肢端肥大癥個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，男性，48歲，已婚，工人。因“肢端肥大、面容改變8年，伴頭痛、視物模糊1月”于2025年3月10日入院?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，家族中無(wú)類似疾病患者。（二）病情描述患者8年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙手、雙足逐漸增大，鞋碼從41碼增至44碼，手指變粗，無(wú)法佩戴原有戒指。同時(shí)出現(xiàn)面容改變，額頭變寬，下頜前突，鼻唇肥厚，皮膚粗糙，易出汗。近1月來(lái)出現(xiàn)持續(xù)性頭痛，以雙側(cè)顳部為主，程度中等，伴視物模糊，偶有復(fù)視，無(wú)惡心嘔吐。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門診以“肢端肥大癥”收入院。（三）檢查數(shù)據(jù)體格檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。身高178cm，體重85kg，體重指數(shù)26.8kg/m2。神志清楚，精神可，言語(yǔ)清晰。額頭寬大，下頜前突，鼻唇肥厚，牙齒稀疏，咬合不良。雙手、雙足粗大，手指、足趾末端增粗，皮膚粗糙，多油脂，腋窩及腰背部可見黑棘皮樣改變。甲狀腺未觸及腫大，心肺腹檢查未見明顯異常，四肢肌力、肌張力正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.2mmol/L。生長(zhǎng)激素（GH）：基礎(chǔ)值15.6μg/L（正常參考值0-5μg/L），葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)GH為12.3μg/L（正常應(yīng)＜1μg/L）。胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）：680ng/mL（同年齡正常參考值120-350ng/mL）。甲狀腺功能：游離T34.2pmol/L，游離T415.6pmol/L，促甲狀腺激素（TSH）2.3mIU/L，均在正常范圍。性激素六項(xiàng)：睪酮3.2nmol/L（正常參考值2.8-8.0nmol/L），促黃體生成素（LH）4.5IU/L，促卵泡生成素（FSH）5.2IU/L，均正常。肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)等檢查未見明顯異常。影像學(xué)檢查：垂體磁共振成像（MRI）示垂體右側(cè)可見一大小約1.2cm×1.0cm×0.9cm的占位性病變，邊界清楚，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，考慮為垂體腺瘤。視野檢查示雙眼顳側(cè)偏盲。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）急性疼痛：頭痛與垂體瘤壓迫周圍組織有關(guān)患者入院時(shí)主訴頭痛，雙側(cè)顳部為主，視覺模擬評(píng)分（VAS）為6分，影響休息和睡眠。（二）感知覺紊亂：視物模糊、復(fù)視與垂體瘤壓迫視神經(jīng)交叉有關(guān)患者存在視物模糊、偶有復(fù)視，視野檢查示雙眼顳側(cè)偏盲。（三）身體意象紊亂與肢端肥大、面容改變有關(guān)患者因外貌改變，出現(xiàn)自卑心理，不愿與人交往，回避社交活動(dòng)。（四）有血糖升高的風(fēng)險(xiǎn)與生長(zhǎng)激素過(guò)多導(dǎo)致胰島素抵抗有關(guān)患者空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.2mmol/L，均高于正常范圍。（五）潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、感染、腦脊液漏等與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)患者擬行垂體瘤切除術(shù)，手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，可能出現(xiàn)上述并發(fā)癥。（六）知識(shí)缺乏：缺乏關(guān)于肢端肥大癥的病因、治療、護(hù)理及預(yù)后的相關(guān)知識(shí)患者對(duì)自身疾病了解甚少，多次詢問(wèn)“這個(gè)病是怎么得的”“能不能治好”等問(wèn)題。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）疼痛管理計(jì)劃目標(biāo)：入院3天內(nèi)患者頭痛VAS評(píng)分降至3分以下，不影響休息和睡眠。措施：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者采取放松療法，如聽音樂、深呼吸等；保持病室安靜、舒適，減少不良刺激。（二）感知覺改善計(jì)劃目標(biāo)：術(shù)前患者視物模糊、復(fù)視癥狀無(wú)加重，術(shù)后1周內(nèi)上述癥狀有所緩解。措施：密切觀察患者視力、視野變化，做好記錄；指導(dǎo)患者注意安全，避免單獨(dú)外出，防止跌倒；術(shù)前遵醫(yī)囑使用甘露醇等藥物降低顱內(nèi)壓，減輕視神經(jīng)壓迫。（三）心理護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)：出院前患者能正確面對(duì)自身外貌改變，焦慮、自卑情緒得到緩解，愿意參與社交活動(dòng)。措施：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽其內(nèi)心感受；向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，使其了解外貌改變是疾病導(dǎo)致的，積極治療后可有所改善；鼓勵(lì)患者家屬給予關(guān)心和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（四）血糖監(jiān)測(cè)與控制計(jì)劃目標(biāo)：住院期間患者空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下。