2025年理賠專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格考試（核賠師·助理級(jí)）歷年參考題庫(kù)含答案詳解(5套)2025年理賠專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格考試（核賠師·助理級(jí)）歷年參考題庫(kù)含答案詳解(篇1)【題干1】核賠責(zé)任認(rèn)定中，若被保險(xiǎn)人故意隱匿事故經(jīng)過(guò)導(dǎo)致無(wú)法確定責(zé)任比例，保險(xiǎn)人應(yīng)如何處理？【選項(xiàng)】A.按全責(zé)賠付B.按無(wú)責(zé)賠付C.撤銷保險(xiǎn)合同D.按責(zé)任比例賠付【參考答案】D【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險(xiǎn)法》第六十條，被保險(xiǎn)人故意隱匿或拒絕提供與保險(xiǎn)事故有關(guān)的證明材料，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同，但解除權(quán)自知道或應(yīng)當(dāng)知道解除事由之日起五日內(nèi)行使。若未及時(shí)行使，保險(xiǎn)人應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。責(zé)任比例賠付需結(jié)合事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)，隱匿行為不影響責(zé)任比例的判定，但需承擔(dān)因隱匿導(dǎo)致的調(diào)查成本?！绢}干2】代位追償制度適用的前提條件不包括以下哪項(xiàng)？【選項(xiàng)】A.保險(xiǎn)人已向被保險(xiǎn)人賠付B.被保險(xiǎn)人已放棄對(duì)第三方的追償權(quán)C.第三方存在故意或重大過(guò)失D.保險(xiǎn)金額不足實(shí)際損失【參考答案】B【詳細(xì)解析】代位追償?shù)姆ǘㄇ疤岚ǎ罕ｋU(xiǎn)人先行賠付、被保險(xiǎn)人放棄對(duì)第三方的追償權(quán)（需書(shū)面確認(rèn)）、第三方存在過(guò)錯(cuò)。選項(xiàng)B錯(cuò)誤，因代位追償要求被保險(xiǎn)人主動(dòng)放棄追償權(quán)，而非必須放棄?！绢}干3】核賠實(shí)務(wù)中，車輛維修費(fèi)用中的“合理費(fèi)用”認(rèn)定依據(jù)不包括以下哪項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)？【選項(xiàng)】A.同品牌同型號(hào)配件價(jià)格B.市場(chǎng)平均維修成本C.四S店維修報(bào)價(jià)D.被保險(xiǎn)人自行購(gòu)買(mǎi)非原廠配件費(fèi)用【參考答案】D【詳細(xì)解析】合理費(fèi)用需符合“必要性、合理性、必要性”原則。選項(xiàng)D錯(cuò)誤，因被保險(xiǎn)人自行購(gòu)買(mǎi)非原廠配件若超出原廠維修方案要求，屬于非必要支出，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)?！绢}干4】關(guān)于人身保險(xiǎn)傷殘賠償金計(jì)算，若被保險(xiǎn)人因同一意外導(dǎo)致一目失明和二級(jí)傷殘，其傷殘津貼應(yīng)如何計(jì)算？【選項(xiàng)】A.按一級(jí)傷殘標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算B.按二級(jí)傷殘標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算C.兩者之和計(jì)算D.按一級(jí)傷殘標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算但減半【參考答案】A【詳細(xì)解析】根據(jù)《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》，一目失明對(duì)應(yīng)一級(jí)傷殘，二級(jí)傷殘為不同部位傷殘。若同一意外導(dǎo)致多處傷殘且對(duì)應(yīng)不同等級(jí)，按最高等級(jí)賠付。若同時(shí)符合多個(gè)等級(jí)，以最高等級(jí)為準(zhǔn)，不可疊加。【題干5】保險(xiǎn)標(biāo)的受損后，保險(xiǎn)人核實(shí)損失時(shí)，被保險(xiǎn)人提供的維修合同若缺少以下哪項(xiàng)信息，可能影響理賠？【選項(xiàng)】A.維修項(xiàng)目清單B.單價(jià)及總價(jià)明細(xì)C.施工人員資質(zhì)證明D.維修后檢測(cè)報(bào)告【參考答案】C【詳細(xì)解析】維修合同需證明維修工作的合法性和必要性。施工人員資質(zhì)證明用于驗(yàn)證維修質(zhì)量，若缺失可能導(dǎo)致無(wú)法確認(rèn)維修符合技術(shù)規(guī)范，進(jìn)而質(zhì)疑費(fèi)用合理性?！绢}干6】企業(yè)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)中，保險(xiǎn)人拒賠因被保險(xiǎn)人未及時(shí)維護(hù)導(dǎo)致的設(shè)備故障損失，主要依據(jù)哪項(xiàng)原則？【選項(xiàng)】A.可保利益原則B.近因原則C.最大誠(chéng)信原則D.代位追償原則【參考答案】B【詳細(xì)解析】近因原則要求保險(xiǎn)人僅對(duì)直接導(dǎo)致?lián)p失的近因負(fù)責(zé)。若設(shè)備故障由未及時(shí)維護(hù)（遠(yuǎn)因）引發(fā)，而維護(hù)缺失與主險(xiǎn)責(zé)任無(wú)直接因果關(guān)系，保險(xiǎn)人可依據(jù)近因原則拒賠?！绢}干7】關(guān)于網(wǎng)絡(luò)保險(xiǎn)產(chǎn)品，保險(xiǎn)人履行告知義務(wù)時(shí)，需特別說(shuō)明哪類條款？【選項(xiàng)】A.被保險(xiǎn)人健康狀況條款B.網(wǎng)絡(luò)安全風(fēng)險(xiǎn)免責(zé)條款C.保險(xiǎn)金額調(diào)整條款D.退保費(fèi)用條款【參考答案】B【詳細(xì)解析】網(wǎng)絡(luò)保險(xiǎn)因信息傳遞的特殊性，需重點(diǎn)說(shuō)明技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)條款。網(wǎng)絡(luò)安全風(fēng)險(xiǎn)免責(zé)條款直接影響消費(fèi)者權(quán)益，需以顯著方式提示，符合《網(wǎng)絡(luò)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)監(jiān)管辦法》要求?！绢}干8】在車險(xiǎn)核賠中，若事故車輛存在未年檢或改裝情況，保險(xiǎn)人如何處理？【選項(xiàng)】A.全額拒賠B.按實(shí)際損失比例賠付C.扣除改裝部分損失D.按基本險(xiǎn)條款賠付【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)《車險(xiǎn)綜合改革方案》，車輛未年檢或改裝導(dǎo)致?lián)p失，保險(xiǎn)人可在賠付中扣除改裝部分的合理修復(fù)費(fèi)用。但若改裝導(dǎo)致事故擴(kuò)大的損失，仍需按責(zé)任比例賠付。【題干9】關(guān)于健康險(xiǎn)的等待期條款，以下哪項(xiàng)表述正確？【選項(xiàng)】A.感染傳染病可縮短等待期B.既往癥等待期與等待期重疊時(shí)合并計(jì)算C.運(yùn)動(dòng)損傷不適用等待期D.等待期內(nèi)確診癌癥不賠付【參考答案】D【詳細(xì)解析】等待期內(nèi)發(fā)生的疾病或意外事故，除合同另有約定外均不賠付。癌癥屬于重大疾病，等待期內(nèi)確診必然拒賠。選項(xiàng)C錯(cuò)誤，運(yùn)動(dòng)損傷若在等待期內(nèi)發(fā)生仍需拒賠?！绢}干10】保險(xiǎn)標(biāo)的受損后，保險(xiǎn)人委托第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)出具損失報(bào)告，若評(píng)估結(jié)果與被保險(xiǎn)人主張存在差異，應(yīng)如何處理？【選項(xiàng)】A.以評(píng)估報(bào)告為準(zhǔn)B.雙方協(xié)商確定C.提起訴訟解決D.按被保險(xiǎn)人主張賠付【參考答案】A【詳細(xì)解析】評(píng)估機(jī)構(gòu)報(bào)告具有法律效力，保險(xiǎn)人應(yīng)優(yōu)先采信。