腫瘤科營養(yǎng)與免疫演講人：日期:目

錄CATALOGUE02營養(yǎng)與免疫交互機制01基礎概念與關聯(lián)機制03腫瘤患者營養(yǎng)干預策略04特殊患者膳食管理05多學科協(xié)作實踐模式06前沿研究方向基礎概念與關聯(lián)機制01腫瘤患者營養(yǎng)代謝特征能量代謝異常碳水化合物代謝異常蛋白質(zhì)代謝失衡脂肪代謝異常腫瘤患者能量代謝增高，消耗大于攝入，導致體重下降和營養(yǎng)不良。腫瘤患者的蛋白質(zhì)合成和分解代謝均增加，但分解代謝更為顯著，導致負氮平衡。腫瘤患者常出現(xiàn)胰島素抵抗，導致碳水化合物利用不良和血糖水平升高。腫瘤患者脂肪分解代謝增加，導致血脂升高和酮體生成過多。識別和清除癌細胞免疫監(jiān)視作用免疫系統(tǒng)可以識別和清除體內(nèi)的癌細胞，防止腫瘤的發(fā)生和發(fā)展。免疫系統(tǒng)通過免疫監(jiān)視作用，能夠發(fā)現(xiàn)并清除體內(nèi)的突變細胞，避免其發(fā)展成腫瘤。免疫系統(tǒng)在腫瘤中的作用免疫調(diào)節(jié)作用免疫系統(tǒng)可以調(diào)節(jié)細胞增殖和分化，維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，防止腫瘤的發(fā)生。免疫記憶功能免疫系統(tǒng)具有記憶功能，能夠長期記住癌細胞的特征，并在再次遇到時迅速產(chǎn)生免疫應答。營養(yǎng)與免疫功能關聯(lián)理論營養(yǎng)支持免疫功能合理的營養(yǎng)支持可以提高免疫細胞的數(shù)量和活性，增強免疫應答能力。免疫調(diào)節(jié)營養(yǎng)素某些營養(yǎng)素如維生素、礦物質(zhì)和蛋白質(zhì)等具有免疫調(diào)節(jié)作用，能夠增強免疫細胞的活性和功能。免疫耐受與營養(yǎng)營養(yǎng)不良或某些營養(yǎng)素的缺乏可能導致免疫耐受的發(fā)生，使機體對癌細胞等抗原的免疫應答減弱。營養(yǎng)與免疫細胞營養(yǎng)素的攝入和利用直接影響免疫細胞的生長、增殖和功能，進而影響免疫應答的強度和效果。營養(yǎng)與免疫交互機制02腫瘤微環(huán)境對代謝的影響腫瘤細胞通過改變代謝模式，實現(xiàn)快速增殖和逃避免疫監(jiān)視。腫瘤代謝特點腫瘤細胞產(chǎn)生大量乳酸，影響微環(huán)境酸堿平衡，抑制免疫細胞功能。乳酸堆積與微環(huán)境TAMs在腫瘤微環(huán)境中發(fā)揮重要作用，影響免疫應答和代謝狀態(tài)。腫瘤相關巨噬細胞關鍵營養(yǎng)素免疫調(diào)控路徑某些氨基酸如精氨酸、谷氨酰胺等，對免疫細胞功能和增殖具有重要調(diào)控作用。氨基酸代謝與免疫脂肪酸與免疫調(diào)節(jié)維生素與礦物質(zhì)歐米伽-3脂肪酸可抑制炎癥反應，歐米伽-6脂肪酸則促進炎癥反應，兩者平衡對免疫調(diào)控至關重要。維生素A、D、E及鋅、硒等礦物質(zhì)對維持正常免疫功能具有重要作用。免疫檢查點相關營養(yǎng)干預免疫檢查點抑制劑與營養(yǎng)支持免疫檢查點抑制劑治療過程中，營養(yǎng)支持可減輕不良反應，提高治療效果。03PD-1/PD-L1通路是腫瘤免疫逃逸的重要機制，通過營養(yǎng)干預可調(diào)節(jié)其表達，增強免疫應答。02PD-1/PD-L1與免疫逃逸CTLA-4與營養(yǎng)干預CTLA-4是T細胞活化的重要負性調(diào)節(jié)分子，其抑制劑與營養(yǎng)干預具有協(xié)同作用。01腫瘤患者營養(yǎng)干預策略03營養(yǎng)風險評估在化療/放療前進行營養(yǎng)風險評估，以便制定個性化的營養(yǎng)支持計劃。營養(yǎng)支持途徑口服、腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的營養(yǎng)支持途徑。蛋白質(zhì)補充化療/放療期間，蛋白質(zhì)需求量增加，需增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，如魚、肉、蛋、奶等。微量元素補充如硒、鋅等微量元素有助于減輕化療/放療反應，需適量補充。化療/放療期營養(yǎng)支持要點免疫相關營養(yǎng)素應用場景谷氨酰胺可增強免疫功能，減少化療/放療對胃腸道的損傷，適用于消化道腫瘤患者。01ω-3脂肪酸具有抗炎作用，可降低腫瘤患者的炎癥反應，同時有助于增強免疫力。02抗氧化劑如維生素C、E、A等，可減輕化療/放療對正常細胞的損傷，保護免疫功能。03膳食纖維可維護腸道健康，促進腸道免疫功能，降低腫瘤發(fā)生風險。