創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血的分類

及相關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)匯報人：膜與蜘蛛網(wǎng)膜之間的空間。因為硬腦膜是硬的，而蛛網(wǎng)膜是軟的，所以CT影像上SDH通常呈現(xiàn)星月形，且內(nèi)側(cè)靠近蛛網(wǎng)膜會沿著軟組織的形態(tài)，因此內(nèi)側(cè)邊緣不會平滑。受傷后持續(xù)性昏迷，很少有中間清晰期。硬膜下出血硬腦膜下出血SDH(Subdural

Hematoma):多源自橋靜脈的出血，血液聚積到硬腦影像變現(xiàn)：CT平掃：顱板下方新月形高密度影，血腫的形態(tài)可由新月形逐步發(fā)展為雙凸狀，與血腫內(nèi)高滲狀態(tài)有關(guān)。硬膜下血腫范圍廣泛，不受顱縫限制，由于常合并腦挫裂傷，故占位征象顯著。硬膜下出血硬膜下出血左側(cè)額顳部硬膜下出血左側(cè)額顳部顱骨內(nèi)板下新月形高密度影小結(jié)鑒別要點硬膜外血腫硬膜下血腫病史常用明確外傷史有外傷史或無明確外傷史臨床特點常伴顱骨骨折、腦膜中動脈損傷多見，有中間清醒期橋靜脈損傷多見、持續(xù)性昏迷形態(tài)雙凸形新月形范圍較局限，一般不跨越顱縫較廣泛、?？缭斤B縫蔓延邊界與腦組織邊界清晰分界欠清晰占位效應(yīng)相對較輕相對較重蛛網(wǎng)膜下腔出血環(huán)池、鞍上池、外側(cè)裂池、縱裂池、部分腦溝及側(cè)腦室后蛛網(wǎng)膜下腔出血SAH(Subarachnoidhematoma):滲出的血液在蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間。SAH腦動脈或動靜脈破裂造成，有外傷性和自發(fā)性，自發(fā)性中以顱內(nèi)動脈瘤(51%)、高血壓動脈硬化(15%)和AVM(6%)最多見。可發(fā)生于任何年齡，成人多發(fā)，其中30一40歲年齡組發(fā)病率最高。硬腦膜蛛網(wǎng)膜一板狀小梁血管周隙血管內(nèi)膜軟膜下隙血管周隙外包軟腦膜的血管一纖維狀小梁-軟腦膜-軟膜返折-蛛網(wǎng)膜下腔出血影像表現(xiàn)：SAH的直接征象為腦溝、腦池密度增高，出血量大時呈鑄型?！?/p>

大腦前動脈破裂，血液多積聚于視交叉池、縱裂池前部?！?/p>

大腦中動脈破裂，血液多積聚于一側(cè)的外側(cè)裂池附近亦可向內(nèi)流。·

頸內(nèi)動脈破裂，血液以大腦外側(cè)裂池為多?！?/p>

椎基底動脈破裂血液主要積于腳間池和環(huán)池。蛛網(wǎng)膜下腔出血腦挫裂傷

(lacerationandcontusionof

brain)是指顱腦外傷所致的腦組織器質(zhì)性損傷。多發(fā)生于

著力點及其附近，也可發(fā)生于對沖部位，常并發(fā)蛛網(wǎng)膜下出血。腦挫裂傷1、損傷區(qū)局部呈低密度改變：其大小可從幾厘米至全腦，形態(tài)不一，邊緣模糊，白質(zhì)

區(qū)明顯。約有1/3為多發(fā)病灶。數(shù)天至數(shù)周后，有些低密度區(qū)可以恢復(fù)至正常腦組織密

度，有些進一步發(fā)展為更低密度區(qū)，提示腦組織軟化。挫裂傷重而且范圍大，后期可

出現(xiàn)腦內(nèi)囊性病灶。2、散在點片狀出血：位于低密度區(qū)內(nèi)，形態(tài)常不規(guī)則，有些可融合呈較大血腫。3~7

天開始吸收，1~2個月完全吸收為低密度區(qū)。影像CT

表現(xiàn)3、蛛網(wǎng)膜下腔出血：較重的腦挫裂傷常合并有蛛網(wǎng)膜下腔出血，表現(xiàn)大腦縱裂、腦池、

腦溝密度增高，但數(shù)天后密度即減低、消失。4、占位及萎縮表現(xiàn)：挫裂傷范圍越大，占位效應(yīng)越顯。表現(xiàn)為同側(cè)腦室受壓，中線結(jié)

