醫(yī)院手術(shù)室院感管理規(guī)范演講人：日期:06質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制目錄01院感防控基礎(chǔ)概念02環(huán)境管理標(biāo)準(zhǔn)要求03人員操作規(guī)范體系04感染監(jiān)測(cè)技術(shù)應(yīng)用05圍術(shù)期專項(xiàng)控制01院感防控基礎(chǔ)概念手術(shù)室院感是指手術(shù)過(guò)程中由于各種因素導(dǎo)致的手術(shù)室環(huán)境污染、病人感染以及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露等現(xiàn)象。手術(shù)室院感定義手術(shù)部位感染、手術(shù)切口感染、呼吸道感染、泌尿道感染、消化道感染、血液感染等。手術(shù)室院感范疇手術(shù)室院感定義及范疇院感發(fā)生核心危險(xiǎn)因素手術(shù)操作不當(dāng)醫(yī)務(wù)人員感染手術(shù)室環(huán)境不佳患者自身因素手術(shù)過(guò)程中未嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，手術(shù)技術(shù)不規(guī)范，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等。手術(shù)室空氣潔凈度不夠，手術(shù)器械和物品的清潔、消毒、滅菌不徹底，以及手術(shù)垃圾處理不當(dāng)?shù)取ａt(yī)務(wù)人員自身帶有病原菌，或術(shù)后未及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生和消毒，以及感染防控意識(shí)不強(qiáng)等。患者年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫力、基礎(chǔ)疾病等，以及術(shù)前準(zhǔn)備不充分、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)?shù)?。院感防控三?jí)管理體系一級(jí)管理醫(yī)院層面成立感染管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)制定和執(zhí)行感染防控策略、規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程等。二級(jí)管理手術(shù)室成立感染防控小組，負(fù)責(zé)手術(shù)室的感染監(jiān)控、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、防控措施落實(shí)等工作。三級(jí)管理每個(gè)手術(shù)間設(shè)立責(zé)任人，負(fù)責(zé)手術(shù)間的日常清潔、消毒和感染防控措施的落實(shí)，并定期進(jìn)行自查和監(jiān)測(cè)。02環(huán)境管理標(biāo)準(zhǔn)要求層流潔凈度等級(jí)劃分根據(jù)手術(shù)室內(nèi)空氣潔凈程度，將手術(shù)室劃分為不同等級(jí)，以確保手術(shù)過(guò)程不受污染。規(guī)定層流手術(shù)室每小時(shí)的換氣次數(shù)，以確?？諝鉂崈舳冗_(dá)到手術(shù)要求。保持適宜的濕度和溫度，有助于減少細(xì)菌滋生和保證手術(shù)設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。潔凈手術(shù)室等級(jí)劃分層流手術(shù)室換氣次數(shù)手術(shù)室濕度和溫度控制空氣消毒動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)規(guī)范定期對(duì)手術(shù)室空氣進(jìn)行采樣，通過(guò)培養(yǎng)法檢測(cè)空氣中的細(xì)菌數(shù)量，確?？諝赓|(zhì)量達(dá)標(biāo)?？諝馀囵B(yǎng)法定期檢查手術(shù)室高效過(guò)濾器的性能，確保其過(guò)濾效果達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。高效過(guò)濾器性能監(jiān)測(cè)根據(jù)空氣培養(yǎng)結(jié)果和過(guò)濾器性能監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，評(píng)估手術(shù)室空氣消毒效果，及時(shí)調(diào)整消毒策略。消毒效果評(píng)估設(shè)備表面終末處理流程設(shè)備清洗每次使用后，對(duì)手術(shù)設(shè)備進(jìn)行徹底清洗，去除血漬、組織殘留等污染物。01設(shè)備消毒清洗后的設(shè)備需進(jìn)行消毒處理，殺滅表面附著的細(xì)菌、病毒等微生物。02設(shè)備干燥消毒后的設(shè)備需進(jìn)行干燥處理，避免潮濕環(huán)境導(dǎo)致的細(xì)菌滋生。03設(shè)備存放干燥后的設(shè)備應(yīng)存放在指定位置，避免再次受到污染。0403人員操作規(guī)范體系外科手消毒執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)消毒后處理消毒后雙手應(yīng)保持高位，避免觸碰未消毒物品，如有污染需立即重新消毒。03使用有效的外科手消毒劑，按照六步洗手法進(jìn)行，消毒時(shí)間不少于2分鐘。02消毒方法消毒范圍手術(shù)前需對(duì)雙手及前臂進(jìn)行徹底消毒，確保消毒區(qū)域達(dá)到肘上10厘米。01無(wú)菌器械臺(tái)搭建準(zhǔn)則根據(jù)手術(shù)需求，將無(wú)菌器械按順序擺放于器械臺(tái)上，確保取用方便。器械擺放無(wú)菌單鋪蓋器械傳遞使用無(wú)菌單將器械和手術(shù)區(qū)域完全遮蓋，避免污染。手術(shù)過(guò)程中，器械傳遞需保持無(wú)菌，避免觸碰非無(wú)菌區(qū)域。立即停止手術(shù)一旦發(fā)現(xiàn)手術(shù)區(qū)域或器械受到污染，應(yīng)立即停止手術(shù)，避免感染擴(kuò)散。污染區(qū)域處理使用消毒液對(duì)污染區(qū)域進(jìn)行徹底消毒，并更換污染器械和敷料。評(píng)估患者情況密切觀察患者情況，必要時(shí)使用抗生素預(yù)防感染。術(shù)中污染應(yīng)急處置策略04感染監(jiān)測(cè)技術(shù)應(yīng)用空氣采樣采用空氣潔凈技術(shù)監(jiān)測(cè)空氣中的細(xì)菌菌落數(shù)。表面采樣對(duì)手術(shù)室的表面、設(shè)備、器械等進(jìn)行采樣，檢測(cè)細(xì)菌污染程度。醫(yī)護(hù)人員采樣檢測(cè)醫(yī)護(hù)人員的手部、鼻腔、咽喉等部位帶菌情況，評(píng)估人員衛(wèi)生狀況。采樣方法按照規(guī)定的采樣時(shí)間、采樣部位、采樣數(shù)量等方法進(jìn)行采樣，確保采樣結(jié)果準(zhǔn)確可靠。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣流程目標(biāo)性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)模型手術(shù)部位感染率監(jiān)測(cè)指標(biāo)危險(xiǎn)因素分析數(shù)據(jù)反饋監(jiān)測(cè)手術(shù)患者手術(shù)部位感染的發(fā)生情況，評(píng)估手術(shù)過(guò)程中的感染控制效果。