1膝關(guān)節(jié)結(jié)核TKA術(shù)后治療2病例討論：林XX，女，76歲，江門市人，因右膝關(guān)節(jié)腫痛一周入院。患者自訴于一周前無明顯誘因出現(xiàn)右膝部疼痛，下地行走及上下樓梯時(shí)疼痛加重，活動(dòng)受限，當(dāng)時(shí)未引起重視，曾間斷在門診就治（具體不詳），上述癥狀時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，且可觸及右膝部腫塊。今右膝部疼痛加重，疼痛加重，疼痛不能緩解，站立行走較困難，遂到了院門診求治，于2010年1月26日入我科住院治療?；颊哂薪Y(jié)核病病史，無肝炎等病史。3?？茩z查右膝部外側(cè)上方可見一大小約5cmX4cm腫物，高出皮膚，皮溫稍高，移動(dòng)度差；右膝部后下方可見一大小約10cmX8cm腫物，高出皮膚，皮溫稍高，移動(dòng)度差；右膝部輕度腫脹，壓痛（+），以內(nèi)側(cè)為著，髕骨研磨試驗(yàn)（+），浮髕試驗(yàn)（+）。右膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)稍受限，右下肢感覺、血運(yùn)良好。4術(shù)前檢查血常規(guī)：WBC：7.10×109/L

GRA%：78.9LYM%：12.4

RBC：4.22×1012/LHGB：117g/L

生化：ALB：38.8g/L

GLOB：42.10g/LCRP：52.5mg/L

HSCRP:89mg/L5胸片：兩肺慢性炎性間質(zhì)增生肺氣腫，兩肺內(nèi)散在斑點(diǎn)狀模糊陰影，建議CT進(jìn)一步檢查。6X線片：右膝退行性關(guān)節(jié)病71、右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

2、右膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎、關(guān)節(jié)積液、腘窩囊腫891011121314151617181920診斷與治療方案？21患者于2010.01.28在硬腰麻下行右全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)（手術(shù)中使用止血帶并在1個(gè)止血帶時(shí)間內(nèi)完成），術(shù)中可見關(guān)節(jié)腔內(nèi)充滿大量奶酪樣物，切除外上方囊性腫物，術(shù)中切出物送病檢。術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染、速避林抗凝預(yù)防DVT。術(shù)后第二天開始使用CPM儀鍛煉右膝部屈伸功能，術(shù)后一周下地活動(dòng)，術(shù)后第9天出院，14天回院拆線，術(shù)口愈合良好。右膝部疼痛癥狀較術(shù)前明顯改善。術(shù)后病理結(jié)果回報(bào)：病變符合（右膝關(guān)節(jié)）肉芽腫性炎，考慮結(jié)核性肉芽腫。22術(shù)后檢查血常規(guī)：WBC：9.10×109/L

GRA%：84.1LYM%：8.2

RBC：3.04×1012/LHGB：91g/L

生化：ALB：28.4g/L

GLOB：56.2g/LCRP：128.4mg/L

HSCRP:120mg/L23X線片24

術(shù)后三個(gè)月后患者右膝出現(xiàn)紅腫熱痛活動(dòng)受限回院復(fù)診，考慮結(jié)核感染。予異煙肼、利福平、鏈霉素、乙胺丁醇治療。局部予以理療，患者不配合治療，癥狀反復(fù)。定期電話隨訪。

請(qǐng)指導(dǎo)今后的治療方法！25261.是一種繼發(fā)性病變,約90%繼發(fā)于肺結(jié)核。2.絕大多數(shù)是通過血液傳播的。3.全身抵抗力降低時(shí)發(fā)病。4.好發(fā)于兒童和青少年,30歲以下者占80%以上。5.好發(fā)于脊柱,占1/2,其次是膝、髖、肘關(guān)節(jié)。6.好發(fā)部位胸腰椎椎體及長骨骨端等。骨關(guān)節(jié)結(jié)核27病理1.最初為單純性滑膜結(jié)核或單純性骨結(jié)核，后者多見。2.破向關(guān)節(jié)腔，可破壞關(guān)節(jié)軟骨，形成全關(guān)節(jié)結(jié)核。3.向外破潰，產(chǎn)生瘺管或竇道。28臨床表現(xiàn)１.起病緩慢，有低熱、乏力、盜汗、消瘦，食欲不振及貧血等癥狀。兒童可起病急驟２.病變大多為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，極少對(duì)稱3.病變部位疼痛，活動(dòng)后加劇，膿液突然破向關(guān)節(jié)可產(chǎn)生急性劇烈疼痛，關(guān)節(jié)腔內(nèi)膿液過多，壓力過大時(shí)，疼痛也很劇烈４.淺表關(guān)節(jié)可有腫脹與積液并有壓痛，肌肉萎縮后，關(guān)節(jié)呈梭形腫脹29臨床表現(xiàn)５，全關(guān)節(jié)結(jié)核繼續(xù)發(fā)展，在病灶部位積聚多量膿液、結(jié)核性肉芽腫、死骨和干酪樣壞死物質(zhì)。因無紅、熱等急性炎性反應(yīng)，稱為寒性膿腫?？上蚱つw破潰形成竇道破潰后常合并有混合感染壓迫脊髓而產(chǎn)生截癱有各種后遺癥：關(guān)節(jié)功能障礙；屈曲攣縮畸形與脊柱后突畸形，兒童影響生長，使肢體不等長30治療（一）全身治療１，支持療法：休息、營養(yǎng)。２，抗結(jié)核藥物療法常用的藥物有異煙肼、利福平、鏈霉素、對(duì)氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇和丁胺卡那。用藥時(shí)間為兩年。治愈標(biāo)準(zhǔn)為：全身情況良好，體溫正常，食欲良好；局部癥狀消失，無疼痛，竇道閉合；Ｘ線表現(xiàn)膿腫消失，病灶鈣化；３次血沉正常；起床活動(dòng)一年無復(fù)發(fā)。31治療（二）局部治療１，局部制動(dòng)：石膏和牽引。可解除肌肉痙攣，減輕疼痛，防止病理性骨折、脫位。２，局部注射：最