措施：定期監(jiān)測(cè)血糖，每日測(cè)空腹及三餐后2小時(shí)血糖；指導(dǎo)患者控制飲食，減少高糖、高脂肪食物的攝入；適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如散步等；必要時(shí)遵醫(yī)囑使用降糖藥物。（五）并發(fā)癥預(yù)防計(jì)劃目標(biāo)：患者手術(shù)順利，術(shù)后未出現(xiàn)出血、感染、腦脊液漏等并發(fā)癥。措施：術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備等；術(shù)后密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)及傷口情況；保持傷口敷料清潔干燥，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染；指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏等，防止顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致腦脊液漏。（六）健康教育計(jì)劃目標(biāo)：出院前患者及家屬能掌握肢端肥大癥的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療、護(hù)理及預(yù)后等，能正確進(jìn)行自我護(hù)理和病情監(jiān)測(cè)。措施：采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料等方式進(jìn)行健康教育；根據(jù)患者及家屬的接受能力，循序漸進(jìn)地講解知識(shí)；定期進(jìn)行提問(wèn)和考核，了解其掌握情況。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）疼痛管理患者入院后，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g，口服，每12小時(shí)1次。用藥后密切觀察患者頭痛情況，每4小時(shí)評(píng)估一次VAS評(píng)分。第1天下午患者VAS評(píng)分降至4分，第2天降至2分，頭痛癥狀明顯緩解，未影響睡眠。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，每天2次，每次15分鐘，患者能積極配合。病室保持安靜，光線柔和，溫度適宜，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。（二）感知覺護(hù)理入院后每日觀察患者視力、視野變化，做好記錄。患者視物模糊、復(fù)視癥狀未加重。指導(dǎo)患者在室內(nèi)活動(dòng)時(shí)緩慢行走，注意避開障礙物，家屬陪伴在旁，防止跌倒。術(shù)前3天遵醫(yī)囑給予20%甘露醇250mL靜脈滴注，每12小時(shí)1次，以降低顱內(nèi)壓，減輕視神經(jīng)壓迫。用藥過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，患者未出現(xiàn)明顯不適。（三）心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)?；颊弑硎疽蛲饷哺淖兏械阶员埃辉敢娙?，擔(dān)心疾病無(wú)法治愈。向患者詳細(xì)講解肢端肥大癥的病因、治療方法及預(yù)后，告知其通過(guò)手術(shù)等治療后，生長(zhǎng)激素水平可降至正常，部分外貌改變可逐漸恢復(fù)。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，患者妻子表示會(huì)一直支持他，幫助他渡過(guò)難關(guān)。邀請(qǐng)同病種康復(fù)較好的患者與張某交流，分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。經(jīng)過(guò)護(hù)理，患者逐漸愿意與醫(yī)護(hù)人員交流，焦慮情緒有所緩解。（四）血糖管理每日監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2小時(shí)血糖，并記錄?；颊呷朐旱?天空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.2mmol/L。營(yíng)養(yǎng)師為患者制定個(gè)性化飲食方案，控制總熱量攝入，減少精制糖、油炸食品的攝入，增加膳食纖維的攝入。指導(dǎo)患者每日晚餐后散步30分鐘，患者能堅(jiān)持進(jìn)行。第3天患者空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.8mmol/L；第5天空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.5mmol/L，血糖控制效果較好，未使用降糖藥物。（五）術(shù)前護(hù)理皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天為患者剃頭，范圍包括前額、雙耳上緣至后頸部，清潔頭皮，預(yù)防術(shù)后感染。腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天晚餐進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲。術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予甘油灌腸劑灌腸，清潔腸道，防止術(shù)中排便污染手術(shù)區(qū)域。術(shù)前宣教：向患者及家屬介紹手術(shù)過(guò)程、術(shù)后注意事項(xiàng)等，緩解其緊張情緒。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排尿、排便訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后尿潴留、便秘。（六）術(shù)后護(hù)理患者于3月15日在全麻下行經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后返回病房。生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后每30分鐘測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，平穩(wěn)后改為每2小時(shí)1次?