2025年艾梅乙母嬰阻斷試卷(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項(xiàng)不屬于艾滋病母嬰傳播的主要途徑？A.宮內(nèi)感染（妊娠期間通過(guò)胎盤(pán)傳播）B.產(chǎn)時(shí)感染（分娩過(guò)程中接觸母親血液或體液）C.產(chǎn)后感染（哺乳傳播）D.醫(yī)源性感染（產(chǎn)檢時(shí)器械消毒不徹底）答案：D2.梅毒螺旋體通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒的最早時(shí)間是妊娠幾周？A.4周B.8周C.16周D.20周答案：B（梅毒螺旋體可在妊娠8周后通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒，16周后胎兒器官開(kāi)始發(fā)育，易出現(xiàn)嚴(yán)重病變）3.乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性母親所生新生兒，乙肝免疫球蛋白（HBIG）的最佳注射時(shí)間是？A.出生后24小時(shí)內(nèi)B.出生后48小時(shí)內(nèi)C.出生后72小時(shí)內(nèi)D.出生后1周內(nèi)答案：A（需在出生后12小時(shí)內(nèi)完成首劑HBIG注射，最好同時(shí)接種乙肝疫苗）4.艾滋病感染孕產(chǎn)婦規(guī)范抗病毒治療的目標(biāo)是：A.孕期CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≥350個(gè)/μLB.分娩時(shí)病毒載量＜50拷貝/mLC.產(chǎn)后6周病毒載量＜1000拷貝/mLD.哺乳期病毒載量＜2000拷貝/mL答案：B（規(guī)范治療需確保分娩時(shí)病毒載量低于檢測(cè)下限，通常定義為＜50拷貝/mL，以最大程度降低產(chǎn)時(shí)傳播風(fēng)險(xiǎn)）5.梅毒孕產(chǎn)婦接受規(guī)范治療后，新生兒血清學(xué)檢測(cè)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的指標(biāo)是：A.快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）滴度B.梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）C.熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA-ABS）D.免疫印跡試驗(yàn)（WB）答案：A（RPR滴度可反映活動(dòng)性感染及治療效果，TPPA等為確認(rèn)試驗(yàn)，陽(yáng)性可終身存在，不用于評(píng)估療效）6.乙肝病毒DNA載量＞2×10?IU/mL的孕婦，推薦的干預(yù)措施是：A.妊娠24-28周起始用替比夫定抗病毒治療B.妊娠12周前起始用恩替卡韋抗病毒治療C.分娩前1周注射乙肝免疫球蛋白D.剖宮產(chǎn)終止妊娠答案：A（指南推薦高病毒載量孕婦于妊娠24-28周起始口服替諾福韋或替比夫定，以降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)）7.艾滋病感染產(chǎn)婦人工喂養(yǎng)的指導(dǎo)原則是：A.可混合喂養(yǎng)（母乳+配方奶）B.需持續(xù)至嬰兒12月齡C.應(yīng)選擇強(qiáng)化鐵的嬰兒配方奶D.若無(wú)法保證安全喂養(yǎng)，可短期母乳喂養(yǎng)答案：C（人工喂養(yǎng)需選擇適合月齡的配方奶，強(qiáng)化鐵可預(yù)防貧血；禁止混合喂養(yǎng)，避免乳頭損傷增加感染風(fēng)險(xiǎn)；母乳喂養(yǎng)僅在無(wú)法獲得安全替代喂養(yǎng)時(shí)權(quán)衡利弊，且需持續(xù)至嬰兒6月齡并盡早斷奶）8.梅毒孕產(chǎn)婦治療后，隨訪的時(shí)間節(jié)點(diǎn)是：A.治療后1、3、6、12個(gè)月B.治療后2、4、8、12個(gè)月C.治療后3、6、9、12個(gè)月D.治療后每2個(gè)月1次至分娩答案：A（規(guī)范隨訪需在治療后第1、3、6、12個(gè)月復(fù)查RPR滴度，評(píng)估療效；若滴度未4倍下降需復(fù)治）9.