若被保險(xiǎn)人對(duì)結(jié)果有異議，可要求重新評(píng)估或通過(guò)仲裁解決，但不得直接推翻專業(yè)機(jī)構(gòu)結(jié)論?！绢}干11】在責(zé)任保險(xiǎn)中，保險(xiǎn)人代位追償?shù)慕痤~上限如何確定？【選項(xiàng)】A.不受限制B.以保險(xiǎn)合同約定為準(zhǔn)C.不超過(guò)保險(xiǎn)金額的200%D.等于保險(xiǎn)人已賠付金額【參考答案】D【詳細(xì)解析】代位追償金額以保險(xiǎn)人實(shí)際賠付金額為限，即“損失補(bǔ)償原則”。若第三方責(zé)任超出已賠付金額，超出部分需由被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)?！绢}干12】關(guān)于工程險(xiǎn)的核保要點(diǎn)，以下哪項(xiàng)不屬于風(fēng)險(xiǎn)控制措施？【選項(xiàng)】A.工程進(jìn)度監(jiān)控B.施工方資質(zhì)審查C.定期安全巡檢D.保險(xiǎn)金額與工程總造價(jià)掛鉤【參考答案】D【詳細(xì)解析】保險(xiǎn)金額與工程總造價(jià)掛鉤是定損依據(jù)，而非風(fēng)險(xiǎn)控制措施。風(fēng)險(xiǎn)控制措施包括施工方資質(zhì)審查（B）、工程進(jìn)度監(jiān)控（A）、安全巡檢（C）?！绢}干13】在農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)中，因不可抗力導(dǎo)致的作物絕收，保險(xiǎn)人賠付時(shí)需排除以下哪類損失？【選項(xiàng)】A.農(nóng)藥成本B.灌溉費(fèi)用C.人工采摘成本D.政府補(bǔ)貼【參考答案】D【詳細(xì)解析】農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)遵循“損失補(bǔ)償原則”，政府補(bǔ)貼屬于外部補(bǔ)償，不可重復(fù)賠付。選項(xiàng)D錯(cuò)誤，因政府補(bǔ)貼已由公共財(cái)政承擔(dān)。【題干14】關(guān)于壽險(xiǎn)保單現(xiàn)金價(jià)值，以下哪項(xiàng)表述錯(cuò)誤？【選項(xiàng)】A.兩全險(xiǎn)的現(xiàn)金價(jià)值包含保費(fèi)返還B.普通終身壽險(xiǎn)現(xiàn)金價(jià)值增長(zhǎng)慢于定期壽險(xiǎn)C.現(xiàn)金價(jià)值表由保險(xiǎn)公司單方面制定D.解除合同后現(xiàn)金價(jià)值歸被保險(xiǎn)人所有【參考答案】B【詳細(xì)解析】普通終身壽險(xiǎn)的現(xiàn)金價(jià)值增長(zhǎng)潛力高于定期壽險(xiǎn)（后者通常無(wú)現(xiàn)金價(jià)值）。定期壽險(xiǎn)注重保障功能，現(xiàn)金價(jià)值較低或?yàn)榱?。選項(xiàng)B錯(cuò)誤?！绢}干15】在責(zé)任保險(xiǎn)中，若被保險(xiǎn)人未及時(shí)通知保險(xiǎn)人發(fā)生的事故，保險(xiǎn)人如何處理？【選項(xiàng)】A.全額拒賠B.按實(shí)際損失比例賠付C.扣除延遲通知導(dǎo)致的損失D.通知后30日內(nèi)仍可補(bǔ)救【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險(xiǎn)法》第六十條，未及時(shí)通知導(dǎo)致?lián)p失擴(kuò)大的，保險(xiǎn)人有權(quán)扣除相應(yīng)部分。若未擴(kuò)大損失，仍按責(zé)任比例賠付。選項(xiàng)C正確，選項(xiàng)D錯(cuò)誤，補(bǔ)救期限通常為5日?！绢}干16】關(guān)于旅行保險(xiǎn)的免賠額條款，以下哪項(xiàng)適用“免賠額”而非“免賠比例”？【選項(xiàng)】A.醫(yī)療費(fèi)用免賠額B.住宿費(fèi)用免賠比例C.返程交通費(fèi)用免賠額D.證件遺失費(fèi)用免賠比例【參考答案】A【詳細(xì)解析】免賠額為固定金額（如每次醫(yī)療費(fèi)用免賠額1000元），免賠比例為百分比（如住宿費(fèi)用免賠20%）。選項(xiàng)A正確，其他選項(xiàng)均為比例?！绢}干17】在財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)中，保險(xiǎn)標(biāo)的遭受盜竊后，被保險(xiǎn)人未及時(shí)報(bào)案導(dǎo)致?lián)p失擴(kuò)大的，保險(xiǎn)人如何處理？【選項(xiàng)】A.全額拒賠B.按實(shí)際損失比例賠付C.扣除擴(kuò)大部分的50%D.報(bào)案后15日內(nèi)可補(bǔ)救【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險(xiǎn)法》第六十條，被保險(xiǎn)人未及時(shí)報(bào)案導(dǎo)致?lián)p失擴(kuò)大的，保險(xiǎn)人有權(quán)扣除擴(kuò)大部分。若未擴(kuò)大損失，仍按責(zé)任比例賠付。選項(xiàng)C正確，選項(xiàng)D錯(cuò)誤，補(bǔ)救期限通常為5日?！绢}干18】關(guān)于分紅險(xiǎn)的分紅計(jì)算，以下哪項(xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.分紅金額與保單現(xiàn)金價(jià)值掛鉤B.分紅由保險(xiǎn)公司單方面決定C.分紅與死亡保險(xiǎn)金累計(jì)賠付D.分紅與投資賬戶收益無(wú)關(guān)【參考答案】A【詳細(xì)解析】分紅險(xiǎn)的分紅來(lái)源于保險(xiǎn)公司可分配利潤(rùn)，計(jì)算公式為：分紅金額=（可分配利潤(rùn)×分紅比例）÷保單生效滿周年人數(shù)。選項(xiàng)A正確，選項(xiàng)D錯(cuò)誤，分紅與投資賬戶收益直接相關(guān)。【題干19】在責(zé)任保險(xiǎn)中，若被保險(xiǎn)人未購(gòu)買(mǎi)公眾責(zé)任險(xiǎn)，但被第三方起訴，保險(xiǎn)人如何處理？【選項(xiàng)】A.全額代位追償B.按產(chǎn)品條款拒賠C.按實(shí)際損失比例賠付D.要求被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)【參考答案】B【詳細(xì)解析】公眾責(zé)任險(xiǎn)為承保社會(huì)公眾因保險(xiǎn)標(biāo)的損害第三方利益的保險(xiǎn)。若未購(gòu)買(mǎi)該險(xiǎn)種，保險(xiǎn)人無(wú)代位追償權(quán)，需按產(chǎn)品條款拒賠。選項(xiàng)B正確，選項(xiàng)C錯(cuò)誤。【題干20】關(guān)于核賠中的爭(zhēng)議處理，以下哪項(xiàng)不屬于保險(xiǎn)人責(zé)任范圍？【選項(xiàng)】A.因保險(xiǎn)條款歧義導(dǎo)致的爭(zhēng)議B.因被保險(xiǎn)人故意欺詐導(dǎo)致的爭(zhēng)議C.因第三方責(zé)任認(rèn)定不清的爭(zhēng)議D.因保險(xiǎn)公司定損錯(cuò)誤導(dǎo)致的爭(zhēng)議【參考答案】B【詳細(xì)解析】保險(xiǎn)人責(zé)任包括因自身過(guò)錯(cuò)（如定損錯(cuò)誤）導(dǎo)致的爭(zhēng)議（D）。被保險(xiǎn)人故意欺詐屬于投保人義務(wù)范疇，爭(zhēng)議由被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)（B）。選項(xiàng)C正確，第三方責(zé)任爭(zhēng)議屬于保險(xiǎn)人核賠職責(zé)。2025年理賠專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格考試（核賠師·助理級(jí)）歷年參考題庫(kù)含答案詳解(篇2)【題干1】根據(jù)《保險(xiǎn)法》相關(guān)規(guī)定，保險(xiǎn)公司在收到被保險(xiǎn)人理賠請(qǐng)求后，應(yīng)當(dāng)自收到有關(guān)證明和資料之日起多少日內(nèi)作出核定？【選項(xiàng)】A.5日B.15日C.30日D.60日【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險(xiǎn)法》第96條，保險(xiǎn)公司對(duì)是否賠償及賠償金額有爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)與被保險(xiǎn)人協(xié)商。