傳染性單核細(xì)胞增多演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02病因與發(fā)病機(jī)制03臨床表現(xiàn)04實(shí)驗(yàn)室診斷05治療與預(yù)后06預(yù)防與管理01疾病概述定義與核心特征由EB病毒所致的急性自限性傳染病。傳染性單核細(xì)胞增多癥定義發(fā)熱、咽喉炎、淋巴結(jié)腫大，外周血淋巴細(xì)胞顯著增多并出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞，嗜異性凝集試驗(yàn)陽性，感染后體內(nèi)出現(xiàn)抗EBV抗體。核心特征流行病學(xué)特點(diǎn)傳染源和傳播途徑經(jīng)口密切接觸是本病的主要的傳播途徑，如親吻、共用餐具或咀嚼食物喂食嬰兒；飛沫傳播也有可能。01發(fā)病率和易感人群多數(shù)兒童和青少年更易感染EB病毒導(dǎo)致傳染性單核細(xì)胞增多癥，但成人也可能發(fā)病。02流行季節(jié)傳染性單核細(xì)胞增多癥在人群中的流行沒有明顯的季節(jié)性，全年都有可能發(fā)病。03疾病發(fā)現(xiàn)歷史初始發(fā)現(xiàn)診斷手段研究進(jìn)展傳染性單核細(xì)胞增多癥作為一種疾病，最初在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中被描述和記錄。隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，逐漸明確了傳染性單核細(xì)胞增多癥的病原體為EB病毒，并闡明了其傳播途徑和臨床特征。目前，傳染性單核細(xì)胞增多癥的診斷主要依據(jù)患者的臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、異型淋巴細(xì)胞比例、EB病毒相關(guān)抗體檢測等。02病因與發(fā)病機(jī)制EB病毒生物學(xué)特性病毒分類基因組特點(diǎn)感染細(xì)胞類型病毒致癌性EB病毒屬于皰疹病毒科嗜淋巴細(xì)胞病毒屬。EB病毒的基因組為DNA，具有人類皰疹病毒中最大的基因組。EB病毒主要感染B淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞增殖和永久性潛伏感染。EB病毒與鼻咽癌、兒童淋巴瘤等腫瘤的發(fā)生有密切相關(guān)性，被列為可能致癌的人類腫瘤病毒之一。主要傳播途徑唾液傳播EB病毒主要通過唾液傳播，如接吻、共用餐具、口對(duì)口喂食等?？諝怙w沫傳播EB病毒也可以通過飛沫傳播，如咳嗽、打噴嚏等。血液傳播EB病毒還可以通過血液傳播，如輸血、器官移植等。母嬰傳播母親在感染EB病毒后，可以通過胎盤將病毒傳給胎兒。免疫細(xì)胞反應(yīng)細(xì)胞因子釋放EB病毒感染后，宿主的免疫細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生一系列反應(yīng)，包括T細(xì)胞、NK細(xì)胞等免疫細(xì)胞的活化和增殖。免疫細(xì)胞在EB病毒感染后會(huì)釋放多種細(xì)胞因子，如干擾素、腫瘤壞死因子等，以抵抗病毒感染。宿主免疫應(yīng)答機(jī)制抗體產(chǎn)生EB病毒感染后，宿主會(huì)產(chǎn)生特異性抗體，包括衣殼抗原抗體、早期抗原抗體和核抗原抗體等。細(xì)胞免疫應(yīng)答EB病毒感染后，宿主的細(xì)胞免疫應(yīng)答起著重要作用，能夠清除病毒感染的B細(xì)胞，防止病毒在體內(nèi)進(jìn)一步擴(kuò)散。03臨床表現(xiàn)典型三聯(lián)癥（發(fā)熱、咽炎、淋巴結(jié)腫大）發(fā)熱體溫通常高于38.5℃，持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，可能伴有寒戰(zhàn)、頭痛和全身不適。01咽炎表現(xiàn)為咽部疼痛、充血、扁桃體腫大，有時(shí)扁桃體表面有白色滲出物，咽部疼痛可能導(dǎo)致吞咽困難。02淋巴結(jié)腫大頸部淋巴結(jié)腫大最常見，也可累及腋下、腹股溝等處，淋巴結(jié)呈中等硬度，有壓痛，不化膿。03常見并發(fā)癥（肝脾腫大、皮疹等）多數(shù)患者出現(xiàn)肝臟腫大，可伴有輕度黃疸和肝功能異常；脾臟腫大可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，有時(shí)可伴有脾區(qū)疼痛。肝脾腫大皮疹其他并發(fā)癥約10%-20%的患者在病程中出現(xiàn)多形性皮疹，可為丘疹、斑丘疹、蕁麻疹等，多分布于軀干和四肢，一般持續(xù)數(shù)天至一周消退。還可并發(fā)心肌炎、腎炎、腦膜炎等，但較為少見。非典型表現(xiàn)分型無癥狀感染部分患者感染EB病毒后可能不出現(xiàn)任何癥狀，但可成為傳染源。嗜異性抗體缺乏型免疫缺陷患者表現(xiàn)部分患者無嗜異性抗體產(chǎn)生，臨床表現(xiàn)不典型，可能以單一癥狀如持續(xù)高熱、淋巴結(jié)腫大或肝功能異常為主要表現(xiàn)。