學(xué)生心理問題干預(yù)教育記錄表范例適用于中小學(xué)/高校心理干預(yù)全流程標(biāo)準(zhǔn)化記錄一、基本信息項目內(nèi)容學(xué)生姓名（化名，如“林小棠”）性別女年齡15歲班級高一（3）班家長聯(lián)系電話XXX-XXXXXXX（僅留固定電話或模糊處理，避免隱私泄露）主責(zé)心理教師王敏（國家二級心理咨詢師，證號：XXXXX）協(xié)同班主任李麗（高一（3）班班主任）記錄日期2024年9月12日二、問題識別與初步評估（一）問題發(fā)現(xiàn)途徑1.班主任觀察：近2周上課頻繁走神，作業(yè)提交率從100%降至60%，拒絕參加班級中秋主題班會；2.同學(xué)反饋：原本活躍的她最近獨來獨往，午餐時總是一個人坐在角落，偶爾聽到她小聲嘆氣；3.心理測評：入學(xué)心理普查（SCL-90）顯示“抑郁因子分2.8”（參考值≤2.0），“人際關(guān)系敏感因子分2.5”（參考值≤2.0）。（二）具體問題表現(xiàn)（多維度描述）情緒層面：情緒低落（每天大部分時間愁眉苦臉）、易哭泣（1周內(nèi)3次在教室角落哭）、煩躁（因同桌不小心碰掉文具而摔書）；行為層面：社交退縮（拒絕與好友同行，避免眼神接觸）、學(xué)業(yè)拖延（語文作文未寫，數(shù)學(xué)練習(xí)冊空白）、自我傷害傾向（手腕有輕微劃痕，自述“用指甲掐自己會舒服一點”）；認(rèn)知層面：負(fù)性思維（“我什么都做不好，同學(xué)肯定討厭我”“成績差的人不配活著”）、歸因偏差（將考試失利歸因為“自己笨”，而非“復(fù)習(xí)時間不夠”）；生理層面：失眠（每天凌晨2點才能入睡，早上6點醒）、食欲下降（午餐僅吃1個包子，體重1周內(nèi)下降2斤）。（三）初步評估結(jié)果（依據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》）1.問題性質(zhì)：嚴(yán)重心理問題（由學(xué)業(yè)壓力+人際關(guān)系敏感引發(fā)，持續(xù)時間1個月，社會功能中度受損，伴隨自我傷害傾向）；2.風(fēng)險等級：中高風(fēng)險（有自我傷害行為，但無自殺計劃）；3.轉(zhuǎn)介建議：暫不轉(zhuǎn)介（需密切觀察，若自我傷害行為加劇，立即轉(zhuǎn)介至精神衛(wèi)生中心）。三、干預(yù)計劃制定（SMART原則）（一）干預(yù)目標(biāo)1.短期目標(biāo)（1-2周）：情緒穩(wěn)定：抑郁情緒評分降至2.0以下（SCL-90），無新的自我傷害行為；行為改變：每天完成至少1門作業(yè)，每周參加1次班級活動（如晨讀分享）；認(rèn)知調(diào)整：能識別1-2個負(fù)性思維（如“我笨”），并找到反駁證據(jù)（如“上次英語聽寫我對了18個單詞”）。2.中期目標(biāo)（3-4周）：社會功能恢復(fù)：主動與2-3名同學(xué)交流，作業(yè)提交率達90%以上；應(yīng)對技能提升：掌握2種情緒調(diào)節(jié)方法（如“深呼吸放松法”“情緒日記法”）。3.長期目標(biāo)（1-2個月）：建立積極認(rèn)知模式：能理性歸因（如“考試失利是因為復(fù)習(xí)不充分，下次可以改進”）；增強心理韌性：面對挫折時能主動尋求支持（如找老師、朋友傾訴）。（二）干預(yù)措施（多系統(tǒng)支持）干預(yù)類型具體內(nèi)容**個體心理咨詢**每周1次（周三下午3:00-3:50），采用**認(rèn)知行為療法（CBT）**：