若協(xié)商不成的，被保險(xiǎn)人可向保險(xiǎn)投訴處理機(jī)構(gòu)投訴，投訴機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到投訴之日起60日內(nèi)作出處理決定。但本題特指保險(xiǎn)公司首次核定的時(shí)間，依據(jù)《保險(xiǎn)法》第93條，保險(xiǎn)公司應(yīng)自收到完整材料后30日內(nèi)作出核定。選項(xiàng)C正確。【題干2】在車險(xiǎn)核賠中，若被保險(xiǎn)車輛因自然災(zāi)害導(dǎo)致全損，保險(xiǎn)公司應(yīng)如何計(jì)算賠償金額？【選項(xiàng)】A.按實(shí)際修復(fù)費(fèi)用計(jì)算B.按車輛購(gòu)置價(jià)扣除折舊C.按市場(chǎng)同類車型價(jià)格D.按原保險(xiǎn)合同約定【參考答案】C【詳細(xì)解析】車險(xiǎn)全損賠償遵循“損失補(bǔ)償原則”和“實(shí)際價(jià)值原則”。根據(jù)《車險(xiǎn)業(yè)務(wù)監(jiān)管辦法》第25條，自然災(zāi)害導(dǎo)致全損的，應(yīng)按照保險(xiǎn)事故發(fā)生地同類型車輛的實(shí)際市場(chǎng)價(jià)值計(jì)算賠償。選項(xiàng)C符合規(guī)定。選項(xiàng)B適用于非自然災(zāi)害全損情形?！绢}干3】下列哪種情形屬于保險(xiǎn)合同中的“免賠額”范疇？【選項(xiàng)】A.保險(xiǎn)公司對(duì)已發(fā)生的保險(xiǎn)事故不承擔(dān)賠償責(zé)任B.投保人未履行如實(shí)告知義務(wù)C.被保險(xiǎn)人未及時(shí)報(bào)案D.保險(xiǎn)事故因第三者故意造成【參考答案】C【詳細(xì)解析】免賠額指保險(xiǎn)合同約定的，由被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)的損失金額。選項(xiàng)C屬于“免賠額”范疇，如條款中約定“未在48小時(shí)內(nèi)報(bào)案不承擔(dān)賠償責(zé)任”。選項(xiàng)A是責(zé)任免除條款，選項(xiàng)B涉及如實(shí)告知義務(wù)的免除，選項(xiàng)D屬于故意行為免責(zé)?！绢}干4】在醫(yī)療險(xiǎn)核賠中，若被保險(xiǎn)人偽造醫(yī)院診斷證明，保險(xiǎn)公司應(yīng)如何處理？【選項(xiàng)】A.全額拒賠B.免賠額增加C.僅拒賠該次醫(yī)療費(fèi)用D.調(diào)整保額后賠付【參考答案】A【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險(xiǎn)法》第116條，投保人故意或因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，足以影響承保決定的，保險(xiǎn)公司有權(quán)解除合同并拒絕賠償。偽造證明屬于故意行為，保險(xiǎn)公司應(yīng)全額拒賠。選項(xiàng)A正確。選項(xiàng)C僅拒賠該次費(fèi)用不符合“故意”情形下的處理標(biāo)準(zhǔn)?！绢}干5】根據(jù)《關(guān)于建立保險(xiǎn)專業(yè)中介機(jī)構(gòu)市場(chǎng)退出機(jī)制的意見(jiàn)》，保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)被吊銷許可證后的退出程序不包括？【選項(xiàng)】A.30日內(nèi)繳銷許可證B.向監(jiān)管部門(mén)提交清算報(bào)告C.宣布停業(yè)D.重新申請(qǐng)?jiān)S可證【參考答案】D【詳細(xì)解析】根據(jù)《意見(jiàn)》第12條，中介機(jī)構(gòu)被吊銷許可證后，應(yīng)立即停止業(yè)務(wù)活動(dòng)，30日內(nèi)繳銷許可證并向監(jiān)管部門(mén)提交清算報(bào)告。重新申請(qǐng)?jiān)S可證屬于新設(shè)機(jī)構(gòu)流程，與退出機(jī)制無(wú)關(guān)。選項(xiàng)D正確。【題干6】在責(zé)任險(xiǎn)核賠中，若被保險(xiǎn)人未及時(shí)向保險(xiǎn)公司提交事故證明材料，保險(xiǎn)公司可如何處理？【選項(xiàng)】A.全額拒賠B.根據(jù)已有材料核定C.暫不賠付并要求補(bǔ)充材料D.按保單現(xiàn)金價(jià)值賠付【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險(xiǎn)公司管理規(guī)定》第62條，保險(xiǎn)公司收到完整材料后30日內(nèi)未作出核定，視為認(rèn)可申請(qǐng)。若被保險(xiǎn)人未及時(shí)提交材料，保險(xiǎn)公司可暫不賠付并要求補(bǔ)充。選項(xiàng)C正確。選項(xiàng)A適用于故意不提交材料的情形?！绢}干7】下列哪項(xiàng)不屬于財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)的代位追償權(quán)行使條件？【選項(xiàng)】A.保險(xiǎn)事故系非故意B.被保險(xiǎn)人已向第三方索賠C.保險(xiǎn)金額未充足D.保險(xiǎn)公司先行賠付【參考答案】C【詳細(xì)解析】代位追償權(quán)需滿足：保險(xiǎn)事故非故意、被保險(xiǎn)人已向第三方索賠且獲部分賠償、保險(xiǎn)公司先行賠付。選項(xiàng)C“保險(xiǎn)金額未充足”不影響代位追償權(quán)行使，只要符合同一保險(xiǎn)合同項(xiàng)下。選項(xiàng)C正確?！绢}干8】根據(jù)《健康保險(xiǎn)管理辦法》，保險(xiǎn)公司對(duì)未如實(shí)告知重大事項(xiàng)的投保人，可如何處理？【選項(xiàng)】A.全額拒賠B.不承擔(dān)該次保險(xiǎn)責(zé)任C.撤銷合同D.按合同約定比例賠付【參考答案】A【詳細(xì)解析】《辦法》第27條規(guī)定，投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)公司可自收到通知之日起30日內(nèi)解除合同并拒絕賠償；未如實(shí)告知但未影響承保決定的，應(yīng)承擔(dān)合同責(zé)任。本題“重大事項(xiàng)”屬于影響承保決定情形，應(yīng)全額拒賠。選項(xiàng)A正確?！绢}干9】在工程險(xiǎn)核賠中，若工程因設(shè)計(jì)缺陷導(dǎo)致停工，保險(xiǎn)公司應(yīng)如何處理？【選項(xiàng)】A.全部拒賠B.按實(shí)際損失賠付C.僅賠付直接損失D.不承擔(dān)賠償責(zé)任【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《工程保險(xiǎn)合同示范條款》，設(shè)計(jì)缺陷屬于投保人責(zé)任范圍，保險(xiǎn)公司僅對(duì)保險(xiǎn)合同約定的直接損失負(fù)責(zé)。若條款未明確免責(zé)，應(yīng)按實(shí)際損失賠付。選項(xiàng)B正確。選項(xiàng)C“僅賠付直接損失”不適用于責(zé)任險(xiǎn)范疇?！绢}干10】根據(jù)《關(guān)于規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)銷售行為的指導(dǎo)意見(jiàn)》，互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)產(chǎn)品應(yīng)如何公示承保規(guī)則？【選項(xiàng)】A.僅在投保頁(yè)面展示B.在投保頁(yè)面和保單中均展示C.僅在保單中展示D.通過(guò)客服電話說(shuō)明【參考答案】B【詳細(xì)解析】《指導(dǎo)意見(jiàn)》第15條要求互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)產(chǎn)品投保頁(yè)面和保單中均應(yīng)完整展示承保規(guī)則、免責(zé)條款和退保規(guī)則。選項(xiàng)B正確。選項(xiàng)A僅展示投保頁(yè)面不符合監(jiān)管要求。【題干11】在壽險(xiǎn)核賠中，若被保險(xiǎn)人因酒駕導(dǎo)致身故，保險(xiǎn)公司應(yīng)如何處理？【選項(xiàng)】A.按合同約定賠付B.全額拒賠C.按合同約定比例賠付D.需法院判決后賠付【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《車險(xiǎn)業(yè)務(wù)監(jiān)管辦法》第17條，酒駕屬于保險(xiǎn)合同約定的免責(zé)情形（除非條款另有約定）。若條款明確酒駕免責(zé)，保險(xiǎn)公司應(yīng)全額拒賠。