腫瘤內(nèi)科常見(jiàn)急癥及護(hù)理演講人：日期:06急性疼痛危象目錄01感染性休克02高鈣血癥危象03上腔靜脈綜合征04腫瘤溶解綜合征05脊髓壓迫癥01感染性休克精神狀態(tài)改變出現(xiàn)煩躁、淡漠、嗜睡、神志不清等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。01呼吸急促呼吸頻率>30次/分或血氧飽和度<90%。02心率加快心率>90次/分或脈搏細(xì)速、微弱。03皮膚改變出現(xiàn)花斑、四肢厥冷、毛細(xì)血管充盈時(shí)間>2秒等。04早期識(shí)別與評(píng)估遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)配合醫(yī)生留取標(biāo)本防治二重感染確保劑量、途徑和時(shí)間準(zhǔn)確無(wú)誤，并觀察患者反應(yīng)。注意口腔衛(wèi)生，定期更換導(dǎo)管等，避免交叉感染。注意有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)、藥物熱、胃腸道反應(yīng)等。進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以指導(dǎo)后續(xù)治療。抗感染治療護(hù)理根據(jù)血壓、心率等調(diào)整藥物劑量，維持血壓穩(wěn)定。血管活性藥物應(yīng)用定期監(jiān)測(cè)血壓、心率、中心靜脈壓等指標(biāo)，以評(píng)估循環(huán)功能。監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化01020304快速補(bǔ)液，恢復(fù)血容量，糾正電解質(zhì)紊亂。液體復(fù)蘇采取相應(yīng)措施，如利尿、脫水、保護(hù)心腦等，減少損害。保護(hù)重要臟器功能循環(huán)支持管理02高鈣血癥危象實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)血清鈣濃度持續(xù)升高，大于2.75mmol/L為危象標(biāo)準(zhǔn)。01腎功能監(jiān)測(cè)注意肌酐、尿素氮等指標(biāo)變化，評(píng)估腎功能受損程度。02心電圖監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常，特別是Q-T間期縮短。03靜脈水化鼓勵(lì)患者多飲水，每日至少2-3升，以促進(jìn)鈣的排泄。01利尿劑應(yīng)用如呋塞米等，可增加尿鈣排出，降低血鈣濃度。02降鈣素治療如鮭魚(yú)降鈣素，可快速降低血鈣。03糖皮質(zhì)激素應(yīng)用如地塞米松，可抑制腸道鈣吸收。04水化與降鈣措施神經(jīng)功能觀察意識(shí)狀態(tài)神經(jīng)肌肉表現(xiàn)心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)注意患者有無(wú)嗜睡、昏迷等意識(shí)障礙。監(jiān)測(cè)有無(wú)肌無(wú)力、腱反射減弱或消失等神經(jīng)肌肉異常。注意心率、心律變化，警惕心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)。觀察有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀，及時(shí)處理。03上腔靜脈綜合征抬高床頭患者床頭應(yīng)抬高30°-45°，以減少上腔靜脈的壓迫和緩解癥狀。平臥位時(shí)頭部墊高患者平臥位時(shí)，頭部應(yīng)墊高，以減輕面部水腫和呼吸困難。半臥位或坐位有利于減少上腔靜脈的回流，緩解癥狀。氧氣吸入給予患者持續(xù)低流量吸氧，以緩解呼吸困難和低氧血癥。體位與氧療管理放療前護(hù)理放療期間皮膚護(hù)理骨髓抑制的護(hù)理化療藥物護(hù)理放療前向患者講解放療的相關(guān)知識(shí)，做好心理準(zhǔn)備。了解化療藥物的副作用，及時(shí)采取措施緩解癥狀，如惡心、嘔吐等。保持照射野皮膚干燥、清潔，避免日曬、摩擦等刺激。定期檢查血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行相應(yīng)處理。放療/化療配合護(hù)理靜脈通路維護(hù)6px6px6px首選中心靜脈置管，如PICC等，避免反復(fù)穿刺血管。中心靜脈置管穿刺點(diǎn)敷料應(yīng)定期更換，保持清潔干燥，預(yù)防感染。定期更換敷料使用外周靜脈時(shí)，應(yīng)選擇上肢的大血管，避免在受壓、彎曲等位置穿刺。靜脈通路保護(hù)010302密切觀察靜脈通路情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理靜脈炎、靜脈血栓等并發(fā)癥。預(yù)防并發(fā)癥0404腫瘤溶解綜合征代謝監(jiān)測(cè)預(yù)警監(jiān)測(cè)指標(biāo)血尿酸、血鉀、血磷、血鈣等指標(biāo)，以及腎功能和心電圖的變化。