院外急救護(hù)理學(xué)講解演講人：日期:目錄02現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估流程01基本概念與原則03關(guān)鍵急救技術(shù)04常見(jiàn)急癥處理05特殊環(huán)境應(yīng)對(duì)06急救資源配置01基本概念與原則院外急救定義與特點(diǎn)非醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境下的緊急救護(hù)依賴(lài)公眾急救能力以維持生命體征為首要目標(biāo)院外急救指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外的場(chǎng)所（如家庭、公共場(chǎng)所、交通事故現(xiàn)場(chǎng)等）對(duì)急危重癥患者實(shí)施的初步救護(hù)措施，其核心特點(diǎn)是突發(fā)性、環(huán)境復(fù)雜性和資源有限性。院外急救需快速評(píng)估患者意識(shí)、呼吸、循環(huán)等基本生命體征，優(yōu)先處理窒息、大出血、心臟驟停等直接威脅生命的狀況，為后續(xù)專(zhuān)業(yè)救治爭(zhēng)取時(shí)間。由于專(zhuān)業(yè)醫(yī)療人員無(wú)法第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，院外急救效果高度依賴(lài)目擊者或第一反應(yīng)人的急救技能普及程度，如心肺復(fù)蘇（CPR）、止血包扎等技術(shù)的掌握。生命鏈核心環(huán)節(jié)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常狀態(tài)并啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)系統(tǒng)（如撥打急救電話），確保專(zhuān)業(yè)救援力量快速介入，避免延誤黃金搶救時(shí)間。早期識(shí)別與呼救在心臟驟停發(fā)生后4分鐘內(nèi)實(shí)施高質(zhì)量胸外按壓和人工呼吸，可顯著提高患者存活率，每延遲1分鐘生存率下降7%-10%。早期心肺復(fù)蘇對(duì)心室顫動(dòng)患者使用自動(dòng)體外除顫器（AED）進(jìn)行電擊除顫，是恢復(fù)有效心律的關(guān)鍵，公共場(chǎng)所AED配置率直接影響急救成功率。早期除顫急救人員到達(dá)后需建立靜脈通路、給藥、氣管插管等高級(jí)生命支持手段，并確?；颊呖焖俎D(zhuǎn)運(yùn)至具備救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。高級(jí)生命支持與綜合治療急救時(shí)效性原則黃金4分鐘法則針對(duì)心臟驟?；颊?，腦細(xì)胞在缺氧4分鐘后開(kāi)始不可逆死亡，因此院外急救需在4分鐘內(nèi)完成初步生命支持，否則預(yù)后極差。創(chuàng)傷救治的“白金10分鐘”嚴(yán)重創(chuàng)傷患者若在10分鐘內(nèi)控制大出血、氣道梗阻等致命問(wèn)題，可顯著降低死亡率，強(qiáng)調(diào)快速止血、固定和轉(zhuǎn)運(yùn)的重要性。卒中救治時(shí)間窗缺血性腦卒中患者需在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)接受靜脈溶栓治療，每延遲15分鐘可能導(dǎo)致1個(gè)月額外殘疾時(shí)間，需通過(guò)FAST評(píng)分快速識(shí)別并送醫(yī)。中毒急救的“毒物清除時(shí)效”經(jīng)口中毒者需在1-2小時(shí)內(nèi)洗胃或使用活性炭吸附毒物，皮膚接觸毒物后需立即沖洗15-20分鐘以阻斷進(jìn)一步吸收。02現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估流程環(huán)境安全確認(rèn)危險(xiǎn)源識(shí)別與排除急救人員需快速評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)是否存在火災(zāi)、觸電、有毒氣體、坍塌等潛在危險(xiǎn)，確保自身及患者安全后再實(shí)施救援。