2024年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床技能考試備考指南：專業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)與實(shí)用技巧并重一、考試概述：把握結(jié)構(gòu)，明確重點(diǎn)2024年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床技能考試仍采用三站式考試模式，總分為100分，合格分?jǐn)?shù)線為60分（部分地區(qū)可能有調(diào)整，以當(dāng)年通知為準(zhǔn)）。三站具體分布如下：第一站：辨證論治（40分）：占比最大，考查中醫(yī)病歷書寫與辨證思維，是通過考試的核心關(guān)鍵。第二站：操作技能（30分）：考查中醫(yī)操作（針灸、推拿、拔罐等）、西醫(yī)操作（心肺復(fù)蘇、無菌操作等）及體格檢查（望舌、脈診等），強(qiáng)調(diào)操作規(guī)范性。第三站：病史采集與臨床答辯（30分）：考查病史采集能力（模板化）與臨床思維（病證鑒別、診斷依據(jù)、急重癥處理等）。二、第一站：辨證論治——核心是“規(guī)范+準(zhǔn)確”辨證論治是中醫(yī)技能考試的“重中之重”，要求考生根據(jù)給定的病歷資料，完成中醫(yī)病歷書寫（主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、輔助檢查、辨證分析、診斷、治法、方藥）。得分關(guān)鍵在于辨證準(zhǔn)確、方藥規(guī)范、病歷書寫符合格式。（一）核心要點(diǎn)：辨證思維流程1.提取主訴：一句話概括主要癥狀+持續(xù)時(shí)間（如“咳嗽3天，發(fā)熱1天”）。2.收集四診信息：從現(xiàn)病史中提取癥狀（寒熱、汗出、疼痛、飲食、二便、睡眠等）、體征（舌苔、脈象），結(jié)合既往史、輔助檢查（如血常規(guī)、胸片）排除西醫(yī)疾?。ㄈ绶窝住⒅夤苎祝?。3.辨證要點(diǎn)：辨病：根據(jù)主癥確定中醫(yī)病證（如咳嗽、感冒、胃痛）。辨證：根據(jù)癥狀的性質(zhì)（寒、熱、虛、實(shí)）、病位（肺、脾、腎等）確定證型（如風(fēng)寒束表證、風(fēng)熱犯表證）。舉例：感冒的辨證思路風(fēng)寒束表證：惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、頭痛身痛、鼻塞流清涕、咽癢咳嗽、痰稀白、舌苔薄白、脈浮緊。風(fēng)熱犯表證：發(fā)熱重、惡寒輕、有汗、頭痛、鼻塞流黃涕、咽痛、咳嗽痰黃稠、舌苔薄黃、脈浮數(shù)。暑濕傷表證：發(fā)熱、身熱不揚(yáng)、汗出不暢、肢體困重、胸悶脘痞、舌苔黃膩、脈濡數(shù)（多見于夏季）。（二）答題技巧：規(guī)范書寫病歷1.主訴：簡(jiǎn)潔明了，不超過20字（如“反復(fù)胃痛1年，加重2天”）。2.現(xiàn)病史：按“起病誘因→主癥特點(diǎn)→伴隨癥狀→診療經(jīng)過→一般情況”書寫，避免遺漏關(guān)鍵信息（如“患者1年前因飲食不節(jié)（過食生冷）出現(xiàn)胃痛，呈隱痛，喜溫喜按，空腹時(shí)加重，進(jìn)食后緩解，無反酸、噯氣；2天前因受涼再次發(fā)作，胃痛加劇，伴惡心、嘔吐（嘔吐物為胃內(nèi)容物），不思飲食，大便溏薄，小便清長(zhǎng)。曾自行服用“胃藥”（具體不詳），效果不佳。”）