2025年醫(yī)保知識(shí)試題附及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.以下哪種情況不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍？（）A.急診醫(yī)療費(fèi)用B.符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用C.美容整形手術(shù)費(fèi)用D.門診特殊病種費(fèi)用答案：C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要保障的是基本醫(yī)療需求，美容整形手術(shù)通常屬于非基本醫(yī)療范疇，不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)。急診醫(yī)療費(fèi)用、符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用和門診特殊病種費(fèi)用在符合條件時(shí)可以由醫(yī)保基金支付。2.我國(guó)現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度不包括（）。A.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)B.新型農(nóng)村合作醫(yī)療C.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)D.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)答案：D解析：我國(guó)現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（現(xiàn)已與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)）。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是由商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)的，不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度范疇。3.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分（）。A.由醫(yī)?；鹑~支付B.由參保人員個(gè)人全額支付C.由醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T按比例分擔(dān)D.由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)答案：B解析：起付標(biāo)準(zhǔn)是指醫(yī)保基金開(kāi)始支付醫(yī)療費(fèi)用的門檻，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的門診費(fèi)用由參保人員個(gè)人全額承擔(dān)。4.醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金可以用于（）。A.購(gòu)買生活用品B.支付家人的醫(yī)療費(fèi)用C.在定點(diǎn)藥店購(gòu)買藥品D.投資理財(cái)產(chǎn)品答案：C解析：醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金主要用于在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店支付符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，如購(gòu)買藥品等，不能用于購(gòu)買生活用品、投資理財(cái)產(chǎn)品，雖然部分地區(qū)允許用個(gè)人賬戶支付家人的部分醫(yī)療費(fèi)用，但不是普遍情況，最準(zhǔn)確的是在定點(diǎn)藥店購(gòu)買藥品。5.異地就醫(yī)直接結(jié)算的前提條件不包括（）。A.參保人員已辦理異地就醫(yī)備案B.就醫(yī)地有開(kāi)通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.參保人員所在地區(qū)與就醫(yī)地已實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息系統(tǒng)對(duì)接D.參保人員必須是退休人員答案：D解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算需要參保人員辦理異地就醫(yī)備案，就醫(yī)地有開(kāi)通相關(guān)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且參保地與就醫(yī)地已實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息系統(tǒng)對(duì)接。參保人員的身份不限于退休人員，在職人員等符合條件的都可以進(jìn)行異地就醫(yī)直接結(jié)算。6.下列藥品中，屬于醫(yī)保甲類藥品的是（）。A.價(jià)格昂貴的進(jìn)口藥品B.臨床治療必需、使用廣泛、療效好、同類藥品中價(jià)格低的藥品C.可供臨床治療選擇使用、療效好、同類藥品中比甲類藥品價(jià)格略高的藥品D.滋補(bǔ)保健類藥品答案：B解析：醫(yī)保甲類藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效好、同類藥品中價(jià)格低的藥品。價(jià)格昂貴的進(jìn)口藥品一般不屬于甲類藥品；可供臨床治療選擇使用、療效好、同類藥品中比甲類藥品價(jià)格略高的藥品是乙類藥品；滋補(bǔ)保健類藥品通常不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。7.參保人員住院治療，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用是（）。A.全部醫(yī)療費(fèi)用B.起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下，符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的費(fèi)用按規(guī)定比例支付C.起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用D.最高支付限額以上的費(fèi)用答案：B解析：醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的是起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下，且符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的費(fèi)用按規(guī)定比例支付。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用由參保人員個(gè)人承擔(dān)，最高支付限額以上的費(fèi)用醫(yī)保統(tǒng)籌基金通常不再支付。