2025年主治醫(yī)師之消化內(nèi)科主治押題練習(xí)試卷A卷附答案一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1.5分，共45分。每道題只有一個(gè)最佳選項(xiàng)）1.患者男性，58歲，反復(fù)胸骨后燒灼感3年，夜間平臥時(shí)加重，伴反酸，無吞咽困難。胃鏡提示食管下段黏膜破損（Longstreth分級B級）。最可能的診斷是：A.食管癌B.胃食管反流病C.賁門失弛緩癥D.食管裂孔疝E.功能性燒心答案：B解析：胃食管反流病典型癥狀為反酸、燒心，夜間平臥加重，胃鏡下食管黏膜破損（LA分級B級）可確診。食管癌多有進(jìn)行性吞咽困難，賁門失弛緩癥以吞咽困難、胸骨后阻塞感為主，食管裂孔疝需影像學(xué)證實(shí)，功能性燒心無黏膜損傷。2.肝硬化患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少，最主要的原因是：A.脾功能亢進(jìn)B.營養(yǎng)不良性貧血C.消化道出血D.骨髓造血功能抑制E.維生素B12缺乏答案：A解析：肝硬化門脈高壓導(dǎo)致脾大、脾功能亢進(jìn)，脾對血細(xì)胞的破壞增加，是全血細(xì)胞減少的主要原因。營養(yǎng)不良、消化道出血可加重貧血，但非主因；骨髓抑制多見于藥物或血液系統(tǒng)疾病。3.關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的腸外表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)最常見？A.壞疽性膿皮病B.原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）C.外周關(guān)節(jié)炎D.葡萄膜炎E.結(jié)節(jié)性紅斑答案：C解析：UC腸外表現(xiàn)中，外周關(guān)節(jié)炎（占10%20%）最常見，其次為結(jié)節(jié)性紅斑（5%15%）、壞疽性膿皮病（1%）、PSC（1%4%）、葡萄膜炎（1%2%）。4.患者女性，42歲，突發(fā)上腹痛6小時(shí)，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。查體：T38.5℃，P110次/分，BP120/80mmHg，上腹部壓痛（+），反跳痛（±），肌緊張（±）。血淀粉酶580U/L（正常<125U/L），脂肪酶820U/L（正常<60U/L）。腹部CT提示胰腺腫脹，周圍滲出。最關(guān)鍵的治療措施是：A.禁食、胃腸減壓B.靜脈輸注生長抑素類似物C.抗生素預(yù)防感染D.補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡E.鎮(zhèn)痛（哌替啶）答案：D解析：急性胰腺炎治療中，早期液體復(fù)蘇（補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡）是改善預(yù)后的關(guān)鍵，可預(yù)防胰腺壞死及多器官功能障礙。禁食、胃腸減壓為基礎(chǔ)治療；生長抑素可抑制胰液分泌，但非最關(guān)鍵；抗生素用于膽源性或感染性胰腺炎；鎮(zhèn)痛需謹(jǐn)慎，避免掩蓋病情。5.下列哪項(xiàng)是診斷自身免疫性肝炎（AIH）的金標(biāo)準(zhǔn)？A.血清IgG升高B.抗核抗體（ANA）陽性C.抗平滑肌抗體（SMA）陽性D.肝組織學(xué)檢查E.血清轉(zhuǎn)氨酶升高答案：D解析：AIH診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、血清學(xué)（自身抗體、IgG）及肝組織學(xué)（界面性肝炎、漿細(xì)胞浸潤），其中肝組織學(xué)是金標(biāo)準(zhǔn)。6.患者男性，65歲，乙肝肝硬化病史10年，3天前出現(xiàn)性格改變（欣快多語），撲翼樣震顫（+），血氨110μmol/L（正常<59μmol/L）。首選的治療藥物是：A.乳果糖B.門冬氨酸鳥氨酸C.支鏈氨基酸D.精氨酸E.