中醫(yī)護(hù)理操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)詳解引言中醫(yī)護(hù)理以"整體觀念、辨證施護(hù)"為核心，其操作技術(shù)（如艾灸、拔罐、耳穴壓豆等）是中醫(yī)臨床護(hù)理的特色與優(yōu)勢。規(guī)范的操作流程不僅直接影響療效，更關(guān)系到患者安全與護(hù)理質(zhì)量。本文結(jié)合《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)范》（國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布）及臨床實(shí)踐，詳解5項(xiàng)常見中醫(yī)護(hù)理操作的標(biāo)準(zhǔn)化流程與評分標(biāo)準(zhǔn)，旨在為臨床護(hù)理人員提供可參考的操作指南與質(zhì)量評價(jià)工具。一、艾灸治療（懸起灸）操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)適用范圍：適用于虛寒性疾?。ㄈ缥竿础⒏篂a、關(guān)節(jié)疼痛）、陽虛體質(zhì)調(diào)理等。（一）操作流程1.操作前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：艾條、打火機(jī)/酒精燈、彎盤、紗布、鑷子、治療卡（注明患者姓名、診斷、施灸穴位、時(shí)間）?；颊咴u估：（1）核對患者姓名、床號、診斷，確認(rèn)醫(yī)囑；（2）詢問過敏史（如對艾煙過敏）、既往史（如糖尿病患者需注意皮膚感知能力）；（3）評估施灸部位皮膚情況（有無破損、潰瘍、皮疹）；（4）解釋操作目的（如"艾灸足三里可溫中健脾"），取得患者配合。環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗（避免受涼），保持室內(nèi)通風(fēng)（減少艾煙積聚），溫度適宜（22-26℃）。2.操作步驟（1）擺體位：協(xié)助患者取舒適體位（如仰臥位灸腹部、坐位灸上肢），暴露施灸部位（注意保暖非施灸部位）。（2）取穴定位：根據(jù)醫(yī)囑確定穴位（如足三里：外膝眼下3寸，脛骨旁開1寸；關(guān)元：臍下3寸），用指腹按壓確認(rèn)穴位（患者有酸、麻、脹感為"得氣"）。（3）點(diǎn)燃艾條：用打火機(jī)點(diǎn)燃艾條一端（火焰對準(zhǔn)穴位方向），待艾條燃燒穩(wěn)定后（無黑煙），用鑷子夾取艾條。（4）施灸操作：將艾條對準(zhǔn)穴位，距離皮膚2-3cm（以患者感覺溫?zé)?、無灼痛為宜），采用懸起灸（固定不動(dòng)）或回旋灸（順時(shí)針緩慢旋轉(zhuǎn)），每次施灸10-15分鐘（兒童、老人可縮短至5-10分鐘）。（5）觀察反應(yīng)：施灸過程中每3分鐘詢問患者感受（如"有沒有覺得太燙？"），觀察皮膚顏色（以紅暈為度，避免燙傷）；若患者出現(xiàn)頭暈、惡心等不適，立即停止操作，協(xié)助休息。（6）結(jié)束操作：用紗布包裹艾條熄滅（避免明火），放入彎盤；用干紗布輕擦施灸部位（避免揉搓），協(xié)助患者整理衣物。3.操作后處理整理用物：將用物分類清理（艾條殘?jiān)湃脶t(yī)療廢物袋，彎盤消毒備用）。記錄：在護(hù)理記錄單上記錄施灸穴位、時(shí)間、患者反應(yīng)（如"艾灸足三里15分鐘，患者訴局部溫?zé)崾孢m，無不適"）。健康指導(dǎo)：（1）施灸后2小時(shí)內(nèi)避免受涼（如吹空調(diào)、洗冷水澡）；（2）飲食宜清淡（避免辛辣、生冷食物）；（3）觀察施灸部位皮膚（若出現(xiàn)水皰，小水皰無需處理，大水皰用無菌注射器抽液后消毒）。（二）評分標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目分值評分細(xì)則**用物準(zhǔn)備**10分用物齊全（艾條、打火機(jī)、彎盤等）、擺放合理（缺1項(xiàng)扣2分，擺放混亂扣3分）。**操作前評估**15分核對患者信息（3分）、詢問過敏史/既往史（3分）、評估皮膚情況（3分）、解釋目的（3分）、患者理解配合（3分）。