01監(jiān)測(cè)頻率每4-6小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。02預(yù)警癥狀出現(xiàn)高鉀、高磷、低鈣等電解質(zhì)紊亂，以及少尿、無(wú)尿等腎功能受損表現(xiàn)。03預(yù)防措施鼓勵(lì)患者多飲水，增加尿量，以促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排出。04水化堿化護(hù)理水化堿化尿液觀察尿量皮膚護(hù)理鼓勵(lì)患者大量飲水，每日飲水量需在2500ml以上，以促進(jìn)尿酸的排泄?？诜妓釟溻c片或靜脈滴注碳酸氫鈉溶液，使尿液pH值保持在7.0以上，以減少尿酸在腎臟的沉積。記錄24小時(shí)出入量，保持尿量在1500ml以上，以評(píng)估腎功能和代謝情況。保持皮膚清潔干燥，預(yù)防尿酸鹽在皮膚表面結(jié)晶。電解質(zhì)紊亂處理高鉀血癥靜脈滴注葡萄糖酸鈣、胰島素、碳酸氫鈉等藥物，以降低血鉀濃度。02040301低鈣血癥口服或靜脈補(bǔ)充鈣劑，同時(shí)加強(qiáng)利尿，以促進(jìn)鈣的排泄。高磷血癥口服氫氧化鋁凝膠等藥物，以減少腸道磷的吸收，同時(shí)加強(qiáng)利尿，促進(jìn)磷的排出。密切觀察病情變化定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理電解質(zhì)紊亂，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。05脊髓壓迫癥詳細(xì)評(píng)估患者的感覺(jué)功能，包括淺感覺(jué)（如觸覺(jué)、痛覺(jué)）和深感覺(jué)（如位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)）。感覺(jué)評(píng)估檢查患者的淺反射（如腹壁反射、提睪反射）和深反射（如跟腱反射、膝反射），并記錄反射的亢進(jìn)或減弱。反射評(píng)估觀察患者的肌力、肌張力、協(xié)調(diào)性和步態(tài)，以及有無(wú)病理反射。運(yùn)動(dòng)評(píng)估010302神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估觀察患者的自主神經(jīng)功能，包括皮膚色澤、溫度、濕度以及排尿、排便功能。自主神經(jīng)功能評(píng)估04激素治療監(jiān)護(hù)密切觀察激素治療的效果如疼痛緩解程度、運(yùn)動(dòng)功能改善情況、感覺(jué)恢復(fù)等，及時(shí)調(diào)整激素劑量。監(jiān)測(cè)激素治療的副作用如感染、消化道出血、骨質(zhì)疏松等，及時(shí)采取措施進(jìn)行防治。遵循醫(yī)囑逐漸減藥在病情穩(wěn)定后，需遵循醫(yī)囑逐漸減藥，避免突然停藥引起的反跳現(xiàn)象。激素治療期間的飲食和營(yíng)養(yǎng)支持給予高蛋白、高維生素、低鹽、低脂飲食，必要時(shí)進(jìn)行腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。應(yīng)急放療準(zhǔn)備放療前準(zhǔn)備了解放療的適應(yīng)癥和禁忌癥，評(píng)估患者的全身狀況，進(jìn)行放療前的定位、計(jì)劃和劑量分割。放療期間的皮膚護(hù)理保持照射野皮膚清潔、干燥，避免使用刺激性物品，如肥皂、沐浴露等，避免陽(yáng)光直射。放療期間的飲食和營(yíng)養(yǎng)選擇高熱量、高蛋白、易消化、富含維生素的食物，避免刺激性食物和飲料，如辛辣、油炸、酸性等。放療后觀察和處理密切觀察放療反應(yīng)，如皮膚紅腫、疼痛、破潰等，及時(shí)處理并報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)的治療和護(hù)理。06急性疼痛危象疼痛分級(jí)評(píng)估疼痛程度評(píng)估使用疼痛評(píng)估工具，如數(shù)字評(píng)分量表（NRS）、視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）等，評(píng)估患者疼痛程度。01疼痛部位評(píng)估確定疼痛的具體部位，有助于判斷疼痛原因和制定鎮(zhèn)痛方案。02疼痛性質(zhì)評(píng)估了解疼痛是鈍痛、刺痛、燒灼痛還是其他性質(zhì)，有助于診斷和治療。03多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理神經(jīng)阻滯對(duì)于局部疼痛嚴(yán)重的患者，可采取神經(jīng)阻滯治療，阻斷疼痛傳導(dǎo)。03采用物理療法、心理治療、針灸等方法緩解疼痛，減少藥物副作用。02非藥物鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛根據(jù)疼痛程度和性質(zhì)，選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，如阿片類藥物、