緊急疏散路徑規(guī)劃在復(fù)雜環(huán)境中預(yù)先規(guī)劃逃生路線，確保突發(fā)情況下能迅速撤離患者及救援團(tuán)隊(duì)。個(gè)人防護(hù)裝備使用根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境穿戴手套、護(hù)目鏡、口罩等防護(hù)裝備，避免交叉感染或二次傷害?；颊咭庾R(shí)判斷格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）系統(tǒng)評(píng)估患者睜眼、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，量化意識(shí)障礙程度，為后續(xù)救治提供依據(jù)。03若聲音刺激無(wú)效，可輕壓患者指甲床或胸骨，觀察其肢體反應(yīng)以判斷意識(shí)水平。02疼痛刺激評(píng)估聲音刺激測(cè)試通過(guò)大聲呼喚或拍打患者雙肩觀察其反應(yīng)，判斷是否存在意識(shí)障礙或昏迷狀態(tài)。01基礎(chǔ)生命體征檢查脈搏與循環(huán)評(píng)估觸診頸動(dòng)脈或橈動(dòng)脈，檢測(cè)脈搏強(qiáng)度、速率及節(jié)律，評(píng)估循環(huán)功能是否穩(wěn)定。瞳孔反應(yīng)測(cè)試用手電筒照射瞳孔，觀察其大小、對(duì)稱(chēng)性及對(duì)光反射，輔助判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度。呼吸狀態(tài)監(jiān)測(cè)觀察胸廓起伏頻率、節(jié)律及深度，判斷是否存在呼吸驟停、呼吸困難或異常呼吸模式。皮膚體征觀察檢查皮膚顏色、溫度及濕度，蒼白、發(fā)紺或濕冷可能提示休克或缺氧。03關(guān)鍵急救技術(shù)確保患者仰臥于硬質(zhì)平面，施救者雙手重疊置于胸骨中下段，垂直向下按壓，深度至少5厘米，頻率保持在100-120次/分鐘，保證充分回彈以減少胸腔壓力變化對(duì)血流的影響。心肺復(fù)蘇操作要點(diǎn)胸外按壓技術(shù)每30次胸外按壓后開(kāi)放氣道（仰頭抬頦法），進(jìn)行2次有效人工呼吸，每次吹氣時(shí)間約1秒，觀察胸廓起伏，避免過(guò)度通氣導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流。人工呼吸配合若現(xiàn)場(chǎng)配備自動(dòng)體外除顫儀（AED），需立即使用，按照語(yǔ)音提示貼放電極片，分析心律后實(shí)施電擊，電擊后立即恢復(fù)胸外按壓以維持循環(huán)。早期除顫原則對(duì)于清醒的成人或兒童，施救者站于患者身后，一手握拳置于臍上兩橫指處，另一手包繞拳頭快速向上向內(nèi)沖擊，直至異物排出或患者失去意識(shí)。嬰兒需采用拍背壓胸法，保持頭低腳高位操作。氣道異物清除方法海姆立克急救法若異物部分可見(jiàn)且患者意識(shí)喪失，可使用喉鏡配合Magill鉗取出，或通過(guò)負(fù)壓吸引裝置清除口腔深部異物，避免盲目用手指掏挖導(dǎo)致二次損傷。負(fù)壓吸引與器械輔助當(dāng)完全性氣道梗阻無(wú)法解除時(shí)，可采用粗針頭經(jīng)環(huán)甲膜穿刺建立臨時(shí)氣道，為后續(xù)氣管切開(kāi)爭(zhēng)取時(shí)間，需嚴(yán)格無(wú)菌操作并固定穿刺針?lè)乐挂莆?。環(huán)甲膜穿刺應(yīng)急處理創(chuàng)傷止血包扎技術(shù)直接壓迫止血法加壓包扎與固定止血帶使用規(guī)范用無(wú)菌敷料或清潔布料緊壓出血部位，持續(xù)施加壓力至少10分鐘，若血液滲透敷料需疊加新敷料而非更換，避免破壞已形成的凝血塊。動(dòng)脈出血可配合近心端動(dòng)脈點(diǎn)按壓。僅限四肢大動(dòng)脈噴射性出血時(shí)使用，寬度需超過(guò)5厘米，綁扎于傷口近心端，記錄使用時(shí)間并每隔1小時(shí)松解1-2分鐘，避免組織缺血壞死。對(duì)深部創(chuàng)傷或骨折合并出血，采用多層紗布填塞后彈性繃帶螺旋包扎，關(guān)節(jié)處用“8”字纏繞法增強(qiáng)穩(wěn)定性，必要時(shí)用夾板固定鄰近關(guān)節(jié)以減少移動(dòng)性出血。