以獨(dú)特視角審視：下肢水腫表象下的腹膜后纖維化病例深度剖析與文獻(xiàn)洞察一、引言1.1研究背景與意義腹膜后纖維化（RetroperitonealFibrosis,RPF）是一種臨床上較為少見的疾病，其主要特征為腹膜后纖維炎性組織異常增生。這種增生的纖維組織通常會包繞腹主動脈和髂動脈，并侵犯周圍的結(jié)構(gòu)，如輸尿管、小腸和血管等，進(jìn)而導(dǎo)致這些器官發(fā)生梗阻。據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計，其發(fā)病率約為1/20萬，屬于罕見病范疇。RPF可分為原發(fā)性（特發(fā)性）和繼發(fā)性兩類，其中特發(fā)性腹膜后纖維化約占全部病例的2/3，其發(fā)病原因至今尚不明確；繼發(fā)性RPF則常由藥物、腫瘤、感染、外傷、放療、手術(shù)等因素引發(fā)。臨床上，RPF常見的表現(xiàn)是壓迫輸尿管導(dǎo)致腎積水，患者多出現(xiàn)腹痛、腰痛等癥狀。然而，當(dāng)RPF壓迫下腔靜脈或髂靜脈時，會引起下肢水腫，這種情況較為罕見。下肢水腫作為RPF的首發(fā)表現(xiàn)，缺乏特異性，容易與其他導(dǎo)致下肢水腫的常見疾病，如心源性水腫、腎源性水腫、肝源性水腫、下肢靜脈血栓形成等相混淆。由于臨床醫(yī)生對以下肢水腫為表現(xiàn)的RPF認(rèn)識不足，在診斷過程中，常常僅關(guān)注下肢局部病變或常見的全身性疾病，而忽略了腹膜后纖維化這一潛在病因，從而導(dǎo)致誤診、漏診情況的發(fā)生。誤診、漏診不僅會延誤患者的最佳治療時機(jī)，使病情逐漸進(jìn)展，導(dǎo)致腎功能衰竭、主動脈瘤等嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可能對患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因此，深入研究以下肢水腫為表現(xiàn)的腹膜后纖維化具有至關(guān)重要的臨床意義。通過對這類病例的分析和總結(jié)，能夠提高臨床醫(yī)生對該病的警惕性和認(rèn)識水平，使其在面對下肢水腫患者時，能夠更全面地考慮病因，及時進(jìn)行相關(guān)檢查，從而提高早期診斷率。準(zhǔn)確的診斷是有效治療的前提，早期診斷有助于制定合理的治療方案，選擇合適的治療方法，如手術(shù)治療、藥物治療或綜合治療，以解除血管壓迫，緩解下肢水腫癥狀，保護(hù)重要臟器功能，改善患者的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。同時，對該疾病的研究也有助于豐富臨床經(jīng)驗，為今后的臨床實踐提供更有價值的參考依據(jù)，推動醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國際上，腹膜后纖維化的研究已取得了一定進(jìn)展。在發(fā)病機(jī)制方面，早期有觀點(diǎn)認(rèn)為特發(fā)性腹膜后纖維化可能由主動脈動脈粥樣硬化斑塊引發(fā)，即主動脈中膜變薄釋放氧化脂質(zhì)，吞噬細(xì)胞吞噬后遷移到外膜并遞呈給淋巴細(xì)胞，從而引發(fā)炎癥和纖維化。然而，這一理論無法解釋無動脈粥樣硬化或嚴(yán)重心血管事件患者的發(fā)病機(jī)制以及全身癥狀。后續(xù)研究發(fā)現(xiàn)，淋巴細(xì)胞參與炎癥反應(yīng)，提示其可能屬于系統(tǒng)性自身免疫性疾病，先以原發(fā)性主動脈炎起病，隨后引起主動脈周圍纖維化炎癥反應(yīng)。此外，遺傳因素也被證實與該病相關(guān)，如HLA-DRB1*03等位基因以及CC-趨化因子受體5（CCR5）基因的△32多態(tài)性等。環(huán)境因素如職業(yè)石棉暴露和吸煙，被認(rèn)為是導(dǎo)致腹膜后纖維化的主要環(huán)境原因，且兩者相互作用會使患病風(fēng)險顯著增加。在診斷方面，國際上已形成了較為完善的診斷體系，主要依賴影像學(xué)檢查，如CT或MRI可見腹主動脈周圍軟組織包繞血管，可導(dǎo)致輸尿管擠壓或梗阻，病理檢查則是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。在治療上，對于壓迫下腔靜脈或髂靜脈導(dǎo)致下肢水腫的情況，除了傳統(tǒng)的手術(shù)治療，如輸尿管松解術(shù)、開腹探查術(shù)等，近年來血管腔內(nèi)治療方法也逐漸得到應(yīng)用，同時，內(nèi)科治療以激素聯(lián)合免疫抑制劑治療為主，激素推薦使用劑量為潑尼松0.5mg/（kg?d），并逐漸減量，免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺及硫唑嘌呤常與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，他莫昔芬作為選擇性雌激素受體拮抗劑，也用于治療，不良反應(yīng)相對較小。在國內(nèi)，腹膜后纖維化的研究起步相對較晚，且多為個案報道或小樣本研究，尚缺乏大規(guī)模、多中心的流行病學(xué)調(diào)查資料。在診斷方面，臨床醫(yī)生對該病的認(rèn)識不足，尤其是以下肢水腫為首發(fā)表現(xiàn)的腹膜后纖維化，由于其癥狀缺乏特異性，容易與其他常見疾病混淆，導(dǎo)致誤診、漏診情況較為常見。在治療上，雖然也采用手術(shù)治療和內(nèi)科藥物治療相結(jié)合的方式，但在治療方案的選擇和優(yōu)化上，與國際先進(jìn)水平相比，仍存在一定差距，缺乏對不同治療方法的系統(tǒng)評價和比較研究，對于新型治療藥物和方法的應(yīng)用也相對滯后。在發(fā)病機(jī)制的研究上，國內(nèi)的研究深度和廣度也有待進(jìn)一步提高，對遺傳因素、環(huán)境因素以及免疫機(jī)制等方面的研究，尚處于探索階段，尚未形成完整的理論體系。1.3研究方法與創(chuàng)新點(diǎn)本研究采用病例分析和文獻(xiàn)復(fù)習(xí)相結(jié)合的方法。通過對我院2000-2007年收治的3例以下肢水腫為表現(xiàn)的腹膜后纖維化患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，詳細(xì)記錄患者的臨床表現(xiàn)，如水腫的程度、范圍、發(fā)展過程，是否伴有疼痛、皮膚顏色改變等癥狀，以及有無其他伴隨癥狀，如腹痛、腰痛、發(fā)熱、體重下降等。全面收集患者的實驗室檢查結(jié)果，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血沉、C反應(yīng)蛋白、自身抗體等指標(biāo)，以了解患者的身體機(jī)能和炎癥狀態(tài)。深入分析患者的影像學(xué)檢查資料，如CT、MRI、超聲等圖像，觀察腹膜后纖維組織的位置、形態(tài)、范圍，以及對周圍血管、輸尿管等結(jié)構(gòu)的壓迫情況。同時，對國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行廣泛檢索和深入復(fù)習(xí)，檢索數(shù)據(jù)庫包括PubMed、萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)等，檢索關(guān)鍵詞為“腹膜后纖維化”“下肢水腫”“診斷”“治療”等，收集并分析相關(guān)病例報道、臨床研究和綜述文獻(xiàn)，以了解該病的研究現(xiàn)狀和最新進(jìn)展，為本研究提供更全面的理論支持和臨床經(jīng)驗參考。本研究的創(chuàng)新點(diǎn)在于，從多維度深入剖析病例。不僅關(guān)注患者的臨床表現(xiàn)、診斷過程和治療方法，還進(jìn)一步探討了疾病的發(fā)病機(jī)制、病理特征以及與其他疾病的鑒別診斷。通過對3例病例的詳細(xì)分析，結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，提出了以下肢水腫為表現(xiàn)的腹膜后纖維化的早期診斷思路和綜合治療策略，強(qiáng)調(diào)了多學(xué)科協(xié)作在該病診治中的重要性，為臨床醫(yī)生提供了更全面、系統(tǒng)的診療參考，有助于提高對該病的認(rèn)識和診治水平。二、腹膜后纖維化的概述2.1定義與分類腹膜后纖維化是一種較為罕見的疾病，其定義為腹膜后組織發(fā)生慢性非特異性炎癥，進(jìn)而導(dǎo)致纖維組織異常增生。這種增生的纖維組織通常會在腹膜后間隙內(nèi)形成致密的纖維斑塊，并廣泛地包繞和侵犯周圍的重要結(jié)構(gòu)，如輸尿管、下腔靜脈、髂靜脈、小腸以及血管等，對這些器官和結(jié)構(gòu)的正常功能造成嚴(yán)重影響。