淚腺腫塊的影像診斷思路一、概述二、淚腺的解剖特點(diǎn)三、淚腺腫塊的臨床和影像學(xué)特點(diǎn)淚腺腫塊占所有眼眶腫塊的5%~13%病理類(lèi)型·

上皮源性(50%):多形性腺瘤，多形性腺癌和腺樣囊性癌等·

非上皮源性·淋巴組織：反應(yīng)性淋巴組織增生、淋巴瘤·炎癥性：淚腺炎、炎性假瘤等·其他：皮樣囊腫等不同病理類(lèi)型的淚腺腫塊治療方式不盡相同·

全切/活檢/試驗(yàn)性治療因此準(zhǔn)確地診斷與鑒別診斷對(duì)制定個(gè)體化治療方式至關(guān)重要淚腺是杏仁形的外分泌腺體，主要負(fù)責(zé)分泌淚液雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，大小約20mm×12mm×5mm眼眶外上象限的淚腺窩內(nèi)，緊鄰上直肌和外直肌上瞼提肌外側(cè)腱膜從淚腺中穿行，將淚腺分為前緣的瞼部和深部的眶部·

眶部淚腺體積是瞼部2~3倍·上皮源性腫塊大多起源于眶部·炎癥性病變通常表現(xiàn)為淚腺?gòu)浡阅[大，同時(shí)累及瞼部和眶部CT淚腺通常表現(xiàn)為等密度(與鄰近的肌肉比較),內(nèi)側(cè)是眶內(nèi)脂肪，外側(cè)是眶骨壁MRI淚腺在T1WI和T2WI均呈等信號(hào)(與鄰近的肌肉比較),增強(qiáng)后呈均勻、顯著強(qiáng)化眼眶解剖左CT

橫斷位2.淚腺右MRI橫斷位T1WI2.淚腺瞼部3.淚腺眶部ABC正常淚腺影像學(xué)表現(xiàn)A

橫斷位T2WI

顯示眼眶外上象限杏仁形淚腺B冠狀位T2WI顯示上瞼提肌外側(cè)腱膜將淚腺分

為前緣的瞼部和深部的眶部C冠狀位T1增強(qiáng)顯示淚腺呈均勻、顯著強(qiáng)化上皮源性腫塊(50%)·

多形性腺瘤

(50%)·

腺樣囊性癌(25%-40%)·

多形性腺癌炎癥性腫塊·

感染性淚腺炎·

炎性假瘤·

系統(tǒng)性疾病相關(guān)淚腺炎淋巴組織源性腫塊·

反應(yīng)性淋巴組織增生·

淋巴瘤?其他病變·

皮樣囊腫·

轉(zhuǎn)移瘤上皮源性腫塊·

多形性腺瘤·

腺樣囊性癌·

多形性腺癌多形性腺瘤(Pleomorphic

adenoma)年齡中青年人病程緩慢生長(zhǎng)，病程較長(zhǎng)病理腫瘤成分及細(xì)胞數(shù)量異質(zhì)性，囊變、壞死部位多單側(cè)臨床表現(xiàn)緩慢進(jìn)行性、無(wú)痛性眼球突出治療生物學(xué)行為活躍穿刺活檢會(huì)破壞腫瘤表面的假包膜，易造成腫瘤細(xì)胞向周?chē)M織和穿

刺通道播散和種植，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)甚至惡變。因此，對(duì)于確診或疑診者，禁忌穿刺活檢，建議一次性完整切除腫瘤，

且術(shù)中不破壞腫瘤假包膜，以防術(shù)后復(fù)發(fā)CT圓形或類(lèi)圓形，邊界清楚，鈣化罕見(jiàn)，鄰近骨質(zhì)受壓/吸收MRIT1WI低或等信號(hào)，T2WI高信號(hào)，信號(hào)不均勻，

