二醫(yī)院醫(yī)院感染防控體系建設(shè)演講人：日期:06質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略目錄01院感防控工作概述02防控組織架構(gòu)設(shè)計03感染監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)04標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程體系05重點科室精準(zhǔn)管控01院感防控工作概述醫(yī)院感染核心定義醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染。01醫(yī)院感染暴發(fā)指在某醫(yī)院、某科室的住院病人中，短時間內(nèi)突然發(fā)生許多臨床癥狀相似的感染病例。02醫(yī)院感染傳播途徑包括接觸傳播、空氣傳播、共同媒介物傳播等。03二級醫(yī)院院感現(xiàn)狀分析感染率高設(shè)備設(shè)施條件有限防控意識不足病原體多樣性由于醫(yī)療資源相對不足，二級醫(yī)院存在較高的醫(yī)院感染率。部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染防控的意識不足，存在操作不規(guī)范、消毒不嚴(yán)格等問題。部分二級醫(yī)院的設(shè)備設(shè)施條件有限，難以滿足醫(yī)院感染防控的需要。由于住院病人病種復(fù)雜，病原體種類繁多，給醫(yī)院感染防控帶來一定難度。國家規(guī)范與地方政策依據(jù)包括《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》等，為醫(yī)院感染防控提供了指導(dǎo)和依據(jù)。國家規(guī)范地方政策行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)各地根據(jù)實際情況，制定了一系列醫(yī)院感染防控的地方政策，如《北京市醫(yī)院感染防控工作規(guī)范》等。相關(guān)行業(yè)組織也制定了醫(yī)院感染防控的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，如《全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)建設(shè)與管理指南》等，為醫(yī)院感染防控提供了參考。02防控組織架構(gòu)設(shè)計院級領(lǐng)導(dǎo)小組職能制定醫(yī)院感染防控政策負(fù)責(zé)醫(yī)院感染防控的規(guī)劃與決策，制定科學(xué)、合理的醫(yī)院感染防控政策。02040301協(xié)調(diào)防控資源負(fù)責(zé)醫(yī)院感染防控所需資源的統(tǒng)一配置與協(xié)調(diào)，確保防控工作的順利進(jìn)行。監(jiān)督防控措施執(zhí)行監(jiān)督各科室醫(yī)院感染防控措施的落實情況，確保各項措施得到有效執(zhí)行。應(yīng)急響應(yīng)與處置組織醫(yī)院感染突發(fā)事件的應(yīng)急響應(yīng)與處置工作，確保及時、有效地控制感染擴(kuò)散?？剖腋锌貙T職責(zé)感染防控知識培訓(xùn)組織科室醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)，提高防控意識和技能。監(jiān)測與報告感染情況負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染病例的監(jiān)測、報告和分析工作，及時上報醫(yī)院感染管理部門。防控措施落實具體負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染防控措施的落實，包括環(huán)境清潔、消毒、隔離、手衛(wèi)生等。防控效果評估定期對本科室醫(yī)院感染防控效果進(jìn)行評估，提出改進(jìn)措施并落實。多部門協(xié)同機(jī)制建立感染管理部門藥學(xué)部門臨床科室后勤保障部門負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感染防控計劃、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，組織培訓(xùn)與考核，協(xié)調(diào)各部門防控工作。負(fù)責(zé)醫(yī)院感染病例的發(fā)現(xiàn)、報告和防控措施的落實，配合感染管理部門的調(diào)查與監(jiān)測工作。負(fù)責(zé)抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理，提供藥物咨詢與評價，參與醫(yī)院感染防控方案的制定。負(fù)責(zé)醫(yī)院感染防控所需物資的采購、供應(yīng)和調(diào)配，確保防控工作的物資保障。03感染監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)病例主動篩查流程制定篩查計劃病例發(fā)現(xiàn)報告與登記追蹤與隨訪根據(jù)醫(yī)院實際情況，制定具體的篩查計劃，包括篩查時間、范圍、對象等。通過臨床癥狀、體征、實驗室檢查等手段，及時發(fā)現(xiàn)疑似感染病例。發(fā)現(xiàn)疑似病例后，及時報告并登記相關(guān)信息，包括患者基本信息、癥狀、體征、實驗室檢查結(jié)果等。對疑似病例進(jìn)行追蹤與隨訪，確認(rèn)是否為確診病例，并采取相應(yīng)的隔離、治療措施。多重耐藥菌監(jiān)測方案定期采集臨床標(biāo)本，進(jìn)行多重耐藥菌的分離、鑒定和藥敏試驗。定期開展多重耐藥菌監(jiān)測為每株多重耐藥菌建立檔案，記錄其種類、耐藥譜、感染患者信息、治療情況等。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，制定針對性的防控措施，如加強(qiáng)環(huán)境消毒、合理使用抗生素等，以降低多重耐藥菌的感染率。建立多重耐藥菌監(jiān)測檔案對監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，及時發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌的流行趨勢和耐藥特點，為臨床用藥提供參考。