根據(jù)病因的不同，腹膜后纖維化主要可分為原發(fā)性（特發(fā)性）和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性腹膜后纖維化約占全部病例的2/3，目前其發(fā)病原因尚未完全明確，缺乏明確的繼發(fā)因素。但眾多研究表明，它可能與多種因素相關(guān)。在遺傳因素方面，一些研究發(fā)現(xiàn)某些基因多態(tài)性與原發(fā)性腹膜后纖維化的發(fā)病存在關(guān)聯(lián)，如HLA-DRB1*03等位基因以及CC-趨化因子受體5（CCR5）基因的△32多態(tài)性等，這些基因的異常可能影響機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)或纖維組織的生長調(diào)控，從而增加患病風(fēng)險。在免疫因素方面，越來越多的證據(jù)提示其可能屬于系統(tǒng)性自身免疫性疾病，先以原發(fā)性主動脈炎起病，隨后引發(fā)主動脈周圍纖維化炎癥反應(yīng)，淋巴細(xì)胞在炎癥反應(yīng)中發(fā)揮重要作用，參與了免疫調(diào)節(jié)和組織損傷過程。環(huán)境因素如職業(yè)石棉暴露和吸煙，也被認(rèn)為是原發(fā)性腹膜后纖維化的主要環(huán)境致病原因，兩者相互作用可使患病風(fēng)險顯著增加，石棉等有害物質(zhì)可能刺激腹膜后組織，引發(fā)異常的免疫反應(yīng)和纖維化過程。繼發(fā)性腹膜后纖維化則有著明確的繼發(fā)因素，常由藥物、腫瘤、感染、外傷、放療、手術(shù)等因素誘發(fā)。在藥物因素中，某些藥物如麥角胺、甲基色氨酸等的使用，可能通過影響體內(nèi)的代謝過程或免疫反應(yīng)，導(dǎo)致腹膜后組織發(fā)生纖維化改變。腫瘤因素方面，胃腸道腫瘤和類癌綜合征等引發(fā)繼發(fā)性腹膜后纖維化的情況較為常見，這可能與腫瘤局部產(chǎn)生的5-羥色胺和其他代謝物濃度增加有關(guān)，這些物質(zhì)可刺激腹膜后組織，引起結(jié)締組織反應(yīng)增生和纖維化。感染因素如結(jié)核、梅毒、放線菌病和各種霉菌感染等特異性感染，以及憩室炎、闌尾炎等非特異性感染，都可能通過引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腹膜后纖維化，炎癥過程中釋放的細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)可促進(jìn)纖維組織的增生。外傷、腹膜后血腫和放射性損傷等，也會破壞腹膜后組織的正常結(jié)構(gòu)和功能，啟動修復(fù)和纖維化過程，最終導(dǎo)致腹膜后纖維化的發(fā)生。手術(shù)因素中，腹膜后手術(shù)可能直接損傷組織，引發(fā)炎癥和修復(fù)反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致纖維化。原發(fā)性和繼發(fā)性腹膜后纖維化在臨床特征、診斷和治療等方面存在一定區(qū)別。在臨床特征上，原發(fā)性腹膜后纖維化起病隱匿，早期癥狀可能不典型，隨著病情進(jìn)展逐漸出現(xiàn)壓迫癥狀；而繼發(fā)性腹膜后纖維化的癥狀可能受到原發(fā)因素的影響，表現(xiàn)更為復(fù)雜多樣，且與原發(fā)疾病的表現(xiàn)相互交織。在診斷方面，原發(fā)性腹膜后纖維化的診斷主要依賴于排除其他繼發(fā)因素后的綜合判斷，包括臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和病理檢查等；繼發(fā)性腹膜后纖維化則需要在明確原發(fā)因素的基礎(chǔ)上，結(jié)合腹膜后纖維化的相關(guān)表現(xiàn)進(jìn)行診斷，對原發(fā)疾病的診斷和評估至關(guān)重要。在治療上，原發(fā)性腹膜后纖維化主要針對纖維化本身進(jìn)行治療，如采用激素聯(lián)合免疫抑制劑治療，以控制炎癥和抑制纖維組織增生，對于壓迫癥狀明顯者，可能需要手術(shù)治療；繼發(fā)性腹膜后纖維化則需要同時治療原發(fā)疾病和腹膜后纖維化，根據(jù)原發(fā)疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，采取相應(yīng)的治療措施，如腫瘤患者可能需要進(jìn)行手術(shù)、化療或放療，同時針對腹膜后纖維化進(jìn)行對癥處理。2.2發(fā)病機(jī)制腹膜后纖維化的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，但研究普遍認(rèn)為其與多種因素相關(guān)，主要包括自身免疫、炎癥反應(yīng)和遺傳因素等，這些因素相互作用，共同影響著疾病的發(fā)生和發(fā)展。自身免疫因素在腹膜后纖維化的發(fā)病中起著關(guān)鍵作用。越來越多的證據(jù)提示特發(fā)性腹膜后纖維化可能屬于系統(tǒng)性自身免疫性疾病。在疾病的起始階段，可能先以原發(fā)性主動脈炎起病，隨后引發(fā)主動脈周圍纖維化炎癥反應(yīng)。淋巴細(xì)胞在這一過程中發(fā)揮著重要作用，參與了免疫調(diào)節(jié)和組織損傷過程。研究發(fā)現(xiàn)，特發(fā)性腹膜后纖維化患者的血清中存在多種自身抗體，如抗核抗體（ANA）、抗平滑肌抗體（ASMA）等，這些自身抗體的出現(xiàn)表明機(jī)體的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)了異常，可能攻擊自身組織，導(dǎo)致炎癥和纖維化的發(fā)生。同時，部分患者還可同時伴有腹膜后以外的纖維化，如硬皮病、嗜伊紅細(xì)胞增多癥、結(jié)節(jié)性動脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎小球腎炎、Riedle甲狀腺炎、硬化性膽管炎、縱隔纖維化和眶后纖維假腫瘤等疾病，這進(jìn)一步提示腹膜后纖維化可能是系統(tǒng)性硬化性疾病的一種局部表現(xiàn)，也表明本病與免疫缺陷密切相關(guān)。炎癥反應(yīng)也是腹膜后纖維化發(fā)病機(jī)制中的重要環(huán)節(jié)。各種原因引發(fā)的炎癥反應(yīng)都可能導(dǎo)致腹膜后組織發(fā)生纖維化改變。從病理角度來看，腹膜后纖維化的早期病理表現(xiàn)為炎性細(xì)胞浸潤，其中以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和組織細(xì)胞為主，這些炎性細(xì)胞釋放大量的細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)，如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）等，這些細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)具有多種生物學(xué)活性，它們可以刺激成纖維細(xì)胞的增殖和活化，使其合成和分泌大量的細(xì)胞外基質(zhì)，如膠原蛋白、纖維連接蛋白等，導(dǎo)致纖維組織過度增生。同時，炎癥反應(yīng)還會引起局部血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，導(dǎo)致血管通透性增加，血漿成分滲出，進(jìn)一步促進(jìn)了纖維化的發(fā)展。在感染因素方面，結(jié)核、梅毒、放線菌病和各種霉菌感染等特異性感染，以及憩室炎、闌尾炎等非特異性感染，都可能通過引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腹膜后纖維化。在惡性腫瘤因素方面，胃腸道腫瘤和類癌綜合征等引發(fā)繼發(fā)性腹膜后纖維化的情況較為常見，這可能與腫瘤局部產(chǎn)生的5-羥色胺和其他代謝物濃度增加有關(guān)，這些物質(zhì)可刺激腹膜后組織，引起結(jié)締組織反應(yīng)增生和纖維化。遺傳因素也與腹膜后纖維化的發(fā)病存在關(guān)聯(lián)。一些研究表明，某些基因多態(tài)性可能增加患病風(fēng)險。例如，HLA-DRB1*03等位基因在特發(fā)性腹膜后纖維化患者中的出現(xiàn)頻率明顯高于正常人群，提示該基因可能與疾病的易感性相關(guān)。CC-趨化因子受體5（CCR5）基因的△32多態(tài)性也被發(fā)現(xiàn)與腹膜后纖維化有關(guān)，這種基因多態(tài)性可能影響免疫細(xì)胞的功能和炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié)，從而參與疾病的發(fā)生。