構(gòu)移位，重者出現(xiàn)腦疝征象。水腫高峰期過后，占位征象逐漸減輕，后期出現(xiàn)腦萎縮

征

象

。5、其他征象：如腦內(nèi)血腫、腦外血腫、顱骨骨折、顱內(nèi)積氣等。影像CT

表現(xiàn)病人：男，16歲主訴：交通事故后1小時現(xiàn)病史：患者1

小時前騎電動車時被汽車撞到，受傷后昏迷送入我院急診彌漫性軸索傷彌漫性軸索損傷

(diffuse

axonal

injury,DAI)是頭部受到瞬間旋轉(zhuǎn)暴力或彌漫施力所致的腦內(nèi)剪切傷

(shear

injury),引起腦灰白質(zhì)、胼胝體、腦干及小腦神經(jīng)軸索腫脹、斷裂、點片狀出血和水腫，常合并其他腦損傷：外傷性軸突拉伸損傷，意識障礙是其典型臨床表現(xiàn)，診斷和治療困難，預(yù)后極差。彌漫性軸索傷發(fā)生機制：DAI主要是由于在外力作用下產(chǎn)生加速度運動尤其是角加速度運動時，腦組織易受剪力作用發(fā)生應(yīng)變，使神經(jīng)軸索和血管扭曲。生物力學(xué)分析表明：腦組織是非均質(zhì)性非各向同質(zhì)的粘彈性固態(tài)物質(zhì)。彈性模量低，抗剪應(yīng)力差；腦室腔與腦室壁、白質(zhì)與灰質(zhì)、血管與軟腦膜均有密度上的差異，故運動的速度和慣性有所差異，使得不同的組織間產(chǎn)生相對位移，形成剪式應(yīng)力。因此，這種損傷好發(fā)于不同密度的組織結(jié)構(gòu)之間，如大腦灰質(zhì)和白質(zhì)結(jié)合處、胼胝體

基底節(jié)、內(nèi)囊及大腦與小腦之間的腦干上端。彌漫性軸索傷DAI因嚴重程度不同，其臨床表現(xiàn)差異明顯·

輕型DAI患者表現(xiàn)不典型，可出現(xiàn)短暫的昏迷，最短僅5min。腦震蕩即為輕度的DAI·

中、重型DAI患者常有典型的臨床表現(xiàn)意識障礙：傷后立即持續(xù)昏迷，可伴有去腦強直，或去皮質(zhì)強直發(fā)作，恢復(fù)慢。瞳孔改變：表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大，瞳孔的改變意味著腦千受到損傷，屬于

重型DAI,

其預(yù)后差生命體征改變：患者的呼吸，心率增快，血壓變化四肢肌張力增高，有單側(cè)或雙側(cè)錐體束征嚴重DAI的患者中，有相當(dāng)數(shù)量患者無顱內(nèi)壓增高彌漫性軸索損傷CT不能直接顯示受損傷軸索，常假陰性，尤其非出血性病灶·彌漫性雙側(cè)腦白質(zhì)水腫、灰白質(zhì)界限不清·腦室、腦池、腦溝及蛛網(wǎng)膜下腔變窄、消失，無中線移位?！?/p>

大腦半球皮質(zhì)髓質(zhì)交界處，基底節(jié)內(nèi)囊區(qū)域，胼胝體，腦干以及小腦單個或多個

直徑<15mm小出血灶和(或)腦室內(nèi)出血，無占位效應(yīng)。·

伴發(fā)癥：腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、薄層硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血彌漫性軸索損傷MR敏感性優(yōu)于CT出血性病灶：急性期T1WI呈等或稍低信號，T2WI及FLAIR呈低信號，周圍可見水腫信

號

，DWI上呈低信號；亞急性期及慢性期出血信號強度隨時間而異，

SWI對于微小出血

灶顯示更具優(yōu)勢水腫性非出血灶：灰白質(zhì)交界處(額顳葉多見)、胼胝體(壓部最常見相對移動度較

大)級腦干上端的多發(fā)局灶性T2-FLAIR、D