腫瘤營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查演講人：日期:目

錄CATALOGUE02篩查工具與評(píng)估方法01概述與核心概念03臨床實(shí)施流程04干預(yù)與治療方案05效果監(jiān)測與預(yù)后06規(guī)范化建設(shè)方向概述與核心概念01定義與篩查目標(biāo)腫瘤營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查是指通過臨床檢查、營養(yǎng)評(píng)估等手段，判斷腫瘤患者是否存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，并制定相應(yīng)的營養(yǎng)干預(yù)措施。定義早期發(fā)現(xiàn)腫瘤患者的營養(yǎng)不良，預(yù)防營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥，提高患者抗腫瘤治療的耐受性和生活質(zhì)量。篩查目標(biāo)腫瘤患者營養(yǎng)代謝特點(diǎn)能量代謝異常脂肪代謝異常蛋白質(zhì)代謝異常碳水化合物代謝異常腫瘤患者能量代謝增高，易導(dǎo)致能量消耗過多和能量不足。腫瘤患者蛋白質(zhì)分解增強(qiáng)，合成減弱，易導(dǎo)致蛋白質(zhì)消耗過多和負(fù)氮平衡。腫瘤患者脂肪分解增加，脂肪合成減少，易導(dǎo)致脂肪代謝紊亂。腫瘤患者碳水化合物利用受限，易發(fā)生血糖升高和胰島素抵抗。消化系統(tǒng)腫瘤患者如食管癌、胃癌、腸癌等，由于消化吸收功能受損，易導(dǎo)致營養(yǎng)不良。晚期腫瘤患者晚期腫瘤患者由于疾病消耗和食欲減退，營養(yǎng)不良發(fā)生率較高。化療和放療患者化療和放療會(huì)導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)和食欲減退，增加營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)前后患者手術(shù)前和手術(shù)后患者由于禁食、應(yīng)激和消化功能下降，易導(dǎo)致營養(yǎng)不良。高危人群分類標(biāo)準(zhǔn)篩查工具與評(píng)估方法02常用量表（NRS-2002等）包含營養(yǎng)狀況評(píng)分、疾病嚴(yán)重程度評(píng)分及年齡評(píng)分三部分，總分≥3分提示存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。NRS-2002量表MUST量表SGA量表適用于所有住院患者，根據(jù)體重丟失、進(jìn)食情況、疾病嚴(yán)重程度等因素進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分≥2分提示存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。主要根據(jù)患者主觀感受及身體體征進(jìn)行營養(yǎng)狀況評(píng)估，分為A、B、C三個(gè)等級(jí)，C級(jí)表示重度營養(yǎng)不良。生化指標(biāo)與體成分分析血液生化指標(biāo)包括白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等，可反映患者蛋白質(zhì)代謝及營養(yǎng)狀況。體成分分析淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)通過生物電阻抗法、雙能X線吸收測定法等測定身體成分，包括肌肉量、脂肪量等，以評(píng)估患者營養(yǎng)狀況。淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低下可能提示營養(yǎng)不良，同時(shí)影響患者免疫功能。123動(dòng)態(tài)評(píng)估時(shí)間節(jié)點(diǎn)入院時(shí)化療期間手術(shù)前放療期間對(duì)患者進(jìn)行全面營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良患者。評(píng)估患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后康復(fù)能力，制定營養(yǎng)支持計(jì)劃。化療藥物對(duì)胃腸道及營養(yǎng)吸收有較大影響，需密切監(jiān)測患者營養(yǎng)狀況。放療可能導(dǎo)致患者食欲減退、營養(yǎng)吸收障礙，需加強(qiáng)營養(yǎng)支持。臨床實(shí)施流程03篩查通過問卷、體檢、血液檢查等方式，識(shí)別患者是否存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。篩查-評(píng)估-干預(yù)路徑評(píng)估對(duì)存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行全面的營養(yǎng)評(píng)估，包括營養(yǎng)指標(biāo)檢測、飲食狀況調(diào)查、身體成分分析等，以確定營養(yǎng)不良的類型和程度。干預(yù)根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化的營養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃，包括營養(yǎng)補(bǔ)充、飲食調(diào)整、營養(yǎng)教育等，以改善患者的營養(yǎng)狀況。多學(xué)科協(xié)作機(jī)制臨床營養(yǎng)師醫(yī)生護(hù)士社會(huì)工作者負(fù)責(zé)患者的營養(yǎng)評(píng)估、營養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃的制定與實(shí)施，以及營養(yǎng)教育等工作。負(fù)責(zé)患者的疾病診斷、治療及康復(fù)，與營養(yǎng)師共同制定綜合治療方案。負(fù)責(zé)患者日常護(hù)理及營養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃的執(zhí)行，監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況，及時(shí)反饋給醫(yī)生和營養(yǎng)師。協(xié)助患者解決因疾病導(dǎo)致的心理、社會(huì)問題，提高患者的治療依從性。風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理策略低風(fēng)險(xiǎn)患者通過常規(guī)飲食和營養(yǎng)教育即可滿足營養(yǎng)需求，定期監(jiān)測營養(yǎng)狀況。