2025年胃腸外科規(guī)培理論考試試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.胃的主要?jiǎng)用}供血不包括以下哪條？A.胃左動(dòng)脈（來自腹腔干）B.胃右動(dòng)脈（來自肝固有動(dòng)脈）C.胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈（來自脾動(dòng)脈）D.胃短動(dòng)脈（來自胃十二指腸動(dòng)脈）答案：D（胃短動(dòng)脈來自脾動(dòng)脈）2.急性闌尾炎最典型的腹痛轉(zhuǎn)移順序是？A.左上腹→臍周→右下腹B.劍突下→臍周→右下腹C.臍周→右上腹→右下腹D.臍周→右下腹→全腹答案：B（初期為內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛，定位模糊在臍周或劍突下，后炎癥波及壁層腹膜，定位至右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)）3.機(jī)械性腸梗阻與動(dòng)力性腸梗阻的主要鑒別點(diǎn)是？A.有無腹痛B.有無嘔吐C.腹部X線是否見液氣平面D.腸鳴音是否亢進(jìn)或消失答案：D（機(jī)械性腸梗阻早期腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲；動(dòng)力性腸梗阻（如麻痹性）腸鳴音減弱或消失）4.直腸癌最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是？A.肺B.肝C.骨D.腦答案：B（門靜脈系統(tǒng)引流直腸上靜脈→腸系膜下靜脈→門靜脈，故肝轉(zhuǎn)移最常見）5.胃癌根治術(shù)（D2淋巴結(jié)清掃）中，需要清掃的第1站淋巴結(jié)（N1）不包括？A.賁門右淋巴結(jié)（No.1）B.胃大彎淋巴結(jié)（No.4）C.肝總動(dòng)脈淋巴結(jié)（No.8）D.胃小彎淋巴結(jié)（No.3）答案：C（D2清掃要求清掃至第2站淋巴結(jié)，肝總動(dòng)脈淋巴結(jié)（No.8）屬于第2站（N2），N1為胃周直接淋巴結(jié)）6.絞窄性腸梗阻的特征性表現(xiàn)不包括？A.持續(xù)性劇烈腹痛，無緩解期B.嘔吐物或肛門排出物為血性C.腹部X線見孤立、固定的脹大腸袢D.腸鳴音亢進(jìn)伴氣過水聲答案：D（絞窄性腸梗阻因腸管血運(yùn)障礙，后期腸鳴音減弱或消失，而非亢進(jìn)）7.結(jié)直腸癌最常見的病理類型是？A.黏液腺癌B.印戒細(xì)胞癌C.管狀腺癌D.未分化癌答案：C（管狀腺癌占結(jié)直腸癌的60%-80%，為最常見類型）8.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的典型體征是？A.右上腹壓痛、反跳痛B.板狀腹，肝濁音界縮小或消失C.移動(dòng)性濁音陽性D.腸鳴音亢進(jìn)答案：B（胃內(nèi)容物漏入腹腔引起化學(xué)性腹膜炎，腹肌緊張呈“板狀腹”；氣體積聚膈下致肝濁音界消失）9.低位直腸癌（腫瘤下緣距肛緣≤5cm）的首選手術(shù)方式是？A.Dixon手術(shù)（經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)）B.Miles手術(shù)（腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)）C.Hartmann手術(shù)（經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉）D.經(jīng)肛門局部切除術(shù)答案：B（低位直腸癌因腫瘤距肛緣近，無法保留肛門括約肌功能，需行Miles手術(shù)，永久乙狀結(jié)腸造口）10.腸外瘺患者最關(guān)鍵的早期處理措施是？A.立即手術(shù)關(guān)閉瘺口B.控制感染，充分引流C.全腸外營養(yǎng)支持D.應(yīng)用生長抑素減少消化液分泌答案：B（腸外瘺早期（≤3個(gè)月）首要處理是控制腹腔感染，通過引流管或手術(shù)清除感染灶，避免感染擴(kuò)散）11.胃癌的癌前病變不包括？A.慢性萎縮性胃炎B.胃息肉（腺瘤性）C.胃潰瘍D.胃食管反流病答案：D（胃食管反流病主要與食管腺癌相關(guān)，非胃癌明確癌前病變）12.闌尾周圍膿腫的最佳處理方式是？A.急診闌尾切除術(shù)B.立即穿刺引流C.