。3.辨證分析：需結(jié)合四診信息，邏輯清晰（如“患者以‘咳嗽、發(fā)熱’為主癥，辨病為感冒；惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、頭痛身痛、鼻塞流清涕、舌苔薄白、脈浮緊，辨證為風(fēng)寒束表證。風(fēng)寒襲表，衛(wèi)陽被遏，故惡寒重、發(fā)熱輕；寒主收引，故無汗、頭痛身痛；風(fēng)寒犯肺，肺失宣降，故咳嗽、鼻塞流清涕；舌苔薄白、脈浮緊為風(fēng)寒束表之象?！保?.診斷：需寫“中醫(yī)診斷”（病證+證型，如“感冒風(fēng)寒束表證”）和“西醫(yī)診斷”（如“急性上呼吸道感染”）。5.治法：緊扣證型，體現(xiàn)“標(biāo)本兼治”（如風(fēng)寒束表證治法為“辛溫解表，宣肺散寒”）。6.方藥：方劑名稱要準(zhǔn)確（如風(fēng)寒束表證用“荊防敗毒散”，風(fēng)熱犯表證用“銀翹散”）。藥物組成要完整（如荊防敗毒散：荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、柴胡、前胡、川芎、枳殼、茯苓、桔梗、甘草）。劑量要合理（如麻黃3-10g、桂枝3-9g、金銀花10-15g），避免超量（如附子一般不超過15g，需先煎）。煎服法：常規(guī)寫“水煎服，每日1劑，分2次溫服”（特殊藥物需注明，如“附子先煎30分鐘”“阿膠烊化”）。（三）高頻病證總結(jié)：聚焦?？碱愋偷谝徽境？疾∽C多為中醫(yī)內(nèi)科常見病，以下為高頻考點(diǎn)（按考頻排序）：1.感冒、咳嗽、哮病、喘證（肺系）；2.胃痛、泄瀉、痢疾、便秘（脾胃系）；3.胸痹、心悸（心系）；4.水腫、淋證（腎系）；5.消渴、中風(fēng)、痹證、腰痛、虛勞（雜病）。三、第二站：操作技能——關(guān)鍵是“熟練+規(guī)范”第二站考查操作的規(guī)范性與熟練度，要求考生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成操作，并解釋操作要點(diǎn)。得分關(guān)鍵在于流程正確、動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)、注意事項(xiàng)明確。（一）中醫(yī)操作：突出“中醫(yī)特色”1.針灸操作：進(jìn)針方法：?jiǎn)问诌M(jìn)針：右手拇、食指持針，中指抵穴位，快速刺入皮下（適用于短針）。雙手進(jìn)針：夾持進(jìn)針（左手拇、食指持針身下端，右手持針柄，刺入穴位，適用于長(zhǎng)針）；舒張進(jìn)針（左手撐開穴位皮膚，右手持針刺入，適用于腹部穴位）。行針手法：提插法（將針上下移動(dòng)）、捻轉(zhuǎn)法（將針左右旋轉(zhuǎn)），要求“均勻、柔和、持久”。注意事項(xiàng)：避開血管、神經(jīng)；孕婦禁針合谷、三陰交；小兒囟門未閉禁針百會(huì)。2.拔罐操作：常用方法：閃火法（用鑷子夾酒精棉球，點(diǎn)燃后在罐內(nèi)繞1-2圈，迅速抽出，將罐扣在穴位上）——最安全、常用。留罐時(shí)間：10-15分鐘（避免起皰）。注意事項(xiàng)：皮膚過敏、潰瘍、水腫者禁拔；拔罐后局部出現(xiàn)瘀血（紫紺）為正常現(xiàn)象，無需處理。3.推拿操作：常用手法：滾法（用手背尺側(cè)緣接觸皮膚，來回滾動(dòng)）、揉法（用手掌或指腹順時(shí)針/逆時(shí)針按揉）、推法（用手掌或指腹直線推動(dòng)）。