2025年中西醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試題及答案一、A1型題（每小題1分，共15分）1.下列關(guān)于“金元四大家”學術(shù)主張的描述，錯誤的是：A.劉完素倡“火熱論”，主張“六氣皆從火化”B.張從正提出“病由邪生，邪去正自安”，善用汗、吐、下三法C.李杲強調(diào)“陽常有余，陰常不足”，重視脾胃元氣D.朱震亨提出“相火論”，主張“滋陰降火”答案：C解析：李杲（李東垣）的學術(shù)主張是“脾胃論”，強調(diào)“內(nèi)傷脾胃，百病由生”；“陽常有余，陰常不足”為朱震亨（朱丹溪）的觀點。2.下列哪項不屬于“中醫(yī)診斷學”中“聞診”的內(nèi)容？A.咳嗽聲音的強弱B.呃逆的頻率與聲調(diào)C.大便的氣味D.舌苔的潤燥答案：D解析：舌苔的潤燥屬于“望診”中望舌的內(nèi)容；聞診包括聽聲音（咳嗽、呃逆等）和嗅氣味（大便、痰液等）。3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期的核心治療是：A.長期家庭氧療B.吸入長效β?受體激動劑（LABA）聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）C.戒煙D.肺康復(fù)訓練答案：B解析：COPD穩(wěn)定期的核心治療是規(guī)律使用支氣管擴張劑，其中LABA+ICS（如沙美特羅+氟替卡松）是中重度患者的首選方案；長期氧療適用于極重度伴低氧血癥者。4.下列中藥配伍中，屬于“相畏”的是：A.半夏畏生姜B.甘草反甘遂C.黃芪配茯苓D.麻黃配桂枝答案：A解析：相畏指一種藥物的毒性或副作用能被另一種藥物減輕或消除（如半夏畏生姜）；相反指兩種藥物同用能產(chǎn)生劇烈毒性反應(yīng)（如甘草反甘遂）；相須指性能功效相似的藥物合用增強療效（如麻黃配桂枝）；相使指一種藥物為主，另一種為輔提高主藥療效（如黃芪配茯苓）。5.下列哪項是“中風中經(jīng)絡(luò)”與“中臟腑”的主要鑒別點？A.有無口眼歪斜B.有無半身不遂C.有無神識昏蒙D.有無言語謇澀答案：C解析：中經(jīng)絡(luò)無神識障礙，僅見口眼歪斜、半身不遂等；中臟腑必有神識昏蒙或昏迷，為病情輕重的關(guān)鍵區(qū)別。6.消化性潰瘍的主要致病因素是：A.幽門螺桿菌（Hp）感染B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.胃酸胃蛋白酶自身消化D.精神應(yīng)激答案：C解析：消化性潰瘍的最終發(fā)病機制是胃酸胃蛋白酶對胃黏膜的自身消化，Hp感染和NSAIDs是主要誘因。7.下列方劑中，以“清瀉肺熱，止咳平喘”為主要功效的是：A.麻杏石甘湯B.桑菊飲C.定喘湯D.瀉白散答案：D解析：瀉白散（地骨皮、桑白皮、甘草、粳米）清瀉肺熱，止咳平喘，用于肺熱喘咳證；麻杏石甘湯辛涼宣泄，清肺平喘，主治表邪未解、肺熱咳喘；定喘湯宣肺降氣，清熱化痰，用于痰熱內(nèi)蘊、風寒外束之哮喘。8.慢性心力衰竭（CHF）患者出現(xiàn)“夜間陣發(fā)性呼吸困難”的主要機制是：A.平臥位回心血量增加，肺淤血加重B.迷走神經(jīng)興奮性增高，支氣管收縮C.膈肌上抬，肺活量減少D.夜間交感神經(jīng)抑制，心肌收縮力下降答案：A解析：夜間陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭的典型表現(xiàn)，因平臥位回心血量增加，肺淤血加重，導(dǎo)致夜間睡眠中突發(fā)呼吸困難，需坐起緩解。9.下列哪項不符合“肝郁脾虛型泄瀉”的臨床表現(xiàn)？