新生兒與新生兒疾病患兒護理第一頁，共127頁。新生兒期：臍帶結(jié)扎～生后28天圍生期：妊娠28周～生后7天第一節(jié)概述第二頁，共127頁。早產(chǎn)兒足月兒過期產(chǎn)兒第三頁，共127頁。新生兒分類根據(jù)胎齡早產(chǎn)兒：未成熟兒,28W≤胎齡＜37W足月兒：37W≤胎齡＜42W過期產(chǎn)兒：胎齡≥42W第四頁，共127頁。新生兒分類根據(jù)體重1.出生體重正常兒：2500～4000g2.低體重兒：生后1h內(nèi)測量,體重<2500g者

極低體重兒：<1500g：超低出生體重兒：<1000g：3.巨大兒：>4000g第五頁，共127頁。新生兒分類根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系1.適于胎齡兒出生體重在同齡胎兒平均體重第10-90百分位數(shù)之間的新生兒2.小于胎齡兒。。。。第10百分位數(shù)以下的新生兒3.大于胎齡兒。。。。第90百分位數(shù)以上的新生兒第六頁，共127頁。第七頁，共127頁。新生兒分類高危新生兒1.出生時異常的新生兒：窒息、早產(chǎn)、臍帶繞頸等2.母親有異常妊娠史：糖尿病、吸毒、酗酒、RH陰性等3.母親有異常分娩史：如羊膜早破、羊水污染等第八頁，共127頁。第二節(jié)

正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理正常足月兒：

37W≤GA<42W，出生體重2500g以上,身長在47cm以上（平均50cm），無畸形和疾病的活產(chǎn)新生兒。早產(chǎn)兒:又稱未成熟兒，28W≤GA<37W、出生體重低于2500g，身長不足47cm的活產(chǎn)新生兒。第九頁，共127頁?！咀阍聝?、早產(chǎn)兒外觀特點】哭聲、肌張力、皮膚、耳廓、指甲、乳頭、足底紋、生殖器第十頁，共127頁。足月兒外表哭聲響亮，四肢屈曲狀,皮膚紅潤,皮下脂肪豐富，胎毛少第十一頁，共127頁。

哭聲微弱，頸肌軟弱，四肢肌張力差，皮膚薄而紅嫩，胎毛多早產(chǎn)兒外表第十二頁，共127頁?？蘼曧懥?，四肢屈曲狀,紅潤,皮下脂，肪豐富，胎毛少哭聲微弱，頸肌軟弱，肌張力差，皮膚薄而紅嫩，胎毛多第十三頁，共127頁。耳軟骨發(fā)育好，耳舟成形、直挺正常足月兒耳廓第十四頁，共127頁。耳軟骨發(fā)育不良，耳舟不清早產(chǎn)兒耳廓第十五頁，共127頁。

足月兒

早產(chǎn)兒第十六頁，共127頁。足月兒乳腺

乳暈清楚，乳頭突起，乳房可捫及結(jié)節(jié)乳腺結(jié)節(jié)＞4mm，平均7mm

第十七頁，共127頁。早產(chǎn)兒乳腺

乳暈不清，乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm第十八頁，共127頁。足月兒早產(chǎn)兒第十九頁，共127頁。睪丸已降，陰囊多皺摺足月兒外生殖器（男）第二十頁，共127頁。睪丸未降、陰囊少皺摺早產(chǎn)兒外生殖器（男）第二十一頁，共127頁。足月兒早產(chǎn)兒第二十二頁，共127頁。大陰唇遮蓋小陰唇足月兒外生殖器（女）第二十三頁，共127頁。大陰唇不能遮蓋小陰唇早產(chǎn)兒外生殖器（女）第二十四頁，共127頁。足月兒早產(chǎn)兒第二十五頁，共127頁。跖紋遍及整個足底足月兒跖紋第二十六頁，共127頁。跖紋少早產(chǎn)兒跖紋第二十七頁，共127頁。足月兒早產(chǎn)兒第二十八頁，共127頁。正常足月、早兒外觀特點正常足月、早產(chǎn)兒生理特點正常足月、早產(chǎn)新生兒的護理