抗感染治療，3個(gè)月后擇期手術(shù)D.剖腹探查+膿腫切開引流答案：C（膿腫形成期手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，易致腸瘺，應(yīng)先抗炎、穿刺或切開引流，3個(gè)月后炎癥消退再切除闌尾）13.腸梗阻患者出現(xiàn)以下哪項(xiàng)表現(xiàn)提示需緊急手術(shù)？A.腹脹明顯，肛門未排氣排便B.腹部X線見多個(gè)液氣平面C.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高D.腹膜刺激征陽性答案：D（腹膜刺激征提示腸管缺血壞死或穿孔，需緊急手術(shù)）14.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥不包括？A.吻合口出血B.十二指腸殘端破裂C.傾倒綜合征D.吻合口梗阻答案：C（傾倒綜合征為術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥，多發(fā)生于進(jìn)食后30分鐘內(nèi)）15.結(jié)直腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備的標(biāo)準(zhǔn)方案是？A.術(shù)前3天流質(zhì)飲食+口服抗生素（甲硝唑+慶大霉素）+術(shù)前1天清潔灌腸B.術(shù)前1天全腸道灌洗（聚乙二醇電解質(zhì)散）+口服抗生素C.術(shù)前2天開始禁食+靜脈營養(yǎng)+清潔灌腸D.無需特殊準(zhǔn)備，急診手術(shù)答案：B（目前推薦快速腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天口服聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行全腸道灌洗，同時(shí)術(shù)前2小時(shí)口服抗生素（如甲硝唑+左氧氟沙星），減少腸道菌群）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.胃癌的轉(zhuǎn)移途徑包括？A.直接浸潤B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.腹腔種植轉(zhuǎn)移答案：ABCD（胃癌可通過直接浸潤至周圍器官（如肝、胰腺）、淋巴轉(zhuǎn)移（最主要，沿胃周淋巴結(jié)→遠(yuǎn)處淋巴結(jié)如左鎖骨上）、血行轉(zhuǎn)移（肝、肺等）、腹腔種植（如卵巢Krukenberg瘤））2.急性闌尾炎的鑒別診斷包括？A.右側(cè)輸尿管結(jié)石B.異位妊娠破裂C.急性腸系膜淋巴結(jié)炎D.克羅恩病答案：ABCD（需與泌尿外科（結(jié)石）、婦科（異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)）、兒科（腸系膜淋巴結(jié)炎）、炎癥性腸?。肆_恩?。┑辱b別）3.腸梗阻的病理生理變化包括？A.腸管膨脹，腸壁血運(yùn)障礙B.體液喪失與電解質(zhì)紊亂C.感染與中毒D.呼吸循環(huán)功能障礙答案：ABCD（腸管膨脹導(dǎo)致靜脈回流受阻→動(dòng)脈缺血→壞死；大量消化液積聚腸腔或嘔吐→脫水、低鉀低氯性堿中毒；腸腔內(nèi)細(xì)菌移位→腹腔感染、全身中毒；腹脹→膈肌上抬→呼吸受限，回心血量減少→循環(huán)障礙）4.直腸癌的手術(shù)原則包括？A.全直腸系膜切除術(shù)（TME）B.保證腫瘤遠(yuǎn)端切緣≥2cmC.淋巴結(jié)清掃至腸系膜下動(dòng)脈根部D.盡可能保留肛門功能答案：ABD（TME是直腸癌根治的核心原則，要求完整切除臟層筋膜包裹的直腸系膜；遠(yuǎn)端切緣需≥2cm以降低局部復(fù)發(fā)；淋巴結(jié)清掃范圍根據(jù)腫瘤位置決定，上段直腸癌需清掃腸系膜下動(dòng)脈根部，下段可保留直腸上動(dòng)脈；保留肛門功能需評估腫瘤距肛緣距離及括約肌功能）5.胃十二指腸潰瘍大出血的手術(shù)指征包括？A.出血速度快，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)休克B.經(jīng)積極保守治療（輸血、抑酸）仍繼續(xù)出血C.年齡>60歲，有動(dòng)脈硬化D.潰瘍病史長，曾有多次出血答案：ABCD（以上均為手術(shù)指征，需及時(shí)手術(shù)止血，避免失血性休克）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述AJCC第8版胃癌TNM分期中T、N、M的定義。