**操作流程**50分體位舒適（5分）、取穴準(zhǔn)確（10分，定位錯(cuò)誤扣5分）、艾條距離合適（10分，過近/過遠(yuǎn)各扣5分）、施灸方法正確（10分，未固定/旋轉(zhuǎn)錯(cuò)誤扣5分）、觀察及時(shí)（10分，未詢問患者感受扣5分）、結(jié)束處理正確（5分，未熄滅艾條扣3分）。**溝通與指導(dǎo)**15分語言親切（5分，態(tài)度生硬扣3分）、指導(dǎo)注意事項(xiàng)詳細(xì)（10分，遺漏1項(xiàng)扣2分）。**整理用物與記錄**10分用物歸位（5分，未分類清理扣3分）、記錄完整（5分，未記錄穴位/時(shí)間扣3分）。二、拔罐療法（留罐法）操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)適用范圍：適用于寒濕痹痛、肌肉勞損、感冒咳嗽等（孕婦腹部、腰骶部禁用；皮膚破損者禁用）。（一）操作流程1.操作前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：玻璃罐（根據(jù)部位選擇大小，如背部用大罐、上肢用小罐）、止血鉗、95%乙醇、打火機(jī)、彎盤、紗布、治療卡?；颊咴u估：（1）核對患者信息、醫(yī)囑；（2）詢問過敏史（如對乙醇過敏）、既往史（如血小板減少癥患者禁用）；（3）評估拔罐部位皮膚（有無破損、瘀斑、水腫）；（4）解釋操作目的（如"拔罐可疏通經(jīng)絡(luò)、祛除寒濕"）。環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，溫度適宜（24-26℃），避免對流風(fēng)。2.操作步驟（1）擺體位：協(xié)助患者取合適體位（如俯臥位灸背部、側(cè)臥位灸腰部），暴露拔罐部位（注意保暖）。（2）檢查罐具：檢查玻璃罐罐口是否光滑（無裂紋、毛刺，避免劃傷皮膚）。（3）點(diǎn)火拔罐：用止血鉗夾取蘸有95%乙醇的紗布（擠干多余乙醇，避免滴灑），點(diǎn)燃后伸入罐內(nèi)1-2秒（旋轉(zhuǎn)一圈），迅速抽出紗布，將罐扣在穴位上（如背部膀胱經(jīng)、肩部肩井穴）。（4）調(diào)整負(fù)壓：罐吸附后，觀察患者反應(yīng)（如"有沒有覺得太緊？"），若負(fù)壓過大（患者訴疼痛），可輕壓罐口邊緣放氣；若負(fù)壓過小（罐易脫落），重新拔罐。（5）留罐時(shí)間：一般留罐10-15分鐘（兒童、老人可縮短至5-10分鐘），觀察罐內(nèi)皮膚顏色（以紫紅色瘀斑為度，避免起皰）。（6）起罐操作：用拇指按壓罐口邊緣皮膚，使空氣進(jìn)入罐內(nèi)，罐自然脫落（避免強(qiáng)行拉扯）；用紗布輕擦拔罐部位（去除汗液、乙醇）。3.操作后處理整理用物：罐具用含氯消毒液浸泡30分鐘（或擦拭消毒），晾干備用；乙醇紗布放入醫(yī)療廢物袋。記錄：記錄拔罐部位、時(shí)間、罐印情況（如"背部膀胱經(jīng)留罐10分鐘，罐印紫紅色，患者訴局部輕松"）。健康指導(dǎo)：（1）拔罐后24小時(shí)內(nèi)避免洗澡（防止受涼）；（2）避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、游泳）；（3）觀察拔罐部位（若出現(xiàn)水皰，處理方法同艾灸）。（二）評分標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目分值評分細(xì)則**用物準(zhǔn)備**10分罐具選擇合適（根據(jù)部位選大小，錯(cuò)誤扣3分）、用物齊全（缺1項(xiàng)扣2分）。**操作前評估**15分核對信息（3分）、詢問禁忌證（3分，未問血小板減少癥扣2分）、評估皮膚（3分）、解釋目的（3分）、患者配合（3分）。**操作流程**50分體位舒適（5分）、罐口檢查（10分，未檢查光滑度扣5分）、點(diǎn)火方法正確（10分，乙醇過多滴灑扣5分）、負(fù)壓調(diào)整（10分，未詢問患者感受扣5分）、留罐時(shí)間適宜（10分，過長/過短扣5分）、起罐方法正確（5分，強(qiáng)行拉扯扣3分）。**溝通與指導(dǎo)**15分語言親切（5分）、指導(dǎo)注意事項(xiàng)（10分，遺漏洗澡禁忌扣5分）。