2025年傳染病學病毒性肝炎測試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于甲型肝炎病毒（HAV）的生物學特性，正確的是：A.屬于DNA病毒B.僅有1個血清型C.對外界抵抗力弱，56℃30分鐘可滅活D.主要通過血液傳播答案：B解析：HAV為單股正鏈RNA病毒（排除A），僅有1個血清型（B正確）；對外界抵抗力較強，60℃1小時仍可存活（排除C）；主要經(jīng)糞-口途徑傳播（排除D）。2.乙肝病毒（HBV）的主要傳播途徑不包括：A.母嬰垂直傳播B.性接觸傳播C.糞-口傳播D.血液制品輸注答案：C解析：HBV主要通過血液、母嬰、性接觸傳播（A、B、D正確）；糞-口傳播是甲肝、戊肝的主要途徑（C錯誤）。3.丙型肝炎病毒（HCV）的基因分型中，我國最常見的是：A.基因1型B.基因2型C.基因3型D.基因6型答案：A解析：我國HCV感染以基因1型（尤其是1b亞型）為主，占比約56.8%（A正確）；基因2型多見于西南地區(qū)，3型和6型較少（B、C、D錯誤）。4.丁型肝炎病毒（HDV）的復制依賴于：A.HAV的輔助B.HBV的表面抗原（HBsAg）C.HCV的核心蛋白D.HEV的衣殼蛋白答案：B解析：HDV為缺陷病毒，其復制需HBV提供HBsAg作為外殼（B正確）；與其他肝炎病毒無依賴關(guān)系（A、C、D錯誤）。5.戊型肝炎病毒（HEV）的易感人群中，重癥率最高的是：A.兒童B.青壯年C.孕婦（尤其妊娠晚期）D.老年人答案：C解析：HEV感染后，孕婦（尤其妊娠晚期）易發(fā)展為重型肝炎，病死率可達15%-25%（C正確）；兒童多為隱性感染，青壯年和老年人重癥率較低（A、B、D錯誤）。6.乙肝血清學標志物中，提示病毒復制活躍、傳染性強的指標是：A.HBsAgB.抗-HBsC.HBeAgD.抗-HBcIgM答案：C解析：HBeAg是HBV復制和傳染性的標志（C正確）；HBsAg為感染標志（A錯誤）；抗-HBs為保護性抗體（B錯誤）；抗-HBcIgM提示急性感染或慢性活動（D錯誤）。7.慢性乙型肝炎患者抗病毒治療的關(guān)鍵目標是：A.降低轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平B.清除HBsAgC.持續(xù)抑制HBVDNA復制D.改善肝纖維化答案：C解析：抗病毒治療的核心是長期抑制HBVDNA復制，延緩疾病進展（C正確）；ALT復常和肝纖維化改善為次要目標（A、D錯誤）；HBsAg清除率低，非關(guān)鍵目標（B錯誤）。8.急性重型肝炎（肝衰竭）最突出的臨床表現(xiàn)是：A.黃疸進行性加深（血清總膽紅素＞171μmol/L）B.腹水C.肝性腦病（Ⅱ度以上）D.出血傾向答案：C解析：急性重型肝炎以急性肝衰竭為特征，早期即可出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦?。–正確）；黃疸加深、腹水、出血為伴隨表現(xiàn)（A、B、D錯誤）。9.關(guān)于肝炎病毒的實驗室檢測，錯誤的是：A.HAV感染早期可檢測糞便中的HAVRNAB.HBVDNA定量可反映病毒復制水平C.抗-HCV陽性即可診斷現(xiàn)癥HCV感染D.HEVIgM陽性提示近期感染答案：C解析：抗-HCV為非保護性抗體，陽性僅提示感染過HCV，需結(jié)合HCVRNA檢測確認現(xiàn)癥感染（C錯誤）；其余選項均正確（A、B、D正確）。10.預防甲型肝炎最有效的措施是：A.注射丙種球蛋白B.隔離患者C.接種HAV滅活疫苗D.