分析與反饋01020403防控措施制定與實施暴發(fā)預(yù)警閾值設(shè)定確定預(yù)警閾值根據(jù)醫(yī)院歷史數(shù)據(jù)、感染病例數(shù)量等因素，確定合理的預(yù)警閾值。實時監(jiān)測與評估對感染病例進(jìn)行實時監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常情況及時評估，判斷是否達(dá)到預(yù)警閾值。預(yù)警響應(yīng)與處理一旦達(dá)到預(yù)警閾值，立即啟動應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，采取相應(yīng)措施，如加強(qiáng)感染控制、隔離患者、調(diào)查感染源等，以控制感染的擴(kuò)散。預(yù)警解除與總結(jié)當(dāng)感染病例數(shù)量下降至預(yù)警閾值以下時，解除預(yù)警，并進(jìn)行總結(jié)分析，提出改進(jìn)措施。04標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程體系消毒隔離技術(shù)規(guī)范物體表面消毒醫(yī)療器械滅菌空氣消毒隔離措施使用合適的消毒劑，對診療區(qū)域物體表面進(jìn)行常規(guī)消毒。采用紫外線、空氣凈化器等手段，對診療區(qū)域空氣進(jìn)行消毒。醫(yī)療器械必須按照要求進(jìn)行清洗、消毒或滅菌處理，確保無菌使用。對傳染病患者或疑似傳染病患者，采取隔離措施，防止病原體傳播。手衛(wèi)生執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)洗手時機(jī)在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前、接觸體液或污染物后等情況下，必須洗手。01洗手方法按照六步洗手法，用流動水徹底清洗雙手，必要時使用消毒液。02手套使用在接觸患者體液、血液或污染物品時，必須戴手套，以避免交叉感染。03手部消毒在進(jìn)行無菌操作前，必須進(jìn)行手部消毒，確保手部無菌。04防護(hù)用品使用指南防護(hù)用品選擇防護(hù)用品穿戴防護(hù)用品脫卸防護(hù)用品處理根據(jù)工作環(huán)境和接觸病原體的類型，選擇合適的防護(hù)用品，如口罩、手套、防護(hù)服等。在接觸患者或污染物品前，必須正確穿戴防護(hù)用品，確保自身安全。在離開工作環(huán)境或完成工作后，必須按照正確的方法脫卸防護(hù)用品，避免污染環(huán)境和自身。使用后的防護(hù)用品應(yīng)視為污染物，按照醫(yī)療廢物處理要求進(jìn)行處理。05重點科室精準(zhǔn)管控侵入性操作培訓(xùn)確保醫(yī)護(hù)人員熟練掌握各項侵入性操作技術(shù)，減少操作過程中的感染風(fēng)險。無菌操作規(guī)范制定并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，確保每次操作前進(jìn)行嚴(yán)格消毒和無菌處理。侵入性操作監(jiān)控對侵入性操作進(jìn)行實時監(jiān)控和記錄，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施進(jìn)行改進(jìn)。感染風(fēng)險評估對患者進(jìn)行感染風(fēng)險評估，根據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)的防護(hù)措施，降低感染風(fēng)險。ICU侵入性操作管理手術(shù)室感染風(fēng)險控制保持手術(shù)室空氣潔凈，定期消毒手術(shù)室，確保手術(shù)環(huán)境符合要求。手術(shù)室環(huán)境管理對手術(shù)器械進(jìn)行嚴(yán)格的滅菌處理，確保手術(shù)器械的無菌狀態(tài)。手術(shù)器械滅菌對手術(shù)人員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)和考核，確保手術(shù)人員具備感染控制知識和技能。手術(shù)人員管理嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處理要求對手術(shù)垃圾進(jìn)行分類、儲存和處理，防止交叉感染。手術(shù)垃圾處理消毒供應(yīng)中心質(zhì)控6px6px6px制定科學(xué)的消毒流程，確保各類物品能夠得到有效的消毒和滅菌。消毒流程規(guī)范對消毒質(zhì)量進(jìn)行實時監(jiān)測和記錄，確保每次消毒能夠達(dá)到預(yù)期效果。消毒質(zhì)量監(jiān)測定期對消毒設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保設(shè)備的正常運行和消毒效果。消毒設(shè)備維護(hù)010302對消毒后的物品進(jìn)行分類儲存，確保物品的潔凈度和使用安全。物品儲存管理0406質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)策略PDCA循環(huán)實施路徑計劃（Plan）制定醫(yī)院感染防控工作計劃，明確防控目標(biāo)、措施、責(zé)任人和時間節(jié)點。執(zhí)行（Do）按計劃執(zhí)行各項防控措施，確保各項措施得到有效落實。檢查（Check）對防控措施的執(zhí)行情況進(jìn)行全面檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行整改。處理（Action）總結(jié)防控經(jīng)驗，針對存在的問題提出改進(jìn)措施并付諸實施。院感指標(biāo)動態(tài)監(jiān)測感染率監(jiān)測定期統(tǒng)計醫(yī)院感染率，分析感染趨勢，及時采取干預(yù)措施。02040301抗生素使用情況監(jiān)測定期統(tǒng)計抗生素使用情況，分析抗生素使用合理性，減少耐藥菌的產(chǎn)生。漏報率監(jiān)測對醫(yī)院感染病例進(jìn)行漏報監(jiān)測，確保感染病例得到及時發(fā)現(xiàn)和報告。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測定期對醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行清潔、消毒和監(jiān)測，確保環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量達(dá)標(biāo)。典型案例整改追蹤案