住院結(jié)算票據(jù)管理制度解析演講人：日期:CONTENTS目錄01票據(jù)基本概念02票據(jù)類型與功能03費用結(jié)算全流程04票據(jù)項目精讀05票據(jù)管理要求06糾紛處理機制01票據(jù)基本概念醫(yī)療票據(jù)法定效力醫(yī)療票據(jù)是依照法律法規(guī)規(guī)定，由財政部門監(jiān)制，醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)過程中開具的、具有法律效力的收款憑證。法律效力報銷依據(jù)監(jiān)管工具醫(yī)療票據(jù)是患者報銷醫(yī)療費用、享受醫(yī)療待遇的重要依據(jù)，也是醫(yī)保、商業(yè)保險等支付醫(yī)療費用的法定憑證。醫(yī)療票據(jù)是衛(wèi)生、財政、審計等部門對醫(yī)院財務(wù)收支和醫(yī)療服務(wù)行為進行監(jiān)管的重要工具。票據(jù)構(gòu)成要素解析票據(jù)名稱開具單位票據(jù)代碼和號碼票面金額醫(yī)療票據(jù)的名稱應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確反映其用途和內(nèi)容，如“門診收費票據(jù)”、“住院收費票據(jù)”等。醫(yī)療票據(jù)應(yīng)當(dāng)具有唯一的代碼和號碼，以便于管理和查詢。醫(yī)療票據(jù)由提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)開具，并加蓋單位印章。醫(yī)療票據(jù)上應(yīng)當(dāng)明確標(biāo)注票面金額，包括患者支付的醫(yī)療費用和醫(yī)保報銷的金額等。結(jié)算功能報銷憑證醫(yī)療票據(jù)是患者與醫(yī)療機構(gòu)之間進行醫(yī)療費用結(jié)算的重要憑證，具有確認交易、結(jié)算費用的功能。醫(yī)療票據(jù)是患者向醫(yī)保、商業(yè)保險等機構(gòu)申請報銷醫(yī)療費用時的重要依據(jù)，無票據(jù)或票據(jù)不全將無法報銷。結(jié)算憑證核心作用統(tǒng)計分析醫(yī)療票據(jù)的收集、整理和分析是衛(wèi)生行政部門制定和調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生政策、規(guī)劃醫(yī)療資源分配的重要依據(jù)。法律責(zé)任醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)療票據(jù)管理，確保票據(jù)的真實性和合法性，因票據(jù)管理不善導(dǎo)致的法律責(zé)任將由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。02票據(jù)類型與功能自費/醫(yī)保票據(jù)區(qū)分指患者自行支付醫(yī)療費用時所開具的票據(jù)，包括門診收費票據(jù)、住院收費票據(jù)等。自費票據(jù)指患者通過醫(yī)療保險支付醫(yī)療費用時所開具的票據(jù)，包括醫(yī)保統(tǒng)籌支付票據(jù)、個人賬戶支付票據(jù)等。醫(yī)保票據(jù)押金憑證與結(jié)算憑證01押金憑證指患者入院時繳納的押金所開具的憑證，用于證明患者已繳納一定數(shù)額的押金，保障醫(yī)院費用結(jié)算。02結(jié)算憑證指患者出院結(jié)算時，醫(yī)院開具的用于證明患者醫(yī)療費用結(jié)算情況的憑證，包括結(jié)算明細單、發(fā)票等。電子票據(jù)實施規(guī)范電子票據(jù)是由醫(yī)院通過電子方式開具、存儲、傳輸和查詢的醫(yī)療費用票據(jù)，具有與紙質(zhì)票據(jù)同等的法律效力。電子票據(jù)的定義電子票據(jù)的使用流程電子票據(jù)的安全保障患者可通過醫(yī)院網(wǎng)站、手機APP等渠道獲取電子票據(jù)，并可在需要時進行打印、查詢和驗證。醫(yī)院應(yīng)建立完善的電子票據(jù)管理制度，確保電子票據(jù)的真實性、完整性和安全性，避免信息泄露和偽造。03費用結(jié)算全流程預(yù)交金繳納流程線上繳納支持通過醫(yī)院官網(wǎng)、APP等線上渠道進行預(yù)交金繳納，方便患者隨時隨地進行操作。03患者可通過醫(yī)院自助機進行預(yù)交金繳納，方便快捷。02自助機繳納住院處窗口繳納患者入院時，在住院處窗口繳納一定金額的預(yù)交金，以便后續(xù)費用結(jié)算。01診療項目包括各項檢查、治療、手術(shù)等費用，按照醫(yī)院規(guī)定的價格標(biāo)準(zhǔn)進行核算。藥品費用根據(jù)患者實際使用的藥品數(shù)量和價格進行核算，包括自費藥品和醫(yī)保藥品。