「健康科普」下肢深靜脈血栓預(yù)防與護(hù)理要點(diǎn)一、認(rèn)識(shí)下肢深靜脈血栓（一）定義下肢深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在下肢深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病，多發(fā)生于下肢。血栓形成后，除少數(shù)能自行消融或局限于發(fā)生部位外，大部分會(huì)擴(kuò)散至整個(gè)肢體的深靜脈主干，若不能及時(shí)診斷和處理，多數(shù)會(huì)演變?yōu)檠ㄐ纬珊筮z癥，影響患者的生活質(zhì)量；嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺栓塞（PE），危及生命。（二）流行病學(xué)DVT的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，它與肺栓塞一起合稱為靜脈血栓栓塞癥（VTE）。在普通人群中，DVT的年發(fā)病率約為1‰3‰。老年人、長(zhǎng)期臥床者、手術(shù)患者、腫瘤患者等都是DVT的高危人群。（三）病理生理下肢深靜脈血栓形成主要涉及三個(gè)要素，即靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)。當(dāng)靜脈壁受到創(chuàng)傷，如手術(shù)、骨折等直接損傷，會(huì)使內(nèi)皮下膠原暴露，激活凝血系統(tǒng)；長(zhǎng)期臥床、久坐等導(dǎo)致下肢血流緩慢，增加了血小板與血管壁接觸的機(jī)會(huì)，促進(jìn)血栓形成；而妊娠、腫瘤、某些藥物等因素可使血液處于高凝狀態(tài)，更易形成血栓。二、下肢深靜脈血栓的危害（一）急性危害1.肢體腫脹疼痛：血栓形成后，下肢靜脈回流受阻，血液淤積，導(dǎo)致肢體明顯腫脹，可伴有疼痛，活動(dòng)后加重。疼痛性質(zhì)多為脹痛、鈍痛，部分患者可出現(xiàn)壓痛。2.皮溫升高與顏色改變：由于局部血液循環(huán)障礙，下肢皮膚溫度可升高，顏色可發(fā)紅或發(fā)紺。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)水皰，提示病情較為嚴(yán)重。3.肺栓塞：這是下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥，脫落的血栓隨血流回流至肺動(dòng)脈，可阻塞肺動(dòng)脈及其分支，引起肺栓塞。患者可突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥等癥狀，嚴(yán)重者可在短時(shí)間內(nèi)死亡。（二）慢性危害1.血栓形成后遺癥：若下肢深靜脈血栓未能得到及時(shí)有效的治療，約20%50%的患者會(huì)發(fā)展為血栓形成后遺癥。表現(xiàn)為下肢長(zhǎng)期腫脹、疼痛、皮膚色素沉著、濕疹、潰瘍等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力。2.靜脈瓣膜功能受損：血栓形成過(guò)程中，可破壞靜脈瓣膜，導(dǎo)致瓣膜功能不全。即使血栓溶解后，也會(huì)出現(xiàn)血液逆流，進(jìn)一步加重下肢靜脈淤血，使癥狀反復(fù)發(fā)作。三、下肢深靜脈血栓的預(yù)防要點(diǎn)（一）一般人群預(yù)防1.適度運(yùn)動(dòng)：避免長(zhǎng)時(shí)間久坐或久站，建議每小時(shí)起身活動(dòng)510分鐘，進(jìn)行簡(jiǎn)單的下肢運(yùn)動(dòng)，如踮腳尖、屈伸膝關(guān)節(jié)等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。定期進(jìn)行體育鍛煉，如散步、慢跑、游泳等，增強(qiáng)下肢肌肉力量，有助于維持正常的靜脈回流。2.合理飲食：保持均衡的飲食，減少高脂肪、高糖、高鹽食物的攝入，增加富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、全谷類等。多飲水，每日飲水量不少于15002000ml，降低血液黏稠度。3.戒煙限酒：吸煙和過(guò)量飲酒會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，影響血液循環(huán)，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)盡量戒煙，限制酒精攝入。（二）高危人群預(yù)防1.手術(shù)患者術(shù)前評(píng)估：對(duì)擬行手術(shù)的患者，應(yīng)全面評(píng)估其發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)，包括年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)類型和時(shí)長(zhǎng)等。對(duì)于高危患者，可在術(shù)前采取預(yù)防性措施。機(jī)械預(yù)防：術(shù)前可使用梯度壓力彈力襪（GCS）或間歇充氣加壓裝置（IPC），促進(jìn)下肢靜脈回流，減少血液淤積。彈力襪應(yīng)根據(jù)患者的腿圍正確選擇型號(hào)，確保壓力合適；IPC應(yīng)在手術(shù)前開始使用，并持續(xù)至患者能下床活動(dòng)。藥物預(yù)防：對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)患者，如骨科大手術(shù)、普外科大手術(shù)等，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，于術(shù)前或術(shù)后合理使用抗凝藥物，如低分子肝素、華法林等。但需注意監(jiān)測(cè)凝血功能，避免出血等并發(fā)癥的發(fā)生。2.長(zhǎng)期臥床患者肢體活動(dòng)：定期為患者翻身、拍背，鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的肢體活動(dòng)。如指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)等，每日34次，每次1015分鐘。