特應(yīng)性皮炎的冬季保濕護(hù)理要點作為皮膚科門診工作十余年的主治醫(yī)師,我對特應(yīng)性皮炎(AD)患者的冬季困擾再熟悉不過了。每到北風(fēng)起、暖氣開的季節(jié),診室里的患者總帶著類似的主訴:"大夫,這兩天皮膚干得像要裂開,半夜癢得睡不著""孩子總抓胳膊,都抓出血痂了"。這些帶著焦慮的敘述,讓我更深刻地意識到:對AD患者而言,冬季不僅是季節(jié)變換,更是一場與干燥、瘙癢、皮損反復(fù)的"攻堅戰(zhàn)",而這場戰(zhàn)役的核心武器,正是科學(xué)的保濕護(hù)理。一、背景:特應(yīng)性皮炎與冬季的"天然矛盾"特應(yīng)性皮炎是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病,常伴有皮膚干燥、劇烈瘙癢和濕疹樣皮疹,全球發(fā)病率約在10%-20%,我國兒童患者占比更高。這類患者的皮膚就像"漏了的水桶"——由于基因?qū)用娴钠琳瞎δ苋毕?比如絲聚蛋白基因突變),皮膚角質(zhì)層無法正常鎖水,經(jīng)表皮水分丟失(TEWL)比健康人高出2-3倍。而冬季的環(huán)境特點,恰好放大了這一缺陷。記得剛?cè)胄袝r,帶教老師總說：“AD患者的皮膚是’看天吃飯’。”冬季的低溫會讓皮膚血管收縮,減少油脂分泌；空氣濕度通常低于40%（健康皮膚舒適濕度需50%-70%）,相當(dāng)于持續(xù)從皮膚”抽走水分”；再加上暖氣、空調(diào)的使用,室內(nèi)外溫差可達(dá)20℃以上,這種劇烈的溫度波動會刺激皮膚神經(jīng)末梢,讓”癢”的信號更強烈。就像給漏桶又鑿了幾個洞,冬季的AD患者往往陷入”干燥-瘙癢-抓撓-屏障破壞-更干燥”的惡性循環(huán)。二、現(xiàn)狀:冬季門診里的"共性困擾"每到11月下旬,我的門診號就開始"升溫"。粗略統(tǒng)計,冬季AD患者就診量比夏季多30%以上,其中70%的患者主訴集中在"干燥加重""夜間瘙癢影響睡眠""皮損反復(fù)"三大問題。有位長期隨訪的小患者樂樂,8歲,從2歲起確診AD。去年12月來復(fù)診時,媽媽掀開孩子袖子,我倒吸了口氣——原本控制良好的前臂皮膚,現(xiàn)在布滿抓痕、血痂,肘窩處皮膚增厚像”老樹皮”。媽媽抹著眼淚說:“孩子半夜抓得直哭,我們輪流看著,一抓就拍他手,可越不讓抓他越癢……”類似的場景幾乎每天都在診室上演。觀察下來,患者的護(hù)理誤區(qū)也很集中：30%的人認(rèn)為”皮膚干就要多洗澡”,結(jié)果越洗越干；25%的人隨意更換保濕產(chǎn)品,今天用這個霜,明天換那個乳,反而刺激皮膚；還有15%的患者（尤其是老年患者）覺得”癢了忍忍就行”,拒絕用藥,導(dǎo)致皮損繼發(fā)感染。這些誤區(qū)就像”幫倒忙的助手”,讓本就脆弱的皮膚雪上加霜。三、分析:冬季AD加重的"三層誘因"要做好冬季護(hù)理,得先明白"敵人"從哪來。AD冬季加重的機制,可以從"皮膚-環(huán)境-神經(jīng)"三個層面拆解：3.1皮膚屏障:"鎖水功能"雪上加霜健康皮膚的屏障由”磚墻結(jié)構(gòu)”組成——角質(zhì)細(xì)胞是”磚塊”,脂質(zhì)(神經(jīng)酰胺、膽固醇、游離脂肪酸)是”水泥”。AD患者的”水泥”先天不足(絲聚蛋白缺乏導(dǎo)致脂質(zhì)合成減少),冬季低溫會讓脂質(zhì)更黏稠,流動性下降,無法有效填補”磚塊”間隙;同時,干燥空氣會讓角質(zhì)細(xì)胞含水量低于10%(正常需15%-20%),細(xì)胞皺縮后”磚塊”間出現(xiàn)裂縫,水分流失速度加快3-5倍。