選項(xiàng)B正確。選項(xiàng)A適用于非免責(zé)情形?！绢}干12】根據(jù)《關(guān)于強(qiáng)化保險(xiǎn)業(yè)反洗錢(qián)監(jiān)管的通知》，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)大額保單如何處理？【選項(xiàng)】A.立即報(bào)告人民銀行B.立即凍結(jié)資金C.核查資金來(lái)源后處理D.僅備案【參考答案】C【詳細(xì)解析】《通知》第14條要求保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)單筆或當(dāng)日累計(jì)5萬(wàn)元以上（含）的保單，應(yīng)核查資金來(lái)源并保留記錄。選項(xiàng)C正確。選項(xiàng)A適用于可疑交易報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)（單筆20萬(wàn)元以上）。【題干13】在責(zé)任險(xiǎn)核賠中，若被保險(xiǎn)人未購(gòu)買(mǎi)公眾責(zé)任險(xiǎn)，但第三者通過(guò)法律途徑索賠，保險(xiǎn)公司應(yīng)如何處理？【選項(xiàng)】A.全額賠付B.按合同約定比例賠付C.僅賠付超出部分D.需法院判決后賠付【參考答案】D【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險(xiǎn)公司責(zé)任險(xiǎn)管理辦法》第38條，若被保險(xiǎn)人未購(gòu)買(mǎi)相關(guān)責(zé)任險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司僅在法院判決或仲裁裁決確認(rèn)的金額范圍內(nèi)承擔(dān)賠付責(zé)任。選項(xiàng)D正確。選項(xiàng)A適用于合同約定的責(zé)任險(xiǎn)情形?！绢}干14】根據(jù)《關(guān)于規(guī)范保險(xiǎn)銷售行為的通知》，保險(xiǎn)銷售人員不得如何操作？【選項(xiàng)】A.通過(guò)線上渠道銷售產(chǎn)品B.向投保人隱瞞免責(zé)條款C.簽訂電子保單D.誘導(dǎo)投保人重復(fù)投?！緟⒖即鸢浮緽【詳細(xì)解析】《通知》第9條明確禁止銷售人員隱瞞免責(zé)條款、虛假承諾或誘導(dǎo)投保人重復(fù)投保。選項(xiàng)B正確。選項(xiàng)D雖違規(guī)但非本題選項(xiàng)?！绢}干15】在農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)核賠中，若農(nóng)戶未及時(shí)報(bào)案導(dǎo)致?lián)p失擴(kuò)大，保險(xiǎn)公司可如何處理？【選項(xiàng)】A.全額拒賠B.按合同約定比例賠付C.核定實(shí)際損失后賠付D.不承擔(dān)賠償責(zé)任【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)《農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)承保管理辦法》第46條，農(nóng)戶未及時(shí)報(bào)案導(dǎo)致?lián)p失擴(kuò)大的，保險(xiǎn)公司應(yīng)核定實(shí)際損失后賠付，但需扣除因延遲報(bào)案擴(kuò)大的部分。選項(xiàng)C正確。選項(xiàng)A適用于故意不報(bào)案情形。【題干16】根據(jù)《關(guān)于完善保險(xiǎn)業(yè)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)機(jī)制的意見(jiàn)》，保險(xiǎn)公司應(yīng)如何建立投訴處理機(jī)制？【選項(xiàng)】A.設(shè)立獨(dú)立投訴部門(mén)B.投訴處理不超過(guò)15日C.公示投訴渠道D.僅通過(guò)官方APP處理【參考答案】C【詳細(xì)解析】《意見(jiàn)》第22條要求保險(xiǎn)公司公示投訴渠道、建立投訴處理機(jī)制并公開(kāi)投訴處理結(jié)果。選項(xiàng)C正確。選項(xiàng)B的時(shí)限為15日（簡(jiǎn)易程序）或30日（復(fù)雜案件）?！绢}干17】在信用保險(xiǎn)核賠中，若債務(wù)人未按約定還款導(dǎo)致?lián)p失，保險(xiǎn)公司應(yīng)如何處理？【選項(xiàng)】A.全額賠付B.按保單現(xiàn)金價(jià)值賠付C.核定實(shí)際損失后賠付D.不承擔(dān)賠償責(zé)任【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)《信用保險(xiǎn)合同示范條款》，保險(xiǎn)公司應(yīng)核實(shí)債務(wù)人實(shí)際償付能力后確定賠付金額。選項(xiàng)C正確。選項(xiàng)A適用于條款明確全額賠付的情形?！绢}干18】根據(jù)《關(guān)于規(guī)范保險(xiǎn)中介市場(chǎng)秩序的通知》，保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)不得如何經(jīng)營(yíng)？【選項(xiàng)】A.代理多家保險(xiǎn)公司產(chǎn)品B.從中收取傭金C.不得與保險(xiǎn)公司簽訂委托協(xié)議D.不得從事代理銷售【參考答案】C【詳細(xì)解析】《通知》第12條允許保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)與保險(xiǎn)公司簽訂委托協(xié)議從事代理銷售。選項(xiàng)C錯(cuò)誤。選項(xiàng)D“不得從事代理銷售”與監(jiān)管要求相悖?！绢}干19】在意外險(xiǎn)核賠中，若被保險(xiǎn)人因感染艾滋病導(dǎo)致殘疾，保險(xiǎn)公司應(yīng)如何處理？【選項(xiàng)】A.按合同約定賠付B.全額拒賠C.僅賠付不含艾滋病條款的疾病D.不承擔(dān)賠償責(zé)任【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《意外險(xiǎn)合同示范條款》，艾滋病屬于免責(zé)條款范圍。若條款明確免責(zé)，保險(xiǎn)公司應(yīng)全額拒賠。選項(xiàng)B正確。選項(xiàng)A適用于非免責(zé)疾病情形。【題干20】根據(jù)《關(guān)于推進(jìn)保險(xiǎn)業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型的指導(dǎo)意見(jiàn)》，保險(xiǎn)公司應(yīng)如何優(yōu)化理賠流程？【選項(xiàng)】A.僅依賴人工核賠B.建立智能核賠系統(tǒng)C.延長(zhǎng)理賠時(shí)效至90日D.僅通過(guò)線下渠道處理【參考答案】B【詳細(xì)解析】《指導(dǎo)意見(jiàn)》第18條要求保險(xiǎn)公司運(yùn)用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)優(yōu)化理賠流程，建立智能核賠系統(tǒng)。選項(xiàng)B正確。選項(xiàng)C的時(shí)效標(biāo)準(zhǔn)為30日（簡(jiǎn)易程序）。2025年理賠專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格考試（核賠師·助理級(jí)）歷年參考題庫(kù)含答案詳解(篇3)【題干1】根據(jù)《保險(xiǎn)法》規(guī)定，保險(xiǎn)事故中人身傷亡的賠償限額應(yīng)按照以下哪種方式確定？【選項(xiàng)】A.按被保險(xiǎn)人的實(shí)際收入計(jì)算B.按行業(yè)平均工資標(biāo)準(zhǔn)確定C.按保險(xiǎn)合同約定的賠償限額執(zhí)行D.按醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際支出計(jì)算【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險(xiǎn)法》第六十條，人身傷亡的賠償限額應(yīng)嚴(yán)格遵循保險(xiǎn)合同約定。選項(xiàng)A與收入無(wú)關(guān)，選項(xiàng)B屬于參考標(biāo)準(zhǔn)而非法定計(jì)算方式，選項(xiàng)D僅適用于財(cái)產(chǎn)損失中的醫(yī)療費(fèi)用部分，因此正確答案為C?！绢}干2】核賠案例分析中，若被保險(xiǎn)車輛因自然災(zāi)害導(dǎo)致全損，但車主未及時(shí)報(bào)案，保險(xiǎn)公司應(yīng)如何處理賠償責(zé)任？