答案：T（原發(fā)腫瘤）：T1：腫瘤侵犯固有層、黏膜肌層或黏膜下層；T2：腫瘤侵犯固有肌層；T3：腫瘤穿透漿膜下層，未侵犯鄰近結(jié)構(gòu)；T4a：腫瘤侵犯漿膜（臟層腹膜）；T4b：腫瘤侵犯鄰近組織結(jié)構(gòu)（如肝、胰腺、橫結(jié)腸等）。N（區(qū)域淋巴結(jié)）：N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1：1-2枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2：3-6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N3a：7-15枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N3b：≥16枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）：M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（包括腹腔外淋巴結(jié)、肝、肺等）。2.直腸癌的手術(shù)方式如何根據(jù)腫瘤位置選擇？答案：（1）局部切除術(shù)：適用于早期直腸癌（T1N0M0），腫瘤直徑≤3cm，距肛緣≤8cm，分化好或中等，無淋巴管/血管侵犯。術(shù)式包括經(jīng)肛門切除術(shù)（TEM）、經(jīng)括約肌切除術(shù)等。（2）經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）：腫瘤下緣距肛緣>5cm，保留肛門括約肌，吻合口位于齒狀線附近（超低位吻合）。需保證遠(yuǎn)端切緣≥2cm。（3）腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）：腫瘤下緣距肛緣≤5cm，無法保留肛門，需行永久性乙狀結(jié)腸造口。（4）Hartmann手術(shù)：適用于全身情況差、不能耐受吻合的患者（如急性梗阻、穿孔），切除腫瘤后近端造口，遠(yuǎn)端封閉，二期再吻合。（5）腹腔鏡/機(jī)器人輔助手術(shù)：與開腹手術(shù)效果相當(dāng)，創(chuàng)傷小，適用于大多數(shù)可切除病例。3.急性闌尾炎的鑒別診斷需考慮哪些疾??？請列舉5種并簡述鑒別要點(diǎn)。答案：（1）右側(cè)輸尿管結(jié)石：突發(fā)右下腹絞痛，向會(huì)陰部放射，尿常規(guī)見大量紅細(xì)胞，B超或CT可見輸尿管走行區(qū)高密度影。（2）異位妊娠破裂（右側(cè)）：育齡女性，有停經(jīng)史，腹痛伴陰道流血，血hCG升高，腹腔穿刺抽得不凝血，B超見盆腔積液及附件區(qū)包塊。（3）急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見于兒童，先有上呼吸道感染史，腹痛范圍廣，壓痛不固定，無反跳痛，超聲見腸系膜淋巴結(jié)腫大。（4）克羅恩?。郝愿雇锤篂a史，右下腹壓痛，可伴發(fā)熱、體重下降，內(nèi)鏡見節(jié)段性腸黏膜潰瘍，病理提示非干酪樣肉芽腫。（5）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：青年女性，突發(fā)右下腹劇痛，伴惡心嘔吐，婦科檢查可及右側(cè)附件區(qū)包塊，B超見卵巢囊腫，盆腔CT可見“漩渦征”。4.簡述術(shù)后腸瘺的處理原則。答案：（1）控制感染：早期充分引流（經(jīng)皮穿刺或手術(shù)置管），留取腹腔滲液培養(yǎng)，根據(jù)藥敏調(diào)整抗生素（覆蓋革蘭陰性菌+厭氧菌）。（2）瘺口管理：使用造口袋或負(fù)壓吸引（VSD）收集漏出液，保護(hù)周圍皮膚（涂抹氧化鋅軟膏），避免消化液腐蝕。（3）營養(yǎng)支持：早期全腸外營養(yǎng)（TPN），減少消化液分泌；瘺口穩(wěn)定后（無感染、引流量減少）逐步過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)（經(jīng)空腸造瘺管或鼻腸管）。（4）生長抑素及生長激素：生長抑素（如奧曲肽）減少消化液分泌；生長激素促進(jìn)瘺口愈合（適用于無感染、營養(yǎng)狀態(tài)改善后）。