2025年職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.某護(hù)士在為HIV陽性患者靜脈采血時(shí)，被污染的針頭刺傷左手食指，局部可見少量血液滲出。根據(jù)《血源性病原體職業(yè)暴露防護(hù)導(dǎo)則》，該暴露事件屬于：A.一級暴露B.二級暴露C.三級暴露D.非職業(yè)暴露答案：B解析：職業(yè)暴露分級標(biāo)準(zhǔn)為：一級暴露指暴露源為體液、血液或含有體液/血液的醫(yī)療器械、物品，暴露類型為完整皮膚接觸（短時(shí)間）或黏膜、不完整皮膚接觸（短時(shí)間）；二級暴露指黏膜或不完整皮膚接觸（長時(shí)間），或暴露源為體液、血液，暴露類型為刺傷或割傷（損傷程度輕，無明顯血液滲出）；三級暴露指刺傷或割傷（損傷程度重，有明顯血液滲出），或暴露源為高病毒載量的體液/血液。本題中護(hù)士被刺傷且有血液滲出，屬于二級暴露。2.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生乙肝病毒（HBV）職業(yè)暴露后，若暴露者乙肝表面抗體（抗-HBs）陰性且未接種過乙肝疫苗，應(yīng)立即采取的最關(guān)鍵措施是：A.注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）B.接種乙肝疫苗C.同時(shí)注射HBIG和接種乙肝疫苗D.僅用碘伏消毒傷口答案：C解析：HBV暴露后預(yù)防需根據(jù)暴露者免疫狀態(tài)決定：若抗-HBs陰性且未接種疫苗，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射HBIG（200-400IU），并同時(shí)在不同部位接種乙肝疫苗（20μg，按0、1、6月程序）；若已接種疫苗但抗-HBs＜10mIU/mL，需加強(qiáng)接種1劑疫苗；若抗-HBs≥10mIU/mL，無需特殊處理。因此最關(guān)鍵措施是聯(lián)合使用HBIG和疫苗。3.關(guān)于艾滋病病毒（HIV）職業(yè)暴露后的預(yù)防用藥，以下說法正確的是：A.暴露后48小時(shí)內(nèi)用藥無預(yù)防效果B.推薦的基本用藥方案為兩種核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIs）C.高暴露風(fēng)險(xiǎn)時(shí)需使用單藥預(yù)防D.無需進(jìn)行暴露源病毒載量檢測答案：B解析：HIV暴露后預(yù)防用藥應(yīng)在暴露后2小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)，最好不超過24小時(shí)，超過72小時(shí)仍可考慮?；居盟幏桨笧?種NRTIs（如齊多夫定+拉米夫定），強(qiáng)化方案為基本方案加1種蛋白酶抑制劑（PI）或非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTIs），適用于高暴露風(fēng)險(xiǎn)（如暴露源為HIV陽性且病毒載量高、暴露類型為深部刺傷）。暴露源需進(jìn)行HIV抗體檢測，必要時(shí)檢測病毒載量。4.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生皮膚黏膜被患者血液噴濺的職業(yè)暴露時(shí)，正確的局部處理流程是：A.立即用肥皂水沖洗→碘伏消毒→無菌紗布覆蓋B.立即用大量生理鹽水沖洗→75%酒精消毒→無需覆蓋C.立即用流動(dòng)水沖洗→0.5%碘伏消毒→無菌敷料包扎D.立即用清水擦拭→過氧化氫溶液沖洗→創(chuàng)可貼覆蓋答案：C解析：皮膚黏膜暴露的處理原則：皮膚暴露時(shí)，立即由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓傷口（避免擠壓），用流動(dòng)水沖洗至少5分鐘，再用0.5%碘伏或75%酒精消毒，無菌敷料包扎；黏膜暴露時(shí)（如眼、鼻），用生理鹽水或流動(dòng)水持續(xù)沖洗10分鐘以上。選項(xiàng)C符合皮膚暴露處理流程。5.某實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員在處理丙肝病毒（HCV）陽性血清時(shí)，試管破裂導(dǎo)致血清濺入左眼。此時(shí)應(yīng)首先：A.記錄暴露時(shí)間和過程B.用大量生理鹽水沖洗眼睛C.報(bào)告科室負(fù)責(zé)人D.檢測自身HCV抗體答案：B解析：黏膜暴露的首要處理是立即沖洗，減少病毒接觸時(shí)間。HCV暴露后無疫苗或免疫球蛋白，處理流程為：沖洗→報(bào)告→暴露源檢測（HCV抗體、RNA）→暴露者基線檢測（HCV抗體、RNA、ALT）→4-6周后復(fù)查，若陽性需抗病毒治療。因此首先應(yīng)沖洗眼睛。