臨床醫(yī)學(xué)體格檢查規(guī)范要點(diǎn)演講人：日期:目錄CATALOGUE02一般狀態(tài)檢查03頭頸部系統(tǒng)檢查04胸腹部專(zhuān)項(xiàng)檢查05神經(jīng)系統(tǒng)檢查06特殊檢查準(zhǔn)備01檢查基本方法01檢查基本方法PART視診操作標(biāo)準(zhǔn)觀察環(huán)境觀察內(nèi)容觀察順序異常情況處理確保檢查環(huán)境私密、舒適、光線充足，避免患者緊張。從上到下、從左到右、從前到后依次觀察，避免遺漏。包括患者體型、皮膚、毛發(fā)、指甲、淋巴結(jié)、頭部、頸部、胸部、腹部、四肢等。發(fā)現(xiàn)異常情況需及時(shí)記錄并報(bào)告，必要時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步檢查。觸診技巧分類(lèi)淺觸診主要用于檢查體表淺層結(jié)構(gòu)，如皮膚、皮下組織等，手法輕柔。01深觸診用于檢查體內(nèi)深層結(jié)構(gòu)，如臟器、腫塊等，手法需深壓。02雙手觸診用于檢查腹部、乳房等對(duì)稱(chēng)部位，以比較兩側(cè)差異。03痛點(diǎn)檢查用于尋找壓痛點(diǎn)，確定病變部位。04聽(tīng)診器使用規(guī)范選擇聽(tīng)診器放置聽(tīng)診器聽(tīng)診方法注意事項(xiàng)根據(jù)檢查部位選擇合適的聽(tīng)診器，如膜型聽(tīng)診器或鐘型聽(tīng)診器。將聽(tīng)診器放置在患者體表適當(dāng)位置，確保緊貼皮膚且無(wú)縫隙。用聽(tīng)診器聽(tīng)取患者體內(nèi)聲音，注意聽(tīng)診的節(jié)律、音調(diào)、音質(zhì)等。聽(tīng)診時(shí)需保持室內(nèi)安靜，避免干擾；同時(shí)聽(tīng)診多個(gè)部位，進(jìn)行對(duì)比分析。02一般狀態(tài)檢查PART觀察患者的呼吸頻率、深度和節(jié)律，以及是否有呼吸困難。呼吸測(cè)量患者的脈搏頻率、節(jié)律和強(qiáng)度，以評(píng)估心血管系統(tǒng)狀況。脈搏01020304評(píng)估患者的體溫是否正常，是否有發(fā)熱或低體溫。體溫測(cè)量患者的血壓，以評(píng)估心血管系統(tǒng)功能和灌注情況。血壓生命體征評(píng)估皮膚黏膜檢查6px6px6px觀察患者皮膚的顏色，如蒼白、潮紅、黃疸、色素沉著等。顏色評(píng)估患者皮膚的彈性和光澤，以判斷其營(yíng)養(yǎng)狀況。彈性與光澤評(píng)估患者皮膚的濕度和溫度，以判斷是否存在脫水或感染。濕度與溫度010302仔細(xì)檢查患者皮膚是否有皮疹、潰瘍、結(jié)節(jié)等病變。皮疹與病變04觸診頸部淋巴結(jié)，了解其大小、質(zhì)地、活動(dòng)度和壓痛性。頸部淋巴結(jié)淺表淋巴結(jié)觸診觸診腋窩淋巴結(jié)，檢查是否有腫大、壓痛或異常質(zhì)地。腋窩淋巴結(jié)觸診腹股溝淋巴結(jié)，評(píng)估其大小、質(zhì)地和數(shù)量。腹股溝淋巴結(jié)根據(jù)需要，觸診其他部位的淋巴結(jié)，如鎖骨上、滑車(chē)上等。其他淋巴結(jié)03頭頸部系統(tǒng)檢查PART眼耳鼻喉觀察要點(diǎn)眼觀察眼瞼是否水腫，結(jié)膜有無(wú)充血、蒼白或黃疸，鞏膜有無(wú)黃染或色素沉著，角膜是否透明，瞳孔是否等大、對(duì)光反射是否靈敏。耳檢查外耳道有無(wú)紅腫、分泌物或堵塞，耳廓有無(wú)畸形或壓痛，聽(tīng)力是否正常。鼻觀察鼻外形是否正常，有無(wú)鼻翼扇動(dòng)或塌陷，鼻腔是否通暢，有無(wú)分泌物或異物，鼻黏膜是否充血或水腫?？跈z查口唇是否紅潤(rùn)，有無(wú)皰疹、潰瘍或口角炎，口腔黏膜是否光滑，有無(wú)白斑、潰瘍或腫塊，牙齒是否整齊，有無(wú)齲齒或缺失。甲狀腺觸診手法醫(yī)師站立或坐下，用拇指和食指輕輕觸摸甲狀腺，讓患者做吞咽動(dòng)作，以便更好地感受甲狀腺的質(zhì)地和形狀。觸診姿勢(shì)觸診內(nèi)容觸診注意事項(xiàng)包括甲狀腺的大小、形狀、質(zhì)地、有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛和震顫等。檢查時(shí)應(yīng)讓患者放松，避免緊張導(dǎo)致肌肉收縮影響觸診效果；同時(shí)，醫(yī)師應(yīng)注意手法輕柔，避免給患者帶來(lái)不適。頸靜脈壓力判斷讓患者取30°～45°的半臥位時(shí)，頸外靜脈充盈高度超過(guò)正常水平，稱(chēng)為頸靜脈怒張，見(jiàn)于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈阻塞綜合征等。