就像年久失修的土墻,遇到大風(fēng)更漏風(fēng)。3.2環(huán)境因素:"內(nèi)外夾擊"的干燥攻擊冬季的”干燥源”有兩個方向：外部是低濕度空氣直接帶走皮膚表面水分;內(nèi)部是暖氣/空調(diào)讓室內(nèi)濕度降至30%以下（有些家庭甚至不到20%）,同時升高的溫度會讓皮膚表面水分蒸發(fā)速度提高2倍。我曾用水分流失檢測儀測過,一位AD患者在20℃、濕度25%的室內(nèi),30分鐘內(nèi)前臂皮膚水分流失量是30℃、濕度60%環(huán)境下的4倍。這種持續(xù)的”脫水”,讓皮膚始終處于”干渴報警”狀態(tài)。3.3神經(jīng)敏感:“癢-抓"循環(huán)的冬季放大AD患者的皮膚神經(jīng)末梢比常人更敏感,輕微的干燥刺激就能觸發(fā)”癢”的信號。冬季皮膚干燥導(dǎo)致角質(zhì)層脫落增多,這些皮屑會摩擦衣物產(chǎn)生靜電（尤其化纖材質(zhì)）,靜電刺激會讓神經(jīng)末梢釋放更多組胺、5-羥色胺等致癢物質(zhì)；同時,低溫會延緩皮膚修復(fù)速度,抓撓造成的微小傷口更難愈合,形成”越抓越癢、越癢越抓”的惡性循環(huán)。我常跟患者說：“抓撓就像給皮膚點了把火,冬天風(fēng)大,火更容易燒起來?！彼摹⒋胧?冬季保濕護(hù)理的"五步核心法"針對上述誘因,冬季AD保濕護(hù)理需要"內(nèi)外兼修"。結(jié)合臨床指南和十余年經(jīng)驗,我總結(jié)了"清潔-保濕-防護(hù)-環(huán)境-監(jiān)測"五步核心法,每個步驟都有具體操作細(xì)節(jié)。4.1第一步:溫和清潔——別讓洗澡變成"剝臉皮"很多患者(尤其是家長)認(rèn)為"皮膚癢是因為臟",于是增加洗澡頻率、用熱水燙洗,結(jié)果適得其反。正確的清潔原則是"少刺激、保油脂"。頻率:成人2-3天洗一次,兒童3-4天洗一次(嚴(yán)重干燥者可延長至5天)。出汗多的部位(如頸部、腹股溝)用濕毛巾局部擦拭即可。水溫:控制在32-37℃(比體溫略低）,用手腕內(nèi)側(cè)試溫,感覺"不燙不涼"最合適。超過40℃的熱水會破壞皮膚表面的皮脂膜(這層膜是天然保濕劑）,讓水分流失更快。清潔產(chǎn)品:選擇pH5.5-6.0的弱酸性沐浴露（接近皮膚天然酸堿度),避免含皂基、酒精、香精的產(chǎn)品。嚴(yán)重干燥或有破損的皮膚,建議只用清水洗。我常推薦患者選成分表前幾位是"水、甘油、椰油酰胺丙基甜菜堿"的產(chǎn)品,這類清潔力溫和,還能保留部分保濕成分。時間:洗澡時間不超過10分鐘,淋浴優(yōu)于盆浴(盆浴水蒸發(fā)會帶走更多皮膚水分)。上個月有位患者按這個方法調(diào)整后,兩周后來復(fù)診,高興地說："以前洗完澡皮膚緊繃得像戴了面具,現(xiàn)在沒那么干了!”4.2第二步:科學(xué)保濕——讓皮膚"喝飽水、鎖好水"保濕是AD護(hù)理的"基石",冬季更要做到"量足、時準(zhǔn)、質(zhì)對"。時機:關(guān)鍵在"浴后3分鐘"。洗澡后皮膚表面還有20%-30%的水分未蒸發(fā),此時涂抹保濕劑能"封"住這些水分。我常比喻:"就像剛拖完地要及時打蠟,水沒干的時候涂保濕劑,鎖水效果最好。"如果等皮膚完全干了再涂,相當(dāng)于"給干地打蠟",效果打折扣。