藥物過敏協(xié)議書藥物過敏協(xié)議書甲方：患者姓名__________，性別__________，年齡__________，身份證號(hào)碼__________乙方：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱__________，地址__________鑒于甲方因疾病治療需要，在乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受藥物治療，甲方可能存在對(duì)某些藥物的過敏史，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，保障甲方用藥安全，經(jīng)雙方平等協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、甲方聲明與保證1.1甲方保證向乙方如實(shí)提供個(gè)人健康信息，包括但不限于藥物過敏史、過敏癥狀、過敏發(fā)生時(shí)間、過敏藥物名稱等，如有隱瞞或不實(shí)陳述，甲方應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。1.2甲方同意在本次治療過程中，乙方有權(quán)對(duì)甲方進(jìn)行藥物過敏測(cè)試，以確定甲方對(duì)特定藥物的過敏情況。二、乙方的權(quán)利與義務(wù)2.1乙方有權(quán)根據(jù)甲方提供的健康信息，判斷甲方是否適合使用特定藥物，如發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，乙方應(yīng)立即告知甲方，并調(diào)整治療方案。2.2乙方應(yīng)確保在用藥前對(duì)甲方進(jìn)行充分的藥物過敏史詢問，必要時(shí)進(jìn)行皮膚過敏測(cè)試或其他相關(guān)檢查，以確認(rèn)甲方對(duì)藥物的敏感性。2.3乙方應(yīng)配備必要的急救設(shè)備和藥物，以應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的藥物過敏反應(yīng)，并確保醫(yī)護(hù)人員具備處理藥物過敏事件的能力。三、藥物過敏的處理3.1如果在治療過程中甲方出現(xiàn)藥物過敏反應(yīng)，乙方應(yīng)立即啟動(dòng)急救程序，包括但不限于停用過敏藥物、給予抗過敏藥物、進(jìn)行緊急救治等。3.2乙方應(yīng)記錄甲方發(fā)生藥物過敏反應(yīng)的情況，包括過敏癥狀、處理措施、恢復(fù)情況等，并作為甲方健康檔案的一部分。3.3乙方應(yīng)告知甲方及甲方的監(jiān)護(hù)人（如適用）關(guān)于藥物過敏的預(yù)防措施，包括避免使用已知過敏藥物、注意藥物成分交叉反應(yīng)等。四、雙方責(zé)任4.1甲方有義務(wù)遵守乙方的治療安排，如因甲方違反醫(yī)囑導(dǎo)致藥物過敏事件，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。4.2乙方應(yīng)盡到合理的注意義務(wù)，如因乙方醫(yī)護(hù)人員疏忽或不當(dāng)操作導(dǎo)致藥物過敏事件，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。五、協(xié)議的變更與解除5.1本協(xié)議的任何變更，均需經(jīng)甲乙雙方書面同意。5.2如在治療過程中發(fā)現(xiàn)本協(xié)議條款無法履行，甲乙雙方可以協(xié)商解除本協(xié)議，并各自承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決6.1本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。6.2如雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向乙方所在地人民法院提起訴訟。七、協(xié)議的生效與份數(shù)7.1本協(xié)議自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。7.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（簽字）：__________乙方（蓋章）：__________