A.腹痛即瀉，瀉后痛減B.大便溏薄，夾有黏液C.胸脅脹悶，噯氣食少D.舌淡紅，苔薄白，脈弦緩答案：B解析：肝郁脾虛型泄瀉（痛瀉要方證）的特點是“腹痛欲瀉，瀉后痛減”，大便溏薄但較少夾黏液（黏液便多見于濕熱或寒濕泄瀉）；胸脅脹悶、脈弦為肝郁之象。10.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的首要治療措施是：A.小劑量胰島素靜脈滴注B.補液糾正脫水C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸中毒答案：B解析：DKA患者因高血糖滲透性利尿、嘔吐等導(dǎo)致嚴重脫水，補液是首要措施（先補生理鹽水，后根據(jù)血糖調(diào)整），胰島素治療需在補液后進行以避免低血糖。11.下列哪項屬于“真寒假熱”的表現(xiàn)？A.身熱反欲蓋衣被B.面紅如妝，游移不定C.口渴喜冷飲D.煩躁不安，語聲高亢答案：A解析：真寒假熱為陰盛格陽，虛陽浮越，表現(xiàn)為身熱但欲蓋衣被（自覺寒冷）、面紅如妝（虛浮泛紅）、口渴但喜熱飲、煩躁但精神萎靡；面紅如妝是“戴陽證”，屬真寒假熱，但選項A更直接體現(xiàn)“熱象”與“寒本質(zhì)”的矛盾。12.下列實驗室檢查中，對診斷急性心肌梗死（AMI）最具特異性的是：A.肌酸激酶同工酶（CKMB）B.肌鈣蛋白I（cTnI）C.肌紅蛋白（Myo）D.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）答案：B解析：cTnI是心肌細胞特有的結(jié)構(gòu)蛋白，AMI后34小時升高，持續(xù)710天，特異性最高；CKMB特異性較高但持續(xù)時間短；Myo升高早但特異性低；AST無特異性。13.下列哪項是“肺脹”的基本病機？A.痰熱壅肺，肺失宣降B.肺腎兩虛，氣失攝納C.肺氣脹滿，不能斂降D.外邪犯肺，肺失宣肅答案：C解析：肺脹是多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作、遷延不愈所致，基本病機為“肺氣脹滿，不能斂降”，病位在肺，涉及脾、腎、心。14.下列抗高血壓藥物中，禁用于雙側(cè)腎動脈狹窄患者的是：A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）B.鈣通道阻滯劑（CCB）C.β受體阻滯劑（βB）D.利尿劑答案：A解析：ACEI通過抑制血管緊張素Ⅱ生成，減少腎小球出球小動脈收縮，雙側(cè)腎動脈狹窄患者使用后可導(dǎo)致腎小球濾過率下降，誘發(fā)急性腎損傷。15.下列關(guān)于“眩暈”的辨證要點，錯誤的是：A.實證多因風、火、痰、瘀B.虛證多屬氣血虧虛、腎精不足C.肝陽上亢型眩暈常伴頭痛、面紅、急躁易怒D.痰濕中阻型眩暈常伴五心煩熱、舌紅少苔答案：D解析：痰濕中阻型眩暈表現(xiàn)為頭重如裹、胸悶惡心、食少多寐、舌苔白膩、脈濡滑；五心煩熱、舌紅少苔為陰虛火旺之象。二、A2型題（每小題2分，共20分）16.患者，男，62歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促3天?？滔拢嚎人蕴刀?，色白黏膩，胸脘滿悶，納呆，舌苔白膩，脈滑。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音低，可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N82%；胸部X線：雙肺紋理增粗紊亂，透亮度增加。西醫(yī)診斷為COPD急性加重期，中醫(yī)辨證為：A.痰濁阻肺證B.