**整理用物與記錄**10分罐具消毒（5分，未消毒扣3分）、記錄完整（5分，未記錄罐印情況扣3分）。三、中藥熏蒸（局部）操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)適用范圍：適用于關(guān)節(jié)疼痛、跌打損傷、濕疹等（孕婦、高血壓患者慎用；皮膚潰爛者禁用）。（一）操作流程1.操作前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：中藥熏蒸機(jī)（或盆具）、中藥湯劑（根據(jù)醫(yī)囑配制，如祛風(fēng)除濕方）、溫度計(jì)、紗布、治療卡、一次性中單。患者評估：（1）核對患者信息、醫(yī)囑；（2）詢問過敏史（如對中藥成分過敏）、既往史（如高血壓患者需監(jiān)測血壓）；（3）評估熏蒸部位皮膚（有無破損、皮疹）；（4）解釋操作目的（如"中藥熏蒸可促進(jìn)血液循環(huán)、緩解疼痛"）。環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，溫度適宜（26-28℃），拉隔簾（保護(hù)隱私）。2.操作步驟（1）擺體位：協(xié)助患者取舒適體位（如坐位熏蒸上肢、仰臥位熏蒸下肢），鋪一次性中單（避免污染衣物）。（2）準(zhǔn)備藥液：將中藥湯劑倒入熏蒸機(jī)（或盆具），加熱至40-45℃（用溫度計(jì)測量，避免燙傷）。（3）熏蒸操作：將熏蒸部位對準(zhǔn)熏蒸口（距離20-30cm），用毛巾覆蓋（保持溫度）；熏蒸時(shí)間20-30分鐘（兒童、老人可縮短至15-20分鐘）。（4）觀察反應(yīng)：每5分鐘詢問患者感受（如"有沒有覺得太燙？"），監(jiān)測血壓（高血壓患者）；若出現(xiàn)頭暈、心悸，立即停止操作，協(xié)助休息。（5）結(jié)束操作：關(guān)閉熏蒸機(jī)，用紗布輕擦熏蒸部位（避免揉搓），協(xié)助患者整理衣物。3.操作后處理整理用物：熏蒸機(jī)用清水沖洗（或消毒），盆具用含氯消毒液浸泡；中藥殘?jiān)谷脶t(yī)療廢物袋。記錄：記錄熏蒸部位、時(shí)間、藥液溫度、患者反應(yīng)（如"下肢熏蒸20分鐘，藥液溫度42℃，患者訴局部疼痛減輕"）。健康指導(dǎo)：（1）熏蒸后1小時(shí)內(nèi)避免受涼（如吹空調(diào)）；（2）多喝水（補(bǔ)充水分）；（3）觀察皮膚（若出現(xiàn)瘙癢、皮疹，立即告知護(hù)士）。（二）評分標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目分值評分細(xì)則**用物準(zhǔn)備**10分熏蒸機(jī)/盆具功能正常（5分，故障扣3分）、藥液配制正確（5分，醫(yī)囑不符扣3分）。**操作前評估**15分核對信息（3分）、詢問過敏史/高血壓（3分，未問高血壓扣2分）、評估皮膚（3分）、解釋目的（3分）、患者配合（3分）。**操作流程**50分體位舒適（5分）、藥液溫度適宜（10分，未測溫度扣5分）、熏蒸距離正確（10分，過近/過遠(yuǎn)扣5分）、時(shí)間控制（10分，過長/過短扣5分）、觀察及時(shí)（10分，未監(jiān)測血壓扣5分）、結(jié)束處理（5分，未擦皮膚扣3分）。**溝通與指導(dǎo)**15分語言親切（5分）、指導(dǎo)補(bǔ)水/保暖（10分，遺漏補(bǔ)水扣5分）。**整理用物與記錄**10分用物消毒（5分，未沖洗熏蒸機(jī)扣3分）、記錄完整（5分，未記錄藥液溫度扣3分）。四、耳穴壓豆操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)適用范圍：適用于失眠、高血壓、痛經(jīng)等（耳部皮膚破損者禁用；孕婦慎用）。（一）操作流程1.操作前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：耳穴探測儀（或棉簽）、王不留行籽、膠布（0.5cm×0.5cm）、鑷子、75%乙醇、紗布、治療卡。患者評估：（1）核對患者信息、醫(yī)囑；（2）詢問過敏史（如對膠布過敏）；（3）評估耳部皮膚（有無破損、紅腫）；（4）解釋操作目的（如"耳穴壓豆可調(diào)節(jié)睡眠"）。環(huán)境準(zhǔn)備：光線充足（便于取穴），溫度適宜。2.