真菌性皮膚病診療規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02病原學(xué)解析03臨床表現(xiàn)診斷04檢測診斷方法05治療策略06防控措施01疾病概述01疾病概述PART定義與分類標(biāo)準(zhǔn)真菌性皮膚病是由真菌引起的皮膚、毛發(fā)和指（趾）甲的感染，包括癬菌病、念珠菌病等。定義根據(jù)真菌種類和感染部位可分為淺部真菌病和深部真菌病。淺部真菌病主要包括皮膚癬菌病、念珠菌病等，深部真菌病則包括皮下組織真菌病、系統(tǒng)性真菌病等。分類標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)特征真菌性皮膚病在全球范圍內(nèi)廣泛流行，其發(fā)病率因地區(qū)、年齡、性別、職業(yè)等因素而異。發(fā)病率傳播途徑易感人群真菌性皮膚病主要通過接觸傳播，如直接接觸患者或接觸被污染的物品、環(huán)境等。此外，還可通過自身傳播，如自身感染或交叉感染。免疫功能低下、長期使用抗生素或激素、皮膚屏障功能受損等人群更易感染真菌性皮膚病。臨床表現(xiàn)總覽6px6px6px真菌性皮膚病常導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、脫屑、角化增厚等損害，且常伴瘙癢。皮膚損害真菌性皮膚病還可引起指（趾）甲變形、增厚、變色、脫落等。指（趾）甲損害真菌可侵犯毛發(fā)，導(dǎo)致毛發(fā)變脆、斷裂、脫落等。毛發(fā)損害010302深部真菌病可累及內(nèi)臟器官，出現(xiàn)全身癥狀，如發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等。全身癥狀0402病原學(xué)解析PART主要致病真菌種類皮膚癬菌包括紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、石膏樣毛癬菌等，是引起皮膚癬病的主要真菌。01酵母菌如念珠菌屬、馬拉色菌等，可引起皮膚黏膜感染及花斑癬等。02霉菌如曲霉、毛霉等，可侵犯皮膚角質(zhì)層引起甲癬、皮膚暗色絲孢霉病等。03感染途徑與傳播機(jī)制通過與患者或帶菌者的皮膚、毛發(fā)、指甲等直接接觸而感染。直接接觸傳播通過接觸被污染的衣物、用具、環(huán)境等而感染。間接接觸傳播可由一處皮膚癬病傳染至另一處皮膚，如足癬傳至手部等。自身傳播宿主易感因素如皮膚破損、浸漬、長期臥床等，使真菌易于侵入。皮膚屏障受損免疫力下降環(huán)境因素如長期使用免疫抑制劑、糖尿病、HIV感染等，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，增加真菌感染風(fēng)險(xiǎn)。如溫暖潮濕的環(huán)境有利于真菌的生長繁殖，從而增加感染機(jī)會。03臨床表現(xiàn)診斷PART淺部真菌病特征馬拉色菌病皮膚出現(xiàn)花斑樣皮疹，常見于胸、背、腋和腹股溝等部位，易復(fù)發(fā)。03皮膚黏膜出現(xiàn)白色或紅色斑塊，可伴有瘙癢和疼痛，易在潮濕部位生長。02念珠菌病皮膚癬菌病皮膚出現(xiàn)環(huán)形紅斑，邊緣有丘疹、水皰和鱗屑，中央?yún)^(qū)域皮膚正?；蛴猩爻林?1深部真菌病癥狀皮下組織感染如孢子絲菌病，皮膚出現(xiàn)結(jié)節(jié)、膿腫和潰瘍，可沿淋巴管傳播。01肺部真菌感染可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸痛和呼吸困難等癥狀，X線檢查有肺部陰影。02系統(tǒng)性真菌感染如念珠菌病、隱球菌病，可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐等全身癥狀。03合并癥鑒別要點(diǎn)與細(xì)菌感染鑒別真菌感染皮膚損害多呈環(huán)形，邊緣清楚，中央?yún)^(qū)域皮膚正?；蛴猩爻林?；而細(xì)菌感染多表現(xiàn)為彌漫性紅腫、熱痛和化膿。與其他皮膚病鑒別與免疫相關(guān)疾病鑒別如濕疹、銀屑病等皮膚病，需通過真菌學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。