創(chuàng)傷急癥救治程序與要點(diǎn)

創(chuàng)傷概念

中醫(yī)骨傷科學(xué)概念與內(nèi)容損傷:生物性化學(xué)性物理性機(jī)

械

性（創(chuàng)傷、外傷）中醫(yī)傷科學(xué):外力性損傷骨病傷科分類:外

傷內(nèi)傷各論:骨折脫位筋傷內(nèi)傷骨病創(chuàng)傷概念

創(chuàng)傷——機(jī)械因素引起的損傷暴力作用組織結(jié)構(gòu)破壞功能障礙

復(fù)合傷——并其他致傷因素多發(fā)傷——多個(gè)部位或器官多處傷——同一部位或臟器兩處以上重傷——胸、腹、顱內(nèi)器官，呼吸、循環(huán)、意識(shí)障礙創(chuàng)傷救治原則

搶救生命放在首位盡可能保存或修復(fù)損傷的組織和器官，恢復(fù)功能積極防治全身與局部各種并發(fā)癥。程序與要點(diǎn)一、查看有無(wú)危及生命情況危及生命情況

通氣功能不足循環(huán)功能不足大出血ABC（Airway、Breathing、Circulation）

最先檢查內(nèi)容神志面色傷口出血呼吸、脈搏、血壓程序與要點(diǎn)一、查看有無(wú)危及生命情況（有無(wú)）二、緊急搶救生命（有）確診與治療（無(wú)）

程序與要點(diǎn)一、查看有無(wú)危及生命情況二、緊急搶救生命搶救生命措施

ABC

支持止血搶救生命措施A（Airway）支持●清除咽部血塊、痰、嘔吐物●托起下顎，放入通氣管●氣管內(nèi)插管●環(huán)甲筋膜穿刺或切開(kāi)置管

搶救生命措施B（Breathing）支持●封閉胸腔開(kāi)放性傷口●包扎固定浮動(dòng)胸壁●吸入氧氣●胸腔穿刺或閉式引流●呼吸機(jī)或球囊人工呼吸搶救生命措施C（Circulation）支持●開(kāi)通多個(gè)靜脈通道●快速輸液●交叉配血和輸血●身體保溫與液體加溫?fù)尵壬胧〤（Circulation）支持●快速輸液第一個(gè)30min：平衡液（乳酸林格氏液）1000~1500ml，中分子右旋糖酐500ml。若休克無(wú)明顯改善，再輸平衡液1000ml。

搶救生命措施止血●壓迫、包扎●止血帶●鉗夾●手術(shù)（腹腔內(nèi)出血）搶救生命措施

ABC

支持止血程序與要點(diǎn)一、查看有無(wú)危及生命情況二、緊急搶救生命程序與要點(diǎn)一、查看有無(wú)危及生命情況二、緊急搶救生命三、系統(tǒng)檢查明確診斷

明確診斷的方法問(wèn)病史體格檢查輔助檢查請(qǐng)會(huì)診危重和多發(fā)傷檢診程序

ABCDEF程序CRASHPLAN（撞擊診斷計(jì)劃）程序危重和多發(fā)傷檢診程序ABCDEF程序●

Airway

氣道

通暢？●Breathing

呼吸

胸部傷影響？

●Circulation

循環(huán)

血容量、大出血、心功能？●Disability

神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙

脊髓、顱腦？●Exposure

暴露

全身其他傷？●Fracture

骨折

四肢？危重和多發(fā)傷檢診程序CRASHPLAN（撞擊診斷計(jì)劃）程序●Cardiac心臟●Respiratory呼吸●Abdomen腹部●Spine脊柱●Head頭顱●Pelvis骨盆●Limb肢體●Arteries動(dòng)脈●Nenves

神經(jīng)

多發(fā)傷會(huì)診順序

神經(jīng)外科胸外科普通外科矯形外科

做好快速而準(zhǔn)確的診斷

采取先進(jìn)的診斷技術(shù)放寬輔助檢查的指征醫(yī)護(hù)密切配合各司其職

急診室

一、查看有無(wú)危及生命情況二、緊急搶救生命三、系統(tǒng)檢查明確診斷程序與要點(diǎn)一、查看有無(wú)危及生命情況二、緊急搶救生命三、系統(tǒng)檢查明確診斷四、妥善處理做好決定性治療

多發(fā)傷處理原則

分清主次，按ABC順序，抓住當(dāng)時(shí)對(duì)生命威脅最大的傷情全力施救按照對(duì)生命威脅的程度不同，合理安排手術(shù)治療次序

嚴(yán)重多發(fā)傷處理三步驟緊急處理優(yōu)先處理及時(shí)處理嚴(yán)重多發(fā)傷處理三步驟緊急處理●解除窒息●制止大出血●解除心包填塞●封閉開(kāi)放性氣胸和引流張力性氣胸●解除過(guò)高的顱內(nèi)壓嚴(yán)重多發(fā)傷處理三步驟優(yōu)先處理●腹部臟器傷●已用止血帶的血管傷●嚴(yán)重?cái)D壓傷●開(kāi)放性骨折、關(guān)節(jié)傷和嚴(yán)重軟組織開(kāi)放傷●合并休克傷員嚴(yán)重多發(fā)傷處理三步驟及時(shí)處理●沒(méi)有顱內(nèi)壓增高的顱腦傷和脊髓損傷●一般的非臟器損傷●無(wú)窒息和無(wú)大出血的頜面頸部傷手術(shù)時(shí)機(jī)選擇緊急手術(shù)——立即危及生命的嚴(yán)重傷，只有手術(shù)才能使傷情好轉(zhuǎn)，應(yīng)在抗休克的同時(shí)施行計(jì)劃手術(shù)——不致立即威脅生命的嚴(yán)重傷，可待生命征體平穩(wěn)后有計(jì)劃地實(shí)施擇期手術(shù)——一般外傷，可待傷情穩(wěn)定后，擇期進(jìn)行需同時(shí)進(jìn)行手術(shù)的創(chuàng)傷顱內(nèi)血腫將要或已發(fā)生腦疝胸壁較大穿透?jìng)诩毙孕呐K外傷和心包填塞持續(xù)性胸腔大出血或連續(xù)性大量漏氣膈疝肝、脾破裂嚴(yán)重大出血程序與要點(diǎn)一