特點與護理第二十九頁，共127頁。足月、早產(chǎn)新生兒生理特點呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)血液系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)體溫調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)常見的幾種特殊生理狀態(tài)第三十頁，共127頁。呼吸系統(tǒng)新生兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸肌弱，胸腔小，主要靠膈肌呼吸，以腹式呼吸為主，故新生兒呼吸淺表，頻率快40～45次/分，節(jié)律不規(guī)則。早產(chǎn)兒呼吸中樞不成熟，表現(xiàn)為呼吸表淺而不規(guī)則，常出現(xiàn)呼吸暫停（呼吸停止達20秒，伴心率減慢<100次/分，并出現(xiàn)青紫）。因肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，易發(fā)生肺透明膜?。ê粑狡染C合征）。第三十一頁，共127頁。消化系統(tǒng)

食管下部括約肌松弛→胃呈水平位幽門括約肌較發(fā)達→幽門→→第三十二頁，共127頁。消化系統(tǒng)早產(chǎn)兒易發(fā)生哺乳困難和胃食管反流易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎生理性黃疸更重易出現(xiàn)胎糞延遲排出易發(fā)生低血糖和低蛋白血癥足月兒新生兒胃呈水平位易嘔吐，溢奶消化道面積相對較大第一次排便多在生后12小時內(nèi)，若24小時仍不見排胎糞，就應(yīng)檢查是否存在肛門閉鎖等消化道畸形。

第三十三頁，共127頁。循環(huán)系統(tǒng)足月兒心率波動范圍大，120次～140次/分不等，有的新生兒生后一、二天內(nèi)心前區(qū)可聽到雜音，這與動脈導(dǎo)管暫時性未關(guān)閉有關(guān)，數(shù)天后自行消失。早產(chǎn)兒

動脈導(dǎo)管關(guān)閉常常延遲，導(dǎo)致心肺負荷，引起充血性心力衰竭、腎臟損害等，平均動脈壓在30mmHg以上第三十四頁，共127頁。泌尿系統(tǒng)足月兒：多在生后24小時內(nèi)排尿，如48小時仍無尿，需查原因。新生兒腎濃縮功能差，易出現(xiàn)脫水或水腫癥狀。易發(fā)生代謝性酸中毒。早產(chǎn)兒：腎濃縮功能更差，腎小管對醛固酮反應(yīng)低下——低鈉血癥葡萄糖閾值低→糖尿腎小管排酸能力差→晚期代謝性酸中毒第三十五頁，共127頁。血液系統(tǒng)足月兒：紅細胞和血紅蛋白較高足月兒出生時白細胞較高，三天后下降早產(chǎn)兒：白細胞和血小板低于足月兒生理性貧血出現(xiàn)早維生素K不足，易引起肺出血和顱內(nèi)出血第三十六頁，共127頁。免疫系統(tǒng)

新生兒特異性和非特異性免疫功能均差，易患感染。胎兒可從母體通過胎盤得到免疫球蛋白IgG，因此新生兒對一些傳染病如麻疹有免疫力而不易感染；

免疫球蛋白IgA和IgM則不能通過胎盤傳給新生兒，因此新生兒易患呼吸道、消化道感染和大腸肝菌、金黃色葡萄球菌敗血癥。

早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)更不成熟，易發(fā)生嚴重感染第三十七頁，共127頁。神經(jīng)系統(tǒng)足月兒：覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射早產(chǎn)兒：各種反射難引出或反射不完整第三十八頁，共127頁。覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射第三十九頁，共127頁。體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)功能差室溫高——脫水熱室溫低——低體溫或寒冷損傷綜合癥寒冷——新生兒硬腫癥第四十頁，共127頁。新生兒常見的幾種生理現(xiàn)象生理性體重下降生理性黃疸馬牙乳腺腫大假月經(jīng)新生兒紅斑粟粒疹第四十一頁，共127頁。生理性體重下降在正常情況下，新生兒生后3—5天下降6—9％(140—240克左右)，一般不超過10％，此后又會回升，這種體重下降，醫(yī)學(xué)上稱生理性體重下降。一般生后7-10天的時候，隨著新生兒吃奶量的增加，和他對外界環(huán)境的適應(yīng)，體重可恢復(fù)到出生時的體重。第四十二頁，共127頁。常見的幾種特殊生理狀態(tài)

生理性黃疸（見新生兒黃疸節(jié)）第四十三頁，共127頁。部位口腔上腭中線和齒齦形狀黃白色、米粒大小的小顆粒原因上皮細胞堆積或粘液腺分泌物積留形成數(shù)周后可自然消退