苯甲酸鈉答案：A解析：肝性腦病治療中，乳果糖是一線藥物，可酸化腸道、減少氨吸收，促進(jìn)氨排泄。門冬氨酸鳥氨酸可促進(jìn)氨代謝，為輔助用藥；支鏈氨基酸用于糾正氨基酸失衡；精氨酸適用于堿中毒患者；苯甲酸鈉用于二線治療。7.關(guān)于消化性潰瘍的疼痛特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.胃潰瘍疼痛多在餐后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)B.十二指腸潰瘍疼痛多為空腹痛、夜間痛C.疼痛可因抑酸劑緩解D.胃潰瘍疼痛部位多在上腹正中或偏右E.十二指腸潰瘍疼痛可放射至背部答案：D解析：胃潰瘍疼痛部位多在上腹正中或偏左，十二指腸潰瘍多在偏右。其余選項(xiàng)均正確。8.患者女性，35歲，反復(fù)腹瀉、黏液膿血便2年，加重1周。腸鏡示直腸至乙狀結(jié)腸黏膜彌漫性充血水腫，多發(fā)淺潰瘍，附著膿苔，黏膜脆易出血。病理提示隱窩膿腫、杯狀細(xì)胞減少。最可能的診斷是：A.克羅恩?。–D）B.腸結(jié)核C.UCD.缺血性結(jié)腸炎E.細(xì)菌性痢疾答案：C解析：UC典型腸鏡表現(xiàn)為連續(xù)性、彌漫性黏膜炎癥，病變多從直腸開始，向上延伸，病理見隱窩膿腫、杯狀細(xì)胞減少。CD為節(jié)段性、非連續(xù)性病變，腸結(jié)核有干酪樣肉芽腫，缺血性結(jié)腸炎多見于老年人，細(xì)菌性痢疾為自限性，病程短。9.診斷早期胃癌最可靠的方法是：A.胃鏡+活檢B.上消化道鋇餐C.血清腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA199）D.腹部CTE.超聲內(nèi)鏡（EUS）答案：A解析：胃鏡+活檢是診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接觀察病變并取組織學(xué)檢查。早期胃癌病變表淺，鋇餐、CT可能漏診，腫瘤標(biāo)志物無特異性，EUS用于評估浸潤深度。10.關(guān)于原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）的實(shí)驗(yàn)室檢查，下列哪項(xiàng)最具特異性？A.抗線粒體抗體（AMA）M2型陽性B.血清堿性磷酸酶（ALP）升高C.γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）升高D.血清總膽紅素升高E.血清IgM升高答案：A解析：AMAM2陽性對PBC的特異性>95%，是診斷的關(guān)鍵指標(biāo)。ALP、GGT升高為膽汁淤積的非特異性表現(xiàn)，IgM升高可見于其他自身免疫病。11.患者男性，48歲，大量飲酒后突發(fā)劇烈上腹痛12小時(shí)，伴腹脹、嘔吐。查體：T39.2℃，P120次/分，BP90/60mmHg，全腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），移動性濁音（+）。血淀粉酶1200U/L，血鈣1.8mmol/L（正常2.12.55mmol/L）。最可能的并發(fā)癥是：A.急性腎功能衰竭B.胰腺假性囊腫C.腹腔間隔室綜合征D.胰腺膿腫E.感染性休克答案：E解析：患者有重癥胰腺炎表現(xiàn)（高熱、低血壓、腹膜炎體征、血鈣降低），結(jié)合血壓90/60mmHg，考慮感染性休克。急性腎衰多表現(xiàn)為少尿、血肌酐升高；假性囊腫多在病程4周后形成；腹腔間隔室綜合征以腹內(nèi)壓升高、器官功能障礙為特征；胰腺膿腫多在病程23周后出現(xiàn)。12.下列哪種藥物可增加食管下括約肌（LES）壓力，用于胃食管反流病的治療？A.奧美拉唑B.莫沙必利C.鋁碳酸鎂D.西咪替丁E.硫糖鋁答案：B解析：莫沙必利為5HT4受體激動劑，可促進(jìn)胃腸動力，增加LES壓力。奧美拉唑（PPI）、西咪替?。℉2RA）為抑酸劑；鋁碳酸鎂、硫糖鋁為黏膜保護(hù)劑。13.肝硬化患者出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣的主要原因是：A.門脈高壓B.