乙肝母嬰阻斷失敗的主要原因不包括：A.孕婦未接受抗病毒治療（病毒載量＞2×10?IU/mL）B.新生兒未在12小時(shí)內(nèi)接種HBIG和乙肝疫苗C.孕婦為乙肝“小三陽(yáng)”（HBeAg陰性）D.新生兒存在免疫功能缺陷答案：C（“小三陽(yáng)”孕婦病毒載量通常較低，阻斷成功率更高；HBeAg陽(yáng)性、高病毒載量是主要風(fēng)險(xiǎn)因素）10.艾滋病感染孕產(chǎn)婦分娩方式的選擇原則是：A.無(wú)論病毒載量高低，均首選剖宮產(chǎn)B.病毒載量＞1000拷貝/mL時(shí)推薦剖宮產(chǎn)C.必須在孕38周前終止妊娠D.陰道分娩時(shí)需縮短第二產(chǎn)程答案：B（當(dāng)病毒載量＞1000拷貝/mL或未知時(shí)，推薦擇期剖宮產(chǎn)；若病毒載量持續(xù)＜50拷貝/mL，可考慮陰道分娩，但需避免會(huì)陰側(cè)切、胎頭吸引等有創(chuàng)操作）11.梅毒血清固定（治療后RPR滴度持續(xù)低水平）的孕婦，正確的處理是：A.無(wú)需進(jìn)一步治療，定期隨訪即可B.需重復(fù)2-3個(gè)療程的青霉素治療C.終止妊娠D.僅需新生兒預(yù)防性治療答案：B（血清固定孕婦仍可能存在胎兒感染風(fēng)險(xiǎn)，需重復(fù)規(guī)范治療，如芐星青霉素240萬(wàn)U肌注，每周1次，共3次）12.乙肝表面抗原陽(yáng)性母親哺乳的前提是：A.新生兒已接種乙肝疫苗，無(wú)需HBIGB.母親乳頭無(wú)破損，新生兒口腔無(wú)潰瘍C.母親乙肝病毒DNA載量＜100IU/mLD.無(wú)論病毒載量如何均可哺乳答案：B（只要新生兒規(guī)范接種乙肝疫苗和HBIG，母親乳頭無(wú)破損、新生兒口腔無(wú)損傷，可母乳喂養(yǎng)；病毒載量非禁忌，但高病毒載量需結(jié)合抗病毒治療）13.艾滋病感染新生兒的早期診斷時(shí)間是：A.出生后48小時(shí)內(nèi)B.出生后2周C.出生后6周D.出生后3個(gè)月答案：A（首選出生后48小時(shí)內(nèi)采集血樣進(jìn)行HIVDNA檢測(cè)，若陰性，4-6周和3月齡時(shí)復(fù)查；陽(yáng)性需盡早抗病毒治療）14.梅毒感染新生兒的預(yù)防性治療方案是：A.芐星青霉素5萬(wàn)U/kg單次肌注B.普魯卡因青霉素5萬(wàn)U/kg/d肌注，連續(xù)10天C.頭孢曲松25-50mg/kg/d靜注，連續(xù)10天D.阿奇霉素10mg/kg/d口服，連續(xù)3天答案：B（若母親未規(guī)范治療或療效不確定，新生兒需普魯卡因青霉素5萬(wàn)U/kg/d肌注，連續(xù)10天；若母親規(guī)范治療且新生兒RPR陰性，可芐星青霉素單次肌注）15.預(yù)防乙肝母嬰傳播的“聯(lián)合免疫”指：A.乙肝疫苗+甲肝疫苗B.乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白C.乙肝疫苗+卡介苗D.乙肝免疫球蛋白+丙種球蛋白答案：B（新生兒出生后12小時(shí)內(nèi)聯(lián)合接種乙肝疫苗（首劑）和HBIG，1月齡和6月齡接種第2、3劑乙肝疫苗）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.艾梅乙母嬰阻斷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括：A.孕早期或首次產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行免費(fèi)篩查B.確診后及時(shí)規(guī)范治療/干預(yù)C.安全分娩（避免有創(chuàng)操作）D.新生兒規(guī)范干預(yù)及隨訪E.哺乳期喂養(yǎng)指導(dǎo)答案：ABCDE（覆蓋篩查、干預(yù)、分娩、新生兒管理、隨訪全流程）2.艾滋病感染孕產(chǎn)婦抗病毒治療的一線方案包括：A.替諾福韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韋倫（EFV）B.齊多夫定（ZDV）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韋/利托那韋（LPV/r）C.恩曲他濱（FTC）+替諾福韋（TDF）+多替拉韋（DTG）D.