【選項(xiàng)】A.按全損標(biāo)準(zhǔn)賠付B.按部分損失處理并扣除免賠額C.拒絕賠付并解除合同D.按實(shí)際修理費(fèi)用賠付【參考答案】B【詳細(xì)解析】《保險(xiǎn)法》第五十九條指出，未及時(shí)報(bào)案但能證明已采取必要措施避免損失的，仍按合同約定賠付。自然災(zāi)害屬于不可抗力，車主未及時(shí)報(bào)案但未故意隱瞞，保險(xiǎn)公司應(yīng)按部分損失處理并扣除免賠額，因此正確答案為B?！绢}干3】在財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)核賠中，被保險(xiǎn)人提交的維修發(fā)票與實(shí)際維修存在不符時(shí)，核賠員應(yīng)優(yōu)先采取以下哪種措施？【選項(xiàng)】A.直接拒賠B.要求被保險(xiǎn)人補(bǔ)充說(shuō)明并提供第三方鑒定C.按發(fā)票金額賠付D.參照同類維修市場(chǎng)價(jià)核定【參考答案】D【詳細(xì)解析】《財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)核賠實(shí)務(wù)指引》規(guī)定，當(dāng)維修憑證與實(shí)際維修存在差異時(shí)，核賠員需核實(shí)維修必要性及合理性，參照同類維修市場(chǎng)價(jià)核定賠償金額。選項(xiàng)C僅機(jī)械照搬發(fā)票金額，可能存在不當(dāng)賠付風(fēng)險(xiǎn)，因此正確答案為D。【題干4】關(guān)于保險(xiǎn)代位求償權(quán)的行使條件，下列哪項(xiàng)表述正確？【選項(xiàng)】A.僅適用于人身傷亡案件B.需同時(shí)滿足被保險(xiǎn)人已向責(zé)任方索賠且未獲賠償C.保險(xiǎn)公司可自行選擇是否代位追償D.代位求償權(quán)不涉及賠償金額的限制【參考答案】B【詳細(xì)解析】《保險(xiǎn)法》第六十條明確代位求償權(quán)的適用條件：被保險(xiǎn)人已對(duì)責(zé)任方提出索賠且未獲賠償。選項(xiàng)A混淆了人身傷亡與財(cái)產(chǎn)損失適用范圍，選項(xiàng)C錯(cuò)誤認(rèn)為保險(xiǎn)公司有自主選擇權(quán)，選項(xiàng)D忽略代位求償金額不得超過(guò)實(shí)際損失，因此正確答案為B?！绢}干5】核賠過(guò)程中發(fā)現(xiàn)被保險(xiǎn)人故意虛構(gòu)保險(xiǎn)標(biāo)的，保險(xiǎn)公司應(yīng)如何處理？【選項(xiàng)】A.按合同約定賠付后解除合同B.拒絕賠付并不承擔(dān)任何責(zé)任C.按合同約定賠付但不再追償D.按合同約定賠付并追究法律責(zé)任【參考答案】B【詳細(xì)解析】《保險(xiǎn)法》第一百六十二條明確規(guī)定，投保人故意虛構(gòu)保險(xiǎn)標(biāo)的的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償或給付保險(xiǎn)金責(zé)任，且不退還保費(fèi)。選項(xiàng)A、C、D均錯(cuò)誤，因虛構(gòu)標(biāo)的不適用合同解除或追償條款，因此正確答案為B?！绢}干6】在車險(xiǎn)核賠中，若事故車輛存在未年檢情況，保險(xiǎn)公司應(yīng)如何認(rèn)定賠償責(zé)任？【選項(xiàng)】A.拒絕賠付并解除合同B.按合同約定賠付但扣除免賠額C.按全損核定后賠付D.按實(shí)際損失比例賠付【參考答案】B【詳細(xì)解析】《車險(xiǎn)綜合改革方案》規(guī)定，被保險(xiǎn)車輛未年檢導(dǎo)致事故的，保險(xiǎn)公司可賠付但按合同約定扣除免賠額。該條款不涉及合同解除或全損認(rèn)定，因此正確答案為B?！绢}干7】關(guān)于保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)的訴訟時(shí)效，下列哪項(xiàng)表述正確？【選項(xiàng)】A.人身傷亡案件為2年B.財(cái)產(chǎn)損失案件為3年C.人身傷亡案件為1年D.訴訟時(shí)效自事故發(fā)生之日起算【參考答案】A【詳細(xì)解析】《保險(xiǎn)法》第十七條明確人身傷亡保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)訴訟時(shí)效為2年，財(cái)產(chǎn)損失為3年。選項(xiàng)B、C的時(shí)效年限錯(cuò)誤，選項(xiàng)D未考慮訴訟時(shí)效起算點(diǎn)（人身傷亡自知道或應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利受損時(shí)起算），因此正確答案為A?！绢}干8】核賠中若發(fā)現(xiàn)被保險(xiǎn)人未履行安全義務(wù)，保險(xiǎn)公司應(yīng)如何調(diào)整賠付比例？【選項(xiàng)】A.按合同約定比例賠付B.按實(shí)際損失比例賠付C.按行業(yè)平均賠付比例執(zhí)行D.拒絕賠付【參考答案】A【詳細(xì)解析】《保險(xiǎn)法》第一百六十三條指出，投保人未履行安全義務(wù)導(dǎo)致?lián)p失擴(kuò)大的，保險(xiǎn)公司按合同約定比例賠付。選項(xiàng)B、C、D均錯(cuò)誤，因合同約定比例優(yōu)先于實(shí)際損失比例，因此正確答案為A?！绢}干9】關(guān)于保險(xiǎn)金支付方式，下列哪項(xiàng)表述正確？【選項(xiàng)】A.人身傷亡保險(xiǎn)金可分期支付B.財(cái)產(chǎn)損失保險(xiǎn)金必須一次性支付C.定期壽險(xiǎn)保險(xiǎn)金需一次性支付D.保險(xiǎn)金支付以現(xiàn)金形式為準(zhǔn)【參考答案】A【詳細(xì)解析】《保險(xiǎn)法》第五十九條允許人身傷亡保險(xiǎn)金分期支付，財(cái)產(chǎn)損失保險(xiǎn)金一般一次性支付，但特殊情形可分期。選項(xiàng)B、C、D均存在錯(cuò)誤表述，因此正確答案為A?！绢}干10】核賠案例分析中，若被保險(xiǎn)人將車輛借給無(wú)駕駛資格人員使用導(dǎo)致事故，保險(xiǎn)公司應(yīng)如何處理？【選項(xiàng)】A.按合同約定賠付B.拒絕賠付C.按實(shí)際損失比例賠付D.按全損核定后賠付【參考答案】B【詳細(xì)解析】《保險(xiǎn)法》第一百六十五條明確，投保人將保險(xiǎn)標(biāo)的轉(zhuǎn)讓給他人使用，未通知保險(xiǎn)人且被保險(xiǎn)人不知情的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任。選項(xiàng)A、C、D均錯(cuò)誤，因車輛轉(zhuǎn)讓未通知導(dǎo)致事故，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠付責(zé)任，因此正確答案為B?！绢}干11】關(guān)于保險(xiǎn)合同解除權(quán)，下列哪項(xiàng)表述正確？【選項(xiàng)】A.保險(xiǎn)公司解除合同需書(shū)面通知投保人B.投保人解除合同無(wú)需通知保險(xiǎn)公司C.解除權(quán)行使期限為2年D.解除權(quán)可隨時(shí)行使【參考答案】A【詳細(xì)解析】《保險(xiǎn)法》第十六條要求保險(xiǎn)公司解除合同需書(shū)面通知投保人，且解除權(quán)自知道或應(yīng)當(dāng)知道解除事由之日起2年內(nèi)行使。選項(xiàng)B、C、D均錯(cuò)誤，因此正確答案為A?！绢}干12】核賠中若被保險(xiǎn)人未及時(shí)提供事故證明材料，保險(xiǎn)公司應(yīng)如何處理？【選項(xiàng)】A.直接拒賠B.要求被保險(xiǎn)人補(bǔ)充材料并限期提供C.按合同約定賠付D.按行業(yè)慣例處理【參考答案】B【詳細(xì)解析】《保險(xiǎn)法》第十九條要求投保人需及時(shí)提供事故證明材料，逾期未提供的，保險(xiǎn)人有權(quán)拒絕賠付。但若能證明已采取必要措施，保險(xiǎn)公司應(yīng)要求補(bǔ)充材料。選項(xiàng)A、C、D均錯(cuò)誤，因此正確答案為B?！绢}干13】關(guān)于保險(xiǎn)金支付期限，下列哪項(xiàng)表述正確？【選項(xiàng)】A.人身傷亡保險(xiǎn)金自知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起10日內(nèi)支付B.財(cái)產(chǎn)損失保險(xiǎn)金自確定損失之日起15日內(nèi)支付C.定期壽險(xiǎn)保險(xiǎn)金自知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起20日內(nèi)支付D.