注意事項(xiàng)：操作前涂推拿介質(zhì)（如滑石粉、凡士林），避免損傷皮膚；力度適中，以患者能耐受為度。（二）西醫(yī)操作：強(qiáng)調(diào)“無菌+流程”1.心肺復(fù)蘇（CPR）：操作流程：C（胸外按壓）→A（開放氣道）→B（人工呼吸）。要點(diǎn)：胸外按壓：部位為胸骨中下1/3交界處（兩乳頭連線中點(diǎn)）；深度5-6cm；頻率____次/分鐘；按壓與放松比為1:1。開放氣道：用“仰頭抬頦法”（一手壓前額，另一手托下頜，使頭部后仰），清除口腔異物（如嘔吐物）。人工呼吸：用口對(duì)口呼吸，每次吹氣2秒，見胸廓起伏，頻率10-12次/分鐘（每按壓30次，吹氣2次）。注意事項(xiàng)：按壓時(shí)手臂要伸直，避免彎腰；吹氣時(shí)要捏緊患者鼻翼，防止漏氣。2.無菌操作：操作流程：洗手→戴口罩→戴手套→消毒（用碘伏或酒精棉球從中心向周圍擦拭，直徑≥15cm）→鋪無菌巾。注意事項(xiàng)：無菌物品不能跨越無菌區(qū)；手套破損需立即更換。（三）體格檢查：體現(xiàn)“中醫(yī)特色+西醫(yī)規(guī)范”1.望舌：方法：患者伸舌，自然放松，避免過度用力；醫(yī)生用手電筒照射，觀察舌色（淡紅、紅、絳、紫）、舌形（胖大、瘦小、裂紋、齒痕）、舌苔（厚薄、潤(rùn)燥、腐膩、顏色）。注意：望舌前避免進(jìn)食（如辣椒、咖啡），以免影響舌苔顏色。2.脈診：方法：患者取坐位或仰臥位，手臂伸直，掌心向上；醫(yī)生用食指、中指、無名指按在患者橈動(dòng)脈上（寸、關(guān)、尺三部），力度由輕到重（舉、按、尋），觀察脈象（浮、沉、遲、數(shù)、弦、滑、細(xì)、弱等）。注意：脈診時(shí)要保持安靜，避免患者緊張。四、第三站：病史采集與臨床答辯——模板+思維第三站考查臨床應(yīng)用能力，要求考生快速提取病史信息（病史采集），并運(yùn)用中醫(yī)、西醫(yī)知識(shí)解決問題（臨床答辯）。得分關(guān)鍵在于模板化答題+邏輯清晰。（一）病史采集：模板化流程病史采集的核心是“圍繞主訴，全面詢問”，模板如下：主訴：主要癥狀+持續(xù)時(shí)間（如“腹痛2小時(shí)”）?，F(xiàn)病史：1.起病時(shí)間與誘因：何時(shí)發(fā)??？有無受涼、勞累、飲食不節(jié)等誘因？2.主癥特點(diǎn)：癥狀的性質(zhì)（如腹痛是脹痛、刺痛、隱痛）、部位（如左上腹、右下腹）、程度（輕、中、重）、發(fā)作頻率（持續(xù)或間歇）、緩解/加重因素（如進(jìn)食后緩解、受涼后加重）。3.伴隨癥狀：有無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、便秘、黃疸、血尿等？4.診療經(jīng)過：是否到醫(yī)院就診？做過哪些檢查（如血常規(guī)、B超）？用過哪些藥物？效果如何？5.一般情況：飲食、睡眠、二便、體重變化等。既往史：有無類似病史？有無高血壓、糖尿病、胃潰瘍等慢性病史？過敏史：有無藥物（如青霉素）、食物過敏？家族史：有無遺傳病或類似疾病家族史？（二）臨床答辯：高頻考點(diǎn)總結(jié)1.中醫(yī)病證鑒別：感冒與流感：感冒癥狀輕（鼻塞、流涕、咳嗽），發(fā)熱不高，病程短；流感癥狀重（高熱、寒戰(zhàn)、全身酸痛），呼吸道癥狀輕，病程長(zhǎng)。胃痛與脅痛：胃痛位于上腹部（胃脘部），與飲食有關(guān)；脅痛位于脅肋部，與情緒有關(guān)（如生氣后加重）。