1.第1-2次：建立安全關(guān)系，收集詳細病史，識別負(fù)性思維；

2.第3-4次：挑戰(zhàn)負(fù)性思維（如用“證據(jù)法”反駁“我笨”），教授情緒調(diào)節(jié)技能；

3.第5-6次：鞏固積極認(rèn)知，制定應(yīng)對挫折的計劃。**家庭干預(yù)**1.1周內(nèi)召開家庭會談（邀請父母參與），反饋學(xué)生狀態(tài)，指導(dǎo)家長：

-減少“成績優(yōu)先”的評價（如不說“你怎么又考這么差”，改為“你最近努力了，我們看到了”）；

-增加情感支持（每天晚飯后聊天10分鐘，話題圍繞“學(xué)校趣事”而非“學(xué)習(xí)”）；

2.每2周跟進家長執(zhí)行情況。**學(xué)校支持**1.班主任：

-安排好友小晴與她同桌（小晴性格開朗，主動關(guān)心她）；

-每天給予1次正向反饋（如“今天你的語文作業(yè)寫得很認(rèn)真”）；

2.任課老師：

-數(shù)學(xué)老師每周單獨輔導(dǎo)1次（針對她薄弱的函數(shù)部分）；

-英語老師讓她擔(dān)任“晨讀領(lǐng)讀員”（提升自信心）。（三）責(zé)任分工與時間節(jié)點責(zé)任人任務(wù)完成時間心理教師王敏個體心理咨詢、家庭會談、小組活動協(xié)調(diào)每周三、第1周內(nèi)班主任李麗同桌安排、正向反饋、作業(yè)跟蹤第1周內(nèi)、每日數(shù)學(xué)老師張軍單獨輔導(dǎo)每周四下午家長（林父、林母）情感支持、減少成績批評每日執(zhí)行四、干預(yù)實施過程（按時間順序記錄）第1次干預(yù)（2024年9月13日，個體咨詢）方式：面對面（心理輔導(dǎo)室）；內(nèi)容：1.用“溫暖開場”建立關(guān)系（如“我注意到你最近不太開心，愿意和我說說嗎？”）；2.學(xué)生傾訴：“上次數(shù)學(xué)考試我考了58分，爸爸說‘你丟盡了我們家的臉’，媽媽也不說話，同學(xué)都在笑我……”（哭）；3.共情回應(yīng)：“你一定很委屈，覺得爸爸媽媽不理解你，同學(xué)也不喜歡自己，對嗎？”（學(xué)生點頭）；4.約定下次咨詢主題：“下次我們一起看看，有沒有辦法讓爸爸媽媽知道你的心情?！?；學(xué)生反應(yīng)：初始緊張，逐漸放松，最后說“其實我不想這樣，但我不知道怎么辦”（愿意繼續(xù)咨詢）。第2次干預(yù)（2024年9月15日，家庭會談）方式：線下（學(xué)校會議室）；內(nèi)容：1.反饋學(xué)生狀態(tài)：“小棠最近因為成績壓力很大，甚至用指甲掐自己，她很害怕爸爸媽媽失望”（展示情緒日記片段）；2.家長反應(yīng)：林父紅著眼眶說“我以為罵她是為她好，沒想到她這么難過”，林母哭著說“我以后再也不逼她了”；3.制定家庭支持計劃：“每天晚飯后聊10分鐘學(xué)校的事，不說學(xué)習(xí)；周末一起去公園散步”；結(jié)果：家長承諾改變，學(xué)生事后說“爸爸媽媽今天抱了我，我很開心”。第3次干預(yù)（2024年9月20日，個體咨詢）方式：面對面；內(nèi)容：1.教授“證據(jù)法”：讓學(xué)生列出“我笨”的證據(jù)（如“數(shù)學(xué)考58分”），再列出反駁證據(jù)（如“英語聽寫對了18個單詞”“上次幫同學(xué)修了鋼筆”）；2.練習(xí)情緒日記：指導(dǎo)學(xué)生記錄“事件-情緒-想法-行動”（如“今天數(shù)學(xué)老師夸我作業(yè)認(rèn)真-開心-我其實能做好-主動和同學(xué)打招呼”）；學(xué)生反應(yīng)：笑著說“原來我不是什么都做不好”，并主動展示當(dāng)天的情緒日記。