2025年內(nèi)科主治醫(yī)師(呼吸內(nèi)科學(xué))考試題庫及答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查的關(guān)鍵指標是A.肺活量（VC）B.第1秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計值百分比C.殘氣量（RV）/肺總量（TLC）D.FEV1/FVC（用力肺活量）比值答案：D解析：COPD的診斷金標準為肺功能檢查顯示持續(xù)氣流受限，即吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC<0.70。FEV1占預(yù)計值百分比用于評估嚴重程度（GOLD分級），但診斷核心是FEV1/FVC比值。2.支氣管哮喘急性發(fā)作期患者血氣分析顯示PaO?65mmHg，PaCO?35mmHg，pH7.45，最可能的酸堿失衡類型是A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒答案：B解析：哮喘急性發(fā)作時過度通氣導(dǎo)致CO?排出過多，PaCO?降低，pH升高（>7.45），為呼吸性堿中毒。若病情進展至呼吸肌疲勞，可能出現(xiàn)PaCO?升高（呼吸性酸中毒）。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是A.肺炎支原體B.流感嗜血桿菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌答案：C解析：CAP中約50%由肺炎鏈球菌引起，是最常見病原體；非典型病原體（如支原體、衣原體）占20%30%，流感嗜血桿菌多見于有基礎(chǔ)疾病者。4.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者高分辨率CT（HRCT）的典型表現(xiàn)是A.雙肺彌漫性磨玻璃影B.雙下肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺C.雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影D.雙肺斑片狀實變影答案：B解析：IPF的HRCT特征為雙下肺、胸膜下為主的網(wǎng)格影、牽拉性支氣管擴張及蜂窩肺，磨玻璃影不顯著或僅為次要表現(xiàn)。5.肺血栓栓塞癥（PTE）患者血漿D二聚體升高的主要機制是A.凝血因子激活B.纖維蛋白溶解亢進C.血小板聚集增加D.血管內(nèi)皮損傷答案：B解析：D二聚體是纖維蛋白降解產(chǎn)物，PTE時血栓形成觸發(fā)纖溶系統(tǒng)激活，導(dǎo)致D二聚體升高，但特異性低（感染、腫瘤等也可升高）。6.Ⅱ型呼吸衰竭的血氣診斷標準是A.PaO?<60mmHg，PaCO?正常B.PaO?<60mmHg，PaCO?>50mmHgC.PaO?<50mmHg，PaCO?>60mmHgD.PaO?<70mmHg，PaCO?>45mmHg答案：B解析：Ⅱ型呼吸衰竭為高碳酸性呼吸衰竭，血氣特點為PaO?<60mmHg且PaCO?>50mmHg，常見于慢性阻塞性肺疾病等導(dǎo)致肺泡通氣不足的疾病。7.關(guān)于肺癌的轉(zhuǎn)移特點，錯誤的是A.小細胞肺癌易早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移B.肺腺癌常經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移C.肺鱗癌多局部侵犯為主D.大細胞肺癌轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚答案：D解析：大細胞肺癌惡性程度高，早期易發(fā)生淋巴和血行轉(zhuǎn)移；小細胞肺癌倍增時間短，早期即可出現(xiàn)腦、骨等遠處轉(zhuǎn)移；腺癌多沿支氣管或血管周圍浸潤，淋巴轉(zhuǎn)移常見；鱗癌多向管腔內(nèi)生長，局部侵犯為主。8.結(jié)核性胸腔積液的典型實驗室檢查結(jié)果是A.胸水LDH<200U/L，蛋白<30g/LB.胸水ADA>45U/L，淋巴細胞為主C.胸水葡萄糖>60mg/dLD.胸水CEA>15μg/L答案：B解析：結(jié)核性胸水多為滲出液（LDH>200U/L，蛋白>30g/L），以淋巴細胞為主，腺苷脫氨酶（ADA）>45U/L（敏感性>90%），葡萄糖可降低（<60mg/dL），CEA正常（惡性胸水CEA常升高）。9.慢性肺源性心臟病急性加重期的關(guān)鍵治療措施是A.應(yīng)用利尿劑減輕水腫B.