低白蛋白血癥C.雌激素滅活減少D.雄激素分泌增加E.腎上腺皮質(zhì)功能減退答案：C解析：肝硬化時(shí)，肝功能減退導(dǎo)致對雌激素的滅活減少，血中雌激素水平升高，引起小動脈擴(kuò)張（蜘蛛痣、肝掌）、男性乳房發(fā)育等。14.關(guān)于腸易激綜合征（IBS）的診斷，下列哪項(xiàng)符合羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)？A.反復(fù)發(fā)作的腹痛，每周至少1天，近3個(gè)月內(nèi)發(fā)作，且符合以下2項(xiàng)：①排便后緩解；②發(fā)作時(shí)伴排便頻率改變；③發(fā)作時(shí)伴糞便性狀改變B.腹痛每月至少3天，近6個(gè)月內(nèi)發(fā)作，無器質(zhì)性病變C.腹瀉型IBS（IBSD）需符合糞便性狀為Bristol6或7型D.便秘型IBS（IBSC）需符合糞便性狀為Bristol1或2型E.以上均正確答案：E解析：羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)中，IBS需滿足：反復(fù)發(fā)作的腹痛，每周至少1天（近3個(gè)月內(nèi)發(fā)作，且癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月前），并符合以下2項(xiàng)：①排便后緩解；②發(fā)作時(shí)伴排便頻率改變；③發(fā)作時(shí)伴糞便性狀改變。IBSD為糞便性狀Bristol6或7型，IBSC為1或2型。15.患者女性，60歲，乙肝病史20年，近3個(gè)月出現(xiàn)肝區(qū)隱痛，體重下降5kg。查體：肝肋下3cm，質(zhì)硬，表面不光滑。AFP800ng/mL（正常<20ng/mL）。最可能的診斷是：A.肝硬化B.肝膿腫C.肝血管瘤D.原發(fā)性肝癌E.轉(zhuǎn)移性肝癌答案：D解析：乙肝病史、肝大質(zhì)硬、AFP顯著升高（>400ng/mL持續(xù)1個(gè)月或>200ng/mL持續(xù)2個(gè)月），高度提示原發(fā)性肝癌。肝膿腫有發(fā)熱、血象升高；肝血管瘤AFP正常；轉(zhuǎn)移性肝癌多有原發(fā)灶病史。16.關(guān)于幽門螺桿菌（Hp）感染的治療，最新指南推薦的一線方案是：A.奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素（標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)）B.奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑（標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)）C.艾司奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+鉍劑（四聯(lián)療法）D.雷貝拉唑+阿莫西林+左氧氟沙星（三聯(lián)療法）E.蘭索拉唑+甲硝唑+克拉霉素（三聯(lián)療法）答案：C解析：由于Hp耐藥率升高，目前國內(nèi)外指南推薦含鉍劑的四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+兩種抗生素）作為一線方案，療程14天。17.患者男性，32歲，反復(fù)右下腹痛伴腹瀉2年，無黏液膿血便，偶有低熱。查體：右下腹壓痛（+），可觸及包塊。腸鏡示回盲部節(jié)段性黏膜充血，縱行潰瘍，卵石樣改變。病理提示非干酪樣肉芽腫。最可能的診斷是：A.UCB.CDC.腸結(jié)核D.缺血性腸病E.腸淋巴瘤答案：B解析：CD典型表現(xiàn)為右下腹痛、腹瀉（無膿血）、節(jié)段性腸壁炎癥（縱行潰瘍、卵石征），病理見非干酪樣肉芽腫。UC為連續(xù)性病變，腸結(jié)核有干酪樣肉芽腫，缺血性腸病多見于老年人，腸淋巴瘤病理可見異型淋巴細(xì)胞。18.急性胰腺炎患者出現(xiàn)GreyTurner征，提示：A.合并胰腺假性囊腫B.合并胰腺膿腫C.腹腔內(nèi)出血D.