分析手術(shù)患者感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，如年齡、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間等，為制定預(yù)防措施提供依據(jù)。包括手術(shù)切口感染率、手術(shù)部位感染率、多重耐藥菌感染率等指標(biāo)，全面評(píng)估醫(yī)院感染控制情況。將監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及時(shí)反饋給臨床科室和醫(yī)院感染管理部門，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取針對(duì)性的干預(yù)措施。多重耐藥菌閉環(huán)管理建立多部門協(xié)作機(jī)制加強(qiáng)微生物室、醫(yī)院感染管理部門、臨床科室等多部門之間的溝通與協(xié)作，共同制定和執(zhí)行多重耐藥菌防控措施。01嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施對(duì)多重耐藥菌感染患者實(shí)施嚴(yán)格的隔離措施，防止交叉感染的發(fā)生。02合理使用抗菌藥物根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，避免濫用和過(guò)度使用。03追蹤與管理對(duì)多重耐藥菌感染患者進(jìn)行追蹤管理，及時(shí)采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以指導(dǎo)臨床用藥和防控措施的制定。0405圍術(shù)期專項(xiàng)控制預(yù)防性抗菌藥物使用規(guī)范術(shù)前用藥時(shí)機(jī)藥物選擇依據(jù)術(shù)中追加用藥術(shù)后用藥時(shí)間應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始前30分鐘至2小時(shí)內(nèi)給予抗菌藥物，確保手術(shù)過(guò)程中藥物濃度達(dá)到峰值。根據(jù)手術(shù)部位、手術(shù)污染程度、患者年齡、體重等因素，合理選擇抗菌藥物種類及劑量。手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml時(shí)，應(yīng)追加一次抗菌藥物，以保證手術(shù)過(guò)程中藥物濃度?？傆盟帟r(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)，但應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間使用導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。手術(shù)切口感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警切口分類管理根據(jù)手術(shù)部位、手術(shù)污染程度等因素，將手術(shù)切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口，采取不同預(yù)防措施。感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)患者進(jìn)行感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能、手術(shù)部位等因素，確定感染風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。預(yù)警機(jī)制建立建立手術(shù)切口感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理感染風(fēng)險(xiǎn)，減少手術(shù)切口感染發(fā)生率。術(shù)中感染控制加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械、手術(shù)人員等方面的消毒滅菌工作，降低手術(shù)切口感染風(fēng)險(xiǎn)。選擇正規(guī)渠道采購(gòu)高值耗材，確保耗材質(zhì)量符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和臨床要求。耗材采購(gòu)管理制定高值耗材復(fù)用管理制度，明確復(fù)用標(biāo)準(zhǔn)、復(fù)用流程、復(fù)用次數(shù)等，確保復(fù)用安全有效。耗材復(fù)用管理對(duì)高值耗材使用情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括患者信息、手術(shù)名稱、耗材名稱、規(guī)格、數(shù)量等，以便追溯和管理。耗材使用記錄010302高值耗材復(fù)用監(jiān)管要點(diǎn)對(duì)復(fù)用耗材進(jìn)行嚴(yán)格的滅菌監(jiān)測(cè)，確保滅菌效果符合標(biāo)準(zhǔn)，防止因復(fù)用導(dǎo)致的交叉感染。耗材滅菌監(jiān)測(cè)0406質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制PDCA循環(huán)推進(jìn)計(jì)劃計(jì)劃階段制定手術(shù)室院感管理目標(biāo)和計(jì)劃，明確責(zé)任人和時(shí)間節(jié)點(diǎn)，確保各項(xiàng)任務(wù)有效實(shí)施。01執(zhí)行階段按照計(jì)劃落實(shí)各項(xiàng)措施，加強(qiáng)手術(shù)室清潔、消毒和隔離工作，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性。02檢查階段定期對(duì)手術(shù)室院感管理質(zhì)量進(jìn)行全面檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取措施進(jìn)行整改。03處理階段對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，將成功經(jīng)驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范，對(duì)不足之處進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。04院感暴發(fā)模擬推演方法模擬手術(shù)室發(fā)生院感暴發(fā)情景，評(píng)估院感防控措施的有效性和應(yīng)急反應(yīng)能力。推演目的設(shè)定模擬場(chǎng)景、人員角色和院感傳播途徑，按照規(guī)范流程進(jìn)行推演，記錄關(guān)鍵環(huán)節(jié)和發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。推演步驟對(duì)推演過(guò)程進(jìn)行全面梳理，分析存在的問(wèn)題和不足之處，提出改進(jìn)措施并完善應(yīng)急預(yù)案。推演后總結(jié)信息化追溯系統(tǒng)建設(shè)追溯系統(tǒng)架構(gòu)建