01中風(fēng)險(xiǎn)患者在常規(guī)飲食基礎(chǔ)上，加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充和飲食調(diào)整，定期評(píng)估營養(yǎng)狀況。02高風(fēng)險(xiǎn)患者需要全面營養(yǎng)支持，包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，密切監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃。03干預(yù)與治療方案04營養(yǎng)支持適應(yīng)癥放化療期間放療和化療會(huì)對(duì)患者的食欲和消化功能造成嚴(yán)重影響，營養(yǎng)支持可以幫助患者維持身體營養(yǎng)狀況。03手術(shù)前和手術(shù)后的腫瘤患者往往存在營養(yǎng)攝入不足的情況，需要通過營養(yǎng)支持來加速恢復(fù)。02手術(shù)前后營養(yǎng)不良對(duì)于已經(jīng)存在營養(yǎng)不良的腫瘤患者，營養(yǎng)支持是首要的治療措施。01個(gè)體化營養(yǎng)處方設(shè)計(jì)能量需求根據(jù)患者的體重、身高、年齡、性別等因素，計(jì)算出每日所需能量，并根據(jù)活動(dòng)量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。營養(yǎng)成分比例食物選擇根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況、疾病類型和代謝情況，制定個(gè)性化的營養(yǎng)成分比例，包括蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物等。結(jié)合患者的口味、消化功能和飲食習(xí)慣，選擇適合的食物種類和烹調(diào)方式，以提高患者的食欲和營養(yǎng)攝入量。123治療副作用應(yīng)對(duì)措施對(duì)于出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)的患者，可以通過調(diào)整飲食、使用止吐藥等方法來緩解癥狀。胃腸道反應(yīng)骨髓抑制免疫功能下降放化療會(huì)對(duì)骨髓造血功能造成一定的影響，可以通過給予升白細(xì)胞藥物和營養(yǎng)支持來促進(jìn)骨髓恢復(fù)。腫瘤患者免疫功能通常比較低下，可以通過營養(yǎng)支持、使用免疫增強(qiáng)劑等方法來提高患者的免疫力。效果監(jiān)測與預(yù)后05營養(yǎng)指標(biāo)追蹤體系體重變化監(jiān)測患者體重變化，評(píng)估營養(yǎng)支持效果。01蛋白質(zhì)代謝測定血清白蛋白、前白蛋白等指標(biāo)，反映蛋白質(zhì)合成與分解情況。02免疫功能監(jiān)測淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、免疫球蛋白水平等指標(biāo)，評(píng)估免疫功能恢復(fù)情況。03電解質(zhì)平衡監(jiān)測血鉀、血鈉等指標(biāo)，維持電解質(zhì)平衡。04感染通過營養(yǎng)支持提高患者免疫力，降低感染發(fā)生率。01消化道出血及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理消化道出血，避免病情惡化。02代謝紊亂監(jiān)測血糖、血脂等指標(biāo)，預(yù)防代謝紊亂。03腸梗阻通過合理飲食和營養(yǎng)支持，預(yù)防腸梗阻發(fā)生。04并發(fā)癥發(fā)生率控制評(píng)估患者心理狀態(tài)，包括焦慮、抑郁等情緒。心理狀況評(píng)估患者日常生活能力，如自理能力、社交能力等。生活質(zhì)量01020304評(píng)估患者身體功能恢復(fù)情況，如行走、握力等。生理功能統(tǒng)計(jì)患者生存期，評(píng)估營養(yǎng)支持對(duì)生存期的影響。生存期生存質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化建設(shè)方向06篩查納入診療指南包括篩查工具的選擇、篩查頻率、篩查結(jié)果的解讀等，確保篩查的科學(xué)性和有效性。明確規(guī)定腫瘤營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的流程和標(biāo)準(zhǔn)將營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果作為制定和調(diào)整患者診療計(jì)劃的重要依據(jù)，促進(jìn)營養(yǎng)支持與腫瘤治療的有機(jī)融合。腫瘤營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與診療路徑相結(jié)合明確腫瘤科、營養(yǎng)科、護(hù)理部等相關(guān)科室在篩查和干預(yù)中的職責(zé)和協(xié)作方式，共同推進(jìn)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的規(guī)范化。建立多學(xué)科協(xié)作機(jī)制醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)體系加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)腫瘤營養(yǎng)學(xué)、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查技術(shù)等方面的培訓(xùn)，提高專業(yè)素養(yǎng)和技能水平。營養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)實(shí)踐技能培訓(xùn)持續(xù)教育組織醫(yī)護(hù)人員參與營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的實(shí)際操作，通過案例分析、模擬演練等方式，提升篩查的準(zhǔn)確性和有效性。建立醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的持續(xù)教育機(jī)制，定期更新相關(guān)知識(shí)和技術(shù)，保持篩查工作的前沿性和規(guī)范性?；颊呓逃齼?nèi)容框架營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)普及向患者及其家屬普及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的概念、危害