胰周脂肪壞死E.低鈣血癥答案：C解析：GreyTurner征（側(cè)腹部皮膚青紫）和Cullen征（臍周皮膚青紫）是由于胰酶激活導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血，血液滲透至皮下組織所致，提示重癥胰腺炎。19.關(guān)于肝硬化腹水的治療，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.限制鈉攝入（<2g/d）B.首選螺內(nèi)酯+呋塞米（劑量比100mg:40mg）C.大量腹水時(shí)可一次性放腹水46L，同時(shí)輸注白蛋白D.頑固性腹水可考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）E.腹水感染時(shí)需選用針對革蘭陽性菌的抗生素答案：E解析：肝硬化腹水感染（SBP）多為革蘭陰性桿菌（如大腸桿菌）感染，應(yīng)選用三代頭孢（如頭孢噻肟）等針對革蘭陰性菌的抗生素。20.患者女性，55歲，反復(fù)上腹脹滿1年，無腹痛、反酸，胃鏡未見明顯異常，Hp陰性。最可能的診斷是：A.功能性消化不良（FD）B.胃食管反流病C.胃癌D.慢性萎縮性胃炎E.胃潰瘍答案：A解析：FD診斷標(biāo)準(zhǔn)為餐后飽脹、早飽、上腹痛/燒灼感，病程≥6個(gè)月（近3個(gè)月癥狀符合），且胃鏡等檢查無器質(zhì)性病變，Hp陰性排除感染因素。21.關(guān)于肝性腦病的分期，下列哪項(xiàng)正確？A.0期（潛伏期）：無行為、性格改變，僅心理測試異常B.1期（前驅(qū)期）：撲翼樣震顫（+），腦電圖異常C.2期（昏迷前期）：昏睡但可喚醒，腱反射亢進(jìn)D.3期（昏睡期）：昏迷，對疼痛刺激無反應(yīng)E.4期（昏迷期）：腦電圖正常答案：A解析：肝性腦病分期：0期（潛伏期）：無明顯癥狀，心理測試/誘發(fā)電位異常；1期（前驅(qū)期）：輕度性格改變，撲翼樣震顫（±），腦電圖正常；2期（昏迷前期）：行為異常、嗜睡，撲翼樣震顫（+），腦電圖異常；3期（昏睡期）：昏睡但可喚醒，撲翼樣震顫（±）；4期（昏迷期）：昏迷，無法喚醒，腦電圖明顯異常。22.患者男性，70歲，因“解黑便3天”入院，既往有冠心病史，長期服用阿司匹林。查體：P105次/分，BP90/60mmHg，貧血貌，腸鳴音活躍。首選的檢查是：A.胃鏡B.結(jié)腸鏡C.腹部CTD.小腸鏡E.膠囊內(nèi)鏡答案：A解析：上消化道出血（黑便為主）最常見原因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜病變（如阿司匹林引起），首選胃鏡檢查（出血后2448小時(shí)內(nèi)）明確出血部位。23.關(guān)于膽管癌的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.進(jìn)行性無痛性黃疸B.大便陶土色C.尿色深黃D.膽囊腫大（Courvoisier征陽性）E.血清CA199升高答案：D解析：Courvoisier征陽性（無痛性黃疸+膽囊腫大）多見于胰頭癌，膽管癌（尤其是肝門部膽管癌）因膽囊多萎縮，較少出現(xiàn)膽囊腫大。24.患者女性，40歲，反復(fù)腹瀉1年，每日34次，黃色稀便，無膿血，伴腹脹、排氣增多，癥狀與情緒相關(guān)。查體無陽性體征，糞常規(guī)、隱血、培養(yǎng)均陰性，腸鏡未見異常。最可能的診斷是：A.IBSB.乳糖不耐受C.慢性細(xì)菌性痢疾D.腸結(jié)核E.甲狀腺功能亢進(jìn)答案：A解析：IBS以腹痛/腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣?，無器質(zhì)性病變證據(jù)，癥狀與情緒相關(guān)。乳糖不耐受有明確乳制品攝入史，甲狀腺功能亢進(jìn)有高代謝癥狀（心悸、手抖），慢性細(xì)菌性痢疾糞培養(yǎng)陽性，腸結(jié)核有結(jié)核中毒癥狀（低熱、盜汗）。25.關(guān)于急性糜爛出血性胃炎的病因，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.