8.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定原則不包括（）。A.符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃B.符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)C.價(jià)格越高越好D.有與開(kāi)展的服務(wù)相適應(yīng)的人員、技術(shù)、設(shè)備和管理水平答案：C解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定要符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，要有與開(kāi)展服務(wù)相適應(yīng)的人員、技術(shù)、設(shè)備和管理水平等。價(jià)格并不是越高越好，而是要合理定價(jià)。9.以下關(guān)于醫(yī)保門診特殊病種的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）。A.門診特殊病種患者可以享受一定的醫(yī)保報(bào)銷待遇B.不同地區(qū)的門診特殊病種范圍可能不同C.門診特殊病種不需要審批，參保人員可自行認(rèn)定D.門診特殊病種的報(bào)銷比例和限額一般有明確規(guī)定答案：C解析：門診特殊病種需要經(jīng)過(guò)審批認(rèn)定，不是參保人員自行認(rèn)定的。門診特殊病種患者可以享受一定的醫(yī)保報(bào)銷待遇，不同地區(qū)的門診特殊病種范圍和報(bào)銷政策可能不同，且報(bào)銷比例和限額一般都有明確規(guī)定。10.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資方式是（）。A.個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合B.用人單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合C.完全由政府財(cái)政承擔(dān)D.完全由個(gè)人繳費(fèi)答案：A解析：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)采取個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合的籌資方式。用人單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資方式；既不是完全由政府財(cái)政承擔(dān)，也不是完全由個(gè)人繳費(fèi)。11.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核的主要目的是（）。A.增加醫(yī)?；鹗杖隑.控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，保障醫(yī)保基金安全C.減少定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入D.提高醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作效率答案：B解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，主要是為了控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度醫(yī)療等行為，保障醫(yī)保基金的安全。不是為了增加醫(yī)?；鹗杖?、減少定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入或單純提高工作效率。12.參保人員在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)多次住院，起付標(biāo)準(zhǔn)（）。A.每次都要重新計(jì)算B.只計(jì)算第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)C.第二次及以后住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半D.不計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)答案：A解析：參保人員在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)多次住院，每次住院一般都要重新計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。13.醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整周期一般為（）。A.1年B.2年C.3年D.5年答案：B解析：醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整周期一般為2年左右，以適應(yīng)醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展和臨床需求的變化。14.以下哪種醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍？（）A.骨折復(fù)位固定手術(shù)B.近視矯正手術(shù)C.闌尾炎切除手術(shù)D.肺炎的藥物治療答案：B解析：近視矯正手術(shù)通常屬于非基本醫(yī)療服務(wù)，不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。骨折復(fù)位固定手術(shù)、闌尾炎切除手術(shù)和肺炎的藥物治療都屬于基本醫(yī)療服務(wù)，在符合條件時(shí)可以由醫(yī)保報(bào)銷。15.參保人員對(duì)醫(yī)保報(bào)銷結(jié)果有異議，可以向（）提出申訴。A.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)C.衛(wèi)生健康部門D.物價(jià)部門答案：B解析：參保人員對(duì)醫(yī)保報(bào)銷結(jié)果有異議，應(yīng)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申訴，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)處理醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)事宜。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)提供；衛(wèi)生健康部門主要負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的管理；物價(jià)部門主要負(fù)責(zé)價(jià)格管理。16.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用人單位的繳費(fèi)率一般控制在職工工資總額的（）左右。