其他費用如住院費、護理費、床位費等，按照醫(yī)院規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)進行核算。明細清單醫(yī)院會為患者提供詳細的費用明細清單，便于患者核對和監(jiān)督。費用明細核算標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保實時結(jié)算路徑醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與醫(yī)保機構(gòu)進行聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)實時結(jié)算。01醫(yī)保審核患者在辦理出院手續(xù)時，醫(yī)院會將患者的醫(yī)療費用上傳至醫(yī)保系統(tǒng)進行審核。02報銷費用醫(yī)保系統(tǒng)審核通過后，按照規(guī)定的報銷比例直接報銷患者的醫(yī)療費用。03自費結(jié)算患者只需支付報銷后的自費部分，即可辦理出院手續(xù)。0404票據(jù)項目精讀診療服務(wù)分類列支診療費檢查費治療費其他費用包括門診診療費、住院診療費、急診診療費等。包括各類醫(yī)學(xué)影像檢查、實驗室檢查、電生理檢查等費用。包括手術(shù)費、治療費、護理費、康復(fù)費等。如特殊診療項目費用、會診費等。材料消耗計量規(guī)則6px6px6px如紗布、棉簽、消毒液等，按實際使用量計費。常規(guī)材料如內(nèi)窺鏡、手術(shù)器械等，需按規(guī)定的消毒和使用次數(shù)計費?？蓮?fù)用材料如植入性器材、介入性器材等，需按單價和使用數(shù)量計費。高值耗材010302如一次性針頭、輸液器等，按實際使用量計費。不可復(fù)用材料04按處方、劑數(shù)計價，包括中藥材、中藥飲片等。中藥如抗生素、心血管藥物等，按療程或單次劑量計價。治療性藥品01020304按品種、規(guī)格、劑量計價，包括國產(chǎn)藥和進口藥。西藥如維生素、營養(yǎng)藥等，按日劑量計價。輔助性藥品藥品費用計價方式05票據(jù)管理要求退費重開控制機制退費申請流程患者提出退費申請，需經(jīng)財務(wù)部門審核同意后方可辦理退費手續(xù)。退費票據(jù)管理退費票據(jù)需與原票據(jù)核對無誤，確保信息一致。退費金額審核退費金額需經(jīng)財務(wù)部門核實，確保金額準(zhǔn)確無誤。退費操作規(guī)范退費操作需按醫(yī)院規(guī)定流程進行，避免現(xiàn)金流失。票據(jù)存檔時限規(guī)定存檔期限票據(jù)存檔期限需符合醫(yī)院財務(wù)管理規(guī)定，一般為5年以上。01存檔方式票據(jù)存檔需采用電子化或紙質(zhì)形式，確保數(shù)據(jù)的安全和可追溯性。02存檔內(nèi)容存檔內(nèi)容需包括票據(jù)的開具、使用、作廢等全過程信息。03存檔地點票據(jù)存檔需指定專門的存儲地點，確保票據(jù)的完整性和安全性。04跨院結(jié)算憑證互認互認流程互認范圍互認標(biāo)準(zhǔn)互認責(zé)任跨院結(jié)算憑證互認需經(jīng)過雙方醫(yī)院財務(wù)部門審核確認?；フJ標(biāo)準(zhǔn)需遵循相關(guān)法律法規(guī)和財務(wù)管理規(guī)定，確保結(jié)算憑證的真實性和有效性?？缭航Y(jié)算憑證互認范圍包括醫(yī)保、自費等各類結(jié)算憑證?？缭航Y(jié)算憑證互認需明確雙方責(zé)任，確保患者權(quán)益得到保障。06糾紛處理機制爭議費用復(fù)核程序患者或其代理人對費用有異議時，可向醫(yī)療機構(gòu)提交復(fù)核申請。提交復(fù)核申請復(fù)核過程復(fù)核結(jié)果告知由醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部專門負責(zé)費用復(fù)核的部門或人員進行復(fù)核，包括費用明細、收費標(biāo)準(zhǔn)、計費依據(jù)等。復(fù)核完成后，及時將結(jié)果告知患者或其代理人，并解釋復(fù)核過程和依據(jù)。異常數(shù)據(jù)追溯方案通過信息系統(tǒng)追溯異常數(shù)據(jù)的來源，包括收費項目、收費人員、收費時間等。數(shù)據(jù)來源追溯將異常數(shù)據(jù)與正常數(shù)據(jù)進行比對分析，查找原因并采取相應(yīng)的糾正措施。數(shù)據(jù)比對分析建立數(shù)據(jù)監(jiān)控機制，對異常數(shù)據(jù)進行實時監(jiān)控和預(yù)警，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠。數(shù)據(jù)監(jiān)控機制服務(wù)窗口救濟渠道投訴受理在醫(yī)療機