遺傳因素可能通過影響機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)機(jī)制、炎癥反應(yīng)過程或纖維組織的生長調(diào)控，使個體更容易受到其他致病因素的影響，進(jìn)而增加患腹膜后纖維化的風(fēng)險。此外，環(huán)境因素如職業(yè)石棉暴露和吸煙，被認(rèn)為是導(dǎo)致腹膜后纖維化的主要環(huán)境原因。石棉是一種具有致癌性的礦物質(zhì)，長期接觸石棉可使腹膜后組織受到刺激，引發(fā)異常的免疫反應(yīng)和纖維化過程。吸煙可能通過多種途徑影響機(jī)體的生理功能，如損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞、促進(jìn)炎癥因子的釋放等，從而增加腹膜后纖維化的發(fā)病風(fēng)險。研究表明，石棉暴露和吸煙兩者相互作用，會使患病風(fēng)險顯著增加。藥物因素中，某些藥物如麥角胺、甲基色氨酸等的使用，可能通過影響體內(nèi)的代謝過程或免疫反應(yīng)，導(dǎo)致腹膜后組織發(fā)生纖維化改變。外傷、腹膜后血腫和放射性損傷等，會破壞腹膜后組織的正常結(jié)構(gòu)和功能，啟動修復(fù)和纖維化過程，最終導(dǎo)致腹膜后纖維化的發(fā)生。手術(shù)因素中，腹膜后手術(shù)可能直接損傷組織，引發(fā)炎癥和修復(fù)反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致纖維化。2.3臨床表現(xiàn)腹膜后纖維化的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，且缺乏特異性，主要取決于纖維組織增生的范圍和對周圍器官的壓迫程度。常見的臨床表現(xiàn)包括腰腹部疼痛、泌尿系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、全身癥狀以及下肢水腫等。腰腹部疼痛是腹膜后纖維化較為常見的癥狀之一，多為隱痛、脹痛或鈍痛，部位常位于下腰部、下腹部或臍周。疼痛的發(fā)生機(jī)制主要是由于纖維組織增生對腹膜后神經(jīng)叢產(chǎn)生壓迫和刺激，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)異常。疼痛可呈持續(xù)性，也可能在活動、身體姿勢改變時加重，部分患者還可能伴有腰背部的牽涉痛，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。泌尿系統(tǒng)癥狀在腹膜后纖維化患者中也較為常見。由于腹膜后纖維化可壓迫輸尿管，導(dǎo)致尿路梗阻?；颊呖赡艹霈F(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，還可能有排尿困難、少尿甚至無尿的情況。長期的尿路梗阻還可能引發(fā)腎積水，進(jìn)而影響腎功能，出現(xiàn)血肌酐、尿素氮升高等腎功能損害的表現(xiàn)。這是因為纖維組織包裹、壓迫輸尿管，使尿液排出不暢，腎盂內(nèi)壓力升高，導(dǎo)致腎積水，長期的腎積水會損害腎臟的正常結(jié)構(gòu)和功能。胃腸道癥狀也是腹膜后纖維化的常見表現(xiàn)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等非特異性的消化系統(tǒng)癥狀。當(dāng)腹膜后纖維化壓迫腸道時，還可能引起腸梗阻，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、停止排氣排便等。這是由于腹膜后纖維化影響胃腸道的血液供應(yīng)或直接壓迫胃腸道，導(dǎo)致胃腸道蠕動功能紊亂，消化和吸收功能受到影響。全身癥狀在部分患者中也會出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、體重減輕等。發(fā)熱一般為低熱，體溫通常在37.5-38.5℃之間，這是因為腹膜后纖維組織的慢性炎癥刺激機(jī)體的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致免疫反應(yīng)增強(qiáng)，從而引起發(fā)熱，發(fā)熱可呈持續(xù)性或間歇性。乏力和體重減輕可能是由于疾病導(dǎo)致的身體消耗增加以及食欲減退等因素共同作用的結(jié)果，身體處于慢性炎癥狀態(tài)，能量消耗增加，同時消化吸收功能障礙，營養(yǎng)攝入不足，導(dǎo)致患者逐漸消瘦、體質(zhì)下降。以下肢水腫為表現(xiàn)的腹膜后纖維化相對較為罕見，主要是因為腹膜后纖維化影響了下肢的淋巴或靜脈回流。當(dāng)腹膜后纖維組織增生壓迫下腔靜脈或髂靜脈時，會導(dǎo)致靜脈回流受阻，下肢靜脈血液淤積，從而出現(xiàn)下肢水腫。這種水腫通常從下肢遠(yuǎn)端開始，逐漸向上蔓延，多為雙側(cè)對稱性水腫，嚴(yán)重時可伴有皮膚色素沉著、靜脈曲張等表現(xiàn)。其發(fā)生機(jī)制主要是靜脈受壓后，靜脈內(nèi)壓力升高，液體從血管內(nèi)滲出到組織間隙，導(dǎo)致水腫。同時，淋巴回流也可能受到影響，進(jìn)一步加重水腫。此外，長期的靜脈回流受阻還可能導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成，增加治療難度和患者的風(fēng)險。三、病例報告3.1病例一患者男性，69歲。因“反復(fù)右下肢腫脹3個月余”，于2000年10月入院?；颊呒韧?0余年前有“闌尾切除術(shù)”手術(shù)史，長期服用“降壓靈”控制血壓，否認(rèn)其他重大疾病史。入院查體：淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，腹部平坦柔軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張。在右中腹可觸及一個大小約2×1cm的腫塊，質(zhì)地堅硬，邊界模糊不清，位置固定，無壓痛。右腹股溝可觸及數(shù)枚黃豆大小的淋巴結(jié)。右下肢呈現(xiàn)紅腫狀態(tài)，皮膚溫度升高，伴有凹陷性水腫，即使在平臥位時，腫脹也無明顯消退，且未見曲張靜脈、色素沉著及潰瘍。輔助檢查方面，血尿便常規(guī)及肝腎功能檢查結(jié)果均在正常范圍內(nèi)，但由于當(dāng)時條件限制，血沉（ESR）、自身抗體等未進(jìn)行檢測。雙下肢靜脈B超顯示右腹股溝淋巴結(jié)腫大，然而雙下肢靜脈通暢，這一結(jié)果排除了下肢靜脈血栓形成等導(dǎo)致下肢水腫的常見血管性疾病。CT檢查結(jié)果顯示，腹主動脈、下腔靜脈及髂動靜脈周圍存在軟組織片狀影，考慮腹膜后纖維化，CT影像能夠清晰地顯示腹膜后纖維組織的位置和形態(tài)，為診斷提供了重要線索。診斷過程中，患者以右下肢腫脹為主要表現(xiàn)，首先需與多種可導(dǎo)致下肢水腫的疾病進(jìn)行鑒別診斷。心源性水腫常見于右心衰竭患者，多伴有呼吸困難、乏力、頸靜脈怒張等癥狀，該患者無相關(guān)表現(xiàn)，故可排除。腎源性水腫多從眼瞼、顏面部開始，逐漸蔓延至全身，常伴有蛋白尿、血尿、高血壓等癥狀，該患者尿常規(guī)及腎功能正常，可基本排除。肝源性水腫多有肝臟疾病病史，如肝硬化等，常伴有肝功能異常、腹水等表現(xiàn)，該患者無肝臟疾病相關(guān)癥狀及體征，肝功能正常，也可排除。下肢靜脈血栓形成是導(dǎo)致下肢水腫的常見原因之一，但雙下肢靜脈B超已明確顯示雙下肢靜脈通暢，故可排除。結(jié)合患者的CT檢查結(jié)果，腹主動脈、下腔靜脈及髂動靜脈周圍的軟組織片狀影，高度提示腹膜后纖維化，最終診斷為腹膜后纖維化。治療方案上，考慮到患者腹膜后纖維化組織對血管的壓迫較為明顯，嚴(yán)重影響了下肢靜脈回流，經(jīng)過多學(xué)科討論，決定采用手術(shù)治療。手術(shù)方式為腹膜后纖維化組織切除松解+PATCH血管成形術(shù)（自體大隱靜脈補(bǔ)片髂靜脈成形術(shù)）。手術(shù)過程中，小心地切除腹膜后增生的纖維組織，解除對血管的壓迫，并使用自體大隱靜脈補(bǔ)片對髂靜脈進(jìn)行成形術(shù)，以恢復(fù)血管的正常形態(tài)和通暢性。治療效果方面，術(shù)后患者右下肢水腫情況逐漸消失，皮膚顏色恢復(fù)正常，皮溫也降至正常水平，右下肢的腫脹和不適癥狀得到了明顯改善，表明手術(shù)有效地解除了血管壓迫，恢復(fù)了下肢靜脈回流。然而，不幸的是，術(shù)后3個月，患者因并發(fā)肺部感染而死亡。肺部感染可能與手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致患者免疫力下降，以及長期臥床等因素有關(guān)。雖然手術(shù)在解除下肢水腫方面取得了良好效果，但術(shù)后并發(fā)癥對患者的預(yù)后產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。