嚴(yán)重創(chuàng)傷C.幽門螺桿菌感染D.大量飲酒E.顱內(nèi)病變（Cushing潰瘍）答案：C解析：急性糜爛出血性胃炎多由應(yīng)激（嚴(yán)重創(chuàng)傷、顱內(nèi)病變）、藥物（NSAIDs）、酒精等引起，Hp感染主要與慢性胃炎、消化性潰瘍相關(guān)。26.患者男性，68歲，乙肝肝硬化病史8年，近1周出現(xiàn)少尿（<400mL/d），腹脹加重，尿鈉10mmol/L（正常>20mmol/L）。最可能的診斷是：A.急性腎功能衰竭B.肝腎綜合征（HRS）C.心功能不全D.慢性腎小球腎炎E.藥物性腎損傷答案：B解析：HRS是肝硬化晚期并發(fā)癥，表現(xiàn)為少尿、低尿鈉（<10mmol/L）、血肌酐升高，無腎實(shí)質(zhì)病變。急性腎衰多有腎缺血/中毒史，尿鈉>20mmol/L；心功能不全有呼吸困難、水腫；慢性腎炎有長期蛋白尿、血尿。27.關(guān)于胰腺癌的腫瘤標(biāo)志物，最常用的是：A.AFPB.CA125C.CA199D.CEAE.PSA答案：C解析：CA199是胰腺癌最常用的腫瘤標(biāo)志物，敏感性約80%，特異性約90%。AFP用于肝癌，CA125用于卵巢癌，CEA為廣譜標(biāo)志物，PSA用于前列腺癌。28.患者女性，28歲，妊娠28周，突發(fā)劇烈嘔吐，嘔吐物帶鮮血，伴胸骨后疼痛。最可能的診斷是：A.消化性潰瘍出血B.食管賁門黏膜撕裂綜合征（MalloryWeiss綜合征）C.食管癌D.急性胃炎E.胃癌答案：B解析：MalloryWeiss綜合征多因劇烈嘔吐導(dǎo)致賁門黏膜撕裂，表現(xiàn)為嘔吐后嘔血，常見于妊娠劇吐、酗酒等。消化性潰瘍出血多有慢性腹痛史，食管癌多見于老年人，急性胃炎無劇烈嘔吐誘因。29.關(guān)于腸結(jié)核的好發(fā)部位，下列哪項(xiàng)正確？A.空腸B.回盲部C.橫結(jié)腸D.乙狀結(jié)腸E.直腸答案：B解析：腸結(jié)核好發(fā)于回盲部（約85%），因含結(jié)核分枝桿菌的腸內(nèi)容物在此停留時(shí)間長，且回盲部淋巴組織豐富。30.患者男性，50歲，反復(fù)上腹痛10年，近1個(gè)月疼痛節(jié)律消失，伴納差、體重下降5kg。胃鏡示胃竇部潰瘍，直徑2.5cm，邊緣不規(guī)則，底凹凸不平。最可能的診斷是：A.胃潰瘍癌變B.復(fù)合性潰瘍C.幽門管潰瘍D.巨大潰瘍E.穿透性潰瘍答案：A解析：胃潰瘍癌變表現(xiàn)為疼痛節(jié)律改變、體重下降，胃鏡下潰瘍直徑>2cm，邊緣不規(guī)則，需警惕癌變，確診需病理活檢。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題有2個(gè)或2個(gè)以上正確選項(xiàng)，少選、多選、錯(cuò)選均不得分）1.下列哪些是胃食管反流病的并發(fā)癥？A.食管狹窄B.Barrett食管C.上消化道出血D.食管裂孔疝E.喉炎答案：ABCE解析：胃食管反流病并發(fā)癥包括食管狹窄、Barrett食管（食管腺癌前病變）、上消化道出血（黏膜糜爛或潰瘍）、喉炎/哮喘等食管外癥狀。食管裂孔疝是病因之一，非并發(fā)癥。2.肝硬化門脈高壓的臨床表現(xiàn)包括：A.脾大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.肝掌E.蜘蛛痣答案：ABC解析：門脈高壓三大表現(xiàn)為脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)開放（食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈曲張）。肝掌、蜘蛛痣為肝功能減退表現(xiàn)。3.關(guān)于炎癥性腸?。↖BD）的治療，下列哪些正確？A.UC活動期輕度患者首選5氨基水楊酸（5ASA）B.CD活動期輕度患者首選布地奈德（局部激素）C.中重度UC首選靜脈激素D.生物制劑（如英夫利昔單抗）用于激素抵抗或依賴的IBD患者E.所有IBD患者均需長期維持治療答案：ABCDE解析：UC輕度活動期首選5ASA（口服或灌腸）；CD輕度活動期可選布地奈德（局部作用激素）；中重度UC需靜脈激素；生物制劑為激素/免疫抑制劑無效時(shí)的二線治療；IBD易復(fù)發(fā)，需維持治療（5ASA或免疫抑制劑）。