寰椎后路椎弓根螺釘固定

技術的解剖與臨床研究寰椎的螺釘固定方式1.寰椎側塊螺釘固定技術

印度Goel（1994）

釘板

德國Harms（2001）

釘棒

國內(nèi)夏虹（2002）解剖黨耕町（2003）臨床2.寰椎椎弓根螺釘固定技術研究內(nèi)容

美國

Resnick（2002）1例臨床

國內(nèi)譚明生（2002）5例臨床和CT研究Reviews目前寰椎椎弓根螺釘固定研究的不足

Reviews相關研究少，缺乏應用解剖研究需分離椎靜脈叢，操作復雜術中進釘點定位困難ResearchContentsofanatomy1.螺釘固定的解剖可行性測量研究2.螺釘進釘點的定位技術研究3.尸體標本模擬手術研究寰椎椎弓根螺釘固定的

可行性研究

Partone測量指標寰椎椎弓根的寬度（L1）寰椎椎弓根的高度（L2）寰椎側塊中部寬度（L3）寰椎側塊中部高度（L4）配套寰樞椎干骨50套測量指標寰椎椎動脈溝處寰椎后弓內(nèi)側1/3的高度（L5）。寰椎椎動脈溝處寰椎后弓外側1/3的高度（L6）。寰椎椎動脈溝處寰椎后弓寬度（L7）。測量指標寰椎椎弓根螺釘進釘點處的后弓高度（L8）。測量結果L3平均12.78mmL4平均12.95mmL1平均8.57mmL2平均5.83mmSPSS10.0統(tǒng)計測量結果L5平均3.88mmL6平均4.25mm

L7平均8.46mm測量結果L8平均

4.59mm在所有50個寰椎標本中，有6個寰椎標本，其L2、L6和L8三個指標中至少有一個指標的測量值小于4.0mm，有的為單側，有的為雙側。①經(jīng)由寰椎后弓和峽部進入寰椎側塊的螺釘固定可視為寰椎的椎弓根螺釘。②寰椎進行椎弓根螺釘固定在解剖學上是可行的。人群中約有12%的患者不適合進行直徑3.5mm的寰椎椎弓根螺釘固定。Conclusions③寰椎椎弓根的高度（L2）、椎動脈溝下方的寰椎后弓高度（L6）、進釘點處的后弓高度（L8），是螺釘固定是否可行的決定因素。④

寰椎椎弓根螺釘?shù)睦硐脒M釘部位應在椎弓根中線外側約2mm處。Conclusions寰椎椎弓根螺釘進釘點

定位技術的建立

Parttwo測量指標寰椎椎弓根內(nèi)緣與后正中矢狀面的距離（D1）寰椎椎弓根中心點與后正中矢狀面的距離（D2）寰椎椎弓根外緣與后正中矢狀面的距離（D3）測量指標樞椎側塊內(nèi)緣與后正中矢狀面的距離（d1）樞椎側塊中心點與后正中矢狀面的距離（d2）樞椎側塊外緣與后正中矢狀面的距離（d3）

寰椎椎弓根與脊柱后正中矢狀面的距離

Results13.61mm17.61mm21.50mm樞椎側塊與脊柱后正中矢狀面的距離14.98mm19.21mm23.67mmResults寰椎椎弓根和樞椎側塊分別與脊柱后正中矢狀面距離的比較

二者間存在恒定的差異和數(shù)值關系。寰椎椎弓根和樞椎側塊的位置關系

d1-D1=1.37mmd3-D3=2.15mmd2-D2=1.60mm寰椎椎弓根螺釘進釘點定位技術

①樞椎側塊與寰椎椎弓根間存在恒定的位置關系，樞椎側塊的內(nèi)外緣可作為寰椎后弓安全顯露的解剖標志。Conclusion②樞椎側塊中線可作為術中判斷寰椎椎弓根螺釘錨點的解剖標志，可省略對寰樞靜脈叢的顯露，簡化術中危險的顯露操作，提升手術安全性。尸體標本模擬手術Partthree材料方法20具尸體標本利用樞椎側塊定位進釘點徒手進行釘?shù)罍蕚浜吐葆敼潭ㄐg后X線、CT、解剖觀測螺釘位置寰椎椎弓根螺釘固定左：釘?shù)罍蕚溆遥郝葆斨萌脲咀底倒葆敼潭ê?/p>