04常見(jiàn)急癥處理心搏驟停處置立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇（CPR）迅速評(píng)估患者意識(shí)與呼吸，若無(wú)反應(yīng)且無(wú)正常呼吸，立即開(kāi)始胸外按壓（頻率100-120次/分鐘，深度5-6厘米），并配合人工呼吸（30:2比例），以維持基本血液循環(huán)和氧供。早期除顫與AED使用若現(xiàn)場(chǎng)配備自動(dòng)體外除顫器（AED），需盡快開(kāi)機(jī)并按照語(yǔ)音提示貼放電極片，分析心律后實(shí)施電擊（若建議除顫），隨后繼續(xù)CPR直至專(zhuān)業(yè)救援到達(dá)。高級(jí)生命支持銜接在持續(xù)CPR的同時(shí)，盡快聯(lián)系急救系統(tǒng)，確保患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院后能接受氣管插管、藥物支持等高級(jí)生命支持措施?？焖僮R(shí)別休克類(lèi)型將患者置于平臥位或休克體位（下肢抬高20-30度），避免腦部缺血，同時(shí)覆蓋保暖毯防止體溫過(guò)低加重循環(huán)障礙。體位與保暖措施液體復(fù)蘇與監(jiān)測(cè)對(duì)低血容量性休克患者，迅速建立靜脈通路輸注晶體液或膠體液，密切監(jiān)測(cè)尿量、血壓及神志變化，避免過(guò)度補(bǔ)液導(dǎo)致肺水腫。根據(jù)臨床表現(xiàn)（如皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等）區(qū)分低血容量性、分布性、心源性或梗阻性休克，針對(duì)性采取干預(yù)措施，如補(bǔ)充血容量、糾正病因或改善心功能。休克患者管理急性過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)對(duì)腎上腺素優(yōu)先使用一旦確認(rèn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)（如喉頭水腫、支氣管痙攣或血壓驟降），立即肌注腎上腺素（大腿外側(cè)0.3-0.5mg），必要時(shí)每5-15分鐘重復(fù)給藥，以逆轉(zhuǎn)血管擴(kuò)張和支氣管收縮。輔助藥物與氧療靜脈注射抗組胺藥（如苯海拉明）和糖皮質(zhì)激素（如甲強(qiáng)龍），同時(shí)給予高流量吸氧（6-8L/min），緩解呼吸道阻塞和低氧血癥。持續(xù)觀察與轉(zhuǎn)運(yùn)即使癥狀緩解，仍需監(jiān)測(cè)患者至少4-6小時(shí)以防雙相反應(yīng)，并確保轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)一步評(píng)估潛在過(guò)敏原及長(zhǎng)期管理方案。05特殊環(huán)境應(yīng)對(duì)首先確保救援人員自身安全，設(shè)置警示標(biāo)志或路障，防止二次事故發(fā)生；迅速判斷車(chē)輛是否漏油、起火等潛在危險(xiǎn)，必要時(shí)疏散圍觀群眾?，F(xiàn)場(chǎng)安全評(píng)估與隔離懷疑脊柱損傷時(shí)，立即用頸托固定頸部，采用“滾木法”或鏟式擔(dān)架平移傷員，避免扭曲或抬高患者身體，防止神經(jīng)二次損傷。脊柱保護(hù)與搬運(yùn)采用“ABCDE”法則（氣道、呼吸、循環(huán)、意識(shí)、暴露檢查）快速評(píng)估傷情，優(yōu)先處理大出血、窒息、心跳驟停等危及生命的狀況，使用止血帶或加壓包扎控制活動(dòng)性出血。傷員初步檢傷分類(lèi)010302交通事故現(xiàn)場(chǎng)處置詳細(xì)記錄傷員受傷機(jī)制、初步處理措施及生命體征變化，向后續(xù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)完整傳遞信息，確保救治連續(xù)性。信息記錄與交接04自然災(zāi)害急救要點(diǎn)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估迅速識(shí)別災(zāi)害余威（如余震、洪水上漲），避開(kāi)倒塌物、裸露電線等危險(xiǎn)源；穿戴防護(hù)裝備（手套、口罩）防止生物或化學(xué)污染。