A.2%B.6%C.8%D.10%答案：B解析：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用人單位的繳費(fèi)率一般控制在職工工資總額的6%左右，職工個(gè)人繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%。17.醫(yī)保電子憑證的優(yōu)點(diǎn)不包括（）。A.方便快捷，無(wú)需攜帶實(shí)體醫(yī)?？˙.安全性高，可有效防止盜刷C.只能在本地使用，不能異地通用D.支持線上線下多種場(chǎng)景使用答案：C解析：醫(yī)保電子憑證方便快捷，無(wú)需攜帶實(shí)體醫(yī)?？?，安全性高，可有效防止盜刷，且支持線上線下多種場(chǎng)景使用，同時(shí)它是可以異地通用的，所以C選項(xiàng)說(shuō)法錯(cuò)誤。18.以下關(guān)于生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的說(shuō)法，正確的是（）。A.生育保險(xiǎn)取消，不再單獨(dú)存在B.參保人員不再享受生育保險(xiǎn)待遇C.生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一征繳，統(tǒng)籌層次一致D.生育保險(xiǎn)費(fèi)率大幅提高答案：C解析：生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施后，并不是取消生育保險(xiǎn)，參保人員仍可享受生育保險(xiǎn)待遇，而是兩者統(tǒng)一征繳，統(tǒng)籌層次一致。合并實(shí)施后，生育保險(xiǎn)費(fèi)率并沒(méi)有大幅提高，而是進(jìn)行了合理調(diào)整。19.參保人員因外傷住院治療，醫(yī)保報(bào)銷時(shí)需要提供（）。A.單位證明B.公安部門證明C.受傷經(jīng)過(guò)說(shuō)明及相關(guān)證明材料D.以上都不需要答案：C解析：參保人員因外傷住院治療，醫(yī)保報(bào)銷時(shí)需要提供受傷經(jīng)過(guò)說(shuō)明及相關(guān)證明材料，以確定外傷是否符合醫(yī)保報(bào)銷條件，是否存在第三方責(zé)任等情況。不一定需要單位證明或公安部門證明。20.醫(yī)保基金的來(lái)源不包括（）。A.參保人員繳納的保費(fèi)B.政府財(cái)政補(bǔ)貼C.社會(huì)捐贈(zèng)D.利息收入答案：C解析：醫(yī)保基金的來(lái)源主要包括參保人員繳納的保費(fèi)、政府財(cái)政補(bǔ)貼和利息收入等，社會(huì)捐贈(zèng)不是醫(yī)?；鸬某Ｒ?guī)來(lái)源。21.以下哪種疾病可能被納入門診慢性病管理范圍？（）A.感冒B.高血壓C.急性腸胃炎D.骨折（短期康復(fù)）答案：B解析：門診慢性病通常是一些需要長(zhǎng)期治療和管理的疾病，高血壓符合這一特點(diǎn)，可能被納入門診慢性病管理范圍。感冒、急性腸胃炎是短期疾病，骨折（短期康復(fù)）也不屬于慢性病范疇。22.參保人員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥時(shí)，醫(yī)保個(gè)人賬戶支付的金額（）。A.不受限制B.有一定的限額規(guī)定C.只能支付藥品總價(jià)的50%D.不能使用個(gè)人賬戶支付答案：B解析：參保人員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥時(shí)，醫(yī)保個(gè)人賬戶支付有一定的限額規(guī)定，不是不受限制，也不是只能支付藥品總價(jià)的50%，是可以使用個(gè)人賬戶支付符合規(guī)定的費(fèi)用的。23.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議主要內(nèi)容不包括（）。A.醫(yī)療服務(wù)范圍B.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員招聘標(biāo)準(zhǔn)D.費(fèi)用結(jié)算方式答案：C解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議主要內(nèi)容包括醫(yī)療服務(wù)范圍、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求、費(fèi)用結(jié)算方式等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員招聘標(biāo)準(zhǔn)屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的管理范疇，不在服務(wù)協(xié)議主要內(nèi)容范圍內(nèi)。24.異地就醫(yī)備案后，參保人員可以在（）選擇就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。A.就醫(yī)地所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.就醫(yī)地開(kāi)通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.參保地所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.任意一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)答案：B解析：異地就醫(yī)備案后，參保人員可以在就醫(yī)地開(kāi)通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇就醫(yī)，不是就醫(yī)地所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也不是參保地醫(yī)療機(jī)構(gòu)或任意一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。25.醫(yī)保統(tǒng)籌基金的最高支付限額是指（）。A.一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金為一個(gè)參保人員支付醫(yī)療費(fèi)用的最高額度B.一次住院治療中，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的最高費(fèi)用C.一個(gè)月內(nèi)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金為一個(gè)參保人員支付醫(yī)療費(fèi)用的最高額度D.一年中，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付給所有參保人員的總費(fèi)用上限答案：A解析：醫(yī)保統(tǒng)籌基金的最高支付限額是指一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金為一個(gè)參保人員支付醫(yī)療費(fèi)用的最高額度，不是一次住院、一個(gè)月內(nèi)的情況，也不是支付給所有參保人員的總費(fèi)用上限。26.以下關(guān)于醫(yī)保扶貧政策的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）。