正側位X光片

寰椎椎弓根螺釘固定后CT片（左：定位片；右：釘?shù)澜孛妫?/p>

寰椎椎弓根螺釘固定后CT重建片

左側C1椎弓根螺釘右側C1椎弓根螺釘螺釘與靜脈叢40枚寰椎椎弓根螺釘進釘點定位準確。所有寰椎椎弓根螺釘位置良好。Results

1.模擬手術表明樞椎側塊定位進釘點的方法簡單可靠，無須顯露靜脈叢。

2.該定位方法適用廣泛，甚至適用于寰樞椎旋轉脫位。Conclusion

鋼板固定技術的臨床應用評價

Clinicalevaluation寰樞椎后路椎弓根螺釘術前檢查準備術前閱片評價切口顯露

釘?shù)罍蕚渎葆斾摪骞潭ㄖ踩胨少|骨顆粒準備植骨床

覆蓋皮質骨塊表面明膠海綿覆蓋保護術中螺釘固定前注意事項2nd:

樞椎側塊發(fā)育大小是否正常1st:

寰椎是否存在旋轉3rd:

寰椎后弓的高度是否符合螺釘固定要求AO側塊鋼板系統(tǒng)內(nèi)固定材料Depuy:PeakCP系統(tǒng)SOFAMOAxis側塊鋼板系統(tǒng)典型病例Case1：寰樞椎脫位（齒突骨折）Case2：寰樞椎脫位（游離齒突）Case3：頸椎長節(jié)段不穩(wěn)寰樞椎脫位牽引前，寰椎前脫位

雙向牽引后基本復位

術前CT顯示齒突骨折

術前MR顯示脊髓受壓

術后X光片，復位滿意

術后MR顯示脊髓受壓解除

術后CT片，寰椎椎弓根螺釘釘?shù)?/p>

鋼板螺釘固定準備植骨床

植骨：松質骨植骨：皮質骨Case1術后CT重建片，寰椎椎弓根螺釘釘?shù)?/p>

術前正側位X光片

術前過屈、過伸X光片，寰樞不穩(wěn)

術前CT重建片，左：顯示游離齒突；右：寰樞椎脫位

術前MR

術后1周X光片

，螺釘位置良好，寰椎復位

術后3月X光片

，植骨融合

Case2術后CT重建片，寰椎椎弓根螺釘釘?shù)?/p>

A,B：頸1-5左側椎管內(nèi)外侵襲性腦膜瘤

C：行后路頸2-4椎板及左側C2-4側塊、C1左側后弓下半部磨除減壓、腫瘤切除，右側頸1，2椎弓根螺釘，頸3-5側塊螺釘鈦板內(nèi)固定植骨融合術后X片

磨除C1~C5側塊準備切除腫瘤顯露硬膜、腫瘤切除、螺釘固定準備釘?shù)?/p>

D：術后CT片示寰椎椎弓根螺釘螺釘位置良好

Case3切除的側塊12例置入寰椎椎弓根螺釘22枚。無椎動脈、脊髓損傷，術后臨床癥狀得到不同程度的改善。螺釘位置良好，3~6月后均獲得植骨融合。

Results必須解剖復位上斜角度過大必須X線輔助20%不適合固定無須解剖復位無須X線輔助上斜角度較小5%不適合固定C1-C2

ScrewPlateMagerlScrew

CONCLUSIONS①臨床進行寰椎椎弓根螺釘固定是可行的。②

樞椎側塊作為寰