用量:成人每次全身用量約30g(相當(dāng)于兩個雞蛋大小),兒童按體重計算(1g/kg)。很多患者覺得"涂一點就行",但實際上,AD患者的皮膚需要比常人多2-3倍的保濕劑才能形成有效屏障。我教患者一個方法:涂抹后輕壓皮膚,能看到皮膚表面有一層"油光"但不黏膩,說明用量夠了。質(zhì)地選擇:冬季優(yōu)先選"霜劑＞軟膏＞乳劑"。霜劑(如含凡士林、神經(jīng)酰胺的）含油量20%-30%,封閉性好；軟膏(如維生素E軟膏）含油量＞50%,適合手肘、膝蓋等極干燥部位；乳劑含油量低(5%-10%）,更適合夏季或油性皮膚。需要注意的是,含有"透明質(zhì)酸、甘油"等成分的保濕劑適合"先補水后鎖水"——先涂水劑(補水分）,再涂霜劑(鎖水分）,效果疊加。成分優(yōu)先級：首選”仿生脂質(zhì)”類（神經(jīng)酰胺、膽固醇、游離脂肪酸1:1:1配比）,這類成分能直接補充皮膚缺失的”水泥”;其次是”封閉劑”（凡士林、角鯊?fù)椋?像”塑料膜”一樣減少水分流失;最后是”吸濕劑”（甘油、透明質(zhì)酸）,能從環(huán)境中吸收水分（但環(huán)境濕度＜40%時,吸濕劑會反過來從皮膚吸水,所以冬季單獨用效果差,必須搭配封閉劑）。4.3第三步:防護(hù)干預(yù)——給皮膚穿"隱形外衣"除了直接涂抹保濕劑,還需要通過"物理+化學(xué)"的方式減少外界刺激。衣物選擇:優(yōu)先選純棉、寬松的衣物(避免羊毛、化纖)。純棉材質(zhì)柔軟,摩擦系數(shù)小,能減少靜電刺激;寬松設(shè)計避免衣物緊貼皮膚,降低汗液浸漬風(fēng)險。我常提醒家長:"給孩子穿衣服,內(nèi)層一定要選淺色純棉,外層可以加保暖層,但別直接貼皮膚。"局部加強:手肘、膝蓋、腳踝等”易干燥區(qū)”,可以在涂抹保濕霜后,用醫(yī)用紗布(無菌)或薄棉襪包裹,形成”微濕環(huán)境”,幫助藥物吸收。曾有位患者的足跟皸裂嚴(yán)重,按這個方法護(hù)理一周,皸裂就明顯變淺了。防曬處理：冬季紫外線雖弱,但干燥空氣會讓皮膚對紫外線更敏感。外出時,面部、手部可涂低敏防曬霜(SPF15-30,物理防曬劑優(yōu)先）,避免"光老化"加重屏障損傷。4.4第四步:環(huán)境調(diào)控——打造"皮膚友好型"小氣候冬季室內(nèi)環(huán)境是"干燥重災(zāi)區(qū)",必須人為調(diào)控濕度和溫度。濕度:用加濕器將室內(nèi)濕度維持在50%-60%(可用濕度計監(jiān)測)。注意加濕器要每天換水、每周消毒,避免霉菌滋生(霉菌也是AD誘發(fā)因素)。如果沒有加濕器,可在暖氣片上放濕毛巾,或在房間放幾盆清水。溫度:室內(nèi)溫度控制在18-22℃,避免過熱（超過24℃會加速水分蒸發(fā))。夜間睡覺可開”睡眠模式”空調(diào),或使用電熱毯時提前加熱后關(guān)閉,避免整夜高溫。通風(fēng)：每天開窗通風(fēng)2次,每次15-20分鐘(避開早晚低溫時段）,保持空氣流通,減少塵螨、霉菌等過敏原。4.5第五步:動態(tài)監(jiān)測——及時調(diào)整護(hù)理方案AD的皮膚狀態(tài)每天都在變化,需要"看皮膚下菜碟"。觀察指標(biāo):重點看”干燥度（是否脫屑）、瘙癢頻率（白天/夜間）、皮損變化（紅斑是否擴大、是否有滲液）“?？梢杂檬謾C拍照記錄（同一時間、同一角度）,方便對比。