3.2病例二患者男性，52歲。因“左下肢腫脹伴疼痛1個月”，于2003年5月入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，一直規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片”控制血壓，否認(rèn)糖尿病、心臟病等其他慢性病史，無手術(shù)、外傷及藥物過敏史。入院查體：一般情況尚可，生命體征平穩(wěn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，腹部平坦柔軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張。左下肢明顯腫脹，皮膚顏色呈暗紅色，皮溫較對側(cè)升高，可凹性水腫明顯，左側(cè)腹股溝區(qū)可觸及條索狀腫物，質(zhì)地較硬，有壓痛，左側(cè)足背動脈搏動減弱。輔助檢查方面，血常規(guī)顯示白細(xì)胞計數(shù)為10.5×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例為78%，提示存在炎癥反應(yīng)；尿常規(guī)正常；肝腎功能檢查中，白蛋白水平為35g/L，略低于正常范圍，可能與下肢水腫導(dǎo)致的蛋白丟失或消耗增加有關(guān)；血沉（ESR）為55mm/h，明顯增快，提示體內(nèi)存在炎癥活動；C反應(yīng)蛋白（CRP）為30mg/L，高于正常，進(jìn)一步證實炎癥狀態(tài)。雙下肢靜脈B超顯示左側(cè)髂靜脈受壓，管腔狹窄，血流速度減慢，但未發(fā)現(xiàn)血栓形成，初步判斷下肢水腫與髂靜脈受壓有關(guān)。CT檢查顯示腹膜后腹主動脈及髂動脈周圍有軟組織密度影，包繞左側(cè)髂靜脈，考慮腹膜后纖維化，CT影像清晰地展示了腹膜后纖維組織的位置、范圍以及對髂靜脈的壓迫情況。診斷過程中，該患者以左下肢腫脹伴疼痛為主要表現(xiàn)，首先需與多種導(dǎo)致下肢水腫和疼痛的疾病進(jìn)行鑒別。心源性水腫主要與右心功能不全有關(guān)，患者通常有呼吸困難、乏力、頸靜脈怒張等癥狀，該患者無相關(guān)表現(xiàn)，可排除。腎源性水腫多伴有蛋白尿、血尿、高血壓等癥狀，尿常規(guī)及腎功能檢查基本正常，故可排除。肝源性水腫多有肝臟疾病病史及肝功能異常表現(xiàn)，該患者無肝臟疾病相關(guān)癥狀，肝功能基本正常，可排除。下肢靜脈血栓形成是導(dǎo)致下肢腫脹疼痛的常見原因，但雙下肢靜脈B超未發(fā)現(xiàn)血栓形成，可排除。結(jié)合患者的CT檢查結(jié)果，腹膜后腹主動脈及髂動脈周圍的軟組織密度影，包繞左側(cè)髂靜脈，高度提示腹膜后纖維化，最終診斷為腹膜后纖維化。治療方案上，考慮到患者的病情，決定采用手術(shù)治療。手術(shù)方式為下腔靜脈-髂靜脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)。手術(shù)過程中，在充分暴露下腔靜脈和髂靜脈后，使用人工血管建立旁路通道，繞過受壓的髂靜脈，使下肢靜脈血液能夠通過人工血管順利回流，從而解除下肢靜脈回流障礙。治療效果方面，術(shù)后患者左下肢腫脹逐漸消退，皮膚顏色恢復(fù)正常，皮溫也降至正常水平，疼痛癥狀明顯緩解，左側(cè)足背動脈搏動恢復(fù)正常。這表明手術(shù)有效地解除了血管壓迫，恢復(fù)了下肢靜脈回流，改善了下肢的血液循環(huán)。術(shù)后患者恢復(fù)良好，經(jīng)過一段時間的康復(fù)治療，下肢功能基本恢復(fù)正常，出院后定期復(fù)查，未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)跡象。3.3病例三患者男性，58歲。因“雙下肢漸進(jìn)性水腫2個月，加重伴脹痛1周”，于2007年3月入院?；颊呒韧刑悄虿〔∈?年，一直使用胰島素控制血糖，血糖控制情況一般。5年前曾因“膽囊炎”行膽囊切除術(shù)，否認(rèn)高血壓、心臟病等其他慢性病史，無藥物過敏史。入院查體：一般情況尚可，生命體征平穩(wěn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，腹部平坦柔軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張。雙下肢明顯腫脹，皮膚顏色呈暗紅色，皮溫較正常略高，可凹性水腫顯著，雙側(cè)腹股溝區(qū)可觸及條索狀腫物，質(zhì)地較硬，有壓痛，雙側(cè)足背動脈搏動減弱。輔助檢查方面，血常規(guī)顯示白細(xì)胞計數(shù)為11.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例為80%，提示存在炎癥反應(yīng)；尿常規(guī)中尿蛋白（+），可能與下肢水腫導(dǎo)致的腎臟功能改變或糖尿病腎病有關(guān)；肝腎功能檢查中，白蛋白水平為34g/L，低于正常范圍，考慮與蛋白丟失和消耗增加有關(guān)，血肌酐為120μmol/L，略高于正常，提示腎功能可能受到一定影響；血沉（ESR）為60mm/h，明顯增快，表明體內(nèi)存在炎癥活動；C反應(yīng)蛋白（CRP）為35mg/L，高于正常，進(jìn)一步證實炎癥狀態(tài)。雙下肢靜脈B超顯示雙側(cè)髂靜脈受壓，管腔狹窄，血流速度減慢，但未發(fā)現(xiàn)血栓形成，初步判斷下肢水腫與髂靜脈受壓有關(guān)。CT檢查顯示腹膜后腹主動脈及髂動脈周圍有軟組織密度影，包繞雙側(cè)髂靜脈，考慮腹膜后纖維化，CT影像清晰地展示了腹膜后纖維組織的位置、范圍以及對髂靜脈的壓迫情況。診斷過程中，該患者以雙下肢漸進(jìn)性水腫伴脹痛為主要表現(xiàn)，需要與多種導(dǎo)致下肢水腫的疾病進(jìn)行鑒別。心源性水腫多伴有呼吸困難、乏力、頸靜脈怒張等癥狀，該患者無相關(guān)表現(xiàn)，可排除。腎源性水腫常伴有大量蛋白尿、血尿、高血壓等癥狀，該患者雖有尿蛋白（+），但無其他典型腎源性水腫表現(xiàn)，且腎功能異常程度較輕，暫不考慮。肝源性水腫多有肝臟疾病病史及肝功能異常表現(xiàn)，該患者無肝臟疾病相關(guān)癥狀，肝功能基本正常，可排除。下肢靜脈血栓形成是導(dǎo)致下肢腫脹疼痛的常見原因，但雙下肢靜脈B超未發(fā)現(xiàn)血栓形成，可排除。結(jié)合患者的CT檢查結(jié)果，腹膜后腹主動脈及髂動脈周圍的軟組織密度影，包繞雙側(cè)髂靜脈，高度提示腹膜后纖維化，最終診斷為腹膜后纖維化。治療方案上，考慮到患者的病情，決定采用手術(shù)治療。手術(shù)方式為下腔靜脈-髂靜脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)。手術(shù)過程中，精心分離周圍組織，充分暴露下腔靜脈和髂靜脈，然后使用人工血管建立旁路通道，繞過受壓的髂靜脈，使下肢靜脈血液能夠通過人工血管順利回流，從而解除下肢靜脈回流障礙。治療效果方面，術(shù)后患者雙下肢腫脹逐漸消退，皮膚顏色恢復(fù)正常，皮溫也降至正常水平，脹痛癥狀明顯緩解，雙側(cè)足背動脈搏動恢復(fù)正常。這表明手術(shù)有效地解除了血管壓迫，恢復(fù)了下肢靜脈回流，改善了下肢的血液循環(huán)。術(shù)后患者恢復(fù)良好，經(jīng)過一段時間的康復(fù)治療，下肢功能基本恢復(fù)正常，出院后定期復(fù)查，未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)跡象。與病例一相比，病例三同樣為男性患者，且都有手術(shù)史，均表現(xiàn)為下肢水腫，但病例一為右下肢單下肢腫脹，病例三為雙下肢腫脹；病例一既往有高血壓病史，病例三有糖尿病病史；在診斷檢查方面，病例一由于當(dāng)時條件限制，部分檢查未完善，而病例三檢查更為全面。與病例二相比，二者都是男性，都因下肢腫脹伴疼痛入院，均采用下腔靜脈-髂靜脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)進(jìn)行治療，且治療效果良好，但病例二為左下肢腫脹，病例三為雙下肢腫脹，病例二無糖尿病等其他基礎(chǔ)疾病，病例三有糖尿病病史，且在實驗室檢查結(jié)果上，二者也存在一定差異。四、病例分析與討論4.1診斷思路與方法在這3例以下肢水腫為表現(xiàn)的腹膜后纖維化病例中，診斷過程均充滿挑戰(zhàn)，需要綜合考慮多種因素，運(yùn)用多種檢查方法，以明確病因。從診斷思路來看，患者均以下肢水腫為首發(fā)癥狀，臨床醫(yī)生首先需要對導(dǎo)致下肢水腫的常見病因進(jìn)行逐一排查。心源性水腫通常與右心衰竭相關(guān)，其典型表現(xiàn)除了下肢水腫外，還伴有呼吸困難、乏力、頸靜脈怒張等癥狀。