（5）手術(shù)治療：非手術(shù)治療3個(gè)月以上未愈合，或存在瘺口遠(yuǎn)端梗阻、腹腔膿腫、多器官功能障礙者，需手術(shù)治療（瘺口切除吻合、腸段切除或曠置術(shù)）。5.胃大部切除術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥有哪些？如何處理？答案：（1）傾倒綜合征：①早期傾倒（進(jìn)食后30分鐘內(nèi)）：表現(xiàn)為心悸、出汗、腹脹、腹瀉。處理：少食多餐，避免高糖流質(zhì)，餐后平臥20-30分鐘；嚴(yán)重者可用生長抑素。②晚期傾倒（低血糖綜合征，進(jìn)食后2-4小時(shí)）：表現(xiàn)為頭暈、冷汗、乏力。處理：少量多餐，增加蛋白質(zhì)和脂肪攝入，發(fā)作時(shí)口服糖水。（2）堿性反流性胃炎：膽汁反流入胃，表現(xiàn)為上腹痛、嘔吐膽汁、體重下降。胃鏡見胃黏膜充血糜爛。處理：使用胃黏膜保護(hù)劑（硫糖鋁）、促胃腸動(dòng)力藥（莫沙必利）；嚴(yán)重者需手術(shù)（Roux-en-Y吻合術(shù)）。（3）營養(yǎng)性并發(fā)癥：貧血（缺鐵性或巨幼細(xì)胞性）、體重下降、骨質(zhì)疏松。處理：補(bǔ)充鐵劑、維生素B12、鈣劑及維生素D，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。（4）殘胃癌：胃大部切除術(shù)后5年以上發(fā)生的殘胃原發(fā)癌。處理：早期發(fā)現(xiàn)需手術(shù)切除，晚期行化療或靶向治療。四、案例分析題（15分）患者，男，68歲，因“腹痛、腹脹3天，加重伴嘔吐1天”入院。3天前無明顯誘因出現(xiàn)臍周陣發(fā)性絞痛，逐漸加重為全腹脹痛，伴停止排氣排便；1天前出現(xiàn)嘔吐，為胃內(nèi)容物，后為黃綠色膽汁樣物，無血性液。既往有“便秘”史10年，未規(guī)律治療。查體：T37.8℃，P105次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；急性病容，皮膚彈性稍差；全腹膨隆，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，全腹壓痛（+），無反跳痛及肌緊張，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水聲。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%；腹部立位平片：中下腹見多個(gè)液氣平面，呈“階梯狀”，結(jié)腸內(nèi)未見氣體。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病鑒別？（至少3種）3.下一步應(yīng)進(jìn)行哪些檢查？4.簡述治療原則。答案：1.初步診斷：機(jī)械性腸梗阻（低位小腸梗阻可能性大）。診斷依據(jù)：①癥狀：腹痛（陣發(fā)性→持續(xù)性脹痛）、腹脹、嘔吐（后期為膽汁樣）、停止排氣排便；②體征：全腹膨隆，壓痛（+），腸鳴音亢進(jìn)伴氣過水聲；③輔助檢查：腹部平片見中下腹多個(gè)階梯狀液氣平面，結(jié)腸無氣體（提示梗阻位于小腸）；④病史：老年男性，長期便秘（可能為糞石或腫瘤導(dǎo)致梗阻誘因）。2.鑒別診斷：①麻痹性腸梗阻：多繼發(fā)于腹部手術(shù)、腹膜炎或電解質(zhì)紊亂，腸鳴音減弱或消失，X線見全腹腸管擴(kuò)張；②絞窄性腸梗阻：有腹膜刺激征（反跳痛、肌緊張），嘔吐物或腹腔穿刺液為血性，X線見孤立固定脹大腸袢；③結(jié)腸梗阻（如腫瘤）：腹脹以腹周為主，嘔吐出現(xiàn)晚，X線見結(jié)腸擴(kuò)張、液氣平面（該患者結(jié)腸無氣體，不支持）；④急性胰腺炎：上腹痛向腰背部放射，血淀粉酶升高，CT見胰腺水腫滲出。3.下一步檢查：①腹部CT平掃+增強(qiáng)：明確梗阻部位、原因（如腫瘤、糞石、粘連）及是否存在絞窄（腸壁增厚、強(qiáng)化減弱）；②血生化：了解電解質(zhì)（低鉀、低鈉）、腎功能（脫水）；③腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA19-9）：排查結(jié)直腸癌；④立位腹平片動(dòng)態(tài)觀察：評估病情進(jìn)展（如出現(xiàn)孤立腸袢提示絞窄）。4.治療原則：（1）非手術(shù)治療（適用于無絞窄證據(jù)者）：①胃腸減壓：留置鼻胃管，減輕腹脹，觀察引流液性質(zhì)（血性提示絞窄）；②補(bǔ)液糾酸：補(bǔ)充生理鹽水、平衡鹽溶液，糾正脫水及電解質(zhì)紊