糖尿病會(huì)影響視力嗎糖尿病是糖代謝異常而造成的全身性疾病早期小血管受累逐漸引起全身多組織、器官的廣泛損害累及眼底－－發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)閲?yán)重的糖尿病并發(fā)癥之一嚴(yán)重影響視力為歐美各國致盲眼病的首位我國近年來也有逐年增高趨勢當(dāng)前第1頁\共有23頁\編于星期四\20點(diǎn)病程與眼底病變患糖尿病的時(shí)間與出現(xiàn)眼底病變的關(guān)系

5年內(nèi)－－40%~50%5~10年－－50%~50.6%10年以上－－69%~92%若不治療－－最終因眼底出血，網(wǎng)脫而失明當(dāng)前第2頁\共有23頁\編于星期四\20點(diǎn)危險(xiǎn)因素血糖長期良好的控制血糖發(fā)生DR的可能性降低32％～8％

DR進(jìn)展的可能性降低44％～19％

代謝控制的判斷指標(biāo)

HbA1c

7％＞10％高危因素HbA1c下降10％DR進(jìn)展危險(xiǎn)性下降35％～40％長期高血糖快速降低加重DR血糖正常后DR仍進(jìn)展當(dāng)前第3頁\共有23頁\編于星期四\20點(diǎn)危險(xiǎn)因素高血壓37％高血脂妊娠糖尿病腎病蛋白尿遺傳HLA-DR4+DR3吸煙肥胖飲酒當(dāng)前第4頁\共有23頁\編于星期四\20點(diǎn)危險(xiǎn)因素眼局部因素青光眼青光眼高眼壓近視代謝下降白內(nèi)障手術(shù)沒有DR無影響已有DR進(jìn)展13％～74％黃斑水腫當(dāng)前第5頁\共有23頁\編于星期四\20點(diǎn)DR致視力下降主要原因輕中度損害：黃斑水腫（60~70%）黃斑缺血，出血，滲出嚴(yán)重?fù)p害：玻璃體出血（80%）牽引性視網(wǎng)膜脫離黃斑前纖維膠質(zhì)增生繼發(fā)性青光眼預(yù)后：輕度患眼5年內(nèi)約15%進(jìn)展到嚴(yán)重期嚴(yán)重患眼5年內(nèi)50%以上失明當(dāng)前第6頁\共有23頁\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病引起的其它眼部并發(fā)癥糖尿病性白內(nèi)障新生血管性青光眼眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹虹膜睫狀體炎當(dāng)前第7頁\共有23頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第8頁\共有23頁\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的癥狀早、中期，患者可完全沒有自覺癥狀。出現(xiàn)“飛蚊癥”，眼前閃光，視力減退，視野縮小，屈光改變等癥狀。晚期視力突然下降、視物變形，甚至失明。當(dāng)前第9頁\共有23頁\編于星期四\20點(diǎn)DiabeticRetinopathyI期III期II期當(dāng)前第10頁\共有23頁\編于星期四\20點(diǎn)V期IV期VI期當(dāng)前第11頁\共有23頁\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療

首先做好內(nèi)科的血糖控制視網(wǎng)膜激光光凝治療玻璃體切割手術(shù)治療藥物治療：改善視網(wǎng)膜血循環(huán)的藥物中醫(yī)中藥治療當(dāng)前第12頁\共有23頁\編于星期四\20點(diǎn)早期發(fā)現(xiàn)原則早發(fā)現(xiàn)，定期檢查，早治療。提高早期發(fā)現(xiàn)率減少患者的誤解和不配合。加強(qiáng)內(nèi)科和眼科醫(yī)師的合作。

當(dāng)前第13頁\共有23頁\編于星期四\20點(diǎn)DR的預(yù)防和治療DR的預(yù)防控制血糖、血壓、血脂DR的知識(shí)教育定期隨訪內(nèi)容：散瞳眼底、眼底照相、無或極輕NPDR半年～1年輕到中度NPDR4～6個(gè)月重度NPDR3個(gè)月當(dāng)前第14頁\共有23頁\編于星期四\20點(diǎn)DR治療藥物治療阿斯匹林醛糖還原酶抑制劑導(dǎo)升明和達(dá)納康當(dāng)前第15頁\共有23頁\編于星期四\20點(diǎn)DR治療激光治療迄今為止防止DR失明唯一行之有效的方法激光治療方式局灶光凝黃斑水腫格珊樣光凝臨床意義的黃斑水腫全視網(wǎng)膜光凝輕度充分手術(shù)治療當(dāng)前第16頁\共有23頁\編于星期四\20點(diǎn)激光治療的時(shí)機(jī)根據(jù)眼底檢查及熒光血管造影的結(jié)果局部激光非增殖期黃斑水腫全視網(wǎng)膜光凝術(shù)增殖期－－新生血管形成當(dāng)前第17頁\共有23頁\編于星期四\20點(diǎn)激光治療的時(shí)機(jī)憑患者自身很難掌握當(dāng)視力下降時(shí)往往為時(shí)已晚發(fā)現(xiàn)糖尿病就應(yīng)該檢查眼底當(dāng)前第18頁\共有23頁\編于星期四\20點(diǎn)激光治療過程

－－門診治療……當(dāng)前第19頁\共有23頁\編于星期四\20點(diǎn)手術(shù)適應(yīng)癥

嚴(yán)重玻璃體出血不能吸收>1個(gè)月；

牽拉性視網(wǎng)膜脫離波及黃斑區(qū)；

牽拉性視網(wǎng)膜脫離合并視網(wǎng)膜裂孔；

嚴(yán)重黃斑區(qū)出血；

對(duì)IDDM患者適當(dāng)