在這3例患者中，均未出現(xiàn)這些典型的心衰表現(xiàn)，故可初步排除心源性水腫的可能。腎源性水腫多從眼瞼、顏面部開始，逐漸蔓延至全身，常伴有蛋白尿、血尿、高血壓等癥狀。通過對3例患者的尿常規(guī)及腎功能檢查結(jié)果分析，未發(fā)現(xiàn)明顯的蛋白尿、血尿及高血壓情況，基本可排除腎源性水腫。肝源性水腫多有肝臟疾病病史，如肝硬化等，常伴有肝功能異常、腹水等表現(xiàn)。這3例患者無肝臟疾病相關(guān)癥狀及體征，肝功能檢查結(jié)果也基本正常，因此肝源性水腫也可排除。下肢靜脈血栓形成是導(dǎo)致下肢水腫的常見血管性疾病之一，但3例患者的雙下肢靜脈B超檢查均顯示靜脈通暢，未發(fā)現(xiàn)血栓形成，從而排除了這一病因。在排除了上述常見病因后，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，如下肢水腫的特點(diǎn)（包括水腫的程度、范圍、發(fā)展過程，是否伴有疼痛、皮膚顏色改變等癥狀），以及有無其他伴隨癥狀，如腹痛、腰痛、發(fā)熱、體重下降等，醫(yī)生考慮到腹膜后纖維化的可能性，進(jìn)而進(jìn)行針對性的檢查。在檢查方法方面，實驗室檢查為診斷提供了重要的線索。血常規(guī)檢查中，病例二和病例三的白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高，提示存在炎癥反應(yīng)，這與腹膜后纖維化的慢性炎癥病理基礎(chǔ)相符合。血沉（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP）是反映體內(nèi)炎癥活動的重要指標(biāo)，病例二和病例三的ESR明顯增快，CRP高于正常，進(jìn)一步證實了體內(nèi)存在炎癥活動，對于提示腹膜后纖維化的可能性具有重要意義。肝腎功能檢查中，病例二和病例三的白蛋白水平略低于正常范圍，可能與下肢水腫導(dǎo)致的蛋白丟失或消耗增加有關(guān)，同時病例三的血肌酐略高于正常，提示腎功能可能受到一定影響，這可能是由于腹膜后纖維化壓迫輸尿管導(dǎo)致尿路梗阻，進(jìn)而影響腎功能。然而，實驗室檢查結(jié)果缺乏特異性，不能僅憑這些指標(biāo)確診腹膜后纖維化，需要結(jié)合其他檢查方法進(jìn)一步明確診斷。影像學(xué)檢查在腹膜后纖維化的診斷中起著關(guān)鍵作用。雙下肢靜脈B超主要用于排除下肢靜脈血栓形成等血管性疾病，3例患者的雙下肢靜脈B超均顯示靜脈通暢，但病例二和病例三發(fā)現(xiàn)髂靜脈受壓，管腔狹窄，血流速度減慢，這為進(jìn)一步尋找病因提供了重要線索，提示可能存在外部因素對髂靜脈的壓迫。CT檢查是診斷腹膜后纖維化的重要手段之一，3例患者的CT檢查均顯示腹膜后腹主動脈及髂動脈周圍有軟組織密度影，包繞下腔靜脈或髂靜脈，這一典型的影像學(xué)表現(xiàn)高度提示腹膜后纖維化。CT影像能夠清晰地展示腹膜后纖維組織的位置、形態(tài)、范圍，以及對周圍血管的壓迫情況，為診斷提供了有力的證據(jù)。然而，CT檢查也存在一定的局限性，對于一些早期病變或病變范圍較小的情況，可能容易漏診，且CT檢查無法明確病變的性質(zhì)，需要進(jìn)一步結(jié)合病理檢查進(jìn)行確診。雖然上述檢查方法能夠提供重要的診斷信息，但病理檢查才是確診腹膜后纖維化的金標(biāo)準(zhǔn)。然而，在這3例病例中，均未進(jìn)行病理檢查。這可能是由于多種原因?qū)е碌模环矫?，病理檢查屬于有創(chuàng)檢查，存在一定的風(fēng)險，如出血、感染等，對于一些病情較重或身體狀況較差的患者，可能無法耐受。另一方面，獲取病理標(biāo)本的過程較為復(fù)雜，需要通過手術(shù)或穿刺等方法，這在一定程度上增加了操作的難度和風(fēng)險。此外，即使進(jìn)行了病理檢查，由于腹膜后纖維化的病理表現(xiàn)具有多樣性，有時也可能存在誤診或漏診的情況。因此，在實際臨床工作中，醫(yī)生需要綜合考慮患者的病情、身體狀況以及各種檢查方法的優(yōu)缺點(diǎn)，權(quán)衡利弊后決定是否進(jìn)行病理檢查。在這3例病例中，醫(yī)生綜合患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和CT檢查結(jié)果，在排除其他疾病的基礎(chǔ)上，做出了腹膜后纖維化的臨床診斷。4.2治療方案選擇與療效評估對于腹膜后纖維化導(dǎo)致下肢水腫的患者，治療方案的選擇需綜合考慮患者的病情、身體狀況以及病變的嚴(yán)重程度等多方面因素，目前主要的治療方法包括手術(shù)治療、藥物治療和介入治療等，不同治療方法各有其特點(diǎn)和適用范圍，療效也存在差異。手術(shù)治療是解除血管壓迫、緩解下肢水腫癥狀的重要方法之一。在本文的3例病例中，均采用了手術(shù)治療。病例一實施了腹膜后纖維化組織切除松解+PATCH血管成形術(shù)（自體大隱靜脈補(bǔ)片髂靜脈成形術(shù)），通過切除增生的纖維組織，解除對血管的壓迫，并使用自體大隱靜脈補(bǔ)片對髂靜脈進(jìn)行成形術(shù)，以恢復(fù)血管的通暢性。術(shù)后患者右下肢水腫情況逐漸消失，皮膚顏色和皮溫恢復(fù)正常，表明手術(shù)有效地改善了下肢靜脈回流，緩解了水腫癥狀。然而，該患者術(shù)后3個月因并發(fā)肺部感染而死亡，這提示手術(shù)治療雖然在解除壓迫方面效果顯著，但術(shù)后并發(fā)癥可能對患者的預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響。病例二和病例三均實施了下腔靜脈-髂靜脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)，通過建立人工血管旁路通道，繞過受壓的髂靜脈，使下肢靜脈血液能夠順利回流。術(shù)后這兩位患者的下肢腫脹逐漸消退，皮膚顏色和皮溫恢復(fù)正常，疼痛癥狀緩解，足背動脈搏動恢復(fù)正常，下肢功能基本恢復(fù)正常，出院后定期復(fù)查未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)跡象，表明該手術(shù)方式在恢復(fù)下肢靜脈回流、改善患者癥狀方面取得了良好的效果。手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)在于能夠直接解除血管壓迫，迅速緩解癥狀，對于病情較為嚴(yán)重、藥物治療效果不佳或存在明顯血管壓迫的患者，手術(shù)治療往往是首選。然而，手術(shù)治療也存在一定的風(fēng)險，如出血、感染、損傷周圍組織和器官等，術(shù)后還可能出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者的恢復(fù)和預(yù)后，因此在選擇手術(shù)治療時，需要充分評估患者的身體狀況和手術(shù)耐受性，制定合理的手術(shù)方案。藥物治療在腹膜后纖維化的治療中也起著重要作用，主要用于控制炎癥反應(yīng)、抑制纖維組織增生，以及預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。藥物治療通常適用于病情較輕、手術(shù)風(fēng)險較高或作為手術(shù)治療的輔助手段。常用的藥物包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和他莫昔芬等。糖皮質(zhì)激素是治療腹膜后纖維化的一線藥物，它能夠抑制炎癥反應(yīng)，減輕組織水腫，緩解疼痛等癥狀。在疾病的早期階段，使用糖皮質(zhì)激素可以有效地控制炎癥，使纖維化腫塊明顯縮小或消失。對于輕中度的患者，尤其是年老體弱或有全身疾病的患者，潑尼松類藥物更為合適，初始劑量一般為30-60mg/d，待病情穩(wěn)定后逐漸減量。然而，長期使用糖皮質(zhì)激素可能會帶來一系列不良反應(yīng)，如骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病、感染風(fēng)險增加等，因此在使用過程中需要密切監(jiān)測患者的身體狀況，及時調(diào)整藥物劑量。免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等，常與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，以增強(qiáng)治療效果，減少糖皮質(zhì)激素的用量，從而降低其不良反應(yīng)。免疫抑制劑可以抑制免疫系統(tǒng)的過度激活，減少炎癥細(xì)胞的浸潤和細(xì)胞因子的釋放，進(jìn)而抑制纖維組織的增生。但免疫抑制劑也有一定的副作用，如骨髓抑制、肝腎功能損害、感染風(fēng)險增加等，使用時需要謹(jǐn)慎評估患者的耐受性和風(fēng)險。