“馬牙”第四十四頁，共127頁。

男女新生兒生后3～5天乳腺如蠶豆或核桃大小

2～3周消退切忌擠壓，以免感染母體雌激素中斷所致

乳腺腫大第四十五頁，共127頁。

女嬰

生后5～7天陰道流出少許血性分泌物或大量非膿性分泌物可持續(xù)1周來自母體的雌激素中斷所致

假月經(jīng)第四十六頁，共127頁。生后1～2天頭部、軀干及四肢大小不等的多形性斑丘疹1～2天后自然消失

新生兒紅斑第四十七頁，共127頁。

鼻尖、鼻翼、顏面部皮脂腺堆積形成小米粒大小、黃白色皮疹脫皮后自然消失

粟粒疹第四十八頁，共127頁。正常足月兒與早產(chǎn)兒的護理護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價第四十九頁，共127頁。護理評估

健康史身體狀況輔助檢查心理社會因素第五十頁，共127頁。護理診斷1．有體溫改變的危險2．有窒息的危險3．有感染的危險4.不能維持自主呼吸5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量6.有皮膚和黏膜完整性受損的危險第五十一頁，共127頁?！咀o理措施】保暖維持有效呼吸合理喂養(yǎng)觀察病情預(yù)防感染健康教育保持呼吸道通暢第五十二頁，共127頁。保持呼吸道通暢

出生時，必須立即清除嬰兒口、鼻、咽的粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎或窒息。保持新生兒舒適的體位，一般右側(cè)臥位，如仰臥時避免頸部前屈或過度后仰，俯臥時頭側(cè)向一側(cè)。專人看護，經(jīng)常檢查鼻孔是否通暢，清除鼻孔內(nèi)分泌物。

第五十三頁，共127頁。仰臥時可在肩下放置軟墊，避免頸部彎曲第五十四頁，共127頁。早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧和呼吸暫停僅出現(xiàn)青紫和呼吸困難時才給予吸氧避免氧中毒引發(fā)視網(wǎng)膜病導(dǎo)致失明注意事項出現(xiàn)呼吸暫停：彈、拍打足底或托背→刺激呼吸氨茶堿靜滴第五十五頁，共127頁。刺激呼吸鼻塞CPAP（鼻塞式正壓通氣）機械通氣第五十六頁，共127頁。置于預(yù)熱的自控式、開放式搶救臺上設(shè)定腹壁溫度為36.5C保持新生兒皮溫36.5C

室溫24~24℃

空氣濕度

55%~65%移至普通嬰兒床維持體溫穩(wěn)定

第五十七頁，共127頁。溫箱中性溫度：指機體耗氧量最少，代謝率最低，蒸發(fā)散熱量最少，并能維持正常體溫的最佳環(huán)境溫度。第五十八頁，共127頁。

母乳

生后半小時哺乳提倡按需哺乳

合理喂養(yǎng)第五十九頁，共127頁。配方乳

無母乳者方法3小時1次，每日7～8次奶量根據(jù)所需熱量及嬰兒耐受情況計算，從小量漸增標(biāo)準(zhǔn)奶后安靜、無腹脹體重增長理想

吸吮能力差、吞咽功能差－－滴管、鼻飼、靜脈喂奶拍背第六十頁，共127頁。早產(chǎn)兒所需物質(zhì)多，消化功能差，更要細心喂養(yǎng)，生后2-4小時開始喂奶。早產(chǎn)兒無論母乳還是配方奶，喂奶前都應(yīng)先喂5%-10%葡萄糖。如無消化道畸形及吸吮、吞咽功能良好者可給予配方乳。早產(chǎn)兒第六十一頁，共127頁。嚴格遵守消毒隔離制度接觸新生兒前應(yīng)嚴格洗手護理和操作時應(yīng)注意無菌工作人員或新生兒如患感染性疾病應(yīng)立即隔離避免過分擁擠防止空氣污染杜絕乳制品污染清潔衛(wèi)生，預(yù)防感染第六十二頁，共127頁。

保持臍帶殘端清潔和干燥粘液或滲血肉芽組織化膿感染碘伏消毒或重新結(jié)扎硝酸銀燒灼局部雙氧水或碘酒消毒第六十三頁，共127頁。預(yù)防接種生后2-3天接種卡介苗和乙肝疫苗第六十四頁，共127頁。預(yù)防出血早產(chǎn)兒生后應(yīng)肌內(nèi)注射維生素K1，提早喂食促進腸內(nèi)正常菌群的生成，利于維生素K的合成。第六十五頁，共127頁。密切觀察病情檢測生命體征的變化觀察精神反應(yīng)評估外觀狀況第六十六頁，共127頁。