阿巴卡韋（ABC）+拉米夫定（3TC）+奈韋拉平（NVP）答案：AC（2023年指南推薦以DTG為基礎(chǔ)的整合酶抑制劑方案，或EFV為基礎(chǔ)的非核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑方案；ZDV單藥已不推薦，NVP因耐藥風(fēng)險(xiǎn)需謹(jǐn)慎）3.梅毒感染孕產(chǎn)婦治療時(shí)，青霉素過(guò)敏的替代方案包括：A.頭孢曲松1g/d肌注，連續(xù)10天B.多西環(huán)素100mgbid口服，連續(xù)14天C.阿奇霉素500mgqd口服，連續(xù)10天D.紅霉素500mgqid口服，連續(xù)30天答案：AD（頭孢曲松為首選替代方案；紅霉素需嚴(yán)格按療程使用，但無(wú)法通過(guò)胎盤(pán)，新生兒需額外治療；多西環(huán)素禁用于孕婦，阿奇霉素耐藥率高）4.乙肝母嬰阻斷成功的標(biāo)準(zhǔn)是：A.嬰兒12月齡時(shí)HBsAg陰性B.嬰兒7月齡時(shí)抗-HBs陽(yáng)性C.嬰兒6月齡時(shí)HBVDNA陰性D.嬰兒出生后48小時(shí)內(nèi)HBsAg陰性答案：AB（阻斷成功定義為嬰兒12月齡時(shí)HBsAg陰性，且至少1劑乙肝疫苗接種后抗-HBs陽(yáng)性；HBVDNA陰性非必需指標(biāo)）5.艾滋病感染新生兒的隨訪內(nèi)容包括：A.出生后48小時(shí)、4-6周、3月齡HIVDNA檢測(cè)B.6月齡、12月齡HIV抗體檢測(cè)（排除母抗體干擾）C.生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)（體重、身長(zhǎng)、頭圍）D.機(jī)會(huì)性感染預(yù)防（如復(fù)方新諾明）答案：ABCD（需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)感染狀態(tài)，評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育，預(yù)防機(jī)會(huì)性感染；18月齡后HIV抗體仍陽(yáng)性可確診）三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.所有孕婦均應(yīng)在孕早期或首次產(chǎn)檢時(shí)接受艾梅乙免費(fèi)篩查，未篩查者需在孕28周前補(bǔ)篩。（）答案：√（規(guī)范要求早篩查，未篩查者孕28周前補(bǔ)篩，臨產(chǎn)未篩查者需緊急檢測(cè)）2.梅毒感染孕產(chǎn)婦治療后，若RPR滴度較治療前下降4倍以上，提示治療有效。（）答案：√（RPR滴度4倍下降（如1:16降至1:4）為有效，未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)需復(fù)治）3.乙肝表面抗原陽(yáng)性孕婦的羊水、陰道分泌物、乳汁中均可能存在乙肝病毒。（）答案：√（乙肝病毒可存在于多種體液中，需避免新生兒接觸）4.艾滋病感染產(chǎn)婦若選擇母乳喂養(yǎng)，需持續(xù)至嬰兒24月齡以保證營(yíng)養(yǎng)。（）答案：×（母乳喂養(yǎng)僅在無(wú)法獲得安全替代喂養(yǎng)時(shí)權(quán)衡，且需在嬰兒6月齡內(nèi)斷奶，避免長(zhǎng)期喂養(yǎng)增加感染風(fēng)險(xiǎn)）5.梅毒感染新生兒若TPPA陽(yáng)性、RPR陰性，提示被動(dòng)獲得母抗體，無(wú)需治療。（）答案：√（TPPA陽(yáng)性可來(lái)自母體，RPR陰性且無(wú)臨床癥狀時(shí)，需隨訪至18月齡，無(wú)需治療）6.乙肝病毒DNA載量＜2×10?IU/mL的孕婦，無(wú)需抗病毒治療，僅需新生兒聯(lián)合免疫。（）答案：√（低病毒載量孕婦通過(guò)新生兒聯(lián)合免疫即可有效阻斷，高病毒載量需孕期抗病毒）7.艾滋病感染孕產(chǎn)婦分娩時(shí)，應(yīng)避免人工破膜、會(huì)陰側(cè)切等操作，以減少胎兒暴露風(fēng)險(xiǎn)。（）答案：√（有創(chuàng)操作會(huì)增加母血與胎兒的接觸，需盡量避免）8.梅毒血清學(xué)試驗(yàn)（RPR）陰性的孕婦，無(wú)需進(jìn)行梅毒母嬰阻斷干預(yù)。（）答案：×（若近期有高危行為或接觸史，可能處于窗口期，需結(jié)合臨床評(píng)估，必要時(shí)復(fù)查）9.