保險(xiǎn)金支付期限不受限制【參考答案】B【詳細(xì)解析】《保險(xiǎn)法》第五十九條明確財(cái)產(chǎn)損失保險(xiǎn)金支付期限為確定損失之日起15日內(nèi)，人身傷亡保險(xiǎn)金為10日內(nèi)，定期壽險(xiǎn)保險(xiǎn)金為知道或應(yīng)當(dāng)知道事故后20日內(nèi)。選項(xiàng)A、C、D的期限均錯(cuò)誤，因此正確答案為B?！绢}干14】核賠案例分析中，若被保險(xiǎn)人未及時(shí)向保險(xiǎn)公司報(bào)案，但能證明已采取必要措施防止損失擴(kuò)大，保險(xiǎn)公司應(yīng)如何處理？【選項(xiàng)】A.拒絕賠付B.按合同約定賠付C.按實(shí)際損失比例賠付D.按合同約定賠付但扣除免賠額【參考答案】B【詳細(xì)解析】《保險(xiǎn)法》第五十九條允許投保人未及時(shí)報(bào)案但已采取必要措施防止損失擴(kuò)大的情形，保險(xiǎn)公司仍按合同約定賠付。選項(xiàng)A、C、D均錯(cuò)誤，因此正確答案為B?！绢}干15】關(guān)于保險(xiǎn)代位求償權(quán)的適用范圍，下列哪項(xiàng)表述正確？【選項(xiàng)】A.僅適用于財(cái)產(chǎn)損失案件B.需同時(shí)滿足被保險(xiǎn)人未向責(zé)任方索賠C.保險(xiǎn)公司可自行放棄代位求償權(quán)D.代位求償權(quán)不涉及責(zé)任方免責(zé)條款【參考答案】A【詳細(xì)解析】《保險(xiǎn)法》第六十條明確代位求償權(quán)僅適用于財(cái)產(chǎn)損失案件，人身傷亡案件不適用。選項(xiàng)B、C、D均錯(cuò)誤，因此正確答案為A?！绢}干16】核賠中若被保險(xiǎn)人提交的維修記錄存在重復(fù)維修項(xiàng)目，保險(xiǎn)公司應(yīng)如何處理？【選項(xiàng)】A.直接拒賠B.要求被保險(xiǎn)人補(bǔ)充說(shuō)明并提供第三方鑒定C.按維修記錄金額賠付D.參照同類維修市場(chǎng)價(jià)核定【參考答案】D【詳細(xì)解析】《財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)核賠實(shí)務(wù)指引》規(guī)定，重復(fù)維修項(xiàng)目需核實(shí)必要性，參照市場(chǎng)價(jià)核定合理維修費(fèi)用。選項(xiàng)A、C、D均錯(cuò)誤，因此正確答案為D?！绢}干17】關(guān)于保險(xiǎn)合同無(wú)效情形，下列哪項(xiàng)表述正確？【選項(xiàng)】A.投保人故意隱瞞重大事項(xiàng)B.保險(xiǎn)條款存在歧義且未明確解釋C.保險(xiǎn)標(biāo)的危險(xiǎn)程度顯著增加未通知D.保險(xiǎn)公司未在約定時(shí)間內(nèi)簽發(fā)保單【參考答案】A【詳細(xì)解析】《保險(xiǎn)法》第十六條明確投保人故意隱瞞重大事項(xiàng)導(dǎo)致合同無(wú)效。選項(xiàng)B、C、D均不符合合同無(wú)效要件，因此正確答案為A?！绢}干18】核賠案例分析中，若被保險(xiǎn)人未履行安全義務(wù)導(dǎo)致?lián)p失擴(kuò)大，保險(xiǎn)公司應(yīng)如何調(diào)整賠付比例？【選項(xiàng)】A.按合同約定比例賠付B.按實(shí)際損失比例賠付C.按行業(yè)平均比例賠付D.拒絕賠付【參考答案】A【詳細(xì)解析】《保險(xiǎn)法》第一百六十三條指出，投保人未履行安全義務(wù)導(dǎo)致?lián)p失擴(kuò)大的，保險(xiǎn)公司按合同約定比例賠付。選項(xiàng)B、C、D均錯(cuò)誤，因此正確答案為A。【題干19】關(guān)于保險(xiǎn)金支付方式，下列哪項(xiàng)表述正確？【選項(xiàng)】A.定期壽險(xiǎn)保險(xiǎn)金可分期支付B.財(cái)產(chǎn)損失保險(xiǎn)金必須一次性支付C.人身傷亡保險(xiǎn)金需一次性支付D.保險(xiǎn)金支付以現(xiàn)金形式為準(zhǔn)【參考答案】A【詳細(xì)解析】《保險(xiǎn)法》第五十九條允許定期壽險(xiǎn)保險(xiǎn)金分期支付，財(cái)產(chǎn)損失保險(xiǎn)金一般一次性支付，人身傷亡保險(xiǎn)金需一次性支付。選項(xiàng)B、C、D均錯(cuò)誤，因此正確答案為A?！绢}干20】核賠中若被保險(xiǎn)人未購(gòu)買(mǎi)指定附加險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司應(yīng)如何處理？【選項(xiàng)】A.按主險(xiǎn)條款賠付B.拒絕賠付C.按附加險(xiǎn)條款賠付D.按行業(yè)慣例處理【參考答案】B【詳細(xì)解析】《保險(xiǎn)法》第十九條指出，未購(gòu)買(mǎi)指定附加險(xiǎn)導(dǎo)致主險(xiǎn)承保范圍不涵蓋的，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。選項(xiàng)A、C、D均錯(cuò)誤，因此正確答案為B。2025年理賠專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格考試（核賠師·助理級(jí)）歷年參考題庫(kù)含答案詳解(篇4)【題干1】根據(jù)《保險(xiǎn)法》相關(guān)規(guī)定，保險(xiǎn)合同成立的時(shí)間通常以哪種情形為準(zhǔn)？【選項(xiàng)】A.投保人提出保險(xiǎn)需求B.保險(xiǎn)人同意承保C.投保人支付首期保費(fèi)D.保險(xiǎn)合同雙方達(dá)成合意【參考答案】D【詳細(xì)解析】保險(xiǎn)合同成立需滿足“要約”與“承諾”兩個(gè)要件。根據(jù)《保險(xiǎn)法》第13條，保險(xiǎn)人收到投保人的保險(xiǎn)申請(qǐng)書(shū)后，經(jīng)核保同意承保并不代表合同成立，需雙方達(dá)成合意（如簽發(fā)保單或確認(rèn)保單內(nèi)容）后合同方成立。選項(xiàng)D正確，其他選項(xiàng)均不完整?！绢}干2】核賠過(guò)程中，若被保險(xiǎn)人故意隱匿事故真相導(dǎo)致?lián)p失擴(kuò)大，保險(xiǎn)公司應(yīng)如何處理？【選項(xiàng)】A.按實(shí)際損失賠付B.拒絕賠償并解除合同C.按合同約定比例賠付D.賠償后向第三方追償【參考答案】B【詳細(xì)解析】《保險(xiǎn)法》第116條明確，投保人故意或因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，足以影響承保決定的，保險(xiǎn)公司有權(quán)解除合同并拒絕賠償。若被保險(xiǎn)人故意隱匿事實(shí)導(dǎo)致?lián)p失擴(kuò)大，構(gòu)成保險(xiǎn)欺詐，保險(xiǎn)公司可依據(jù)《民法典》第686條解除合同并拒賠。選項(xiàng)B符合法律規(guī)定?！绢}干3】在車險(xiǎn)理賠中，車輛維修后若存在原廠配件更換情況，定損員應(yīng)如何處理？【選項(xiàng)】A.按市場(chǎng)配件價(jià)格計(jì)算B.按原廠配件成本價(jià)計(jì)算C.僅計(jì)算工時(shí)費(fèi)D.向車主確認(rèn)配件型號(hào)【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《機(jī)動(dòng)車商業(yè)保險(xiǎn)條款》，維修時(shí)若更換非原廠配件，保險(xiǎn)公司僅承擔(dān)同等級(jí)配件的修復(fù)費(fèi)用。但若車主明確要求原廠配件且合同約定支持，定損員需按原廠配件成本價(jià)計(jì)算（選項(xiàng)B）。選項(xiàng)A錯(cuò)誤，因市場(chǎng)價(jià)可能高于合同約定；選項(xiàng)C忽略配件成本；選項(xiàng)D未體現(xiàn)合同約定優(yōu)先原則?！绢}干4】人身意外險(xiǎn)中，以下哪種情形屬于保險(xiǎn)責(zé)任免除范圍？【選項(xiàng)】A.投保人未及時(shí)繳費(fèi)導(dǎo)致保單效力中止B.被保險(xiǎn)人在高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)中受傷C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)誤診導(dǎo)致誤治D.交通事故中第三方全責(zé)【參考答案】B【詳細(xì)解析】人身意外險(xiǎn)條款通常明確排除高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)（如蹦極、滑雪等）導(dǎo)致的傷害。