A.降低貧困人口的參保繳費(fèi)負(fù)擔(dān)B.提高貧困人口的醫(yī)保報(bào)銷比例C.對(duì)貧困人口就醫(yī)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)D.擴(kuò)大貧困人口的醫(yī)保報(bào)銷范圍答案：C解析：醫(yī)保扶貧政策包括降低貧困人口的參保繳費(fèi)負(fù)擔(dān)、提高貧困人口的醫(yī)保報(bào)銷比例、擴(kuò)大貧困人口的醫(yī)保報(bào)銷范圍等，但不是對(duì)貧困人口就醫(yī)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，只是在一些情況下可能會(huì)有起付標(biāo)準(zhǔn)的降低等優(yōu)惠政策。27.參保人員的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)，個(gè)人賬戶的資金（）。A.不可以轉(zhuǎn)移B.只能轉(zhuǎn)移部分資金C.可以隨同轉(zhuǎn)移D.由原參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收回答案：C解析：參保人員的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)，個(gè)人賬戶的資金可以隨同轉(zhuǎn)移，以保障參保人員的醫(yī)保權(quán)益。28.醫(yī)保藥品目錄中的乙類藥品，個(gè)人需要先自付一定比例的費(fèi)用，這個(gè)比例一般為（）。A.5%20%B.20%30%C.30%40%D.40%50%答案：A解析：醫(yī)保藥品目錄中的乙類藥品，個(gè)人一般需要先自付5%20%的費(fèi)用，剩余部分再按醫(yī)保規(guī)定報(bào)銷。29.以下哪種情況可以享受生育保險(xiǎn)待遇？（）A.未婚生育B.不符合計(jì)劃生育政策的生育C.符合國(guó)家和地方計(jì)劃生育政策的生育D.流產(chǎn)但未辦理相關(guān)手續(xù)答案：C解析：享受生育保險(xiǎn)待遇需要符合國(guó)家和地方計(jì)劃生育政策的生育，未婚生育、不符合計(jì)劃生育政策的生育以及流產(chǎn)未辦理相關(guān)手續(xù)等情況通常不能享受生育保險(xiǎn)待遇。30.醫(yī)保信息系統(tǒng)的主要功能不包括（）。A.參保人員信息管理B.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算C.藥品價(jià)格制定D.醫(yī)保政策查詢答案：C解析：醫(yī)保信息系統(tǒng)主要用于參保人員信息管理、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)保政策查詢等。藥品價(jià)格制定是由物價(jià)部門等相關(guān)部門根據(jù)市場(chǎng)情況和政策規(guī)定進(jìn)行的，不是醫(yī)保信息系統(tǒng)的主要功能。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則包括（）。A.保障基本醫(yī)療需求B.國(guó)家、單位和個(gè)人合理分擔(dān)費(fèi)用C.以收定支，收支平衡D.屬地管理答案：ABCD解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)要保障基本醫(yī)療需求，費(fèi)用由國(guó)家、單位和個(gè)人合理分擔(dān)，遵循以收定支、收支平衡的原則，同時(shí)實(shí)行屬地管理。2.以下屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用有（）。A.符合醫(yī)保藥品目錄的藥品費(fèi)用B.符合醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄的檢查費(fèi)用C.符合醫(yī)保服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的住院床位費(fèi)D.因打架斗毆導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用答案：ABC解析：符合醫(yī)保藥品目錄的藥品費(fèi)用、符合醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄的檢查費(fèi)用和符合醫(yī)保服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的住院床位費(fèi)屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍。因打架斗毆導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用通常不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，因?yàn)檫@屬于第三方責(zé)任或違法違規(guī)行為導(dǎo)致的費(fèi)用。3.醫(yī)保個(gè)人賬戶的用途包括（）。A.支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用B.支付在定點(diǎn)藥店購(gòu)買藥品的費(fèi)用C.支付住院費(fèi)用中個(gè)人自付的部分D.繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用答案：ABCD解析：醫(yī)保個(gè)人賬戶可以用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用、在定點(diǎn)藥店購(gòu)買藥品的費(fèi)用、住院費(fèi)用中個(gè)人自付的部分，部分地區(qū)還允許用個(gè)人賬戶繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。4.異地就醫(yī)直接結(jié)算的流程包括（）。A.參保人員辦理異地就醫(yī)備案B.選擇就醫(yī)地開(kāi)通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.就醫(yī)結(jié)算時(shí)，持社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算D.就醫(yī)結(jié)束后回參保地手工報(bào)銷答案：ABC解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算流程包括參保人員辦理異地就醫(yī)備案，選擇就醫(yī)地開(kāi)通相關(guān)服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就醫(yī)結(jié)算時(shí)持社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算。直接結(jié)算后無(wú)需回參保地手工報(bào)銷。5.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件有（）。A.持有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》B.遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)C.有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度D.配備必要的管理人員和設(shè)備答案：ABCD解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)持有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度，配備必要的管理人員和設(shè)備。6.以下關(guān)于醫(yī)保門診特殊病種的說(shuō)法正確的有（）。A.門診特殊病種患者需按規(guī)定申請(qǐng)認(rèn)定B.門診特殊病種的報(bào)銷比例一般高于普通門診C.不同地區(qū)的門診特殊病種種類可能不同D.門診特殊病種的治療費(fèi)用可以全部由醫(yī)?；鹬Ц洞鸢福篈BC解析：門診特殊病種患者需按規(guī)定申請(qǐng)認(rèn)定，報(bào)銷比例一般高于普通門診，不同地區(qū)的門診特殊病種種類可能不同。但門診特殊病種的治療費(fèi)用也不是全部由醫(yī)?；鹬Ц叮瑓⒈Ｈ藛T仍需承擔(dān)一定比例的自付費(fèi)用。7.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍包括（）。A.城鎮(zhèn)非從業(yè)居民B.農(nóng)村居民C.中小學(xué)生D.新生兒答案：ABCD解析：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍包括城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、農(nóng)村居民、中小學(xué)生和新生兒等。8.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管措施有（）。A.定期檢查醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量B.審核醫(yī)療費(fèi)用支出C.建立誠(chéng)信檔案和考核機(jī)制D.對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行處罰答案：ABCD解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)定期檢查醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，審核醫(yī)療費(fèi)用支出，建立誠(chéng)信檔案和考核機(jī)制，對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行處罰等監(jiān)管措施。9.醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整考慮的因素有（）。A.藥品的臨床價(jià)值B.藥品的安全性C.藥品的價(jià)格D.藥品的市場(chǎng)需求答案：ABCD解析：醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整會(huì)綜合考慮藥品的臨床價(jià)值、安全性、價(jià)格和市場(chǎng)需求等因素，以確保納入目錄的藥品既能滿足臨床治療需要，又具有合理的性價(jià)比。10.參保人員在就醫(yī)過(guò)程中應(yīng)遵守的醫(yī)保規(guī)定有（）。A.持本人有效醫(yī)保憑證就醫(yī)B.不得將本人醫(yī)保憑證轉(zhuǎn)借他人使用C.遵守醫(yī)保報(bào)銷政策和流程D.配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理答案：ABCD解析：參保人員在就醫(yī)過(guò)程中應(yīng)持本人有效醫(yī)保憑證就醫(yī)，不得將本人醫(yī)保憑證轉(zhuǎn)借他人使用，遵守醫(yī)保報(bào)銷政策和流程，配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理。11.以下關(guān)于生育保險(xiǎn)待遇的說(shuō)法正確的有（）。A.包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼B.生育醫(yī)療費(fèi)用包括產(chǎn)前檢查、分娩等費(fèi)用C.生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)D.女職工生育享受不少于98天的產(chǎn)假答案：ABCD解析：生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，生育醫(yī)療費(fèi)用包括產(chǎn)前檢查、分娩等費(fèi)用，生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)，女職工生育享受不少于98天的產(chǎn)假。12.醫(yī)保電子憑證的應(yīng)用場(chǎng)景包括（）。A.掛號(hào)就診B.醫(yī)保繳費(fèi)C.藥店購(gòu)藥結(jié)算D.異地就醫(yī)備案答案：ABCD解析：醫(yī)保電子憑證可用于掛號(hào)就診、醫(yī)保繳費(fèi)、藥店購(gòu)藥結(jié)算和異地就醫(yī)備案等多種場(chǎng)景。13.醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管措施有（）。A.建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度B.加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查C.鼓勵(lì)社會(huì)公眾參與監(jiān)督D.嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為答案：ABCD解析：醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管需要建立健全監(jiān)管制度，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，鼓勵(lì)社會(huì)公眾參與監(jiān)督，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為等。14.參保人員醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的辦理材料可能包括（）。A.身份證B.社會(huì)保障卡C.參保憑證D.勞動(dòng)合同（在職人員）答案：ABCD解析：參保人員辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)可能需要提供身份證、社會(huì)保障卡、參保憑證，在職人員可能還需要提供勞動(dòng)合同等材料。15.以下屬于醫(yī)保扶貧政策措施的有（）。A.資助貧困人口參保B.提高貧困人口大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例C.建立貧困人口醫(yī)療救助制度D.