控制呼吸道感染C.應(yīng)用正性肌力藥物D.氧療改善缺氧答案：B解析：肺心病急性加重多因感染誘發(fā)，導(dǎo)致氣道炎癥、分泌物增加、缺氧和二氧化碳潴留加重，控制感染是關(guān)鍵（感染控制后右心功能多可改善），其他措施為輔助治療。10.診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的金標準是A.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）B.夜間血氧監(jiān)測C.電子鼻咽喉鏡檢查D.上氣道CT三維重建答案：A解析：PSG可同步監(jiān)測睡眠時呼吸、血氧、腦電等指標，計算呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI），是診斷OSAHS的金標準（AHI≥5次/小時伴癥狀或≥15次/小時無明顯癥狀）。11.支氣管擴張癥患者最特征性的臨床表現(xiàn)是A.反復(fù)咯血B.慢性咳嗽、咳大量膿痰C.活動后氣促D.固定性濕啰音答案：B解析：支氣管擴張癥的典型表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰（與體位改變有關(guān)，如晨起或夜間臥床時），部分患者以反復(fù)咯血為唯一癥狀（干性支擴），但最特征的是膿痰。12.關(guān)于變應(yīng)性肉芽腫性血管炎（ChurgStrauss綜合征），錯誤的是A.常伴外周血嗜酸性粒細胞增多B.多有哮喘病史C.主要累及小動脈和小靜脈D.抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）陽性率>90%答案：D解析：ChurgStrauss綜合征ANCA陽性率約50%70%（主要為pANCA），而非>90%；其他特點包括哮喘史、嗜酸性粒細胞增多（>10%）、累及小血管（如肺、皮膚、神經(jīng)）。13.肺炎克雷伯桿菌肺炎的典型痰液性狀是A.鐵銹色痰B.磚紅色膠凍樣痰C.大量白色泡沫痰D.惡臭膿痰答案：B解析：肺炎克雷伯桿菌可產(chǎn)生黏液物質(zhì)，導(dǎo)致痰液黏稠呈磚紅色膠凍樣；鐵銹色痰為肺炎鏈球菌肺炎特征，惡臭痰提示厭氧菌感染。14.關(guān)于肺功能檢查中彌散功能（DLCO）的描述，錯誤的是A.反映肺泡毛細血管膜的氣體交換效率B.降低見于間質(zhì)性肺疾病、肺栓塞C.升高見于紅細胞增多癥、哮喘發(fā)作期D.正常參考值為預(yù)計值的80%120%答案：C解析：DLCO升高常見于肺泡出血（如Goodpasture綜合征）、紅細胞增多癥（血紅蛋白增加），哮喘發(fā)作期因肺過度充氣、肺泡毛細血管床減少，DLCO多降低。15.非小細胞肺癌（NSCLC）表皮生長因子受體（EGFR）突變陽性患者的一線治療首選A.含鉑雙藥化療B.免疫檢查點抑制劑（如帕博利珠單抗）C.EGFRTKI（如奧希替尼）D.放射治療答案：C解析：EGFR敏感突變（如19外顯子缺失、21外顯子L858R）的NSCLC患者，一線治療首選第三代EGFRTKI（如奧希替尼），療效優(yōu)于化療。16.關(guān)于氣胸的處理，錯誤的是A.穩(wěn)定型小量氣胸（肺壓縮<20%）可觀察，吸氧B.張力性氣胸需立即胸腔穿刺抽氣C.交通性氣胸應(yīng)放置胸腔閉式引流D.復(fù)發(fā)性氣胸首選手術(shù)治療（如胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)）答案：B解析：張力性氣胸需緊急處理，應(yīng)立即用粗針穿刺胸膜腔排氣減壓，隨后放置胸腔閉式引流，而非單純抽氣（抽氣后壓力可能再次升高）。17.慢性咳嗽患者，胸部CT未見異常，肺功能正常，誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細胞3%（正常<2.5%），最可能的診斷是A.咳嗽變異性哮喘（CVA）B.嗜酸性粒細胞性支氣管炎（EB）C.上氣道咳嗽綜合征（UACS）D.胃食管反流性咳嗽（GERC）答案：B解析：EB以慢性咳嗽為唯一癥狀，誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細胞≥2.5%，肺功能正常（無氣流受限），CVA則有氣道高反應(yīng)性或支氣管激發(fā)試驗陽性。18.肺膿腫患者經(jīng)抗生素治療8周后，仍有發(fā)熱、咳膿痰，胸部CT示膿腔直徑5cm，壁厚，最合理的治療是A.繼續(xù)原方案抗生素治療B.換用更廣譜抗生素C.經(jīng)皮膿腔穿刺引流D.