6.職業(yè)暴露事件的報(bào)告時(shí)限要求是：A.暴露后2小時(shí)內(nèi)B.暴露后24小時(shí)內(nèi)C.暴露后48小時(shí)內(nèi)D.暴露后72小時(shí)內(nèi)答案：B解析：根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》，職業(yè)暴露發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人需在24小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院感染管理部門報(bào)告，并填寫《職業(yè)暴露登記表》。7.以下哪類人員不屬于職業(yè)暴露高風(fēng)險(xiǎn)人群？A.急診科護(hù)士B.病理科技術(shù)員C.后勤保潔人員D.門診導(dǎo)診護(hù)士答案：D解析：高風(fēng)險(xiǎn)人群包括直接接觸患者血液/體液的醫(yī)務(wù)人員（如護(hù)士、醫(yī)生、檢驗(yàn)人員）、處理醫(yī)療廢物的后勤人員、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員等。門診導(dǎo)診護(hù)士若不直接接觸血液/體液，風(fēng)險(xiǎn)較低。8.被HBsAg陽性患者的血液污染的銳器刺傷后，暴露者乙肝兩對半結(jié)果顯示抗-HBs為5mIU/mL（參考值≥10mIU/mL），此時(shí)應(yīng)采取的措施是：A.注射HBIG200IUB.接種1劑乙肝疫苗（20μg）C.注射HBIG+接種1劑疫苗D.無需處理答案：B解析：暴露者已接種過乙肝疫苗但抗-HBs＜10mIU/mL（無保護(hù)力），需加強(qiáng)接種1劑乙肝疫苗（20μg），無需注射HBIG（僅適用于未接種疫苗者）。9.關(guān)于職業(yè)暴露后血清學(xué)追蹤檢測的時(shí)間點(diǎn)，以下錯(cuò)誤的是：A.HIV暴露者需在0、4、8、12周及6個(gè)月時(shí)檢測B.HBV暴露者需在0、1、3、6個(gè)月時(shí)檢測C.HCV暴露者需在0、4-6周、12周、6個(gè)月時(shí)檢測D.梅毒暴露者僅需在暴露后4周檢測答案：D解析：梅毒暴露后需在0、4、8、12周及6個(gè)月時(shí)檢測血清抗體，因?yàn)槊范緷摲跒?-4周，最長可達(dá)3個(gè)月，需長期追蹤。10.某醫(yī)生為肺結(jié)核患者進(jìn)行氣管插管時(shí)，未佩戴N95口罩，暴露于患者咳嗽產(chǎn)生的飛沫中。此時(shí)應(yīng)首先：A.進(jìn)行胸部X線檢查B.服用異煙肼預(yù)防C.立即更換口罩并脫離暴露環(huán)境D.報(bào)告醫(yī)院感染管理部門答案：C解析：呼吸道暴露（如結(jié)核分枝桿菌）的首要措施是立即脫離暴露環(huán)境，正確佩戴防護(hù)裝備（如N95口罩），再進(jìn)行后續(xù)評估（如結(jié)核菌素試驗(yàn)、胸部CT）和預(yù)防用藥（如異煙肼，需根據(jù)評估結(jié)果決定）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.以下屬于血源性病原體職業(yè)暴露的是：A.護(hù)士被HIV陽性患者使用過的針頭刺傷B.醫(yī)生為HBV陽性患者縫合傷口時(shí)，血液濺入眼內(nèi)C.檢驗(yàn)員處理HCV陽性血清時(shí)，手套破損接觸血清D.保潔員清理嘔吐物時(shí)，未戴手套接觸污染的地面答案：ABC解析：血源性病原體指通過血液傳播的病原體（如HIV、HBV、HCV），暴露類型包括銳器傷、黏膜/皮膚接觸血液或含血體液。D選項(xiàng)為嘔吐物（非血液/含血體液），屬于體液暴露，但非血源性病原體暴露。2.HIV職業(yè)暴露后需要進(jìn)行的追蹤監(jiān)測包括：A.暴露后0周（基線）檢測HIV抗體B.暴露后4周檢測HIV抗體C.暴露后8周檢測HIV抗體D.暴露后6個(gè)月檢測HIV抗體答案：ABCD解析：HIV暴露后追蹤檢測時(shí)間點(diǎn)為0（基線）、4、8、12周及6個(gè)月，若暴露源為高病毒載量或暴露風(fēng)險(xiǎn)極高，可增加24周檢測。3.關(guān)于職業(yè)暴露后預(yù)防用藥的注意事項(xiàng)，正確的是：A.需在暴露后2小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)，最遲不超過72小時(shí)B.用藥療程一般為28天C.用藥期間需監(jiān)測肝腎功能D.出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停藥答案：ABC解析：預(yù)防用藥需全程完成28天療程，不可自行停藥；若出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)（如嚴(yán)重肝損害），需在感染科醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整方案，而非立即停藥。