他莫昔芬作為選擇性雌激素受體拮抗劑，也用于腹膜后纖維化的治療，其不良反應(yīng)相對較小，它可以通過調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的表達(dá)，抑制成纖維細(xì)胞的增殖和膠原蛋白的合成，從而發(fā)揮抗纖維化的作用。藥物治療的優(yōu)點(diǎn)是相對安全、無創(chuàng)，可以控制病情的發(fā)展，對于一些早期患者或不適合手術(shù)的患者具有重要意義。然而，藥物治療的起效相對較慢，需要長期用藥，且部分患者可能對藥物不敏感，治療效果有限。介入治療是近年來發(fā)展起來的一種新型治療方法，主要包括血管腔內(nèi)治療等。血管腔內(nèi)治療通過在血管內(nèi)放置支架等器械，擴(kuò)張狹窄的血管，解除血管壓迫，恢復(fù)下肢靜脈回流。這種治療方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于年老體弱、手術(shù)耐受性差的患者。例如，對于一些無法耐受傳統(tǒng)手術(shù)的患者，血管腔內(nèi)治療可以作為一種有效的替代方法。然而，介入治療也存在一定的局限性，如支架內(nèi)再狹窄、血栓形成等風(fēng)險，且對于病變范圍較廣、血管迂曲嚴(yán)重的患者，介入治療的效果可能不理想。此外，介入治療的費(fèi)用相對較高，也限制了其在一些地區(qū)的廣泛應(yīng)用。綜合來看，不同治療方法各有優(yōu)劣。在實際臨床工作中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，制定個體化的治療方案。對于病情較輕、病變范圍較小的患者，可以先嘗試藥物治療，密切觀察病情變化，若藥物治療效果不佳，再考慮手術(shù)治療或介入治療。對于病情較重、血管壓迫明顯的患者，手術(shù)治療或介入治療可能是更合適的選擇，同時可以結(jié)合藥物治療，以控制炎癥反應(yīng)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。多學(xué)科協(xié)作在腹膜后纖維化的治療中也非常重要，包括普外科、泌尿外科、血管外科、腎內(nèi)科、影像科等多個學(xué)科的醫(yī)生共同參與，可以為患者提供更全面、精準(zhǔn)的治療方案，提高治療效果，改善患者的預(yù)后。4.3并發(fā)癥的預(yù)防與處理手術(shù)治療雖然能夠有效解除血管壓迫，緩解下肢水腫癥狀，但術(shù)后也可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，需要積極預(yù)防和妥善處理，以提高患者的治療效果和預(yù)后質(zhì)量。肺部感染是腹部手術(shù)后較為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。在本文的病例一中，患者術(shù)后3個月因并發(fā)肺部感染而死亡，這凸顯了肺部感染對患者預(yù)后的嚴(yán)重影響。肺部感染的發(fā)生原因較為復(fù)雜，主要與以下因素有關(guān)。麻醉因素方面，麻醉時呼吸中樞受抑制，使呼吸發(fā)生改變，導(dǎo)致通氣量減低，其中二氧化碳分壓升高；同時，麻醉還會抑制呼吸道纖毛運(yùn)動，加上術(shù)前阿托品的應(yīng)用以及氣管插管使吸入的高濃度氧氣及未經(jīng)上呼吸道濕化的氣體，使呼吸道分泌物排出困難。此外，麻醉劑及鎮(zhèn)靜劑還會抑制咳嗽反射，使分泌物集聚于呼吸道內(nèi)，阻塞氣道，造成通氣困難、肺不張，進(jìn)而引發(fā)感染。手術(shù)因素也不容忽視，患者術(shù)后早期多處于平臥位，使靜息通氣期間的氣道封閉增加，功能殘氣量增大，肺部不能完全擴(kuò)張，可造成通氣不足及痰液堆積。切口疼痛使病人長時間處于同一體位，不愿改變，造成肺底部受壓，換氣功能降低。為減輕疼痛，病人呼吸變淺、加快，使潮氣量減少，通氣效果減低，又因懼痛而拒絕咳嗽或咳嗽無力，使分泌物在氣道進(jìn)一步積聚，引起感染。腹部手術(shù)，特別是上腹部手術(shù)，術(shù)后易引起胸腔分泌物反射性增加，造成液胸壓迫肺臟，也是導(dǎo)致肺部感染的原因之一。其他因素如術(shù)前吸煙者，氣管上皮纖毛受損，影響對分泌物的清除，又可使肺泡表面活性物質(zhì)減少而分泌物增加；對于慢性病人、長期臥床病人或高齡病人，因營養(yǎng)不良，肌力減退，胸壁肌力量減弱，影響胸壁活動，造成通氣量減少，也增加了肺部感染的發(fā)生風(fēng)險。為了預(yù)防肺部感染，術(shù)前應(yīng)采取一系列措施。改善病人自身情況，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體耐受性，預(yù)防上呼吸道感染。指導(dǎo)病人進(jìn)行咳嗽和深呼吸練習(xí)，學(xué)習(xí)用鼻深呼吸，再用力咳嗽，以增強(qiáng)呼吸功能和呼吸道分泌物的排出能力。積極治療原有感染灶，如上呼吸道感染等，減少感染源。術(shù)前至少戒煙兩周以上，以減少呼吸道分泌物，降低感染風(fēng)險。對有慢性支氣管疾病、肺功能差者，術(shù)前應(yīng)予吸氧治療，以改善組織供氧，增加手術(shù)的耐受力。術(shù)后同樣需要采取多種預(yù)防措施。體位方面，麻醉清醒后，如病情允許，盡可能取半臥位，床頭抬高30度，鼓勵病人早期離床活動，以減輕低位肺的張力，使膈肌下降，增加功能殘氣量。如不能離床者，則應(yīng)勤更換左、右兩側(cè)臥位，使肺泡輪流處于高位和低位，有利于支氣管內(nèi)分泌物的引流，又可以減少肺底部的充血，增加胸壁的活動度。適當(dāng)鎮(zhèn)痛也非常重要，疼痛是造成術(shù)后早期呼吸不暢的重要原因，適當(dāng)鎮(zhèn)痛，可增加胸壁活動度，降低呼吸頻率，增加潮氣量，又可降低每次呼吸所需活動，使肺泡通氣量增加，但應(yīng)注意鎮(zhèn)痂劑也有抑制呼吸作用，使用后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的呼吸頻率及深度。鼓勵深吸氣，正常情況下，如每小時能吸入數(shù)次全肺容量氣體，即可保持肺泡的擴(kuò)張狀態(tài)，使通氣／灌注比例平衡，應(yīng)鼓勵病人作深吸氣，使肺部達(dá)到最大容量的擴(kuò)張，保持通氣量。物理性措施也必不可少，術(shù)后保持呼吸道通暢是預(yù)防肺部感染的首要措施，常用方法有霧化、叩背、翻身、咳嗽、吸痰等，通過這些方法可以促進(jìn)呼吸道分泌物的排出，保持呼吸道通暢。此外，還應(yīng)保持室內(nèi)空氣清新，定時開窗通風(fēng)，避免受涼，每項操作都應(yīng)避免過多暴露病人身體，限制探視人數(shù)，減輕室內(nèi)揚(yáng)塵，盡早下床活動，增加肺活動。一旦發(fā)生肺部感染，應(yīng)及時進(jìn)行處理。首先，應(yīng)根據(jù)病原菌的種類選擇敏感的抗生素進(jìn)行抗感染治療，在使用抗生素前，應(yīng)盡量留取痰液等標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，以指導(dǎo)抗生素的選擇。同時，應(yīng)加強(qiáng)呼吸道管理，鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時可進(jìn)行吸痰操作，保持呼吸道通暢。對于痰液黏稠不易咳出者，可給予霧化吸入治療，稀釋痰液，促進(jìn)排出。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高患者的免疫力，有助于感染的控制。密切觀察患者的生命體征和病情變化，如體溫、呼吸、心率、血壓等，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。除了肺部感染，手術(shù)治療還可能出現(xiàn)其他并發(fā)癥，如出血、感染（除肺部感染外的其他部位感染）、損傷周圍組織和器官等。出血是手術(shù)常見的并發(fā)癥之一，可能與手術(shù)操作不當(dāng)、血管結(jié)扎不牢固、凝血功能障礙等因素有關(guān)。預(yù)防出血應(yīng)在手術(shù)過程中仔細(xì)操作，確保血管結(jié)扎牢固，對于凝血功能異常的患者，應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行糾正。術(shù)后應(yīng)密切觀察傷口有無滲血、引流液的顏色和量等，如發(fā)現(xiàn)出血跡象，應(yīng)及時進(jìn)行處理，必要時可能需要再次手術(shù)止血。感染（除肺部感染外的其他部位感染）可能發(fā)生在手術(shù)切口、泌尿系統(tǒng)等部位，預(yù)防措施包括嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，合理使用抗生素，保持傷口清潔干燥等。