外科手術(shù)切除答案：C解析：肺膿腫抗生素療程通常68周，若治療后仍有癥狀、膿腔未閉合（尤其>5cm），可考慮經(jīng)皮穿刺引流（微創(chuàng)、有效）；手術(shù)切除適用于反復(fù)感染或大咯血者。19.關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準（柏林標準），錯誤的是A.發(fā)病時間：已知誘因后≤7天B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg（無論PEEP水平）C.胸部影像：雙肺浸潤影（不能完全用胸腔積液、肺不張解釋）D.排除心源性肺水腫（如PCWP≤18mmHg或無左房高壓證據(jù)）答案：B解析：柏林標準中氧合指數(shù)需結(jié)合PEEP水平：輕度（200mmHg<PaO?/FiO?≤300mmHg，PEEP≥5cmH?O）；中度（100mmHg<PaO?/FiO?≤200mmHg，PEEP≥5cmH?O）；重度（PaO?/FiO?≤100mmHg，PEEP≥5cmH?O）。20.關(guān)于結(jié)節(jié)病的實驗室檢查，最具提示意義的是A.血清血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（SACE）升高B.結(jié)核菌素試驗（PPD）強陽性C.血清鈣升高D.抗核抗體（ANA）陽性答案：A解析：SACE由活化的巨噬細胞和上皮樣細胞產(chǎn)生，結(jié)節(jié)病活動期約60%患者升高（特異性約75%），可作為病情監(jiān)測指標；PPD多為陰性或弱陽性（因細胞免疫受抑制），高鈣血癥見于約10%患者。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的常見誘因包括A.呼吸道病毒感染B.空氣污染C.未規(guī)律使用支氣管擴張劑D.心力衰竭答案：ABC解析：AECOPD最常見誘因為感染（病毒或細菌），其次為環(huán)境因素（如冷空氣、污染物）、治療依從性差；心力衰竭可加重呼吸困難，但非直接誘因。2.支氣管哮喘患者需長期使用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）的原因包括A.抑制氣道炎癥B.降低氣道高反應(yīng)性C.減少急性發(fā)作次數(shù)D.完全治愈哮喘答案：ABC解析：ICS是哮喘長期控制的核心藥物，可抑制嗜酸性粒細胞等炎癥細胞浸潤，降低氣道高反應(yīng)性，減少發(fā)作；但哮喘無法完全治愈，需長期維持治療。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）需要住院治療的高危因素包括A.年齡≥65歲B.意識障礙C.收縮壓<90mmHgD.多肺葉浸潤答案：ABCD解析：CURB65評分（意識障礙、尿素>7mmol/L、呼吸頻率≥30次/分、血壓<90/60mmHg、年齡≥65歲）≥2分需住院；多肺葉浸潤提示病情重，也需住院。4.肺血栓栓塞癥（PTE）的典型“三聯(lián)征”包括A.胸痛B.咯血C.呼吸困難D.暈厥答案：ABC解析：PTE典型三聯(lián)征為呼吸困難（最常見）、胸痛（胸膜性或心絞痛樣）、咯血（提示肺梗死），但僅約20%患者同時出現(xiàn)；暈厥多見于大面積PTE。5.間質(zhì)性肺疾病（ILD）的胸部HRCT特征包括A.磨玻璃影（GGO）B.網(wǎng)格影C.蜂窩肺D.支氣管充氣征答案：ABC解析：ILD的HRCT表現(xiàn)包括GGO（肺泡炎或肺間質(zhì)水腫）、網(wǎng)格影（間質(zhì)纖維化）、蜂窩肺（終末期纖維化）；支氣管充氣征多見于肺實變（如肺炎）。6.肺癌的副癌綜合征包括A.肥大性骨關(guān)節(jié)病B.抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）C.高鈣血癥D.杵狀指答案：ABCD解析：副癌綜合征是肺癌非轉(zhuǎn)移引起的全身表現(xiàn)，包括肥大性骨關(guān)節(jié)?。ㄨ茽钪笧槠浔憩F(xiàn)之一）、SIADH（小細胞肺癌多見）、高鈣血癥（鱗癌多見，因分泌PTHrP）等。7.胸腔積液的Light標準（滲出液診斷）包括A.胸水/血清蛋白>0.5B.胸水LDH>200U/LC.胸水/血清LDH>0.6D.胸水膽固醇>1.56mmol/L答案：ABC解析：Light標準為滲出液診斷依據(jù)：①胸水/血清蛋白>0.5；②胸水LDH>200U/L；③胸水/血清LDH>0.6；滿足1項即可。胸水膽固醇>1.56mmol/L為滲出液的輔助診斷指標。8.關(guān)于無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）在呼吸衰竭中的應(yīng)用，正確的是A.