4.以下哪些措施可降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)？A.使用安全型銳器（如自動(dòng)回縮式注射器）B.操作時(shí)戴雙層手套C.禁止回套針帽D.醫(yī)療廢物分類放置于專用銳器盒答案：ABCD解析：安全型銳器、規(guī)范操作（如禁止回套針帽）、正確防護(hù)（雙層手套）、醫(yī)療廢物管理（銳器盒）均為有效預(yù)防措施。5.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，醫(yī)院感染管理部門的職責(zé)包括：A.評估暴露級別和暴露源傳染性B.指導(dǎo)暴露者進(jìn)行局部處理C.制定預(yù)防用藥方案D.定期追蹤暴露者健康狀況答案：ACD解析：局部處理由暴露者立即自行完成，醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)后續(xù)評估、方案制定和追蹤。三、判斷題（每題2分，共10分）1.職業(yè)暴露后，為減少感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)立即用手?jǐn)D壓傷口以排出污血。（）答案：×解析：應(yīng)輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，避免用力擠壓導(dǎo)致更多組織損傷和病毒侵入。2.被HIV陽性患者的針頭刺傷后，若暴露源病毒載量檢測為陰性，暴露者無需進(jìn)行預(yù)防用藥。（）答案：√解析：若暴露源HIV抗體陰性或病毒載量檢測陰性（排除窗口期），暴露者感染風(fēng)險(xiǎn)極低，無需預(yù)防用藥。3.HBV暴露后，若暴露者已接種過乙肝疫苗且抗-HBs≥10mIU/mL，僅需加強(qiáng)接種1劑疫苗。（）答案：×解析：抗-HBs≥10mIU/mL表示有保護(hù)力，無需處理；若抗-HBs＜10mIU/mL，需加強(qiáng)接種1劑。4.職業(yè)暴露事件中，暴露源為梅毒陽性患者時(shí)，暴露者需進(jìn)行青霉素預(yù)防治療。（）答案：√解析：梅毒暴露后，若暴露源為早期梅毒（傳染性強(qiáng)），暴露者需用芐星青霉素G240萬U肌注（單次）進(jìn)行預(yù)防。5.呼吸道職業(yè)暴露（如結(jié)核）后，若暴露者結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陰性，無需進(jìn)行預(yù)防用藥。（）答案：×解析：PPD陰性僅表示未感染過結(jié)核分枝桿菌，但暴露后可能處于潛伏期，需根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)評估是否進(jìn)行預(yù)防用藥（如異煙肼300mg/d，療程6-9個(gè)月）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：某三甲醫(yī)院急診科護(hù)士小王（28歲，未接種過乙肝疫苗）在為一名意識不清的患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，患者突然躁動(dòng)，導(dǎo)致針頭脫出并刺傷小王左手無名指，可見明顯血液滲出。隨后立即查看患者病歷，發(fā)現(xiàn)該患者5天前因上消化道出血入院，乙肝兩對半結(jié)果顯示HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBc（+）（即“大三陽”），HIV抗體初篩陰性，HCV抗體陰性。問題：1.請判斷該職業(yè)暴露的級別及暴露源傳染性。2.請寫出小王應(yīng)采取的局部處理步驟。3.請制定后續(xù)預(yù)防及監(jiān)測方案。答案：1.暴露級別及傳染性判斷：暴露級別為二級（刺傷且有明顯血液滲出）；暴露源為HBV“大三陽”患者，HBsAg（+）、HBeAg（+）提示病毒復(fù)制活躍，傳染性極強(qiáng)。2.局部處理步驟：①立即停止操作，由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓傷口，使少量血液流出；②用流動(dòng)水沖洗傷口至少5分鐘；③用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口；④無菌敷料包扎。3.后續(xù)預(yù)防及監(jiān)測方案：①報(bào)告與登記：小王立即向急診科負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室在24小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院感染管理部門提交《職業(yè)暴露登記表》。