乙肝免疫球蛋白（HBIG）的作用是中和血液中的乙肝病毒，屬于被動(dòng)免疫。（）答案：√（HBIG含高效價(jià)抗-HBs，可直接中和病毒；乙肝疫苗為主動(dòng)免疫，刺激自身產(chǎn)生抗體）10.艾滋病感染新生兒出生后需立即開(kāi)始抗病毒預(yù)防，無(wú)論母親是否規(guī)范治療。（）答案：√（即使母親規(guī)范治療，新生兒仍需口服齊多夫定或奈韋拉平進(jìn)行暴露后預(yù)防，持續(xù)4-6周）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述艾滋病母嬰阻斷的“三早”策略及其具體內(nèi)容。答案：“三早”指早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。-早發(fā)現(xiàn)：所有孕婦在孕早期或首次產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行HIV篩查，未篩查者孕28周前補(bǔ)篩，臨產(chǎn)未篩查者緊急檢測(cè)。-早診斷：對(duì)HIV陽(yáng)性孕婦盡早進(jìn)行CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和病毒載量檢測(cè)，評(píng)估疾病進(jìn)展；新生兒出生后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行HIVDNA檢測(cè)，早期明確感染狀態(tài)。-早治療：孕婦確診后立即啟動(dòng)抗病毒治療（無(wú)論CD4計(jì)數(shù)），目標(biāo)是分娩時(shí)病毒載量＜50拷貝/mL；新生兒出生后12小時(shí)內(nèi)開(kāi)始抗病毒預(yù)防（如齊多夫定），持續(xù)4-6周。2.梅毒母嬰阻斷中，規(guī)范治療的方案是什么？不同孕期治療的注意事項(xiàng)有哪些？答案：規(guī)范治療方案：首選芐星青霉素240萬(wàn)U，分兩側(cè)臀部肌注，每周1次，共3次（總劑量720萬(wàn)U）。注意事項(xiàng)：-孕早期（＜13周）：確診后立即治療，可最大程度減少胎兒感染；若治療晚于孕16周，可能無(wú)法完全阻止胎兒感染。-孕中晚期（14-27周、≥28周）：治療后需監(jiān)測(cè)RPR滴度，若滴度未4倍下降或升高，需復(fù)治1個(gè)療程；妊娠20周后治療可能出現(xiàn)吉海反應(yīng)（發(fā)熱、胎兒心動(dòng)過(guò)緩等），需提前告知并監(jiān)測(cè)。-青霉素過(guò)敏者：首選頭孢曲松1g/d肌注，連續(xù)10天；次選紅霉素500mgqid口服，連續(xù)30天（但無(wú)法通過(guò)胎盤(pán)，新生兒需額外治療）。3.乙肝表面抗原陽(yáng)性孕婦所生新生兒的聯(lián)合免疫方案是什么？若因特殊情況延遲接種，應(yīng)如何補(bǔ)救？答案：聯(lián)合免疫方案：-出生后12小時(shí)內(nèi)（越早越好），肌內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）100IU（體重≥2000g）或50IU（體重＜2000g），同時(shí)在對(duì)側(cè)手臂接種乙肝疫苗（10μg，CHO疫苗）。-1月齡時(shí)接種第2劑乙肝疫苗（10μg）。-6月齡時(shí)接種第3劑乙肝疫苗（10μg）。延遲補(bǔ)救措施：-若HBIG延遲至出生后12-24小時(shí)接種，仍可部分阻斷；超過(guò)24小時(shí)接種效果顯著下降，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。-乙肝疫苗首劑延遲：盡快補(bǔ)種，后續(xù)劑次按“0-1-6”程序調(diào)整（如首劑在出生后7天接種，第2劑在首劑后1個(gè)月，第3劑在首劑后6個(gè)月）。4.艾滋病感染產(chǎn)婦的喂養(yǎng)指導(dǎo)原則有哪些？答案：指導(dǎo)原則：-首選人工喂養(yǎng)：選擇安全、營(yíng)養(yǎng)充足的嬰兒配方奶，避免混合喂養(yǎng)（母乳+配方奶），防止乳頭損傷增加感染風(fēng)險(xiǎn)。-替代喂養(yǎng)困難時(shí)，可選擇母乳喂養(yǎng)：需滿(mǎn)足以下條件：①母親規(guī)范抗病毒治療且病毒載量持續(xù)＜50拷貝/mL；②能保證6月齡內(nèi)純母乳喂養(yǎng)并在6月齡時(shí)安全斷奶；③定期監(jiān)測(cè)嬰兒感染狀態(tài)。