選項(xiàng)B正確，其他選項(xiàng)均屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍：A需補(bǔ)繳保費(fèi)恢復(fù)效力；C屬于保險(xiǎn)人過(guò)錯(cuò)可追償；D由第三方責(zé)任賠償?！绢}干5】財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)中，火災(zāi)事故中房屋倒塌的損失計(jì)算應(yīng)采用哪種方法？【選項(xiàng)】A.重置成本法B.修復(fù)費(fèi)用法C.實(shí)際價(jià)值法D.市場(chǎng)比較法【參考答案】A【詳細(xì)解析】根據(jù)《財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)核賠實(shí)務(wù)》，房屋倒塌導(dǎo)致基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)損毀時(shí)，應(yīng)采用重置成本法（重建相同房屋所需費(fèi)用）計(jì)算損失。修復(fù)費(fèi)用法僅適用于可修復(fù)部分（選項(xiàng)B），實(shí)際價(jià)值法適用于已折舊資產(chǎn)（選項(xiàng)C），市場(chǎng)比較法適用于流動(dòng)資產(chǎn)（選項(xiàng)D）。【題干6】在健康險(xiǎn)理賠中，被保險(xiǎn)人因慢性病住院治療，保險(xiǎn)公司是否承擔(dān)賠償責(zé)任？【選項(xiàng)】A.不承擔(dān)，因慢性病屬于既往癥B.承擔(dān)部分責(zé)任，需核保批改C.按條款約定比例賠付D.需提供醫(yī)院出具的病危通知書(shū)【參考答案】A【詳細(xì)解析】《健康險(xiǎn)管理辦法》規(guī)定，投保時(shí)未如實(shí)告知的既往癥（如已確診慢性?。?dǎo)致的住院，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償責(zé)任（選項(xiàng)A）。若合同約定“確診兩年內(nèi)復(fù)發(fā)可賠付”，則選項(xiàng)C可能正確，但題干未提及特殊約定，需按一般條款處理。【題干7】核賠中若發(fā)現(xiàn)被保險(xiǎn)人虛構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)公司應(yīng)采取何種措施？【選項(xiàng)】A.直接拒賠并終止委托代位追償B.扣除虛構(gòu)部分后按比例賠付C.調(diào)整保額后重新核保D.向公安機(jī)關(guān)報(bào)案并保留追償權(quán)【參考答案】D【詳細(xì)解析】虛構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成保險(xiǎn)欺詐，保險(xiǎn)公司需依據(jù)《刑法》第198條向公安機(jī)關(guān)報(bào)案（選項(xiàng)D）。同時(shí)，《保險(xiǎn)法》第116條允許保險(xiǎn)公司保留追償權(quán)，但選項(xiàng)A錯(cuò)誤因未提及追償；選項(xiàng)B違反誠(chéng)信原則；選項(xiàng)C與欺詐事實(shí)無(wú)關(guān)。【題干8】在工程險(xiǎn)理賠中，承包商未按合同施工導(dǎo)致工期延誤，保險(xiǎn)公司是否負(fù)責(zé)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償？【選項(xiàng)】A.負(fù)責(zé)補(bǔ)償，因?qū)儆诔斜ｏL(fēng)險(xiǎn)B.不負(fù)責(zé)，因?qū)儆诤贤?zé)任C.負(fù)責(zé)部分補(bǔ)償，需扣除免賠額D.需協(xié)商后按比例賠付【參考答案】B【詳細(xì)解析】工程險(xiǎn)承保的是因自然災(zāi)害等不可抗力導(dǎo)致的損失，工期延誤若因承包商違約（如未按合同施工），屬于合同責(zé)任而非保險(xiǎn)責(zé)任（選項(xiàng)B）。選項(xiàng)A錯(cuò)誤，選項(xiàng)C和D未體現(xiàn)合同條款優(yōu)先性。【題干9】在責(zé)任險(xiǎn)中，被保險(xiǎn)人因產(chǎn)品缺陷導(dǎo)致消費(fèi)者受傷，保險(xiǎn)公司是否承擔(dān)賠償責(zé)任？【選項(xiàng)】A.承擔(dān)全部責(zé)任，因?qū)儆诋a(chǎn)品責(zé)任險(xiǎn)范圍B.不承擔(dān)，需等待法院判決C.按合同約定比例賠付D.僅承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)，不承擔(dān)后續(xù)治療費(fèi)【參考答案】A【詳細(xì)解析】根據(jù)《產(chǎn)品質(zhì)量法》，產(chǎn)品缺陷導(dǎo)致人身?yè)p害，無(wú)論法院是否判決，保險(xiǎn)公司均需先賠付（選項(xiàng)A）。選項(xiàng)B錯(cuò)誤因責(zé)任險(xiǎn)采用“先賠付后追償”原則；選項(xiàng)C和D未體現(xiàn)保險(xiǎn)責(zé)任全面性?！绢}干10】在農(nóng)業(yè)險(xiǎn)理賠中，因不可抗力導(dǎo)致的作物絕收，定損員應(yīng)如何確定損失金額？【選項(xiàng)】A.按實(shí)際收獲量計(jì)算B.按保險(xiǎn)標(biāo)的的市場(chǎng)價(jià)值計(jì)算C.按政府發(fā)布的產(chǎn)量數(shù)據(jù)計(jì)算D.按歷史平均產(chǎn)量計(jì)算【參考答案】C【詳細(xì)解析】農(nóng)業(yè)險(xiǎn)條款要求損失計(jì)算以政府發(fā)布的產(chǎn)量數(shù)據(jù)為準(zhǔn)（選項(xiàng)C），因?qū)嶋H收獲量可能存在人為干預(yù)（選項(xiàng)A），市場(chǎng)價(jià)值（選項(xiàng)B）與歷史數(shù)據(jù)（選項(xiàng)D）均不符合法定標(biāo)準(zhǔn)?！绢}干11】核賠中若發(fā)現(xiàn)保單存在重復(fù)投保，保險(xiǎn)公司應(yīng)如何處理？【選項(xiàng)】A.按實(shí)際損失賠付，差額部分不退B.拒絕賠償并解除合同C.按重復(fù)投保比例分?jǐn)倱p失D.調(diào)整保額后重新核保【參考答案】C【詳細(xì)解析】重復(fù)投保導(dǎo)致超額保障，保險(xiǎn)公司應(yīng)按保額重復(fù)比例分?jǐn)傎r付（選項(xiàng)C）。選項(xiàng)A違反“損失補(bǔ)償原則”；選項(xiàng)B僅適用于故意重復(fù)投保；選項(xiàng)D未體現(xiàn)分?jǐn)傔壿嫛！绢}干12】在責(zé)任險(xiǎn)中，被保險(xiǎn)人因環(huán)境污染導(dǎo)致第三方財(cái)產(chǎn)損失，保險(xiǎn)公司是否承擔(dān)賠償責(zé)任？【選項(xiàng)】A.承擔(dān)全部責(zé)任，因?qū)儆诃h(huán)境責(zé)任險(xiǎn)范圍B.不承擔(dān)，需等待環(huán)境部門(mén)鑒定C.按合同約定免賠額賠付D.僅承擔(dān)直接損失，不承擔(dān)間接損失【參考答案】A【詳細(xì)解析】環(huán)境責(zé)任險(xiǎn)明確承保污染導(dǎo)致的第三方財(cái)產(chǎn)損失（選項(xiàng)A）。選項(xiàng)B錯(cuò)誤因保險(xiǎn)公司無(wú)需等待鑒定；選項(xiàng)C和D未體現(xiàn)保險(xiǎn)條款的全面性?！绢}干13】在醫(yī)療險(xiǎn)理賠中，被保險(xiǎn)人因未經(jīng)同意使用進(jìn)口藥導(dǎo)致費(fèi)用增加，保險(xiǎn)公司如何處理？【選項(xiàng)】A.按實(shí)際費(fèi)用賠付，差額部分不退B.扣除進(jìn)口藥費(fèi)用后按比例賠付C.僅承擔(dān)國(guó)產(chǎn)藥費(fèi)用D.需提供醫(yī)院證明才能賠付【參考答案】B【詳細(xì)解析】醫(yī)療險(xiǎn)條款通常約定未經(jīng)同意使用高價(jià)藥（如進(jìn)口藥）需按合同約定比例賠付（選項(xiàng)B）。選項(xiàng)A違反“合理醫(yī)療費(fèi)原則”；選項(xiàng)C未體現(xiàn)比例賠付；選項(xiàng)D未明確合同約定?！绢}干14】在責(zé)任險(xiǎn)中，被保險(xiǎn)人因員工操作失誤導(dǎo)致事故，保險(xiǎn)公司是否承擔(dān)賠償責(zé)任？【選項(xiàng)】A.承擔(dān)全部責(zé)任，因?qū)儆诔斜ｏL(fēng)險(xiǎn)B.不承擔(dān)，因?qū)儆趩T工個(gè)人行為C.