加強飲食衛(wèi)生答案：C解析：HAV滅活疫苗可誘導持久保護性抗體，是最有效預防措施（C正確）；丙種球蛋白為暴露后應急預防（A錯誤）；隔離患者和飲食衛(wèi)生為輔助措施（B、D錯誤）。11.下列哪種肝炎病毒感染后易轉(zhuǎn)為慢性？A.HAVB.HBV（成人期感染）C.HCVD.HEV答案：C解析：HCV感染后慢性化率約55%-85%（C正確）；HAV、HEV多為自限性（A、D錯誤）；成人HBV感染慢性化率＜5%（B錯誤）。12.乙肝母嬰阻斷的關(guān)鍵措施是：A.孕晚期注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）B.新生兒出生后24小時內(nèi)接種乙肝疫苗+HBIGC.剖宮產(chǎn)分娩D.禁止母乳喂養(yǎng)答案：B解析：新生兒出生后12小時內(nèi)（最好24小時內(nèi)）接種乙肝疫苗聯(lián)合HBIG，阻斷率＞95%（B正確）；目前不推薦孕晚期注射HBIG（A錯誤）；分娩方式不影響阻斷效果（C錯誤）；母親HBVDNA低載量時可母乳喂養(yǎng)（D錯誤）。13.慢性丙型肝炎抗病毒治療的首選方案是：A.干擾素α聯(lián)合利巴韋林B.核苷類似物（如恩替卡韋）C.直接抗病毒藥物（DAA）聯(lián)合方案D.免疫調(diào)節(jié)劑（如胸腺肽）答案：C解析：DAA（如索磷布韋維帕他韋）具有高治愈率（SVR＞95%）、低副作用的特點，是目前首選（C正確）；干擾素方案因副作用大已少用（A錯誤）；核苷類似物針對HBV（B錯誤）；免疫調(diào)節(jié)劑非關(guān)鍵（D錯誤）。14.下列哪項不符合戊型肝炎的特點？A.多為急性感染，少數(shù)慢性化B.孕婦感染后易重癥C.主要經(jīng)糞-口傳播D.隱性感染多見于兒童答案：A解析：HEV感染多為急性自限性，慢性化僅見于免疫抑制人群（如器官移植受者）（A錯誤）；其余選項均正確（B、C、D正確）。15.重型肝炎患者出現(xiàn)“酶膽分離”現(xiàn)象，指的是：A.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）降低B.膽紅素升高，ALT/AST反而下降C.白蛋白降低，球蛋白升高D.凝血酶原活動度（PTA）升高答案：B解析：“酶膽分離”是重型肝炎的典型表現(xiàn)，即血清膽紅素持續(xù)升高，而ALT/AST因肝細胞大量壞死、合成減少而下降（B正確）；其余選項不符合（A、C、D錯誤）。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.可引起慢性肝炎的病毒包括：A.HAVB.HBVC.HCVD.HDV（重疊感染HBV時）E.HEV答案：B、C、D解析：HAV、HEV多為急性感染（A、E錯誤）；HBV、HCV易慢性化（B、C正確）；HDV需重疊感染HBV才能慢性化（D正確）。2.乙肝“大三陽”的血清學標志包括：A.HBsAg（+）B.抗-HBs（+）C.HBeAg（+）D.抗-HBe（+）E.抗-HBc（+）答案：A、C、E解析：“大三陽”指HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBc（+）（A、C、E正確）；抗-HBs（+）為保護性抗體（B錯誤）；抗-HBe（+）提示病毒復制減弱（D錯誤）。3.重型肝炎的常見誘因包括：A.過度勞累B.酗酒C.合并細菌感染D.未規(guī)范使用肝毒性藥物E.妊娠答案：A、B、C、D、E解析：以上均為重型肝炎的誘因，勞累、酗酒、感染、藥物肝損傷及妊娠（尤其HEV感染時）均可加重肝損害（全選）。