頸靜脈怒張用手壓迫腫大的肝臟時(shí)，頸靜脈怒張更明顯，稱(chēng)為肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，提示右心衰竭。肝頸靜脈回流征04胸腹部專(zhuān)項(xiàng)檢查PART肺部叩診聽(tīng)診流程叩診評(píng)估聽(tīng)診從肺尖開(kāi)始，沿著肋間逐漸叩診，注意叩診的力度和節(jié)奏，以及聲音的變化，以確定病變部位和性質(zhì)。使用聽(tīng)診器聽(tīng)診肺部呼吸音、附加音和啰音，聽(tīng)診順序?yàn)橛煞渭庵练蔚祝謩e聽(tīng)診前、側(cè)、后胸部，注意聽(tīng)診時(shí)的呼吸狀態(tài)和聽(tīng)診器的位置。根據(jù)叩診和聽(tīng)診結(jié)果，評(píng)估肺部病變的性質(zhì)、部位和范圍，并結(jié)合其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。心臟四區(qū)觸診法觸診部位心臟四區(qū)分別為右側(cè)胸骨旁、左側(cè)胸骨旁、心尖區(qū)和劍突下區(qū)，分別對(duì)應(yīng)不同的心臟腔室和大血管。觸診方法觸診內(nèi)容使用手掌或手指指腹進(jìn)行觸診，感受心臟搏動(dòng)和震顫，注意觸診時(shí)的力度和頻率，以及心臟搏動(dòng)的強(qiáng)度和范圍。觸診心臟四區(qū)，判斷心臟的形態(tài)、大小、搏動(dòng)范圍、震顫和異常搏動(dòng)等，為心臟病的診斷提供重要線索。123腹部臟器觸診順序讓患者處于仰臥位，雙腿屈曲并放松，醫(yī)生站在患者右側(cè)，保持溫暖和舒適的環(huán)境。觸診前準(zhǔn)備觸診順序觸診手法按照脾、肝、胃、腸等腹部臟器的解剖位置進(jìn)行觸診，先從左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较蛑饾u觸診整個(gè)腹部。使用手掌或手指指腹進(jìn)行觸診，感受腹部臟器的形態(tài)、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、壓痛和異常包塊等，注意觸診時(shí)的力度和深度，以及患者的反應(yīng)和表情。05神經(jīng)系統(tǒng)檢查PART生理反射測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)角膜反射用棉絮輕觸患者角膜，正常反應(yīng)為瞬間眨眼，評(píng)估眼肌和面部神經(jīng)的功能。01腱反射敲擊肌腱，觀察肌肉收縮和放松，評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)速度和傳導(dǎo)能力。02腹壁反射用鈍物輕觸腹壁，正常反應(yīng)為腹部肌肉收縮，評(píng)估脊髓神經(jīng)的反射功能。03病理反射識(shí)別特征巴賓斯基反射腦膜刺激征霍夫曼征震顫用鈍物劃過(guò)足底，陽(yáng)性反應(yīng)為拇指背屈，提示錐體束受損?？焖?gòu)椆沃兄钢父?，?yáng)性反應(yīng)為拇指屈曲內(nèi)收，提示上肢錐體束受損。出現(xiàn)頸強(qiáng)直、克尼格征和布魯津斯基征等，提示腦膜受激惹或炎癥。觀察患者手指、舌等部位的節(jié)律性震顫，評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)的病變情況。腦膜刺激征驗(yàn)證法患者仰臥，抬高頭部并彎曲頸部，觀察是否出現(xiàn)抵抗感或疼痛。頸強(qiáng)直測(cè)試患者仰臥，抬高一側(cè)下肢，觀察是否出現(xiàn)抵抗感或疼痛?？四岣裾鳒y(cè)試患者仰臥，抬高下肢后突然放下，觀察是否出現(xiàn)頸部屈曲。布魯津斯基征測(cè)試06特殊檢查準(zhǔn)備PART孕產(chǎn)婦專(zhuān)項(xiàng)項(xiàng)目腹部檢查乳房檢查骨盆測(cè)量婦科檢查測(cè)量宮高、腹圍，評(píng)估胎兒大小、胎位及孕期發(fā)育情況。觀察乳頭、乳暈，檢查乳房有無(wú)硬結(jié)、腫塊等異常。評(píng)估骨盆大小、形狀，確定分娩方式。檢查外陰、陰道、宮頸，了解分泌物、出血及感染情況。意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反射、肌力等。神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估呼吸頻率、呼吸音、氧飽和度等。呼吸系統(tǒng)評(píng)估01020304心率、呼吸、血壓、體溫等?？焖倥袛嗌w征心率、心律、心音、脈搏等。循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估急