4.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥包括：A.胰腺假性囊腫B.胰腺膿腫C.腹腔間隔室綜合征D.急性腎損傷E.胰周積液答案：ABCE解析：局部并發(fā)癥包括胰周積液、胰腺假性囊腫、胰腺膿腫、腹腔間隔室綜合征。急性腎損傷為全身并發(fā)癥。5.下列哪些檢查可用于診斷Hp感染？A.快速尿素酶試驗(yàn)（RUT）B.13C/14C尿素呼氣試驗(yàn)（UBT）C.糞便Hp抗原檢測（SAT）D.血清Hp抗體檢測E.組織學(xué)檢查（HE染色或Giemsa染色）答案：ABCDE解析：Hp檢測方法分為侵入性（胃鏡下RUT、組織學(xué)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)）和非侵入性（UBT、SAT、血清抗體）。血清抗體僅提示曾經(jīng)感染，不能區(qū)分現(xiàn)癥感染。6.關(guān)于原發(fā)性肝癌的轉(zhuǎn)移途徑，正確的有：A.肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最常見B.血行轉(zhuǎn)移至肺最常見C.淋巴轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)最常見D.種植轉(zhuǎn)移至腹膜E.直接侵犯膈肌答案：ABCDE解析：肝癌轉(zhuǎn)移途徑包括肝內(nèi)轉(zhuǎn)移（最早、最常見）、血行轉(zhuǎn)移（肺最常見）、淋巴轉(zhuǎn)移（肝門淋巴結(jié)最常見）、種植轉(zhuǎn)移（腹膜）及直接侵犯鄰近器官（膈肌、胃等）。7.下列哪些是腸易激綜合征（IBS）的報(bào)警癥狀？A.體重下降B.便血C.夜間腹瀉D.貧血E.腹部包塊答案：ABCDE解析：IBS報(bào)警癥狀包括體重下降、便血、夜間腹瀉、貧血、腹部包塊、發(fā)熱、年齡>50歲新發(fā)病等，需警惕器質(zhì)性疾病。8.關(guān)于肝硬化腹水的性質(zhì)，正確的有：A.漏出液（SAAG≥11g/L）B.比重<1.018C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)<500×10^6/L（無感染時(shí)）D.蛋白定量<30g/LE.李凡他試驗(yàn)（+）答案：ABCD解析：肝硬化腹水為漏出液，SAAG（血清腹水白蛋白梯度）≥11g/L，比重<1.018，蛋白<30g/L，白細(xì)胞<500×10^6/L（無感染時(shí)），李凡他試驗(yàn)（）（滲出液為+）。9.關(guān)于急性上消化道出血的處理，正確的有：A.立即建立靜脈通道，快速補(bǔ)液B.血紅蛋白<70g/L時(shí)輸注紅細(xì)胞C.食管胃底靜脈曲張出血首選生長抑素+內(nèi)鏡治療D.非靜脈曲張出血首選PPI（如奧美拉唑）E.所有患者均需急診胃鏡檢查答案：ABCD解析：急性上消化道出血處理：補(bǔ)液擴(kuò)容、糾正休克；血紅蛋白<70g/L或失血性休克時(shí)輸血；靜脈曲張出血首選生長抑素（降低門脈壓）+內(nèi)鏡套扎/硬化；非靜脈曲張出血首選PPI（提高胃內(nèi)pH，促進(jìn)止血）；胃鏡檢查指征為生命體征平穩(wěn)后（出血后2448小時(shí)），休克未糾正時(shí)暫緩。10.關(guān)于克羅恩病（CD）的腸鏡表現(xiàn)，正確的有：A.節(jié)段性、非連續(xù)性病變B.縱行潰瘍C.卵石樣黏膜D.病變多從直腸開始，向上連續(xù)蔓延E.腸腔狹窄、瘺管形成答案：ABCE解析：CD腸鏡表現(xiàn)為節(jié)段性（跳躍性）、非連續(xù)性病變，縱行潰瘍，卵石征，腸腔狹窄，瘺管；UC病變多從直腸開始，連續(xù)性蔓延。三、案例分析題（共3題，每題15分，共45分。請根據(jù)題干信息回答問題）案例1患者男性，45歲，因“反復(fù)上腹痛3年，加重伴嘔血1小時(shí)”入院。