痰熱郁肺證C.肺腎氣虛證D.外寒內(nèi)飲證答案：A解析：患者咳嗽痰多、色白黏膩，胸脘滿悶，納呆，舌苔白膩，脈滑，符合痰濁阻肺證；痰熱證見痰黃黏稠、舌紅苔黃膩；肺腎氣虛見氣短難續(xù)、動則尤甚；外寒內(nèi)飲見惡寒發(fā)熱、痰白清稀。17.患者，女，45歲，因“胸骨后壓榨性疼痛2小時”急診入院。疼痛向左肩放射，伴惡心、冷汗，含服硝酸甘油未緩解。查體：BP130/80mmHg，心率95次/分，律齊。心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV。心肌損傷標志物：cTnI3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。中醫(yī)辨證為“胸痹”，其證型最可能是：A.氣滯心胸證B.寒凝心脈證C.痰濁閉阻證D.心脈瘀阻證答案：D解析：患者胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)不緩解，心電圖ST段抬高，cTnI升高，符合AMI診斷。中醫(yī)胸痹心脈瘀阻證以刺痛、固定不移、舌紫暗、脈弦澀為特點；氣滯證見脹痛、隨情緒波動；寒凝證見遇寒加重、得溫痛減；痰濁證見悶痛、體胖痰多。18.患者，男，30歲，發(fā)熱伴咳嗽、咳鐵銹色痰3天。查體：T39.5℃，右下肺觸覺語顫增強，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音。血常規(guī)：WBC18.6×10?/L，N90%。胸部X線：右下肺大片致密陰影。中醫(yī)辨證為“肺炎喘嗽”，治宜：A.疏風清熱，宣肺止咳（桑菊飲）B.清肺化痰，寬胸止咳（麻杏石甘湯合千金葦莖湯）C.益氣養(yǎng)陰，潤肺止咳（沙參麥冬湯）D.辛溫宣肺，化痰止咳（三拗湯合止嗽散）答案：B解析：患者高熱、咳鐵銹色痰，右下肺實變體征，WBC及中性粒細胞升高，X線大片陰影，符合肺炎鏈球菌肺炎。中醫(yī)屬“肺炎喘嗽”痰熱壅肺證，治宜清肺化痰，寬胸止咳，方選麻杏石甘湯（清肺平喘）合千金葦莖湯（清熱化痰、逐瘀排膿）。19.患者，女，55歲，反復(fù)胃脘隱痛5年，空腹時加重，進食后緩解，伴泛酸、嘈雜。胃鏡：胃竇部可見一約1.2cm×1.0cm潰瘍，周邊黏膜充血水腫。Hp檢測（+）。中醫(yī)辨證為“胃痛”，證屬脾胃虛寒，治宜首選：A.黃芪建中湯B.失笑散合丹參飲C.化肝煎D.一貫煎合芍藥甘草湯答案：A解析：脾胃虛寒型胃痛表現(xiàn)為隱痛喜溫喜按、空腹痛甚、得食則緩、泛吐清水、神疲乏力、舌淡苔白、脈虛弱，治宜溫中健脾，和胃止痛，方用黃芪建中湯；失笑散合丹參飲用于瘀血停胃證；化肝煎用于肝胃郁熱證；一貫煎用于胃陰不足證。20.患者，男，68歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力、言語謇澀2小時。既往有高血壓病史10年。查體：BP180/100mmHg，神清，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力2級，肌張力減低，病理征（+）。頭部CT：未見明顯高密度影。中醫(yī)辨證為“中風中經(jīng)絡(luò)”，證屬風陽上擾，治宜：A.息風化痰，活血通絡(luò)（半夏白術(shù)天麻湯）B.平肝潛陽，活血通絡(luò)（天麻鉤藤飲）C.益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)（補陽還五湯）D.滋陰潛陽，息風通絡(luò)（鎮(zhèn)肝熄風湯）答案：B解析：患者突發(fā)半身不遂、言語謇澀，CT無出血（排除腦出血），考慮缺血性中風（腦梗死）。