-禁止混合喂養(yǎng)：混合喂養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致嬰兒反復(fù)接觸母乳，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。-喂養(yǎng)期間監(jiān)測(cè)：母親每3個(gè)月檢測(cè)病毒載量，嬰兒定期進(jìn)行HIVDNA檢測(cè)（48小時(shí)、4-6周、3月齡），若病毒載量反彈或嬰兒感染，立即停止母乳喂養(yǎng)。5.簡(jiǎn)述艾梅乙母嬰阻斷項(xiàng)目的隨訪管理內(nèi)容。答案：隨訪管理內(nèi)容包括：-孕產(chǎn)婦隨訪：-艾滋?。好?個(gè)月檢測(cè)CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和病毒載量，評(píng)估治療效果；分娩后繼續(xù)抗病毒治療（終身服藥）。-梅毒：治療后第1、3、6、12個(gè)月復(fù)查RPR滴度，若滴度未4倍下降或升高，復(fù)治；分娩后6個(gè)月復(fù)查RPR。-乙肝：孕晚期檢測(cè)乙肝病毒DNA載量（評(píng)估是否需抗病毒治療）；分娩后6個(gè)月復(fù)查HBsAg、HBeAg、病毒DNA。-新生兒隨訪：-艾滋?。撼錾?8小時(shí)、4-6周、3月齡HIVDNA檢測(cè)；6月齡、12月齡、18月齡HIV抗體檢測(cè)（排除母抗體）；監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育。-梅毒：出生后1、2、3、6、12月齡復(fù)查RPR滴度（至轉(zhuǎn)陰或與母滴度4倍下降）；若陽(yáng)性或滴度升高，進(jìn)行規(guī)范治療。-乙肝：7-12月齡檢測(cè)HBsAg和抗-HBs（評(píng)估阻斷效果）；若HBsAg陽(yáng)性，進(jìn)一步檢測(cè)病毒DNA和肝功能。五、案例分析題（共25分）案例1（15分）：28歲孕婦，孕28周，首次產(chǎn)檢，HIV抗體初篩陽(yáng)性，經(jīng)確證試驗(yàn)確診。CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)420個(gè)/μL，病毒載量12000拷貝/mL，未接受過(guò)抗病毒治療。無(wú)其他合并癥，無(wú)藥物過(guò)敏史。問(wèn)題：（1）該孕婦的艾滋病母嬰阻斷干預(yù)措施包括哪些？（8分）（2）若該孕婦選擇陰道分娩，需注意哪些事項(xiàng)以降低傳播風(fēng)險(xiǎn)？（7分）答案：（1）干預(yù)措施：①立即啟動(dòng)抗病毒治療：首選以多替拉韋（DTG）為基礎(chǔ)的方案（如DTG+TDF+3TC），目標(biāo)是盡快抑制病毒載量至＜50拷貝/mL。②監(jiān)測(cè)病毒載量：治療2-4周后復(fù)查，若未達(dá)標(biāo)需調(diào)整方案；分娩前再次檢測(cè)，確認(rèn)病毒抑制情況。③分娩方式選擇：因病毒載量＞1000拷貝/mL，推薦擇期剖宮產(chǎn)（孕38周左右），若堅(jiān)持陰道分娩需嚴(yán)格評(píng)估。④新生兒干預(yù)：出生后12小時(shí)內(nèi)開(kāi)始抗病毒預(yù)防（如齊多夫定4mg/kgbid口服，持續(xù)4-6周）；48小時(shí)內(nèi)采集血樣進(jìn)行HIVDNA檢測(cè)。⑤喂養(yǎng)指導(dǎo)：建議人工喂養(yǎng)，若選擇母乳喂養(yǎng)需確保規(guī)范治療且病毒持續(xù)抑制，6月齡內(nèi)純母乳喂養(yǎng)并及時(shí)斷奶。（2）陰道分娩注意事項(xiàng)：①避免有創(chuàng)操作：如人工破膜、會(huì)陰側(cè)切、胎頭吸引、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等，減少胎兒暴露于母血的機(jī)會(huì)。②縮短第二產(chǎn)程：避免長(zhǎng)時(shí)間分娩（第二產(chǎn)程＞2小時(shí)），必要時(shí)使用縮宮素加速產(chǎn)程。③接生時(shí)防護(hù)：醫(yī)護(hù)人員戴手套、護(hù)目鏡，減少血液暴露；新生兒出生后立即清理口鼻腔分泌物，避免吞咽母血。④產(chǎn)后處理：新生兒