促進母嬰感情建立:

母嬰同室、感情交流、鼓勵參與護理指導(dǎo)相關(guān)知識與技能：介紹如何喂養(yǎng)、保暖、皮膚護理，何時預(yù)防接種、門診隨訪等進行健康檢查：生長發(fā)育的檢測，預(yù)防接種新生兒篩查：先天性甲減，苯丙酮尿癥等健康宣教第六十七頁，共127頁。謝謝觀看第六十八頁，共127頁。新生兒窒息Asphyxiaofnewborn第六十九頁，共127頁。目的與要求熟悉新生兒窒息的病因及病理生理。掌握新生兒窒息的診斷及復(fù)蘇要點。第七十頁，共127頁。重點

新生兒窒息的病理生理新生兒窒息的復(fù)蘇

第七十一頁，共127頁。

定義

病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預(yù)后預(yù)防第七十二頁，共127頁。

新生兒窒息是出生后嬰兒出生后無法建立正常的自主呼吸而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒，及全身多臟器損害，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。

國內(nèi)發(fā)生率5～10%，是圍產(chǎn)兒死亡及遠期致殘的主要原因之一。WHO報告70年代窒息發(fā)生率40/10000，90年代為11/100000，窒息導(dǎo)致腦癱占6%。

定義第七十三頁，共127頁。

定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預(yù)后預(yù)防第七十四頁，共127頁。本質(zhì)是缺氧；凡影響胎盤或肺氣體交換的因素均可引起窒息；可出現(xiàn)于妊娠期、但絕大多數(shù)出現(xiàn)在產(chǎn)程開始后。

病因第七十五頁，共127頁。分娩因素胎盤因素胎兒因素臍帶因素孕母因素窒息的病因第七十六頁，共127頁。

年齡過大或過小呼吸系統(tǒng)疾病心臟病嚴重貧血吸毒吸煙糖尿病妊娠高血壓綜合征孕母因素

多胎妊娠第七十七頁，共127頁。前置胎盤胎盤早剝梗塞胎盤老化、胎盤因素第七十八頁，共127頁。臍帶過短臍帶打結(jié)臍帶脫垂臍帶繞頸臍帶因素第七十九頁，共127頁。胎兒因素早產(chǎn)兒巨大兒宮內(nèi)感染呼吸道梗阻先天性心臟病

先天性畸形第八十頁，共127頁。

胎頭吸引

產(chǎn)鉗助產(chǎn)臀位

產(chǎn)程中用藥不當(dāng)產(chǎn)程延長或急產(chǎn)

頭盆不稱

分娩因素第八十一頁，共127頁。

定義病因

病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預(yù)后預(yù)防第八十二頁，共127頁。病理生理胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻窒息時各器官缺血缺氧改變呼吸改變血液生化和代謝改變第八十三頁，共127頁。正常胎兒向新生兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變胎兒肺液從肺中清除

↓表面活性物質(zhì)分泌

↓肺泡功能殘氣量建立

↓肺循環(huán)阻力↓、體循環(huán)阻力↑

↓動脈導(dǎo)管和卵圓孔功能性關(guān)閉第八十四頁，共127頁。胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻

窒息呼吸停止或抑制肺泡擴張受阻缺氧、酸中毒表面活性物質(zhì)產(chǎn)生↓、活性↓肺液不能被清除胎兒循環(huán)重新開放→持續(xù)性肺動脈高壓組織缺氧、缺血、酸中毒↑↑不可逆性器官損傷肺血管阻力↑第八十五頁，共127頁。窒息時各器官缺血缺氧改變?nèi)監(jiān)2PHPaO2PaCO2

潛水反射血液再分配無氧酵解低血糖兒茶酚胺血鈣心納素抗利尿激素細胞膜鈉泵鈣泵鈣離子內(nèi)流高血糖腸血鈉NEC腎腎V血栓腎功能衰竭腎上腺腦缺O(jiān)2加重壓力被動性腦血流體循環(huán)壓體循環(huán)壓顱內(nèi)出血HIE腦血流灌注大腦半球血流矢狀旁區(qū)及其下白質(zhì)受損心臟肺A壓心功能受損心衰休克PFC缺O(jiān)2加重第八十六頁，共127頁。

原發(fā)性呼吸暫停(primaryapnea)缺氧初期

↓呼吸加深加快

↓缺氧繼續(xù)