泄瀉與痢疾：泄瀉以大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄為主，無膿血；痢疾以腹痛、里急后重、便下膿血為主。2.西醫(yī)疾病診斷依據(jù)：肺炎：發(fā)熱、咳嗽、咳痰；肺部濕啰音；X線顯示肺部炎癥浸潤(rùn)影；血常規(guī)白細(xì)胞升高（細(xì)菌性）。急性胃腸炎：飲食不潔史；腹痛、腹瀉（稀水樣便）、嘔吐；血常規(guī)白細(xì)胞正?；蛏?。3.急重癥處理：中風(fēng)：立即撥打120；平臥，頭偏向一側(cè)（防止嘔吐物窒息）；解開衣領(lǐng)、腰帶（保持呼吸道通暢）；不要隨意移動(dòng)患者；等待急救人員。過敏性休克：立即停止使用過敏藥物；皮下注射腎上腺素（0.5-1mg）；吸氧；建立靜脈通道（補(bǔ)液）。五、備考技巧與應(yīng)試策略1.制定計(jì)劃，分階段備考：第一階段（1-2個(gè)月）：通讀《中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床技能考試大綱》，復(fù)習(xí)教材（如《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》《中醫(yī)外科學(xué)》《中醫(yī)婦科學(xué)》《中醫(yī)兒科學(xué)》），掌握基本知識(shí)點(diǎn)（證型、方藥、操作流程）。第二階段（1個(gè)月）：做歷年真題（重點(diǎn)做近5年），總結(jié)高頻考點(diǎn)（如感冒、咳嗽、心肺復(fù)蘇、病史采集模板），標(biāo)記薄弱環(huán)節(jié)（如針灸操作、病證鑒別）。第三階段（2周）：模擬考試（按照考試時(shí)間、流程進(jìn)行），重點(diǎn)練習(xí)“時(shí)間管理”（如第一站30分鐘完成病歷，第二站每操作10分鐘），熟悉考試環(huán)境。2.操作練習(xí)：多練+互評(píng)：中醫(yī)操作（針灸、拔罐、推拿）：用模型或同伴練習(xí)，重點(diǎn)掌握“進(jìn)針方法”“拔罐吸附方法”“推拿手法”，注意“無菌觀念”（如針灸針消毒）。西醫(yī)操作（心肺復(fù)蘇、無菌操作）：對(duì)照視頻（如國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心發(fā)布的操作視頻）練習(xí)，確保流程正確（如CPR的按壓深度、頻率）。3.細(xì)節(jié)決定成?。翰v書寫：避免錯(cuò)別字（如“荊防敗毒散”不要寫成“荊防敗毒散”），證型名稱要準(zhǔn)確（如“風(fēng)寒束表證”不要寫成“風(fēng)寒感冒證”）。操作規(guī)范：西醫(yī)操作要強(qiáng)調(diào)“無菌”（如消毒范圍≥15cm），中醫(yī)操作要注意“力度”（如推拿不要太用力，避免損傷皮膚）。時(shí)間管理：每站都有時(shí)間限制，如第一站30分鐘，不要在某一部分花費(fèi)過多時(shí)間（如辨證分析寫得太長(zhǎng)，導(dǎo)致方藥沒寫完）。4.心態(tài)調(diào)整：放松+自信：考試前一天：不要熬夜，復(fù)習(xí)一下高頻考點(diǎn)（如病史采集模板、常用方劑），準(zhǔn)備好考試物品（身份證、準(zhǔn)考證、口罩、筆）?？荚嚠?dāng)天：提前到達(dá)考場(chǎng)，避免遲到；進(jìn)入考場(chǎng)后，保持冷靜，按照流程答題（如第二站操作前，向考官問好，說明操作名稱：“考官您好，