為貧困人口提供免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)答案：ABC解析：醫(yī)保扶貧政策措施包括資助貧困人口參保，提高貧困人口大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例，建立貧困人口醫(yī)療救助制度等。但不是為貧困人口提供免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，而是在醫(yī)保報(bào)銷等方面給予優(yōu)惠政策。三、判斷題（每題1分，共10分）1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以保障所有的醫(yī)療費(fèi)用。（）答案：錯(cuò)誤解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)只能保障符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的基本醫(yī)療費(fèi)用，不是所有醫(yī)療費(fèi)用都能報(bào)銷。2.參保人員可以在任意醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。（）答案：錯(cuò)誤解析：參保人員需要在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)才能享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，不是任意醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3.醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金可以隨意支取。（）答案：錯(cuò)誤解析：醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金主要用于支付符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，不能隨意支取。4.異地就醫(yī)必須先自行墊付醫(yī)療費(fèi)用，然后回參保地報(bào)銷。（）答案：錯(cuò)誤解析：異地就醫(yī)備案后，在開(kāi)通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以直接結(jié)算，無(wú)需先自行墊付后回參保地報(bào)銷。5.醫(yī)保藥品目錄一旦確定，就不會(huì)再調(diào)整。（）答案：錯(cuò)誤解析：醫(yī)保藥品目錄會(huì)根據(jù)醫(yī)藥技術(shù)發(fā)展、臨床需求等情況定期進(jìn)行調(diào)整。6.參保人員住院治療，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用沒(méi)有最高限額。（）答案：錯(cuò)誤解析：醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付有最高支付限額，超過(guò)該限額的費(fèi)用醫(yī)保統(tǒng)籌基金一般不再支付。7.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以隨意提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。（）答案：錯(cuò)誤解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要執(zhí)行國(guó)家和地方規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，不能隨意提高價(jià)格。8.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不需要個(gè)人繳費(fèi)。（）答案：錯(cuò)誤解析：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)采取個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合的籌資方式，需要個(gè)人繳費(fèi)。9.參保人員對(duì)醫(yī)保報(bào)銷結(jié)果有異議，只能自認(rèn)倒霉。（）答案：錯(cuò)誤解析：參保人員對(duì)醫(yī)保報(bào)銷結(jié)果有異議，可以向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申訴。10.生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施后，生育保險(xiǎn)待遇會(huì)降低。（）答案：錯(cuò)誤解析：生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施后，生育保險(xiǎn)待遇不會(huì)降低，參保人員仍可按規(guī)定享受相應(yīng)待遇。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10分）1.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍。答：基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍包括城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍包括城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、農(nóng)村居民、中小學(xué)生、嬰幼兒以及其他不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的城鄉(xiāng)居民。2.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)直接結(jié)算的好處。答：異地就醫(yī)直接結(jié)算具有以下好處：方便快捷：參保人員無(wú)需先自行墊付大量醫(yī)療費(fèi)用，就醫(yī)結(jié)算時(shí)直接報(bào)銷，減少了資金周轉(zhuǎn)壓力和往返奔波報(bào)銷的麻煩。提高效率：避免了參保人員回參保地手工報(bào)銷的繁瑣流程，縮短了報(bào)銷時(shí)間，提高了醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的效率。保障權(quán)益：確保參保人員在異地就醫(yī)時(shí)能夠及時(shí)享受到醫(yī)保待遇，保障了其基本醫(yī)療權(quán)益。促進(jìn)就醫(yī)流動(dòng)：有利于促進(jìn)醫(yī)療資源的合理利用和人員的合理流動(dòng)，方便患者選擇更合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例一李先生是某市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，因患重病在當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院住院治療，住院費(fèi)用共計(jì)10萬(wàn)元