4.關(guān)于各型肝炎的實驗室檢查，正確的有：A.HAV感染早期可檢測到抗-HAVIgMB.HBV感染恢復期抗-HBs和抗-HBcIgG可同時陽性C.HCVRNA陽性提示現(xiàn)癥感染D.HDV感染需檢測抗-HDVIgM或HDVRNAE.HEVIgM陽性可作為急性期診斷依據(jù)答案：A、B、C、D、E解析：各選項均正確?？?HAVIgM為HAV近期感染標志（A）；HBV恢復期抗-HBs（保護性抗體）和抗-HBcIgG（既往感染標志）可共存（B）；HCVRNA是現(xiàn)癥感染的金標準（C）；HDV需檢測特異性抗體或RNA（D）；HEVIgM陽性提示急性期（E）。5.病毒性肝炎的預防措施包括：A.甲肝、乙肝疫苗接種B.嚴格篩選獻血員（檢測HBsAg、抗-HCV等）C.醫(yī)療操作中嚴格執(zhí)行消毒隔離（如使用一次性注射器）D.慢性乙肝患者避免與他人共用餐具E.HCV感染者應避免獻血和器官捐獻答案：A、B、C、E解析：甲肝、乙肝可通過疫苗預防（A正確）；篩選獻血員可阻斷經(jīng)血傳播（B正確）；醫(yī)療操作消毒可減少醫(yī)源性感染（C正確）；HBV不通過消化道傳播，共用餐具無需嚴格避免（D錯誤）；HCV感染者獻血/器官捐獻可傳播病毒（E正確）。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.HAV主要通過血液傳播，因此輸血是其主要感染途徑。（）答案：×解析：HAV主要經(jīng)糞-口傳播，血液傳播罕見。2.HBsAg陽性提示體內(nèi)存在HBV感染，但無法區(qū)分是攜帶者還是患者。（）答案：√解析：HBsAg僅為感染標志，需結(jié)合HBeAg、HBVDNA等判斷病毒活動。3.抗-HCV陽性說明機體對HCV有免疫力，無需進一步檢查。（）答案：×解析：抗-HCV為非保護性抗體，陽性需檢測HCVRNA確認現(xiàn)癥感染。4.孕婦感染HEV后，重癥率隨妊娠月份增加而升高，妊娠晚期最危險。（）答案：√解析：妊娠晚期孕婦感染HEV后，重型肝炎發(fā)生率高達20%-30%。5.所有肝硬化均由慢性病毒性肝炎發(fā)展而來。（）答案：×解析：肝硬化還可由酒精性肝病、自身免疫性肝炎、非酒精性脂肪性肝病等引起。四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述各型病毒性肝炎的傳播途徑差異。答案：（1）甲型肝炎（HAV）、戊型肝炎（HEV）：主要經(jīng)糞-口途徑傳播（如污染的水、食物、手）；（2）乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、丁型肝炎（HDV）：主要經(jīng)血液（如輸血、注射、手術(shù)）、母嬰（垂直傳播）、性接觸傳播；（3）特殊點：HDV為缺陷病毒，需與HBV同時感染（聯(lián)合感染）或重疊感染（已感染HBV者）；HCV可通過共用剃須刀、牙刷等微小傷口傳播；HEV在免疫抑制人群（如器官移植受者）中可慢性化。2.試述乙肝血清學“兩對半”指標的臨床意義。答案：乙肝“兩對半”包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc。（1）HBsAg：HBV感染標志（陽性提示現(xiàn)癥感染或慢性攜帶）；（2）抗-HBs：保護性抗體（陽性提示既往感染或疫苗接種后免疫）；（3）HBeAg：病毒復制活躍、傳染性強的標志；（4）抗-HBe：病毒復制減弱、傳染性降低的標志（部分患者可能為前C區(qū)變異株，仍有復制）；（5）抗-HBc：總抗體（抗-HBcIgG提示既往感染，抗-HBcIgM提示急性感染或慢性活動）。