風陽上擾證見頭痛眩暈、面紅目赤、煩躁易怒、舌紅苔黃、脈弦，治宜平肝潛陽，活血通絡(luò)，方用天麻鉤藤飲；鎮(zhèn)肝熄風湯用于陰虛風動證；補陽還五湯用于氣虛血瘀證；半夏白術(shù)天麻湯用于風痰阻絡(luò)證。21.患者，女，28歲，腹瀉3天，大便清稀如水，腹痛腸鳴，脘悶食少，惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，舌苔白膩，脈濡緩。中醫(yī)辨證為“泄瀉”，證屬：A.寒濕內(nèi)盛B.濕熱傷中C.食滯腸胃D.肝氣乘脾答案：A解析：寒濕內(nèi)盛型泄瀉表現(xiàn)為大便清稀、腹痛腸鳴、脘悶食少，伴外感表證（惡寒發(fā)熱、頭身疼痛），舌苔白膩，脈濡緩；濕熱證見大便黃褐臭穢、肛門灼熱、舌紅苔黃膩；食滯證見腹痛拒按、瀉后痛減、噯腐酸臭；肝氣乘脾見腹痛即瀉、瀉后痛減、胸脅脹悶。22.患者，男，40歲，多飲、多食、多尿伴體重下降2月。查體：BMI27kg/m2，BP145/90mmHg。空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小時血糖18.5mmol/L，HbA1c8.9%。中醫(yī)辨證為“消渴”，證屬胃熱熾盛，治宜：A.清熱潤肺，生津止渴（消渴方）B.清胃瀉火，養(yǎng)陰增液（玉女煎）C.益氣健脾，生津止渴（七味白術(shù)散）D.滋陰固腎（六味地黃丸）答案：B解析：胃熱熾盛型消渴表現(xiàn)為多食易饑、口渴多飲、大便干燥、舌苔黃燥、脈滑實有力，治宜清胃瀉火，養(yǎng)陰增液，方用玉女煎；消渴方用于肺熱津傷證；七味白術(shù)散用于氣陰兩虛證；六味地黃丸用于腎陰虧虛證。23.患者，女，50歲，反復(fù)心悸、氣短5年，加重伴雙下肢水腫1周。查體：頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征（+），心界向兩側(cè)擴大，心率105次/分，律不齊，心音強弱不等，雙肺底可聞及濕啰音，肝肋下3cm，質(zhì)軟，雙下肢凹陷性水腫。心電圖：P波消失，代以f波，RR間期絕對不等。中醫(yī)辨證為“心悸”，證屬：A.心虛膽怯B.心血不足C.水飲凌心D.心陽不振答案：C解析：患者心悸、氣短伴雙下肢水腫、頸靜脈怒張、肝大，為右心衰竭表現(xiàn)；心電圖提示房顫。中醫(yī)水飲凌心證見心悸眩暈、胸脘痞滿、形寒肢冷、小便短少、下肢水腫、舌苔白滑、脈弦滑，符合本病例。24.患者，男，70歲，反復(fù)咳嗽、咯血2月，伴低熱、盜汗、體重下降5kg。查體：T37.8℃，左上肺可聞及細濕啰音。胸部CT：左上肺尖后段可見不規(guī)則空洞，周圍有斑片狀陰影。痰涂片抗酸桿菌（+）。中醫(yī)辨證為“肺癆”，證屬肺陰虧損，治宜：A.滋陰潤肺（月華丸）B.滋陰降火（百合固金湯合秦艽鱉甲散）C.益氣養(yǎng)陰（保真湯）D.滋陰補陽（補天大造丸）答案：A解析：肺陰虧損型肺癆（初期）表現(xiàn)為干咳、痰少質(zhì)黏、或帶血絲、午后手足心熱、盜汗、舌紅少苔、脈細數(shù)，治宜滋陰潤肺，方用月華丸；滋陰降火用于陰虛火旺證（咳嗆氣急、痰黃黏稠、骨蒸潮熱）；益氣養(yǎng)陰用于氣陰耗傷證（咳嗽無力、氣短聲低、自汗盜汗）；滋陰補陽用于陰陽兩虛證（咳逆喘息、形寒肢冷）。25.患者，女，35歲，面部紅斑、關(guān)節(jié)痛3月，加重伴蛋白尿1周。查體：雙面頰蝶形紅斑，口腔潰瘍。實驗室檢查：抗核抗體（ANA）1:1000（+），抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體（+），尿蛋白（+++）。