操作步驟（1）清潔耳部：用75%乙醇棉簽擦拭耳部皮膚（從內(nèi)到外，避免用力揉搓）。（2）取穴定位：根據(jù)醫(yī)囑確定耳穴（如失眠取"神門""心""交感"；高血壓取"降壓溝""肝""腎"），用耳穴探測儀（或棉簽）按壓耳部（患者有酸、麻、脹感為"敏感點(diǎn)"）。（3）貼壓豆：用鑷子取膠布（粘有王不留行籽），對準(zhǔn)耳穴貼緊（用指腹按壓1-2分鐘，使患者有明顯酸麻感）；每耳貼3-5個(gè)穴位（避免過多）。（4）指導(dǎo)按壓：告知患者每日自行按壓3-4次（每次1-2分鐘），力度以"能忍受"為宜（避免按壓過重導(dǎo)致皮膚破損）。3.操作后處理整理用物：鑷子、耳穴探測儀消毒備用；乙醇棉簽放入醫(yī)療廢物袋。記錄：記錄耳穴部位、貼壓時(shí)間、患者反應(yīng)（如"左耳神門、心穴貼壓，患者訴局部酸麻，無不適"）。健康指導(dǎo)：（1）貼壓后避免耳部沾水（如洗澡時(shí)用塑料膜覆蓋）；（2）若膠布脫落，及時(shí)更換；（3）觀察耳部皮膚（若出現(xiàn)紅腫、瘙癢，立即取下膠布）。（二）評分標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目分值評分細(xì)則**用物準(zhǔn)備**10分用物齊全（王不留行籽、膠布等，缺1項(xiàng)扣2分）、膠布大小合適（5分，過大/過小扣3分）。**操作前評估**15分核對信息（3分）、詢問膠布過敏史（3分，未問扣2分）、評估耳部皮膚（3分）、解釋目的（3分）、患者配合（3分）。**操作流程**50分耳部清潔（10分，未用乙醇擦拭扣5分）、取穴準(zhǔn)確（15分，定位錯(cuò)誤1個(gè)穴位扣5分）、貼壓方法正確（10分，未按壓至酸麻感扣5分）、指導(dǎo)按壓（10分，未告知次數(shù)/力度扣5分）、數(shù)量適宜（5分，穴位過多/過少扣3分）。**溝通與指導(dǎo)**15分語言親切（5分）、指導(dǎo)注意事項(xiàng)（10分，遺漏沾水禁忌扣5分）。**整理用物與記錄**10分用物消毒（5分，鑷子未消毒扣3分）、記錄完整（5分，未記錄耳穴部位扣3分）。五、穴位按摩（背部膀胱經(jīng)）操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)適用范圍：適用于疲勞、失眠、便秘等（脊柱畸形者禁用；皮膚破損者禁用）。（一）操作流程1.操作前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：按摩油（或凡士林）、治療卡、紗布?；颊咴u估：（1）核對患者信息、醫(yī)囑；（2）詢問既往史（如脊柱疾?。?；（3）評估背部皮膚（有無破損、瘀斑）；（4）解釋操作目的（如"按摩背部膀胱經(jīng)可緩解疲勞、促進(jìn)排便"）。環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，溫度適宜（24-26℃），拉隔簾。2.操作步驟（1）擺體位：協(xié)助患者取俯臥位（胸部墊枕頭，放松背部肌肉），暴露背部（注意保暖）。（2）涂按摩油：用紗布蘸取按摩油，均勻涂抹于背部（避免過多，防止滑倒）。（3）按摩操作：推法：用手掌根部從患者背部大椎穴（第七頸椎棘突下）向下推至腰骶部（重復(fù)5-10次，力度適中，以患者感覺舒適為宜）；揉法：用拇指或掌根揉按背部膀胱經(jīng)穴位（如肺俞、脾俞、腎俞，每個(gè)穴位揉1-2分鐘）；捏脊法：用拇指和食指從患者腰骶部向上捏至大椎穴（重復(fù)3-5次，力度輕柔，避免捏傷皮膚）。（4）觀察反應(yīng)：每2分鐘詢問患者感受（如"力度怎么樣？"），若患者訴疼痛，立即調(diào)整力度。3.操作后處理整理用物：按摩油瓶蓋擰緊，紗布放入醫(yī)療廢物袋。記錄：記錄按摩部位、時(shí)間、患者反應(yīng)（如"背部膀胱經(jīng)按摩20分鐘，患者訴背部輕松，無疼痛"）。健康指導(dǎo)：（1）按摩后1小時(shí)內(nèi)避免受涼（如吹空調(diào)）；（2）多喝水（促進(jìn)代謝）；（3）若出現(xiàn)背部酸痛，屬正常反應(yīng)（24小時(shí)內(nèi)可緩解）。（二）評分標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目