3.重型肝炎（肝衰竭）的診斷標準是什么？答案：重型肝炎（肝衰竭）的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和病程：（1）臨床表現(xiàn)：極度乏力，嚴重消化道癥狀（如頻繁嘔吐、腹脹）；（2）黃疸進行性加深（血清總膽紅素≥171μmol/L或每日上升≥17.1μmol/L）；（3）肝性腦?。á蚨燃耙陨希罕憩F(xiàn)為意識障礙、撲翼樣震顫等；（4）凝血功能障礙：凝血酶原活動度（PTA）≤40%（或國際標準化比值INR≥1.5）；（5）病程分類：-急性肝衰竭：起病2周內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭；-亞急性肝衰竭：起病15天-26周出現(xiàn)；-慢加急性（亞急性）肝衰竭：慢性肝病基礎上26周內(nèi)出現(xiàn)；-慢性肝衰竭：慢性肝病基礎上逐漸出現(xiàn)肝衰竭。4.簡述各型肝炎病毒的病原學特點（核酸類型、是否包膜）。答案：（1）HAV：單股正鏈RNA病毒，無包膜；（2）HBV：雙股環(huán)狀DNA病毒（部分單鏈），有包膜（HBsAg構(gòu)成）；（3）HCV：單股正鏈RNA病毒，有包膜；（4）HDV：單股負鏈RNA病毒（缺陷病毒），有包膜（依賴HBV的HBsAg）；（5）HEV：單股正鏈RNA病毒，無包膜（細胞內(nèi)為非包膜病毒，釋放至體液中為包膜病毒）。5.慢性乙型肝炎的治療原則是什么？答案：慢性乙型肝炎治療需采取綜合措施，核心是抗病毒治療：（1）抗病毒治療：首選強效低耐藥的核苷（酸）類似物（如恩替卡韋、替諾福韋）或聚乙二醇干擾素α；目標是長期抑制HBVDNA復制，延緩肝硬化、肝癌進展；（2）保肝抗炎：使用甘草酸制劑（如異甘草酸鎂）、雙環(huán)醇等減輕肝炎癥；（3）抗纖維化：可選用安絡化纖丸、扶正化瘀膠囊等（需結(jié)合肝纖維化程度）；（4）對癥支持：補充維生素、維持水電解質(zhì)平衡；（5）監(jiān)測與隨訪：定期檢測HBVDNA、肝功能、甲胎蛋白（AFP）、腹部超聲（每3-6個月），早期發(fā)現(xiàn)肝硬化、肝癌。五、病例分析題（15分）患者，男性，45歲，因“反復乏力、肝區(qū)隱痛1年，加重1周”就診。1年前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、食欲減退，未重視；近1周癥狀加重，伴尿黃、皮膚黃染。否認輸血史，有乙肝家族史（母親為乙肝患者）。查體：皮膚、鞏膜中度黃染，肝肋下1cm，質(zhì)韌，有壓痛；脾肋下未觸及。實驗室檢查：ALT890U/L（正常0-40），AST680U/L，TBil120μmol/L（正常3.4-17.1），DBil75μmol/L；HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）；HBVDNA定量5.2×10^7IU/mL；抗-HAVIgM（-），抗-HCV（-），抗-HEVIgM（-）。問題：1.該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.需進一步做哪些檢查以評估病情？（5分）3.提出具體的治療方案。（5分）答案：1.初步診斷：慢性乙型肝炎（活動期）。依據(jù)：（1）病史：反復乏力、肝區(qū)隱痛1年（慢性病程）；（2）家族史：母親為乙肝患者（可能母嬰傳播）；（3）體征：肝大、壓痛，皮膚鞏膜黃染；（4）實驗室檢查：HBsAg（+）、HBeAg