；颊咝g(shù)后體溫37.2℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg，生命體征平穩(wěn)。意識(shí)狀態(tài)觀察：密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)，每小時(shí)評(píng)估一次格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS），患者GCS評(píng)分均為15分，意識(shí)清楚。傷口護(hù)理：觀察鼻部敷料有無(wú)滲血、滲液，保持敷料清潔干燥。術(shù)后第1天鼻部敷料有少量滲血，給予更換敷料，之后未再出現(xiàn)滲血。并發(fā)癥觀察與護(hù)理：出血：觀察患者有無(wú)頭痛加重、嘔吐、意識(shí)障礙等顱內(nèi)出血表現(xiàn)，患者未出現(xiàn)上述癥狀。感染：遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2g靜脈滴注，每日1次，預(yù)防感染。監(jiān)測(cè)體溫變化，患者體溫均在正常范圍，未發(fā)生感染。腦脊液漏：指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等，防止顱內(nèi)壓升高。觀察患者有無(wú)鼻腔流液、頭痛加重等腦脊液漏表現(xiàn)，患者未出現(xiàn)腦脊液漏。飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)少量溫開水，無(wú)不適后逐漸過(guò)渡到流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、普食。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，促進(jìn)傷口愈合。體位護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。6小時(shí)后取頭高位，抬高床頭15°-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。（七）健康教育疾病知識(shí)：向患者及家屬講解肢端肥大癥的病因主要是垂體生長(zhǎng)激素腺瘤分泌過(guò)多生長(zhǎng)激素所致，治療方法包括手術(shù)、藥物、放射治療等，告知患者手術(shù)是主要的治療方法，術(shù)后需定期復(fù)查。用藥指導(dǎo)：患者術(shù)后需遵醫(yī)囑使用激素替代治療，向其講解藥物的名稱、劑量、用法、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可擅自增減劑量或停藥。自我護(hù)理：指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累；保持傷口清潔干燥，避免感染；合理飲食，控制血糖；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。病情監(jiān)測(cè)：告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及表現(xiàn)，如頭痛、視力變化、尿量增多等，如出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)患者定期復(fù)查GH、IGF-1、垂體MRI等，了解病情變化。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛管理效果患者入院時(shí)頭痛VAS評(píng)分為6分，經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，第1天下午降至4分，第2天降至2分，達(dá)到了入院3天內(nèi)VAS評(píng)分降至3分以下的目標(biāo)。（二）感知覺改善效果術(shù)前患者視物模糊、復(fù)視癥狀無(wú)加重，術(shù)后1周復(fù)查視野，雙眼顳側(cè)偏盲較術(shù)前有所改善，患者自覺視物模糊、復(fù)視癥狀減輕，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。（三）心理狀態(tài)改善效果出院前通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者心理狀態(tài)，患者SAS評(píng)分為45分（正常范圍50分以下），較入院時(shí)的58分明顯降低。患者表示能正確面對(duì)自身外貌改變，愿意參與社交活動(dòng)，心理護(hù)理效果顯著。（四）血糖控制效果住院期間患者空腹血糖從6.8mmol/L降至6.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖從10.2mmol/L降至8.5mmol/L，均控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，血糖控制效果良好。（五）并發(fā)癥預(yù)防效果患者手術(shù)順利，術(shù)后未出現(xiàn)出血、感染、腦脊液漏等并發(fā)癥，并發(fā)癥預(yù)防措施有效。（六）健康教育效果出院前對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育知識(shí)考核，滿分100分，患者及家屬得分為92分，掌握了肢端肥大癥的相關(guān)知識(shí)，能正確進(jìn)行自我護(hù)理和病情監(jiān)測(cè)，達(dá)到了健康教育目標(biāo)。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)疼痛管理方面，采用藥物治療與非藥物治療相結(jié)合的方法，有效緩解了患者的頭痛癥狀，提高了患者的舒適度。心理護(hù)理中，邀請(qǐng)同病種康復(fù)患者進(jìn)行交流，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，取得了較好的效果。血糖管理通過(guò)飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，未使用降糖藥物即控制了血糖，減少了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。（二）存在不足在健康教育過(guò)程中，雖然患者及家屬最終掌握了相關(guān)知識(shí)，但初期部分