適用于COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭B.禁忌證包括心跳呼吸驟停、嚴重誤吸風(fēng)險C.初始參數(shù)：吸氣壓力（IPAP）812cmH?O，呼氣壓力（EPAP）35cmH?OD.需密切監(jiān)測血氣變化，2小時無改善需考慮有創(chuàng)通氣答案：ABCD解析：NPPV是COPD急性加重的一線治療；禁忌證包括呼吸停止、嚴重意識障礙、上氣道梗阻等；初始參數(shù)需低壓力起始，逐步調(diào)整；若治療2小時后血氣無改善（如pH<7.35，PaCO?無下降），需轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣。9.關(guān)于特發(fā)性肺纖維化（IPF）的治療，正確的是A.推薦使用吡非尼酮或尼達尼布（抗纖維化藥物）B.長期氧療（LTOT）用于靜息時PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%C.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑為一線治療D.肺移植是終末期患者的唯一有效治療答案：ABD解析：IPF治療中，抗纖維化藥物（吡非尼酮、尼達尼布）可延緩肺功能下降；LTOT可改善預(yù)后；糖皮質(zhì)激素?zé)o效（可能增加死亡率）；肺移植是終末期唯一有效手段（5年生存率約50%）。10.關(guān)于急性氣管支氣管炎的臨床表現(xiàn)，正確的是A.起病急，常先有上呼吸道感染癥狀B.主要癥狀為咳嗽，可伴咳痰（黏液性或膿性）C.肺部聽診可聞及散在干、濕啰音，咳嗽后可消失D.胸部X線檢查可見肺紋理增粗，無肺實質(zhì)浸潤答案：ABCD解析：急性氣管支氣管炎多由病毒感染引起，表現(xiàn)為上感后咳嗽（可伴痰），體征無特異性（偶聞啰音），胸片僅見肺紋理增粗（無實變），與肺炎鑒別關(guān)鍵在于無肺實質(zhì)浸潤。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1男性，68歲，吸煙40年（20支/日），反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動后氣促5年。近3天受涼后咳嗽加重，咳黃膿痰，不易咳出，伴發(fā)熱（體溫38.5℃），夜間不能平臥。查體：T38.2℃，R24次/分，BP135/85mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音及散在哮鳴音，心率105次/分，律齊，無雜音。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%；動脈血氣（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?62mmHg，HCO??30mmol/L。胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增粗，右下肺斑片狀模糊影。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.首要的治療措施是什么？答案：1.診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并社區(qū)獲得性肺炎（右下肺），Ⅱ型呼吸衰竭。解析：患者有長期吸煙史，慢性咳嗽咳痰+氣促，符合COPD病史；急性加重表現(xiàn)為咳嗽加重、膿痰、發(fā)熱，血常規(guī)提示細菌感染；血氣示低氧血癥+高碳酸血癥（Ⅱ型呼衰）；胸片右下肺斑片影為肺炎證據(jù)。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘急性發(fā)作（多有過敏史，無慢性咳痰史，肺功能可逆性顯著）；②充血性心力衰竭（多有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰，肺底濕啰音對稱，BNP升高）；③肺結(jié)核（多有低熱盜汗，痰找抗酸桿菌陽性，胸片病灶多位于上葉尖后段）。3.首要治療：控制感染（根據(jù)CAP經(jīng)驗性選用抗生素，如β內(nèi)酰胺類/大環(huán)內(nèi)酯類或呼吸喹諾酮類）；同時給予低流量吸氧（12L/min，目標SpO?88%92%），支氣管擴張劑（如短效β?受體激動劑+抗膽堿能藥物霧化），靜脈或口服糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍40mg/d，療程57天），祛痰治療（如氨溴索）。