第4次干預(yù)（2024年9月22日，學(xué)校支持）方式：班主任跟進；內(nèi)容：1.同桌小晴反饋：“今天小棠主動和我一起去食堂，還幫我打了飯”；2.英語老師說：“她今天晨讀領(lǐng)讀得很好，聲音很響亮”；結(jié)果：學(xué)生當(dāng)天作業(yè)完成率100%，在日記中寫“今天很開心，同學(xué)和老師都喜歡我”。五、效果評估與調(diào)整（一）評估周期與方法1.每周評估：心理測評：每周一用SCL-90抑郁因子分監(jiān)測情緒；行為觀察：班主任記錄作業(yè)提交率、社交行為；自我報告：學(xué)生填寫《情緒狀態(tài)問卷》（如“今天開心嗎？”“有沒有主動和同學(xué)說話？”）。2.每月評估：家庭反饋：家長填寫《家庭支持量表》（如“最近有沒有和孩子聊天？”“有沒有批評孩子？”）；教師反饋：任課老師填寫《學(xué)業(yè)表現(xiàn)量表》（如“作業(yè)完成情況？”“課堂參與度？”）。（二）評估結(jié)果分析（第2周）項目目標(biāo)值實際值結(jié)果分析抑郁因子分（SCL-90）≤2.02.2略有下降，但未達目標(biāo)（需加強情緒調(diào)節(jié)練習(xí)）作業(yè)提交率100%95%達標(biāo)（進步明顯）社交行為每周1次活動每周2次（班會、晨讀）超額完成（好友支持有效）自我傷害行為無無達標(biāo)（家庭支持見效）（三）干預(yù)計劃調(diào)整（第2周后）1.個體咨詢：增加“情緒調(diào)節(jié)練習(xí)”的頻率（每天10分鐘深呼吸，記錄情緒日記）；2.家庭干預(yù)：將“晚飯后聊天”延長至15分鐘，增加“表揚時刻”（每天說1句孩子的優(yōu)點）；3.學(xué)校支持：讓學(xué)生擔(dān)任“班級心理委員助理”（提升責(zé)任感，增強歸屬感）。六、后續(xù)跟進與結(jié)案（一）結(jié)案條件1.目標(biāo)達成：抑郁因子分降至1.8（SCL-90）；作業(yè)提交率100%，每周參加3次集體活動；能主動用“證據(jù)法”挑戰(zhàn)負(fù)性思維（如“這次考試沒考好，是因為我沒復(fù)習(xí)到位，下次我要提前準(zhǔn)備”）；無自我傷害行為，情緒穩(wěn)定。2.學(xué)生意愿：“我覺得現(xiàn)在好多了，不需要再咨詢了”（第6次咨詢時提出）。（二）結(jié)案會談內(nèi)容（2024年10月25日）1.總結(jié)進步：“你從一開始不愿意說話，到現(xiàn)在主動和同學(xué)聊天，作業(yè)完成得很好，真的很厲害”（展示情緒日記對比）；2.強化資源：“以后遇到問題，可以找班主任、朋友或者我，我們都在你身邊”；3.制定未來計劃：“接下來你想做什么？”（學(xué)生說“想?yún)⒓訉W(xué)校的演講比賽”）。（三）后續(xù)跟進記錄1.1個月后（2024年11月25日）：班主任反饋：“小棠參加了演講比賽，得了三等獎，最近很活躍”；家長反饋：“我們現(xiàn)在每天都聊學(xué)校的事，她會主動和我們說開心的事”；學(xué)生自我報告：“最近很開心，成績也提高了，謝謝老師”。2.3個月后（2025年1月25日）：心理測評：SCL-90抑郁因子分1.5（正常范圍）；隨訪：“我現(xiàn)在遇到問題會主動找朋友傾訴，再也不會用指甲掐自己了”。七、備注1.保密原則：本記錄僅用于心理干預(yù)工作，嚴(yán)禁泄露學(xué)生隱私（存儲于心理輔導(dǎo)室加密電腦，僅主責(zé)教師可查閱）；2.特殊情況：干預(yù)過程中若發(fā)現(xiàn)學(xué)生有自殺計劃（如寫遺書、收集藥物），立即啟動《