↓呼吸停止、心率減慢

呼吸改變肌張力存在，對刺激有反應(yīng)，血壓稍↑，伴有紫紺病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢復(fù)自主呼吸第八十七頁，共127頁。

繼發(fā)性呼吸暫停(secondaryapnea)缺氧持續(xù)

↓幾次喘息樣呼吸

↓

呼吸停止肌張力消失、對刺激無反應(yīng)、蒼白、心率和血壓持續(xù)↓此階段需正壓通氣方可恢復(fù)自主呼吸，否則將死亡第八十八頁，共127頁。呼吸暫停時心率和血壓的變化第八十九頁，共127頁。

定義病因病理生理

臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預(yù)后預(yù)防第九十頁，共127頁。

早期胎動↑胎心率＞160次/分晚期胎動↓胎心率＜100次/分羊水胎糞污染宮內(nèi)窒息第九十一頁，共127頁。新生兒窒息

Apgar評分系統(tǒng)

皮膚顏色（appearance）心率（pulse）對刺激反應(yīng)（grimace）肌張力（activity）呼吸（respiration）第九十二頁，共127頁。臨床表現(xiàn)（Apgar評分）體征012皮膚顏色青紫或蒼白身體紅、四肢青紫全身紅心率(次/分)無小于100大于100彈足底、插胃管反應(yīng)無反應(yīng)有些動作如皺眉哭、噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢能活動呼吸無慢、不規(guī)則正常、哭聲響第九十三頁，共127頁。重度0~3分輕度4~7分正常8~10分生后1分鐘、5分鐘和10分鐘評分如嬰兒需復(fù)蘇，15、20分鐘仍需評分

傳統(tǒng)窒息分度第九十四頁，共127頁。在ABCDE復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇分為5個步驟：A（airway）：盡量吸凈呼吸道粘液。B（breathing）：建立呼吸，增加通氣。C（circulation）：維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量。D（drug）：藥物治療。E（evaluation）：評價。前三項最為重要，其中A是根本，通氣是關(guān)鍵。第九十五頁，共127頁。二、復(fù)蘇的基本程序評估-決策-措施的基本程序貫穿于整個復(fù)蘇過程且不斷重復(fù)：