中醫(yī)辨證為“蝶瘡流注”（系統(tǒng)性紅斑狼瘡），證屬陰虛內(nèi)熱，治宜：A.清熱涼血，化斑解毒（犀角地黃湯）B.滋陰降火，涼血解毒（玉女煎合增液湯）C.益氣養(yǎng)血（八珍湯）D.溫腎壯陽（右歸丸）答案：B解析：陰虛內(nèi)熱型SLE表現(xiàn)為低熱不退、面部紅斑、五心煩熱、口燥咽干、關(guān)節(jié)隱痛、舌紅少苔、脈細數(shù)，治宜滋陰降火，涼血解毒，方用玉女煎（清胃熱、滋腎陰）合增液湯（增液潤燥）；犀角地黃湯用于熱毒熾盛證（高熱、神昏、斑疹色紫）。三、A3型題（每小題2分，共10分。題干共用，每題獨立作答）（2628題共用題干）患者，男，65歲，COPD病史10年，3天前因受涼出現(xiàn)咳嗽加重，痰黃黏稠，不易咳出，氣促明顯，不能平臥，伴發(fā)熱（T38.5℃），口干口苦，尿黃便干。查體：唇甲發(fā)紺，桶狀胸，雙肺可聞及大量濕啰音及哮鳴音，心率110次/分，律齊。血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，N88%；動脈血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg；胸部X線：雙肺透亮度增加，右下肺可見斑片狀陰影。26.該患者的西醫(yī)診斷是：A.COPD穩(wěn)定期B.COPD急性加重期合并呼吸衰竭（Ⅱ型）C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.肺炎答案：B解析：患者COPD病史，受涼后癥狀加重（咳嗽、痰黃、發(fā)熱），血氣分析示PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭；右下肺斑片狀陰影為合并肺部感染。27.中醫(yī)辨證為：A.痰濁阻肺證B.痰熱郁肺證C.肺腎氣虛證D.陽虛水泛證答案：B解析：患者痰黃黏稠、發(fā)熱、口干口苦、尿黃便干，屬痰熱郁肺證（舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)）；痰濁證見痰白黏膩；肺腎氣虛見氣短難續(xù)；陽虛水泛見下肢水腫、面唇青紫。28.下列治療措施中，錯誤的是：A.低流量吸氧（12L/min）B.靜脈滴注頭孢曲松抗感染C.霧化吸入異丙托溴銨+沙丁胺醇D.靜脈推注地塞米松10mg（長期使用）答案：D解析：COPD急性加重期可短期（35天）使用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍），長期使用增加感染風險；低流量吸氧糾正Ⅱ型呼衰（避免高流量抑制呼吸中樞）；抗生素控制感染；支氣管擴張劑（異丙托溴銨+沙丁胺醇）緩解氣促。（2930題共用題干）患者，女，58歲，反復(fù)頭暈、頭痛1年，加重伴惡心、嘔吐2小時。既往高血壓病史8年，未規(guī)律服藥。查體：BP220/130mmHg，神清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，頸軟，無肢體活動障礙。心電圖：左心室高電壓；腎功能：血肌酐156μmol/L（正常＜110μmol/L）。29.該患者的西醫(yī)診斷是：A.高血壓1級（高危）B.高血壓2級（極高危）C.高血壓3級（極高危）D.高血壓急癥答案：D解析：患者血壓220/130mmHg（≥180/120mmHg），伴惡心、嘔吐（靶器官損害癥狀），屬于高血壓急癥（需快速但平穩(wěn)降壓）。30.中醫(yī)辨證為“頭痛”，證屬肝陽上亢，治宜：A.疏風散寒（川芎茶調(diào)散）B.平肝潛陽（天麻鉤藤飲）C.活血化瘀（通竅活血湯）D.養(yǎng)血滋陰（加味四物湯）答案：B