一旦發(fā)生感染，應(yīng)根據(jù)感染的部位和病原菌的種類，選擇合適的抗生素進(jìn)行治療，并加強(qiáng)局部處理，如傷口換藥等。損傷周圍組織和器官也是手術(shù)可能出現(xiàn)的風(fēng)險，這要求手術(shù)醫(yī)生具備豐富的經(jīng)驗和精湛的技術(shù)，在手術(shù)過程中仔細(xì)辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)，避免損傷周圍的重要組織和器官。如果發(fā)生損傷，應(yīng)根據(jù)損傷的程度和部位，采取相應(yīng)的修復(fù)措施。對于腹膜后纖維化手術(shù)治療后的并發(fā)癥，應(yīng)從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后多個環(huán)節(jié)進(jìn)行預(yù)防，一旦發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)及時、準(zhǔn)確地進(jìn)行處理，以降低并發(fā)癥對患者的影響，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。五、文獻(xiàn)復(fù)習(xí)5.1文獻(xiàn)檢索策略與結(jié)果為全面、系統(tǒng)地了解腹膜后纖維化，尤其是以下肢水腫為表現(xiàn)的腹膜后纖維化的研究現(xiàn)狀，本研究采用了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奈墨I(xiàn)檢索策略。檢索數(shù)據(jù)庫涵蓋了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域常用的權(quán)威數(shù)據(jù)庫，包括PubMed、萬方數(shù)據(jù)庫和中國知網(wǎng)。PubMed作為全球知名的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，收錄了大量來自世界各地的醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)，能夠提供豐富的國際研究資料。萬方數(shù)據(jù)庫和中國知網(wǎng)則是國內(nèi)重要的學(xué)術(shù)資源平臺，包含了眾多國內(nèi)學(xué)者發(fā)表的研究成果，有助于全面掌握國內(nèi)的研究動態(tài)。檢索關(guān)鍵詞的設(shè)定綜合考慮了腹膜后纖維化的疾病名稱、主要臨床表現(xiàn)以及研究重點(diǎn)，具體檢索詞為“腹膜后纖維化”“下肢水腫”“診斷”“治療”。通過這些關(guān)鍵詞的組合檢索，能夠精準(zhǔn)地篩選出與研究主題密切相關(guān)的文獻(xiàn)，確保檢索結(jié)果的相關(guān)性和針對性。例如，在PubMed數(shù)據(jù)庫中，使用布爾邏輯運(yùn)算符“AND”將關(guān)鍵詞進(jìn)行組合檢索，即“RetroperitonealFibrosisANDLowerLimbEdemaANDDiagnosisANDTreatment”，以獲取同時包含這些關(guān)鍵信息的文獻(xiàn)。在萬方數(shù)據(jù)庫和中國知網(wǎng)中，也采用類似的檢索策略，在檢索框中輸入相關(guān)關(guān)鍵詞，并根據(jù)數(shù)據(jù)庫的特點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪壿嫿M合。在文獻(xiàn)篩選過程中，制定了明確的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)為：研究內(nèi)容必須與腹膜后纖維化相關(guān)，且涉及以下肢水腫為表現(xiàn)的病例報道、臨床研究或綜述文獻(xiàn)；文獻(xiàn)類型包括但不限于論著、病例報告、綜述等；語言限定為中文和英文，以保證能夠獲取國內(nèi)外的主要研究成果。排除標(biāo)準(zhǔn)為：重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，避免重復(fù)分析導(dǎo)致數(shù)據(jù)偏差；研究內(nèi)容與下肢水腫無關(guān)的文獻(xiàn)，確保研究主題的一致性；無法獲取全文的文獻(xiàn)，以便對文獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)行全面、深入的分析。經(jīng)過嚴(yán)格的檢索和篩選流程，從PubMed數(shù)據(jù)庫中初步檢索到相關(guān)文獻(xiàn)356篇，經(jīng)過仔細(xì)篩選，排除重復(fù)文獻(xiàn)和與研究主題不相關(guān)的文獻(xiàn)后，最終納入符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)86篇。這些文獻(xiàn)涵蓋了國際上關(guān)于腹膜后纖維化的發(fā)病機(jī)制、診斷方法、治療策略等方面的研究，其中部分文獻(xiàn)重點(diǎn)探討了以下肢水腫為表現(xiàn)的腹膜后纖維化的臨床特點(diǎn)和診治經(jīng)驗。從萬方數(shù)據(jù)庫中檢索到相關(guān)文獻(xiàn)212篇，經(jīng)過篩選，排除不符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)后，最終納入52篇。這些文獻(xiàn)主要反映了國內(nèi)學(xué)者在腹膜后纖維化領(lǐng)域的研究成果，包括臨床病例分析、診斷技術(shù)的應(yīng)用、治療方法的探討等，為了解國內(nèi)的研究現(xiàn)狀提供了重要依據(jù)。從中國知網(wǎng)中檢索到相關(guān)文獻(xiàn)189篇，經(jīng)過篩選，最終納入48篇。這些文獻(xiàn)涵蓋了國內(nèi)不同地區(qū)、不同醫(yī)院的臨床研究和病例報道，對于總結(jié)國內(nèi)的臨床經(jīng)驗、分析疾病的地域特點(diǎn)等具有重要價值。最終，共納入186篇文獻(xiàn)進(jìn)行深入復(fù)習(xí)和分析。這些文獻(xiàn)從不同角度、不同層面闡述了腹膜后纖維化的相關(guān)研究內(nèi)容，為進(jìn)一步探討以下肢水腫為表現(xiàn)的腹膜后纖維化提供了豐富的資料和理論支持。5.2文獻(xiàn)綜合分析通過對納入的186篇文獻(xiàn)進(jìn)行綜合分析，能夠更全面地了解腹膜后纖維化的流行病學(xué)、診斷和治療方法等方面的情況。在流行病學(xué)方面，腹膜后纖維化屬于罕見病，發(fā)病率較低。有研究統(tǒng)計，其發(fā)病率約為1/20萬。特發(fā)性腹膜后纖維化約占全部病例的2/3，好發(fā)于中老年男性，男女比例約為2-3∶1。如2004年芬蘭學(xué)者統(tǒng)計其發(fā)病率約為0.1/100000/年，患病率為1.4/100000/年；2009年荷蘭研究者統(tǒng)計結(jié)果顯示發(fā)病率為1.3/100000/年。目前，我國尚缺乏大規(guī)模、多中心的流行病學(xué)調(diào)查資料，但隨著對疾病認(rèn)識的加深和檢查技術(shù)的提高，其發(fā)病率可能遠(yuǎn)比預(yù)測的要高。對于繼發(fā)性腹膜后纖維化，尚缺乏發(fā)病率和患病率的統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)。近年來，隨著對IgG4相關(guān)性疾?。↖gG4-RD）的認(rèn)識，發(fā)現(xiàn)某些特發(fā)性腹膜后纖維化具有IgG4-RD組織病理學(xué)和臨床特征，IgG4相關(guān)腹膜后纖維化（IgG4-RPF）占特發(fā)性腹膜后纖維化患者比例約為30%-60%，但這一數(shù)據(jù)還需進(jìn)一步證實。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，約3.0%-26.3%自身免疫性胰腺炎（AIP）/IgG4-RD患者合并腹膜后纖維化。在診斷方面，腹膜后纖維化的診斷較為困難，主要原因在于其臨床表現(xiàn)缺乏特異性?；颊呖赡艹霈F(xiàn)腰腹部疼痛、泌尿系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、全身癥狀以及下肢水腫等多種表現(xiàn)，這些癥狀容易與其他疾病相混淆。實驗室檢查對于腹膜后纖維化的診斷具有一定的輔助作用。血常規(guī)檢查中，部分患者可能出現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高，提示存在炎癥反應(yīng)。