評估

措施

決策

第九十六頁，共127頁。復(fù)蘇的基本程序評估主要基于3個體征：呼吸、心率、氧飽和度。通過評估這3個體征的每一項來確定每一個步驟是否有效，其中，心率是3個體征中權(quán)重最大的一個，對決定進入下一步驟最重要。第九十七頁，共127頁。復(fù)蘇的步驟（一.快速評估）出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4項指標(biāo)：①足月嗎？②羊水清嗎？③有哭聲或呼吸嗎？④肌張力好嗎？以上4項中有1項為“否”，則進行以下初步復(fù)蘇。第九十八頁，共127頁。復(fù)蘇的步驟（二.初步復(fù)蘇）1.保暖2.體位3.吸引4.擦干5.刺激第九十九頁，共127頁。保暖：輻射臺（預(yù)熱）；極低體重兒可將頭部以下的軀體和四肢放在清潔的塑料袋內(nèi)或蓋塑料薄膜置于輻射臺上。體位：頭部輕度仰伸位（鼻吸氣位）。吸引：用吸球或吸管清理分泌物，先口咽后鼻腔。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時間（﹤10s），負壓不超過100mmHg。第一百頁，共127頁。擦干：快速擦干全身后拿開濕毛巾。刺激：用手拍打或用手指輕彈新生兒足底或摩擦背部2次，以誘發(fā)自主呼吸，若無效，表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓通氣。第一百零一頁，共127頁。復(fù)蘇的步驟（三.正壓通氣）復(fù)蘇成功的關(guān)鍵在于建立充分的正壓通氣。指征：①呼吸暫停或喘息樣呼吸；②心率﹤100次/min。第一百零二頁，共127頁。氣囊面罩正壓通氣（1）通氣壓力：通氣頻率：40～60次/min(（2）吸呼比：捏放氣囊的時間分別為1/3和2/3，操作時念“捏、放、放或1、2、3，1、2、3”（3）有效的正壓通氣：顯示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧飽和度來評價。第一百零三頁，共127頁。氣囊面罩正壓通氣（4）正壓通氣效果不好的原因：①面罩與面部密閉不夠；③壓力不夠（氣囊漏氣）。面罩型號應(yīng)正好封住口鼻，但不能蓋住眼睛或者超過下頜②氣道阻塞（可調(diào)整頭位，清除分泌物，使新生兒的口張開）；。第一百零四頁，共127頁。氣囊面罩正壓通氣（5）經(jīng)30s充分正壓通氣后，如有自主呼吸，且心率≥100次/min，可逐步減少并停止正壓通氣。如自主呼吸不充分，或心率<100次/min，須繼續(xù)用氣囊面罩或氣管插管實施正壓通氣（步驟正確仍不改善），并檢查及矯正通氣動作。如心率<60次/min，予氣管插管正壓通氣并開始胸外按壓。第一百零五頁，共127頁。氣囊面罩正壓通氣（6）持續(xù)氣囊面罩正壓通氣（>2min）可產(chǎn)生胃充盈，應(yīng)常規(guī)插入8F胃管，用注射器抽氣和通過在空氣中敞開端口來緩解。第一百零六頁，共127頁。（四）喉鏡下經(jīng)口氣管插管1.氣管插管的指征：①需要氣管內(nèi)吸引清除胎糞。②氣囊面罩正壓通氣無效或需要延長。③胸外按壓。④經(jīng)氣管注入藥物。⑤特殊復(fù)蘇情況，如先天隔疝或超低出生體重兒。第一百零七頁，共127頁。插管是否成功的判斷胸廓起伏對稱。聽診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部無呼吸音無胃部擴張。呼氣時導(dǎo)管內(nèi)有霧氣。心率、膚色和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)。有條件可使用呼出氣CO2檢測儀，可有效確定有自主循環(huán)的新生兒氣管插管位置是否正確。第一百零八頁，共127頁。氣管插管時的注意點插管不要超過20秒。如無法暴露聲門并在20秒內(nèi)插入導(dǎo)管，則撤出喉鏡，用氣囊面罩100%氧正壓人工呼吸使新生兒穩(wěn)定，然后重試。插管前預(yù)輸氧，插管時輸常壓氧。第一百零九頁，共127頁。（六）、胸外按壓何時開始胸外按壓如何進行按壓（部位、深度、頻率、手法）如何將胸外按壓與正壓人工呼吸配合進行何時停止胸外按壓第一百一十頁，共127頁。胸外按壓的指證指征：充分正壓通氣30s后心率<60次/min.須在正壓通氣同時進行胸外按壓。胸外按壓是指有節(jié)奏地按壓胸骨以達到：①按壓脊柱上方的心臟；②增加胸腔內(nèi)的壓力；③促進身體重要器官的血液循環(huán)。胸外按壓時應(yīng)氣管插管進行正壓通氣。第一百一十一頁，共127頁。胸外按壓如何操作兩種方法：拇指法，雙指法（要求垂直用力）按壓部位：新生兒兩乳頭連線中點的下方，胸骨體下1/3處。按壓的深度：使胸骨下陷約前后胸直徑1/3的深度，兩次按壓之間手指不得離開胸部。頻率：每3次胸外按壓后，正壓人工呼吸1次，4個動作2秒鐘。按壓與通氣須默契配合：按壓與通氣比例為3:1，即每分鐘90次按壓和30次呼吸，約120個動作。每個動作約0.5,2s內(nèi)3次胸外按壓加1次正壓通氣。如心率﹥60次/min，則停止按壓。雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1/3處，其他手指繞胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直壓胸骨下1/3處，左手托患兒背部雙指法第一百一十二頁，共127頁。

胸外按壓新生兒胸外按壓應(yīng)首選拇指法，按壓的位置是胸骨下1/3，按壓的深度是胸廓前后徑的1/3，按壓時應(yīng)配合充分的通氣。第一百一十三頁，共127頁。（七）復(fù)蘇時的藥物使用藥物的品種何時給藥何處給藥如何給腎上腺素如何擴容第一百一十四頁，共127頁。復(fù)蘇時可使用的藥物ABCD中絕大多數(shù)只需ABC，﹤2‰新生兒需要用藥產(chǎn)房用于復(fù)蘇的藥物僅限于腎上腺素、擴容劑，且應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥。心動過緩?fù)ǔＪ且蚍尾砍溆怀浞只驀乐厝毖?，此時最重要的是充分正壓人工通氣。新生兒復(fù)蘇時一般不推薦使用碳酸氫鈉。第一百一十五頁，共127頁。1.腎上腺素的使用指征：心搏停止或在30s的正壓通氣和胸外按壓后，心率持續(xù)<60次/min