04個體化營養(yǎng)補充方案根據(jù)患者具體情況制定根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況、腫瘤類型、治療方案等制定個體化的營養(yǎng)補充方案。調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)合理搭配各種營養(yǎng)素，保證患者獲得全面均衡的營養(yǎng)。營養(yǎng)素補充劑在膳食無法滿足患者營養(yǎng)需求時，可考慮使用營養(yǎng)素補充劑進行補充。隨訪與調(diào)整定期對患者的營養(yǎng)狀況進行評估，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)補充方案。特殊患者膳食管理04營養(yǎng)風險評估工具選擇患者主觀整體評估（PG-SGA）結(jié)合患者自我評估和醫(yī)生評估，判斷患者營養(yǎng)狀況及是否需要營養(yǎng)支持。03適用于所有住院患者，評估內(nèi)容包括患者營養(yǎng)狀況、疾病嚴重程度、年齡等因素。02營養(yǎng)風險篩查（NRS-2002）微型營養(yǎng)評估（MNA）適用于老年腫瘤患者，評估內(nèi)容包括患者體重、身高、體重下降情況、進食量、消化能力等方面。01不同治療階段膳食調(diào)整手術(shù)前化療期間放療期間康復期提供高蛋白、高能量的食物，提高患者手術(shù)耐受力和術(shù)后恢復能力。增加富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，如瘦肉、魚、蔬菜和水果，同時避免油膩、辛辣、刺激性食物。增加抗氧化劑攝入，如維生素C、E、β-胡蘿卜素等，減少放射線對正常組織的損傷。根據(jù)患者恢復情況，逐漸增加膳食中蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的比例，促進身體康復。消化道并發(fā)癥飲食對策采用分餐制，避免一次性進食過多；選擇清淡、易消化食物，如稀飯、面條、蒸蛋等。惡心與嘔吐增加膳食纖維攝入，如燕麥、香蕉、蔬菜等；避免高滲性食物，如蜂蜜、果汁等；補充足夠水分和電解質(zhì)。選擇軟爛、細膩、無刺激性的食物，如稀飯、雞蛋羹、藕粉等；避免辛辣、堅硬、粗糙的食物，以免加重口腔黏膜損傷。腹瀉增加膳食纖維攝入，如粗糧、蔬菜、水果等；鼓勵患者適當運動，促進腸道蠕動；必要時可使用輕瀉劑或灌腸治療。便秘01020403口腔黏膜炎多學科協(xié)作實踐模式05營養(yǎng)-免疫聯(lián)合治療團隊構(gòu)建團隊成員包括營養(yǎng)師、腫瘤科醫(yī)生、免疫治療師、心理咨詢師等多學科專家。職責分工協(xié)作機制營養(yǎng)師負責患者營養(yǎng)狀況評估、營養(yǎng)治療方案的制定；腫瘤科醫(yī)生負責患者診斷和整體治療計劃的制定；免疫治療師負責患者免疫治療；心理咨詢師負責患者及家屬的心理支持。定期進行團隊會議，共同討論患者病情，制定和調(diào)整治療方案。123MDT會診標準化流程會診申請治療方案制定病情評估方案實施與調(diào)整由患者主管醫(yī)生填寫會診申請單，提交至MDT會診中心。MDT會診團隊對患者進行全面評估，包括疾病診斷、分期、營養(yǎng)狀況等。根據(jù)評估結(jié)果，MDT會診團隊共同制定個性化治療方案，包括手術(shù)、放療、化療、免疫治療等。治療方案實施后，MDT會診團隊會定期評估療效，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。典型病例管理效果分析病情改善生存期延長生活質(zhì)量提高醫(yī)療資源利用通過MDT會診，患者獲得了更加全面、個性化的治療方案，病情得到了明顯改善。MDT會診能夠為患者提供更加科學、規(guī)范的治療，從而延長患者的生存期。MDT會診關注患者的營養(yǎng)狀況和心理狀態(tài)，通過營養(yǎng)支持和心理治療等措施，提高了患者的生活質(zhì)量。MDT會診實現(xiàn)了多學科協(xié)作，避免了重復檢查和過度治療，提高了醫(yī)療資源的利用效率。前沿研究方向06腫瘤代謝新靶點研究研究腫瘤細胞如何利用能量，并尋找阻斷其能量供應的新靶點。腫瘤細胞能量代謝探討腫瘤代謝關鍵通路的調(diào)控機制，尋找潛在的治療靶點。代謝通路調(diào)控研究代謝改變?nèi)绾斡绊懩[瘤免疫逃逸，并探索新的免疫治療策略。代謝與免疫相互作用精準營養(yǎng)干預新技術(shù)個體化營養(yǎng)方案根據(jù)患者基因、代謝類型和腫瘤特征，制定個性化的營養(yǎng)干預方案。01營養(yǎng)素調(diào)控利用營養(yǎng)素調(diào)控腫瘤細胞生長、分化和代謝，提高治療效果。02營養(yǎng)與藥物協(xié)同作用研究營養(yǎng)素與抗腫瘤藥物的協(xié)同作用，提高藥物療效和減輕毒副作用。0