在免疫缺陷患者中，EB病毒感染可能表現(xiàn)為慢性活動(dòng)性EB病毒感染或EB病毒相關(guān)淋巴增殖性疾病，病情較重，病程較長。12304實(shí)驗(yàn)室診斷血液學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)淋巴細(xì)胞比例血紅蛋白及紅細(xì)胞傳染性單核細(xì)胞增多癥患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常升高，可達(dá)(10-30)×10^9/L，但也可能正常。淋巴細(xì)胞比例增加，異常淋巴細(xì)胞常大于10%，且?？梢姰愋土馨图?xì)胞。血小板計(jì)數(shù)可能減少，但通常不低于50×10^9/L。血紅蛋白及紅細(xì)胞一般正常，無特異性變化。特異性血清學(xué)檢測EB病毒抗體檢測EB病毒VCA-IgM抗體早期出現(xiàn)，可用于早期診斷；VCA-IgG抗體在急性期和恢復(fù)期均可持續(xù)存在，需結(jié)合VCA-IgM抗體進(jìn)行診斷。嗜異性凝集試驗(yàn)該試驗(yàn)特異性較高，但敏感性較低，常用于輔助診斷，陽性率約80%-90%。分子生物學(xué)檢測如PCR技術(shù)，可檢測EB病毒DNA，具有快速、敏感、特異等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已成為診斷傳染性單核細(xì)胞增多的重要手段。鑒別診斷要點(diǎn)鏈球菌感染可引起化膿性扁桃體炎，但外周血白細(xì)胞以中性粒細(xì)胞為主，且嗜異性凝集試驗(yàn)陰性。鏈球菌感染巨細(xì)胞病毒感染急性白血病巨細(xì)胞病毒感染也可引起肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大及外周血異型淋巴細(xì)胞增多，但無EB病毒感染相關(guān)抗體，且PCR檢測可鑒別。急性白血病常有貧血、出血、感染等癥狀，外周血白細(xì)胞明顯升高，原始及幼稚細(xì)胞增多，骨髓象檢查可明確診斷。05治療與預(yù)后采用溫鹽水漱口、局部噴霧或含片等方法減輕咽痛。咽部疼痛緩解針對(duì)淋巴結(jié)腫大，可采用局部熱敷或理療等方法緩解癥狀。淋巴結(jié)腫大治療01020304物理降溫或藥物降溫，根據(jù)患者舒適度合理選擇。發(fā)熱處理保證充足休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高患者免疫力。休息與營養(yǎng)對(duì)癥支持治療策略抗病毒藥物適應(yīng)癥抗病毒藥物種類用藥劑量與療程用藥時(shí)機(jī)用藥注意事項(xiàng)阿昔洛韋、更昔洛韋等抗病毒藥物，對(duì)EB病毒有抑制作用。在疾病早期應(yīng)用抗病毒藥物，可減輕癥狀、縮短病程。根據(jù)患者年齡、體重、病情等因素，選擇合適的用藥劑量和療程?？共《舅幬锟赡芤鸶弊饔?，如惡心、嘔吐、腹瀉等，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。年幼患者預(yù)后較好，年長患者癥狀較重，恢復(fù)較慢。年齡因素長期預(yù)后影響因素免疫功能低下者恢復(fù)較慢，易合并其他感染。免疫狀態(tài)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如脾破裂、腦膜炎等，預(yù)后較差。并發(fā)癥情況早期診斷、積極治療，可縮短病程，減少并發(fā)癥，提高預(yù)后。早期診斷與治療06預(yù)防與管理傳染源控制措施隔離患者傳染性單核細(xì)胞增多患者應(yīng)在發(fā)病后至少隔離兩周，避免與易感人群接觸，防止病毒傳播。呼吸道防護(hù)密切接觸者監(jiān)測患者咳嗽、打噴嚏時(shí)應(yīng)使用紙巾等遮擋，避免飛沫傳播；易感人群在接觸患者時(shí)應(yīng)佩戴口罩。與患者密切接觸的人員應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)，并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查以確診是否感染。123高風(fēng)險(xiǎn)人群防護(hù)嬰幼兒及免疫力低下者是傳染性單核細(xì)胞增多的易感人群，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)，避免接觸患者。嬰幼兒及免疫力低下者易感人群應(yīng)避免前往人群密集的場所，如商場、游樂園等，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。避免聚集場所易感人群應(yīng)養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、保持口腔衛(wèi)生等，以減少病毒傳播的機(jī)會(huì)。個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣公共衛(wèi)生宣教方向通過健康教育、宣傳手冊(cè)等方式，向公眾