01批量傷員分級(jí)管理應(yīng)用“START”檢傷法（簡(jiǎn)單分類(lèi)和快速治療），按紅（立即救治）、黃（延遲救治）、綠（輕傷）、黑（死亡/瀕死）四色標(biāo)簽分類(lèi)，集中資源優(yōu)先處理高危傷員?；A(chǔ)生命支持在資源有限時(shí)，重點(diǎn)保障氣道通暢（清理泥沙、異物）、維持循環(huán)（胸外按壓）、處理開(kāi)放性創(chuàng)傷（消毒覆蓋），避免復(fù)雜操作延誤轉(zhuǎn)運(yùn)。心理危機(jī)干預(yù)對(duì)幸存者進(jìn)行安撫，避免過(guò)度刺激，用簡(jiǎn)明指令引導(dǎo)配合救援，預(yù)防創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙早期癥狀。020304群體傷害分流原則動(dòng)態(tài)分級(jí)調(diào)整機(jī)制根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療資源與傷員數(shù)量變化，實(shí)時(shí)重新評(píng)估傷情標(biāo)簽，如將部分黃標(biāo)升級(jí)為紅標(biāo)或降級(jí)為綠標(biāo)，確保資源最優(yōu)分配。轉(zhuǎn)運(yùn)優(yōu)先級(jí)判定優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)需緊急手術(shù)的傷員（如內(nèi)臟出血、顱腦損傷），其次為需專(zhuān)科處理的傷者（如燒傷、骨折），輕傷員可暫緩或自行轉(zhuǎn)送?？鐧C(jī)構(gòu)協(xié)作流程預(yù)先與周邊醫(yī)院建立通訊鏈路，通報(bào)傷員數(shù)量及傷情分布，協(xié)調(diào)床位、血源和手術(shù)室資源，避免單一醫(yī)院過(guò)載。法律與倫理考量明確記錄分流決策依據(jù)，遵循“最大多數(shù)人最大利益”原則，在極端情況下需由資深醫(yī)療官簽署放棄無(wú)效救治的書(shū)面文件。06急救資源配置便攜急救包配置標(biāo)準(zhǔn)配備便攜式人工呼吸膜、一次性呼吸面罩、口咽通氣道等，確保在窒息或呼吸驟停時(shí)可快速實(shí)施心肺復(fù)蘇輔助通氣。生命支持設(shè)備

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如急救毯、冷熱敷貼、手電筒、反光背心等，用于應(yīng)對(duì)極端溫度、夜間救援或惡劣天氣條件下的現(xiàn)場(chǎng)處理。環(huán)境適應(yīng)性物品包括無(wú)菌紗布、繃帶、止血帶、醫(yī)用膠布、剪刀等，用于處理開(kāi)放性傷口、骨折固定及壓迫止血，需定期檢查滅菌有效期和包裝完整性?；A(chǔ)創(chuàng)傷處理工具含腎上腺素注射液、硝酸甘油片、抗過(guò)敏藥物（如氯雷他定）、止痛藥（如布洛芬），需分類(lèi)存放并標(biāo)注劑量與適應(yīng)癥，避免誤用。常用急救藥品急救藥品使用規(guī)范嚴(yán)格劑量控制根據(jù)患者年齡、體重及病情精確計(jì)算藥品劑量，尤其對(duì)強(qiáng)效藥物（如阿托品、多巴胺）需遵循階梯式給藥原則，避免過(guò)量導(dǎo)致毒性反應(yīng)。01禁忌癥識(shí)別使用前需評(píng)估患者過(guò)敏史與合并癥，例如β受體阻滯劑禁用于哮喘患者，血管擴(kuò)張劑慎用于低血壓人群，確保用藥安全性。02給藥途徑標(biāo)準(zhǔn)化明確區(qū)分靜脈注射、肌肉注射、舌下含服等途徑，如腎上腺素需優(yōu)先選擇大腿外側(cè)肌注，而硝苯地平需舌下快速吸收。03藥品儲(chǔ)存與更新避光、防潮保存易降解藥品（如硝酸甘油），定期核查藥品性狀（如沉淀、變色），過(guò)期藥品必須立即替換并銷(xiāo)毀。04通訊支持系統(tǒng)應(yīng)用多模通信設(shè)備集成配置衛(wèi)星電話、對(duì)講機(jī)及移動(dòng)終端，確保山區(qū)、海上等信號(hào)盲區(qū)仍能保持與指揮中心的