②暴露源確認(rèn)：復(fù)核患者HBV檢測結(jié)果（確?！按笕枴睙o誤），確認(rèn)HIV、HCV陰性。③暴露者評估：檢測小王乙肝兩對半（基線），結(jié)果顯示抗-HBs（-）、HBsAg（-）、抗-HBc（-）（未感染且無免疫力）。④預(yù)防措施：在暴露后24小時(shí)內(nèi)（最好6小時(shí)內(nèi)）注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）400IU（臀部肌注），同時(shí)在另一側(cè)上臂三角肌接種重組乙肝疫苗20μg（按0、1、6月程序完成3劑接種）。⑤追蹤監(jiān)測：分別于暴露后0（基線）、1、3、6個(gè)月檢測乙肝兩對半及肝功能；若6個(gè)月時(shí)抗-HBs≥10mIU/mL，提示免疫成功；若仍陰性，需重新全程接種疫苗。案例2：某疾控中心實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員小李在處理HIV陽性患者血漿樣本時(shí)，因操作失誤導(dǎo)致離心管破裂，血漿濺入右眼。小李立即用生理鹽水沖洗眼睛15分鐘，隨后報(bào)告科室主任。經(jīng)核查，該患者HIV病毒載量為10^6copies/mL（高載量），CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)為120個(gè)/μL（晚期艾滋病）。問題：1.請判斷該暴露的類型及風(fēng)險(xiǎn)等級。2.請寫出預(yù)防用藥的具體方案。3.請制定后續(xù)檢測與隨訪計(jì)劃。答案：1.暴露類型及風(fēng)險(xiǎn)等級：暴露類型為黏膜暴露（眼結(jié)膜接觸HIV陽性血漿）；風(fēng)險(xiǎn)等級為高風(fēng)險(xiǎn)（暴露源病毒載量高、患者處于疾病晚期，傳染性極強(qiáng)；黏膜暴露屬于二級暴露，但結(jié)合病毒載量應(yīng)視為高風(fēng)險(xiǎn)）。2.預(yù)防用藥方案：①用藥時(shí)機(jī)：暴露后1小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)（小李沖洗后30分鐘報(bào)告，符合2小時(shí)內(nèi)最佳時(shí)機(jī)）。②用藥方案：采用強(qiáng)化預(yù)防方案，即2種NRTIs+1種NNRTIs（如替諾福韋（TDF）300mg/d+恩曲他濱（FTC）200mg/d+依非韋倫（EFV）600mg/d），或2種NRTIs+1種PI（如洛匹那韋/利托那韋（LPV/r）400mg/100mgbid）。③療程：連續(xù)服用28天，不可中斷。3.檢測與隨訪計(jì)劃：①基線檢測（暴露后0周）：檢測HIV抗體、抗原（P24）、病毒載量（RNA），同時(shí)檢測肝腎功能（因預(yù)防用藥可能引起肝損傷）。②4周檢測：HIV抗體、抗原、RNA；若RNA陽性，提示感染，需立即啟動(dòng)抗病毒治療。③8周檢測：重復(fù)HIV抗體、RNA檢測。④12周檢測：HIV抗體（此時(shí)抗體陽性率＞99%）。⑤6個(gè)月檢測：最終確認(rèn)是否感染（極少數(shù)人窗口期可達(dá)6個(gè)月）。⑥肝腎功能監(jiān)測：用藥期間每2周檢測1次，停藥后1個(gè)月復(fù)查。五、簡答題（每題9分，共27分）1.簡述職業(yè)暴露的定義及主要類型。答案：職業(yè)暴露指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)中，通過眼、口、鼻及其他黏膜、破損皮膚或非胃腸道接觸（如針刺、咬傷、擦傷）等途徑接觸到可能感染疾病的病原體（如病毒、細(xì)菌、真菌等）的情況。主要類型包括：①銳器傷暴露：被污染的針頭、刀片等銳器刺傷或割傷；②黏膜暴露：眼、鼻、口腔等黏膜接觸血液、體液；③皮膚暴露：完整或不完整皮膚接觸血液、體液（長時(shí)間或大量接觸）；④呼吸道暴露：吸入含有病原體的氣溶膠（如結(jié)核分枝桿菌、新冠病毒）；⑤其他暴露：如被患者咬傷、體液噴濺至開放性傷口等。2.簡述HIV職業(yè)暴露后預(yù)防用藥的適應(yīng)癥及方案選擇。答案：適應(yīng)癥：暴露源為HIV陽性或暴露源HIV狀態(tài)不明但存在感染風(fēng)險(xiǎn)（如患者為吸毒者、性工作者等），且暴露類型為：①黏膜或不完整皮膚接觸（長時(shí)間或大量接觸）；②銳器傷（尤其是深部刺傷、針頭上可見血液、暴露源病毒載量高）。方案選擇：①基本方案：2種NRTIs（如齊多夫定（AZT）300mgbid+拉米夫定（3TC）150mgbid）；②強(qiáng)化方案：基本方案+1種NNRTIs（如依非韋倫600mgqn）或1種PI（如