DWI擴(kuò)散受限不明顯增強(qiáng)掃描呈均勻或不均勻強(qiáng)化DCE-MRI

TIC多呈持續(xù)上升型右側(cè)淚腺多形性腺瘤圖1右側(cè)淚腺區(qū)腫塊，脂肪抑制T2WI

序列呈高信號(hào)，信號(hào)不均勻

圖2增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化圖3ADC圖提示病灶未見(jiàn)明顯擴(kuò)散受限左側(cè)淚腺多形性腺瘤M/44YA左側(cè)淚腺區(qū)腫塊，邊界清，類(lèi)圓形，T2WI

呈混雜等信號(hào)

B

增強(qiáng)呈明顯不均勻強(qiáng)化JAN-2000CE

108

1-101.5015801B9450AFoV

1581B-195N-20000401-SEP-2000TMACE

101SERPost

aselA700.0右側(cè)淚腺多形性腺瘤F/63YA右側(cè)淚腺區(qū)腫塊，邊界清，類(lèi)圓形，

T2WI

呈混雜高信號(hào)

B

增強(qiáng)呈明顯不均勻強(qiáng)化，可見(jiàn)囊變區(qū)PSLFoV

160

2ABA

B左側(cè)淚腺腺樣囊性癌M/55YACT增強(qiáng)左側(cè)淚腺區(qū)強(qiáng)化腫塊，眶外壁溶骨性骨質(zhì)破壞B

MR增強(qiáng)腫塊延伸至顱中窩，鄰近硬腦膜強(qiáng)化123.3EAD501

J10:11:多形性腺癌病史常有多形性腺瘤活檢或不完整切除史臨床表現(xiàn)短期內(nèi)眼瞼腫脹或眼球突出，并出現(xiàn)疼痛等治療穿刺活檢明確診斷根據(jù)腫瘤浸潤(rùn)情況，選擇局部切除或根治性眶內(nèi)容摘除術(shù)

預(yù)后多不佳CT、MRI邊界不清，密度或信號(hào)不均勻，可伴有鈣化當(dāng)出現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，鄰近骨質(zhì)破壞時(shí)，高度提示惡變反應(yīng)性淋巴組織增生(Reactive

hyperplasia)病理淚腺基質(zhì)內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致肌上皮增生部位多累及雙側(cè)年齡中年女性臨床表現(xiàn)雙側(cè)淚腺逐漸腫大，無(wú)眼干、眼痛，可伴有涎腺腫大治療激素治療大多有效，部分病例需要外科切除或局部放療CT雙側(cè)淚腺?gòu)浡阅[大，可累及眼眶和眼瞼無(wú)骨質(zhì)破壞，可見(jiàn)骨質(zhì)重塑MRIT1WI、T2WI等低信號(hào)，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化與炎性假瘤或淋巴瘤鑒別困難，需要活檢病理證實(shí)右側(cè)淚腺反應(yīng)性淋巴組織增生M/43YCT

增強(qiáng)均勻強(qiáng)化長(zhǎng)條形腫塊累及右側(cè)淚腺淋巴瘤(Lymphoma)可為原發(fā)(5%-14%),也可為全身系統(tǒng)性淋巴瘤累及淚腺病理淚腺原發(fā)淋巴瘤最常見(jiàn)病理類(lèi)型是黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤年齡老年女性多見(jiàn)部位單側(cè)或雙側(cè)臨床表現(xiàn)眼眶外上區(qū)無(wú)痛性緩慢生長(zhǎng)的腫塊CT不規(guī)則軟組織腫塊，包繞眼球生長(zhǎng)，可累及眼眶前間隙、肌錐內(nèi)間

隙和海綿竇區(qū)等，無(wú)骨質(zhì)破壞MRIT1WI和T2WI呈等信號(hào)，信號(hào)均勻增強(qiáng)后呈均勻強(qiáng)化，DWI擴(kuò)散明顯受限，ADC明顯減低，TIC呈速