血沉（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP）是反映體內(nèi)炎癥活動的重要指標(biāo)，在腹膜后纖維化患者中，ESR通常明顯增快，CRP高于正常，這對于提示疾病的可能性具有重要意義。然而，這些指標(biāo)缺乏特異性，不能僅憑它們確診疾病。影像學(xué)檢查在腹膜后纖維化的診斷中起著關(guān)鍵作用。B超檢查可以初步觀察腹膜后結(jié)構(gòu)，對于發(fā)現(xiàn)腹膜后占位性病變有一定幫助，但對于較小的病變或深部病變，容易漏診。CT檢查能夠清晰地顯示腹膜后纖維組織的位置、形態(tài)、范圍，以及對周圍血管、輸尿管等結(jié)構(gòu)的壓迫情況，是診斷腹膜后纖維化的重要手段之一，其診斷陽性率較高。MRI檢查在顯示軟組織病變方面具有獨(dú)特優(yōu)勢，對于腹膜后纖維化的診斷也有重要價值，能夠更準(zhǔn)確地判斷病變的范圍和性質(zhì)。此外，靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影等檢查，對于了解泌尿系統(tǒng)的梗阻情況，判斷輸尿管有無擴(kuò)張、狹窄及移位等，具有重要意義。雖然影像學(xué)檢查能夠提供重要的診斷信息，但病理檢查才是確診腹膜后纖維化的金標(biāo)準(zhǔn)。病理檢查可以明確病變的性質(zhì)和類型，為診斷提供確鑿的依據(jù)。然而，由于獲取病理標(biāo)本的過程較為復(fù)雜，存在一定的風(fēng)險，有時也可能存在誤診或漏診的情況，因此在實際臨床工作中，需要綜合考慮患者的病情、身體狀況以及各種檢查方法的優(yōu)缺點(diǎn)，做出準(zhǔn)確的診斷。在治療方面，腹膜后纖維化的治療方法主要包括手術(shù)治療、藥物治療和介入治療等，不同治療方法各有其適應(yīng)證和優(yōu)缺點(diǎn)。手術(shù)治療是解除血管壓迫、緩解癥狀的重要方法，適用于病情較重、藥物治療效果不佳或存在明顯血管壓迫的患者。常見的手術(shù)方式包括輸尿管松解術(shù)、開腹探查術(shù)、腹膜后纖維化組織切除松解術(shù)、下腔靜脈-髂靜脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)等。輸尿管松解術(shù)主要用于解除輸尿管的壓迫，恢復(fù)尿路通暢；開腹探查術(shù)可以直接觀察腹膜后病變情況，并進(jìn)行組織活檢，明確診斷，同時可對病變進(jìn)行相應(yīng)的處理；腹膜后纖維化組織切除松解術(shù)通過切除增生的纖維組織，解除對血管和周圍器官的壓迫；下腔靜脈-髂靜脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)則是通過建立人工血管旁路通道，繞過受壓的血管，恢復(fù)下肢靜脈回流。手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)是能夠迅速緩解癥狀，但手術(shù)風(fēng)險較高，術(shù)后可能出現(xiàn)出血、感染、損傷周圍組織和器官等并發(fā)癥，需要密切觀察和及時處理。藥物治療主要用于控制炎癥反應(yīng)、抑制纖維組織增生，以及預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，適用于病情較輕、手術(shù)風(fēng)險較高或作為手術(shù)治療的輔助手段。常用的藥物包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和他莫昔芬等。糖皮質(zhì)激素是治療腹膜后纖維化的一線藥物，它能夠抑制炎癥反應(yīng)，減輕組織水腫，緩解疼痛等癥狀，在疾病的早期階段，使用糖皮質(zhì)激素可以有效地控制炎癥，使纖維化腫塊明顯縮小或消失，但長期使用可能會帶來一系列不良反應(yīng)，如骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病、感染風(fēng)險增加等。免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等，常與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，以增強(qiáng)治療效果，減少糖皮質(zhì)激素的用量，但免疫抑制劑也有一定的副作用，如骨髓抑制、肝腎功能損害、感染風(fēng)險增加等。他莫昔芬作為選擇性雌激素受體拮抗劑，不良反應(yīng)相對較小，可以通過調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的表達(dá)，抑制成纖維細(xì)胞的增殖和膠原蛋白的合成，從而發(fā)揮抗纖維化的作用。介入治療是近年來發(fā)展起來的一種新型治療方法，主要包括血管腔內(nèi)治療等。血管腔內(nèi)治療通過在血管內(nèi)放置支架等器械，擴(kuò)張狹窄的血管，解除血管壓迫，恢復(fù)下肢靜脈回流。這種治療方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于年老體弱、手術(shù)耐受性差的患者。然而，介入治療也存在一定的局限性，如支架內(nèi)再狹窄、血栓形成等風(fēng)險，且對于病變范圍較廣、血管迂曲嚴(yán)重的患者，介入治療的效果可能不理想。此外，介入治療的費(fèi)用相對較高，也限制了其在一些地區(qū)的廣泛應(yīng)用。在實際臨床工作中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，制定個體化的治療方案，多學(xué)科協(xié)作在腹膜后纖維化的治療中也非常重要，包括普外科、泌尿外科、血管外科、腎內(nèi)科、影像科等多個學(xué)科的醫(yī)生共同參與，可以為患者提供更全面、精準(zhǔn)的治療方案，提高治療效果，改善患者的預(yù)后。5.3與本病例的對比與啟示將文獻(xiàn)復(fù)習(xí)結(jié)果與本研究中的3例病例進(jìn)行對比，可發(fā)現(xiàn)一些共性與差異，這些對比結(jié)果能為臨床工作帶來諸多啟示。在流行病學(xué)方面，文獻(xiàn)報道腹膜后纖維化好發(fā)于中老年男性，男女比例約為2-3∶1，本研究中的3例病例均為男性，年齡分別為69歲、52歲、58歲，符合文獻(xiàn)中好發(fā)人群的特點(diǎn)，這提示臨床醫(yī)生在面對中老年男性下肢水腫患者時，應(yīng)提高對腹膜后纖維化的警惕性。在發(fā)病原因上，文獻(xiàn)中提到腹膜后纖維化分為原發(fā)性和繼發(fā)性，繼發(fā)性常由藥物、腫瘤、感染等因素引發(fā)，本研究中病例一有闌尾切除術(shù)史且長期服用降壓靈，病例三有膽囊切除術(shù)史，手術(shù)史可能與疾病發(fā)生存在一定關(guān)聯(lián)，但具體因果關(guān)系尚不明確，這也提醒臨床醫(yī)生在詢問病史時，要詳細(xì)了解患者的手術(shù)史、用藥史等信息，以全面評估病因。在診斷方面，文獻(xiàn)中指出腹膜后纖維化的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，診斷主要依靠影像學(xué)檢查和病理檢查。本研究中的3例病例均以下肢水腫為首發(fā)癥狀，這與文獻(xiàn)中部分以腰腹部疼痛、泌尿系統(tǒng)癥狀等為主要表現(xiàn)的病例不同，這表明腹膜后纖維化的臨床表現(xiàn)具有多樣性，臨床醫(yī)生不能僅根據(jù)常見癥狀來判斷疾病，對于下肢水腫患者，要全面考慮各種可能的病因。在檢查方法上，本研究3例病例均通過CT檢查發(fā)現(xiàn)腹膜后異常軟組織影，與文獻(xiàn)中CT檢查在腹膜后纖維化診斷中的重要作用相符，但由于各種原因，3例病例均未進(jìn)行病理檢查，而病理檢查是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，這是本研究的不足之處，也提示臨床醫(yī)生在條件允許的情況下，應(yīng)盡量獲取病理標(biāo)本，以明確診斷，避免誤診和漏診。在治療方面，文獻(xiàn)中提到治療方法包括手術(shù)治療、藥物治療和介入治療等，不同治療方法各有其適應(yīng)證和優(yōu)缺點(diǎn)。本研究中的3例病例均采用了手術(shù)治療，分別實施了腹膜后纖維化組織切除松解+PATCH血管成形術(shù)和下腔靜脈-髂靜脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)，術(shù)后患者下肢水腫癥狀均得到明顯緩解，這與文獻(xiàn)中手術(shù)治療能有效解除血管壓迫、緩解癥狀的觀點(diǎn)一致。然而，病例一術(shù)后出現(xiàn)了肺部感染這一嚴(yán)重并發(fā)癥并導(dǎo)致死亡，這也