3年來上腹痛多在空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后緩解，偶有夜間痛。1小時(shí)前嘔出暗紅色血液約300mL，伴頭暈、心悸。既往無肝炎病史，無長期服藥史。查體：T36.5℃，P110次/分，BP90/60mmHg，貧血貌，腹軟，上腹部壓痛（+），無反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音活躍（10次/分）。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？（5分）問題2：需與哪些疾病鑒別？（5分）問題3：下一步的緊急處理措施？（5分）答案：問題1：診斷：十二指腸潰瘍并上消化道出血（失血性休克代償期）。診斷依據(jù)：①慢性周期性上腹痛（空腹/夜間痛，進(jìn)食緩解），符合十二指腸潰瘍特點(diǎn)；②突發(fā)嘔血（暗紅色血液），伴頭暈、心悸，血壓90/60mmHg（休克代償期）；③查體：貧血貌，上腹部壓痛，腸鳴音活躍（提示出血）。問題2：鑒別診斷：①胃潰瘍并出血：腹痛多在餐后1小時(shí)出現(xiàn)，胃鏡可鑒別；②食管胃底靜脈曲張破裂出血：多有肝硬化病史，嘔血量大（鮮紅色），查體可見肝掌、蜘蛛痣、脾大；③急性糜爛出血性胃炎：多有NSAIDs、應(yīng)激等誘因，胃鏡見黏膜糜爛；④胃癌并出血：疼痛無規(guī)律，體重下降，胃鏡見潰瘍不規(guī)則、質(zhì)脆易出血；⑤MalloryWeiss綜合征：劇烈嘔吐后出血，多為少量鮮血。問題3：緊急處理措施：①快速補(bǔ)液（生理鹽水、乳酸林格液）擴(kuò)容，糾正休克；②監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧）、尿量、神志；③查血常規(guī)、血型、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)；④輸注紅細(xì)胞（血紅蛋白<70g/L或持續(xù)出血）；⑤靜脈應(yīng)用PPI（如奧美拉唑80mg靜推，后8mg/h維持）抑制胃酸分泌；⑥出血后2448小時(shí)內(nèi)急診胃鏡檢查，明確出血部位并止血（內(nèi)鏡下止血夾、電凝或注射治療）。案例2患者女性，55歲，乙肝病史20年，間斷乏力、納差10年，腹脹、少尿1周。查體：慢性病容，皮膚鞏膜黃染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），腹壁靜脈曲張（+），脾肋下3cm，移動性濁音（+），雙下肢水腫（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT80U/L（正常<40U/L），AST100U/L，TBil50μmol/L（正常3.417.1μmol/L），ALB28g/L（正常3555g/L），PT16秒（正常1114秒），HBVDNA1×10^5IU/mL，血肌酐130μmol/L（正常53106μmol/L），尿鈉8mmol/L。問題1：該患者肝硬化的ChildPugh分級？（5分）問題2：少尿的最可能原因及診斷依據(jù)？（5分）問題3：針對少尿的治療措施？（5分）答案：問題1：ChildPugh分級：B級（總分9分）。評分標(biāo)準(zhǔn)：膽紅素50μmol/L（1分：≤34，2分：3451，3分：>51→此處2分）；白蛋白28g/L（3分：<28，2分：2835，1分：>35→此處3分）；PT延長2秒（1分：≤4，2分：46，3分：>6→此處2分）；腹水（中度，2分）；肝性腦病（無，0分）。總分2+3+2+2=9分（B級：79分）。問題2：少尿原因：肝腎綜合征（HRS1型）。診斷依據(jù)：①肝硬化失代償期（乙肝病史、肝功能異常、門脈高壓表現(xiàn)）；②少尿、血肌酐升高（130μmol/L>133μmol/L為HRS1型標(biāo)準(zhǔn)之一）；③尿鈉<10mmol/L（提示腎前性，但無有效循環(huán)血容量不足）；④無休克、腎毒性藥物使用史，無腎實(shí)質(zhì)病變（無蛋白尿、血尿，超聲無腎結(jié)構(gòu)異常）。問題3：治療措施：①改善肝功能：抗病毒（恩替卡韋/替諾福韋）抑