升緩降型或速升速降型右側(cè)急性淚腺炎F/25Y,右眼瞼脹痛、前凸CT右側(cè)淚腺?gòu)浡阅[大，眶周軟組織腫脹炎性假瘤(Inflammatory

pseudotumor)非特異性炎性增生性病變，特發(fā)性眶部炎癥，免疫反應(yīng)性年齡中青年，無(wú)性別差異部位單眼發(fā)病多見(jiàn)，也可雙側(cè)同時(shí)起病可局限于淚腺，也可同時(shí)累及眼外肌、鞏膜、視神經(jīng)等病理急性期炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)亞急性期和慢性期伴隨結(jié)締組織等的形成，出現(xiàn)纖維化臨床表現(xiàn)眼眶外上方突出、上瞼腫脹，可伴疼痛、眼球運(yùn)動(dòng)受限等治療糖皮質(zhì)激素治療有效，但治療后可復(fù)發(fā)慢性期對(duì)藥物和放射治療不敏感，易造成視功能障礙CT、淚腺?gòu)浡阅[大，邊緣光滑，無(wú)骨質(zhì)破壞，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化MRI鑒別急、慢性期炎性假瘤方面具有優(yōu)勢(shì)急性期多表現(xiàn)為T(mén)1WI低信號(hào)，

T2WI高信號(hào)亞急性和慢性期可依次表現(xiàn)為T(mén)1WI、T2WI等信號(hào)以及T1WI、T2WI低信號(hào)雙側(cè)慢性淚腺炎F/39YMR

增強(qiáng)雙側(cè)淚腺?gòu)浡阅[大，明顯強(qiáng)化系統(tǒng)性疾病相關(guān)淚腺炎自身免疫性或肉芽腫性炎癥性疾病也可累及淚腺，導(dǎo)致慢性淚腺炎，主要包

括IgG4相關(guān)性病變、結(jié)節(jié)病和干燥綜合征等部位雙側(cè)淚腺受累臨床表現(xiàn)眼眶外上象限腫塊和上瞼腫脹治療糖皮質(zhì)激素干燥綜合征另需人工淚液和保持環(huán)境濕度等對(duì)癥治療CT、雙側(cè)淚腺?gòu)浡阅[大，多為對(duì)稱(chēng)性，邊緣光滑，無(wú)骨質(zhì)破壞MRIIgG4相關(guān)性病變：T1WI等信號(hào)，T2WI低信號(hào)；增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化,可合并其他眼眶組織受累，如三叉神經(jīng)分支(額神經(jīng)、眶下神

經(jīng))、眼外肌、眶脂肪組織和眼瞼等。結(jié)節(jié)?。憾喟橛须p側(cè)肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)對(duì)稱(chēng)性腫大，累及淚腺常

表現(xiàn)為T(mén)1WI等低信號(hào)，

T2WI不均勻高信號(hào)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。干燥綜合征：T1WI片狀高信號(hào)，可能與腺體內(nèi)脂肪浸潤(rùn)有關(guān)，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化lgG4

相關(guān)性病變累及淚腺圖7雙側(cè)淚腺?gòu)浡詫?duì)稱(chēng)性腫大，脂肪抑制T2WI呈稍低信號(hào)

圖8增強(qiáng)呈均勻強(qiáng)化圖9雙側(cè)眶下神經(jīng)受累，增粗強(qiáng)化其他病變·

皮樣囊腫·

轉(zhuǎn)移瘤皮樣囊腫(Dermo

id

cyst)淚腺區(qū)腫瘤樣改變年齡兒童和青少年部位單側(cè)CT、圓形或類(lèi)圓形腫塊，邊界清楚，含脂肪及鈣化MRIT1WI呈高或低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，信號(hào)均勻或不均勻，脂肪抑

制序列上高信號(hào)降低，

DWI多呈高信號(hào)。增強(qiáng)后壁可強(qiáng)化，內(nèi)部無(wú)強(qiáng)化。左側(cè)淚腺皮樣囊腫圖10左側(cè)淚腺區(qū)腫塊，脂肪抑制T2WI序列呈高信號(hào)

圖11增強(qiáng)后壁強(qiáng)化，內(nèi)部無(wú)強(qiáng)化