若經(jīng)上述治療2小時后血氣無改善（pH<7.35，PaCO?持續(xù)升高），需考慮無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）。案例2女性，32歲，反復(fù)發(fā)作性喘息10年，多于春季發(fā)作，夜間明顯。2天前接觸花粉后喘息加重，不能平臥，伴咳嗽、咳少量白痰。查體：R28次/分，雙肺滿布哮鳴音，心率110次/分，律齊。動脈血氣（未吸氧）：pH7.47，PaO?60mmHg，PaCO?32mmHg。肺功能：FEV1占預(yù)計值45%，支氣管舒張試驗陽性（FEV1改善率25%）。問題：1.該患者哮喘急性發(fā)作的嚴重程度分級？2.應(yīng)立即采取的治療措施？3.緩解后長期維持治療的首選方案？答案：1.嚴重程度分級：重度急性發(fā)作（臨床表現(xiàn)為端坐呼吸、呼吸頻率>25次/分、心率>110次/分，F(xiàn)EV1占預(yù)計值30%50%）。2.立即治療：①高流量吸氧（維持SpO?93%95%）；②短效β?受體激動劑（如沙丁胺醇）+抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）聯(lián)合霧化吸入（每20分鐘1次，共3次）；③靜脈注射糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍4080mg）；④若經(jīng)上述治療無緩解（如意識改變、PaCO?≥45mmHg），需緊急氣管插管機械通氣。3.長期維持治療：首選吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）聯(lián)合長效β?受體激動劑（LABA），如布地奈德/福莫特羅（或氟替卡松/沙美特羅），根據(jù)控制水平調(diào)整劑量（目標：無急性發(fā)作、無日間/夜間癥狀、FEV1正常）。案例3男性，55歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時。有下肢靜脈曲張史，1周前長途旅行后左下肢腫脹（未就診）。查體：R30次/分，BP85/50mmHg，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺未聞及啰音，心率120次/分，P?亢進，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。D二聚體5.2μg/mL（正常<0.5μg/mL），心電圖：SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波和T波倒置）。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.需完善的關(guān)鍵檢查？3.急性期治療方案？答案：1.診斷：急性肺血栓栓塞癥（大面積PTE），休克。依據(jù)：①高危因素（下肢靜脈曲張、長時間制動后左下肢腫脹，提示DVT）；②臨床表現(xiàn)（突發(fā)胸痛、呼吸困難、低血壓休克）；③體征（P?亢進、頸靜脈怒張，右心負荷增加）；④D二聚體顯著升高；⑤心電圖SⅠQⅢTⅢ（提示右心室負荷增加）。2.關(guān)鍵檢查：①CT肺動脈造影（CTPA）——確診PTE的首選影像學(xué)檢查；②下肢靜脈超聲——明確是否存在DVT；③心臟超聲——評估右心功能（如右心室擴大、室壁運動異常）。3.急性期治療：①血流動力學(xué)支持（補液糾正低血壓，避免正性肌力藥物加重右心缺血）；②抗凝治療（首選低分子肝素，后過渡至新型口服抗凝藥如利伐沙班，或華法林）；③因存在休克（大面積PTE），需考慮溶栓治療（尿激酶或rtPA），時間窗通常為發(fā)病48小時內(nèi)；④若溶栓禁忌或失敗，可考慮導(dǎo)管介入碎栓或外科肺動脈血栓切除術(shù)。案例4女性，60歲，干咳、進行性呼吸困難2年，加重3個月。無吸煙史，否認粉塵接觸史。查體：雙下肺可聞及Velcro啰音，杵狀指（+）。胸部HRCT：雙下肺胸膜下網(wǎng)格影、蜂窩肺，伴牽拉性支氣管擴張，磨玻璃影不明顯。肺功能：VC占預(yù)計值60%，F(xiàn)EV1/FVC85%，DLCO占預(yù)計值40%。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些間質(zhì)性肺疾病鑒別？3.目前推薦的治療藥物？答案：1.診斷：特發(fā)性肺纖維化（IPF）。依據(jù)：①老年女性，慢性進行性呼吸困難+干咳；②體征（Velcro啰音、杵狀指）；③HRCT特征（雙下肺胸膜下網(wǎng)格影、蜂窩肺，無不符合IPF的特征如對稱性GGO、