按合同約定免賠額賠付D.需調(diào)查員工是否受公司管理【參考答案】A【詳細(xì)解析】責(zé)任險(xiǎn)承保的是被保險(xiǎn)人因意外導(dǎo)致的第三方損失，員工操作失誤屬于承保風(fēng)險(xiǎn)（選項(xiàng)A）。選項(xiàng)B錯(cuò)誤因員工行為與公司管理無(wú)關(guān)；選項(xiàng)C和D未體現(xiàn)保險(xiǎn)責(zé)任范圍?！绢}干15】在財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)中，被保險(xiǎn)人未及時(shí)維護(hù)導(dǎo)致設(shè)備故障，保險(xiǎn)公司如何處理？【選項(xiàng)】A.拒絕賠償并解除合同B.按實(shí)際損失賠付C.按合同約定比例賠付D.調(diào)整免賠額后賠付【參考答案】A【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險(xiǎn)法》第56條，投保人未履行維護(hù)義務(wù)導(dǎo)致?lián)p失擴(kuò)大，保險(xiǎn)公司可解除合同并拒賠（選項(xiàng)A）。選項(xiàng)B錯(cuò)誤因損失擴(kuò)大責(zé)任由投保人承擔(dān)；選項(xiàng)C和D未體現(xiàn)合同解除權(quán)?！绢}干16】在健康險(xiǎn)中，被保險(xiǎn)人因感染傳染病住院，保險(xiǎn)公司是否承擔(dān)賠償責(zé)任？【選項(xiàng)】A.不承擔(dān)，因?qū)儆诠残l(wèi)生事件B.承擔(dān)全部責(zé)任，因?qū)儆诔斜７秶鶦.按合同約定比例賠付D.需提供流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告【參考答案】B【詳細(xì)解析】健康險(xiǎn)條款通常將傳染病列為承保責(zé)任（選項(xiàng)B）。選項(xiàng)A錯(cuò)誤因公共衛(wèi)生事件不影響保險(xiǎn)責(zé)任；選項(xiàng)C和D未體現(xiàn)條款明確性?！绢}干17】在工程險(xiǎn)中，承包商因暴雨導(dǎo)致工程停工，保險(xiǎn)公司是否負(fù)責(zé)停工損失？【選項(xiàng)】A.負(fù)責(zé)補(bǔ)償，因?qū)儆诓豢煽沽.不負(fù)責(zé)，因?qū)儆诤贤?zé)任C.按合同約定免賠額賠付D.需等待氣象部門(mén)確認(rèn)【參考答案】A【詳細(xì)解析】工程險(xiǎn)承保因不可抗力（如暴雨）導(dǎo)致的停工損失（選項(xiàng)A）。選項(xiàng)B錯(cuò)誤因不可抗力與合同責(zé)任無(wú)關(guān)；選項(xiàng)C和D未體現(xiàn)保險(xiǎn)責(zé)任范圍?！绢}干18】在責(zé)任險(xiǎn)中，被保險(xiǎn)人因未購(gòu)買(mǎi)公眾責(zé)任險(xiǎn)導(dǎo)致游客受傷，保險(xiǎn)公司如何處理？【選項(xiàng)】A.拒絕賠償并解除合同B.按實(shí)際損失賠付C.按合同約定比例賠付D.調(diào)整保額后重新核?！緟⒖即鸢浮緼【詳細(xì)解析】公眾責(zé)任險(xiǎn)為強(qiáng)制性保險(xiǎn)，未購(gòu)買(mǎi)導(dǎo)致第三方損失，保險(xiǎn)公司可依據(jù)《保險(xiǎn)法》第116條拒賠（選項(xiàng)A）。選項(xiàng)B錯(cuò)誤因未投保不承擔(dān)賠付；選項(xiàng)C和D未體現(xiàn)法律后果。【題干19】在農(nóng)業(yè)險(xiǎn)中，被保險(xiǎn)人因蟲(chóng)害導(dǎo)致作物減產(chǎn)，保險(xiǎn)公司如何確定損失金額？【選項(xiàng)】A.按實(shí)際收獲量計(jì)算B.按政府發(fā)布的產(chǎn)量數(shù)據(jù)計(jì)算C.按歷史平均產(chǎn)量計(jì)算D.按市場(chǎng)價(jià)與原產(chǎn)值的差額計(jì)算【參考答案】B【詳細(xì)解析】農(nóng)業(yè)險(xiǎn)條款要求損失計(jì)算以政府發(fā)布的產(chǎn)量數(shù)據(jù)為準(zhǔn)（選項(xiàng)B）。選項(xiàng)A錯(cuò)誤因?qū)嶋H收獲量可能存在虛報(bào)；選項(xiàng)C和D未體現(xiàn)法定標(biāo)準(zhǔn)。【題干20】在核賠中若發(fā)現(xiàn)被保險(xiǎn)人故意騙保，保險(xiǎn)公司應(yīng)如何處理？【選項(xiàng)】A.按實(shí)際損失賠付B.拒絕賠償并解除合同C.按合同約定比例賠付D.向公安機(jī)關(guān)報(bào)案并追償【參考答案】D【詳細(xì)解析】故意騙保構(gòu)成保險(xiǎn)欺詐，保險(xiǎn)公司需依據(jù)《刑法》第198條向公安機(jī)關(guān)報(bào)案（選項(xiàng)D），并保留追償權(quán)。選項(xiàng)A違反誠(chéng)信原則；選項(xiàng)B未體現(xiàn)追償；選項(xiàng)C未處理欺詐行為。2025年理賠專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格考試（核賠師·助理級(jí)）歷年參考題庫(kù)含答案詳解(篇5)【題干1】根據(jù)《保險(xiǎn)法》規(guī)定，保險(xiǎn)事故的證明材料在保險(xiǎn)人自收到通知之日起多少日內(nèi)不提交的視為未證明?！具x項(xiàng)】A.5日B.10日C.15日D.20日【參考答案】B【詳細(xì)解析】《保險(xiǎn)法》第66條規(guī)定，保險(xiǎn)人自收到通知之日起10日內(nèi)未提交書(shū)面證明的，視為未證明。選項(xiàng)B正確。其他選項(xiàng)時(shí)間節(jié)點(diǎn)不符合法定要求?！绢}干2】核賠工作中，責(zé)任免除條款的審查應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪類合同條款？【選項(xiàng)】A.格式條款B.免責(zé)范圍C.程序性條款D.投保人聲明【參考答案】B【詳細(xì)解析】責(zé)任免除條款屬于保險(xiǎn)合同的實(shí)質(zhì)性條款，需重點(diǎn)審查其免賠范圍、免賠條件及免賠程序。選項(xiàng)B正確，選項(xiàng)A雖需審查但非重點(diǎn)?！绢}干3】保險(xiǎn)金額低于保險(xiǎn)價(jià)值時(shí)，保險(xiǎn)人如何確定賠償金額？【選項(xiàng)】A.按實(shí)際損失比例賠償B.按保險(xiǎn)金額全額賠償C.按市場(chǎng)評(píng)估價(jià)賠償D.按雙方協(xié)議價(jià)賠償【參考答案】A【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險(xiǎn)法》第40條，保險(xiǎn)金額低于保險(xiǎn)價(jià)值的，保險(xiǎn)人按照保險(xiǎn)金額與保險(xiǎn)價(jià)值的比例承擔(dān)賠償責(zé)任。選項(xiàng)A正確，其他選項(xiàng)均不符合比例原則?！绢}干4】在車險(xiǎn)理賠中，定損員發(fā)現(xiàn)車輛維修費(fèi)用超出維修商報(bào)價(jià)的20%，應(yīng)采取什么措施？【選項(xiàng)】A.直接調(diào)整定損金額B.聯(lián)系第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)C.要求車主重新報(bào)價(jià)D.報(bào)告核保部門(mén)【參考答案】B【詳細(xì)解析】《車險(xiǎn)綜合改革方案》要求定損員對(duì)爭(zhēng)議費(fèi)用需聯(lián)系第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)復(fù)核。選項(xiàng)B正確，選項(xiàng)A違反程序規(guī)定?！绢}干5】下列哪種情形屬于保險(xiǎn)欺詐的客觀行為？【選項(xiàng)】A.投保人故意隱匿被保險(xiǎn)人既往病史B.偽造事故現(xiàn)場(chǎng)C.虛構(gòu)維修項(xiàng)目D.按實(shí)損失申報(bào)【參考答案】B【詳細(xì)解析】偽造事故現(xiàn)場(chǎng)屬于保險(xiǎn)欺詐的客觀行為，需承擔(dān)法律責(zé)任。選項(xiàng)B正確，選項(xiàng)A雖屬欺詐但屬主觀故意?！绢}干6】人身保險(xiǎn)中，死亡保險(xiǎn)的受益人指定應(yīng)遵循哪項(xiàng)原則？【選項(xiàng)】A.保險(xiǎn)人指定原則B.投保人指定原則C.法定繼承原則D.公平原則【參考答案】B【詳細(xì)解析】《保險(xiǎn)法》第39條規(guī)定，受益人由投保人指定，投保人指定受益人時(shí)需