病毒，建議配方奶喂養(yǎng)；⑥接種新冠疫苗（根據(jù)國(guó)家指南，新生兒暫不接種，需隨訪）。案例3（15分）：患者男性，45歲，HIV感染者（CD4+T細(xì)胞20/μl），因“頭痛1周，加重伴嘔吐3天”入院。查體：T37.8℃，頸抵抗（+），克氏征（+）。腦脊液檢查：壓力350mmH?O，白細(xì)胞50×10?/L（單核