體位擺放：保持患者下肢處于功能位，避免腘窩處受壓，影響靜脈回流?？稍诨颊咝⊥认聣|軟枕，使膝關(guān)節(jié)微屈，促進(jìn)血液回流。營(yíng)養(yǎng)支持：保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。對(duì)于不能自主進(jìn)食的患者，可通過(guò)鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)等方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。3.腫瘤患者基礎(chǔ)疾病管理：積極治療腫瘤及相關(guān)基礎(chǔ)疾病，如控制血糖、血壓、血脂等。定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理?？鼓委煟簩?duì)于某些腫瘤患者，尤其是伴有高凝狀態(tài)的患者，可在醫(yī)生的評(píng)估下，進(jìn)行預(yù)防性抗凝治療。同時(shí)，密切觀察患者有無(wú)出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、血尿等。四、下肢深靜脈血栓的護(hù)理要點(diǎn)（一）急性期護(hù)理1.臥床休息：患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息1014天，患肢抬高20°30°，高于心臟水平，促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹和疼痛。避免過(guò)度活動(dòng)患肢，防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。2.病情觀察生命體征監(jiān)測(cè)：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，尤其是呼吸情況，若出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀，應(yīng)警惕肺栓塞的發(fā)生。肢體情況觀察：觀察患肢的腫脹程度、皮膚顏色、溫度、感覺及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每日測(cè)量并記錄患肢周徑，與健側(cè)對(duì)比。若腫脹加重、皮膚溫度降低、感覺異常等，提示病情可能進(jìn)展。凝血功能監(jiān)測(cè)：遵醫(yī)囑定期檢查患者的凝血功能，如活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）等，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整抗凝藥物的劑量。3.疼痛護(hù)理：評(píng)估患者的疼痛程度，可采用心理安慰、分散注意力等方法緩解疼痛。對(duì)于疼痛劇烈者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用止痛藥物，但應(yīng)避免使用影響凝血功能的藥物。4.飲食護(hù)理：給予患者低脂、高纖維、易消化的飲食，保持大便通暢，避免用力排便增加腹壓，影響下肢靜脈回流。（二）慢性期護(hù)理1.康復(fù)鍛煉：在病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)患者逐漸增加活動(dòng)量，進(jìn)行康復(fù)鍛煉。如行走訓(xùn)練、游泳等，但應(yīng)避免過(guò)度勞累?？祻?fù)鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，根據(jù)患者的耐受程度逐漸增加強(qiáng)度和時(shí)間。2.彈力襪使用：指導(dǎo)患者正確使用梯度壓力彈力襪，堅(jiān)持長(zhǎng)期穿戴，尤其是在活動(dòng)時(shí)。彈力襪應(yīng)每天清洗，保持清潔，定期更換，以保證其治療效果。3.皮膚護(hù)理：對(duì)于有皮膚色素沉著、濕疹等并發(fā)癥的患者，應(yīng)注意皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，避免搔抓，防止皮膚破損引起感染?？墒褂脺睾偷钠つw護(hù)理產(chǎn)品，如潤(rùn)膚霜等，保護(hù)皮膚。4.定期復(fù)查：告知患者定期復(fù)查下肢血管超聲、凝血功能等，了解血栓的溶解情況和下肢靜脈功能恢復(fù)情況。根據(jù)復(fù)查結(jié)果，調(diào)整治療和護(hù)理方案。五、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬講解下肢深靜脈血栓的病因、臨床表現(xiàn)、危害及預(yù)防和護(hù)理要點(diǎn)，提高他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和重視程度。使患者能夠主動(dòng)配合治療和護(hù)理，積極參與預(yù)防措施的實(shí)施。（二）用藥指導(dǎo)詳細(xì)告知患者抗凝藥物的名稱、劑量、用法、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥的重要性，不可自行增減劑量或停藥。如使用華法林期間，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)INR，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量；使用低分子肝素時(shí)，應(yīng)注意注射部位的選擇和護(hù)理，避免局部出血和硬結(jié)。（三）生活指導(dǎo)指導(dǎo)患者保持健康的生活方式，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等。告知患者避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐，休息時(shí)可適當(dāng)抬高下肢。鼓勵(lì)患者積極控制基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病等，定期復(fù)診。（四）復(fù)診指導(dǎo)告知患者復(fù)診的時(shí)間和頻率，若在治療期間出現(xiàn)下肢腫脹加重、疼痛加劇、呼