如紅斑狼瘡、皮肌炎等，需通過免疫學(xué)檢查和臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別。12304檢測診斷方法PART應(yīng)在皮膚病變明顯、皮損部位取材，同時(shí)考慮真菌活躍期。采集時(shí)機(jī)使用無菌工具，如棉簽、刮匙等，避免交叉污染和損傷正常皮膚。采集方法標(biāo)本應(yīng)立即送檢，如不能立即檢測，應(yīng)放置于適當(dāng)條件下保存，如冷藏或加入適當(dāng)保存液。標(biāo)本保存臨床標(biāo)本采集規(guī)范顯微鏡檢與培養(yǎng)技術(shù)通過直接鏡檢或染色后鏡檢，觀察真菌的形態(tài)、顏色、數(shù)量等特征，有助于快速診斷。顯微鏡檢培養(yǎng)技術(shù)藥物敏感性試驗(yàn)將標(biāo)本接種于適當(dāng)?shù)呐囵B(yǎng)基上，通過培養(yǎng)觀察真菌的生長特點(diǎn)、菌落形態(tài)等，進(jìn)一步確定真菌的種類。對于已經(jīng)確診的真菌感染，應(yīng)進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)，以指導(dǎo)臨床治療。分子生物學(xué)檢測基因芯片技術(shù)可同時(shí)檢測多種真菌，提高診斷效率，但成本較高，操作復(fù)雜。03對擴(kuò)增的DNA片段進(jìn)行測序，與已知真菌序列進(jìn)行比對，可準(zhǔn)確鑒定真菌種類。02序列分析PCR技術(shù)通過特異性引物擴(kuò)增真菌DNA片段，具有快速、敏感、特異性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。0105治療策略PART系統(tǒng)用藥原則明確診斷在確立真菌性皮膚病診斷后，應(yīng)盡早開始系統(tǒng)用藥治療。01藥物選擇根據(jù)真菌種類、感染部位、嚴(yán)重程度等因素，選擇合適的抗真菌藥物。02用藥劑量嚴(yán)格按照藥物說明書和醫(yī)生建議使用，避免用藥過量或不足。03用藥時(shí)間堅(jiān)持用藥，確保療程足夠，避免病情反復(fù)。04局部清潔保持皮膚清潔衛(wèi)生，可用溫水清洗，避免使用堿性肥皂等刺激性物品。局部用藥根據(jù)病情選用合適的抗真菌藥膏、霜劑或洗劑，涂抹于患處。局部護(hù)理避免搔抓、摩擦等刺激，保持患處皮膚干燥、透氣。局部換藥如有分泌物或藥物殘留，應(yīng)及時(shí)更換敷料或藥物。局部治療方案耐藥性管理藥物輪換聯(lián)合用藥藥效監(jiān)測健康教育為避免耐藥性的產(chǎn)生，應(yīng)定期更換抗真菌藥物。對于病情嚴(yán)重或多種真菌混合感染，可考慮聯(lián)合用藥。定期監(jiān)測藥物療效，及時(shí)調(diào)整治療方案。對患者進(jìn)行健康教育，提高其對真菌性皮膚病的認(rèn)識和自我管理能力。06防控措施PART個(gè)人防護(hù)要點(diǎn)保持皮膚清潔干燥穿透氣的鞋襪避免共用個(gè)人物品增強(qiáng)免疫力經(jīng)常洗澡、換洗衣物，去除皮膚表面的污垢和真菌生長環(huán)境。如毛巾、浴巾、拖鞋等，避免交叉感染。保持足部通風(fēng)，避免穿密閉鞋襪，以減少真菌滋生的機(jī)會。合理飲食、適度運(yùn)動，保持身體健康，增強(qiáng)對真菌的抵抗力。院內(nèi)感染控制加強(qiáng)診療器械消毒對使用過的診療器械進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，防止交叉感染。規(guī)范治療操作醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，避免不當(dāng)操作導(dǎo)致真菌傳播。環(huán)境消毒保持診療環(huán)境的通風(fēng)、干燥和清潔，定期進(jìn)行消毒處理，減少真菌的滋生。醫(yī)用廢棄物處理嚴(yán)格按照醫(yī)療廢棄物處理規(guī)范處理相關(guān)廢棄物，防止真菌擴(kuò)散。高危人群干預(yù)識別高危人群如患有糖尿病、免疫系統(tǒng)