調(diào)整策略：如果連續(xù)3天干燥加重,說明保濕劑用量或質(zhì)地不夠,需要加量或換更厚重的霜劑；如果夜間瘙癢影響睡眠（比如每周＞3次）,可能需要短期使用弱效激素藥膏（如地奈德）聯(lián)合保濕劑；如果出現(xiàn)膿皰、滲液,提示繼發(fā)感染,需及時就醫(yī)用抗生素。五、應(yīng)對:特殊情況的"靈活處理"冬季AD護(hù)理中,總會遇到一些"意外狀況",需要針對性應(yīng)對。5.1皮損急性期:"先消炎,再保濕"有些患者冬季皮損會急性發(fā)作(紅斑、滲液、劇烈瘙癢),這時候不能單純依賴保濕,必須”抗炎+保濕”同步。我常跟患者說："皮膚在’發(fā)炎’的時候,就像著火的房子,得先滅火(用激素/鈣調(diào)磷酸酶抑制劑),再修補(用保濕劑)?！本唧w操作：先用生理鹽水或3%硼酸溶液濕敷(每次10分鐘,每天2次),減少滲液;滲液停止后,薄涂弱效激素藥膏(如地奈德乳膏),15分鐘后再涂保濕霜(用量要比平時多30%)。注意激素藥膏連續(xù)使用不超過2周,避免依賴。5.2合并感染:"抗感染別拖延"抓撓導(dǎo)致的皮膚破損,很容易繼發(fā)細(xì)菌(金黃色葡萄球菌）或真菌感染。如果皮膚出現(xiàn)”膿皰、黃色結(jié)痂、局部灼熱疼痛”,提示細(xì)菌感染,需用莫匹羅星軟膏;如果出現(xiàn)”環(huán)狀紅斑、脫屑、邊緣隆起”,可能是真菌感染,需用特比萘芬乳膏。感染期間,保濕劑要選擇”無香精、無酒精”的醫(yī)用類(如薇諾娜、玉澤）,避免刺激創(chuàng)面。5.3心理焦慮:“止癢先止心癢"長期瘙癢會導(dǎo)致患者（尤其是兒童）焦慮、抑郁,這種負(fù)面情緒又會加重瘙癢（形成”神經(jīng)-免疫-心理”惡性循環(huán)）。我常建議家長：“孩子抓撓時,別大聲呵斥,試試’轉(zhuǎn)移注意力法’——陪他玩玩具、講故事,或者用涼毛巾輕拍（代替抓撓）?！背扇嘶颊呖梢跃毩?xí)正念呼吸（每天10分鐘）,通過調(diào)節(jié)自主神經(jīng)降低瘙癢敏感度。上個月有位患者跟我說：“以前一癢就慌,現(xiàn)在試著深呼吸,居然能忍10分鐘不抓了！”六、指導(dǎo):給患者的"日常護(hù)理清單"為了讓護(hù)理更落地,我整理了一份”冬季AD保濕護(hù)理清單”,患者可以貼在浴室或床頭,每天對照執(zhí)行：6.1晨起護(hù)理(7:00-8:00)喝一杯溫水（200ml）,補充體內(nèi)水分（皮膚水分70%來自血液）。檢查皮膚：重點看手肘、膝蓋是否脫屑,記錄瘙癢程度（0-10分,0=不癢,10=無法忍受)。干燥部位補涂保濕霜(尤其是前一天抓撓過的地方)。6.2夜間護(hù)理(20:00-21:00)洗澡(頻率按前文)：水溫32-37℃,時間＜10分鐘,用弱酸性沐浴露。浴后3分鐘內(nèi)全身涂抹保濕霜(用量夠到"油光不黏"）。易干燥部位（如足跟)加涂軟膏（如尿素軟膏),穿薄棉襪睡覺。6.3外出防護(hù)(10:00-16:00)戴純棉手套、圍巾,減少面部、手部暴露在冷風(fēng)中。隨身攜帶小包裝保濕霜,每2-3小時補涂一次（尤其在暖氣房、商場等干燥環(huán)境）。6.4每周檢查清洗床單、被罩(55℃以上熱水浸泡10分鐘,殺死塵螨)。檢查加濕器:換水、消毒,確保濕度50%-60%。復(fù)盤一周瘙癢記錄：如果平均瘙癢分＞5分,及時復(fù)診調(diào)整方案。七、總結(jié):冬季護(hù)理的"核心是堅持"從業(yè)十余年來,我見證過太多AD患者的"冬季之痛",也見過無數(shù)人通過科學(xué)護(hù)理重獲"不癢的冬天"。記得有位65歲的老患者,被AD困擾30年,