中醫(yī)院三甲復(fù)審工作實(shí)施要點(diǎn)演講人：日期:06長效機(jī)制建設(shè)目錄01復(fù)審準(zhǔn)備階段02自評與材料準(zhǔn)備03現(xiàn)場迎檢流程04質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)05成果展示體系01復(fù)審準(zhǔn)備階段評審標(biāo)準(zhǔn)解讀專班組建制定培訓(xùn)計(jì)劃根據(jù)解讀結(jié)果，制定針對性的培訓(xùn)計(jì)劃，對全院員工進(jìn)行培訓(xùn)，確保深入理解并掌握評審標(biāo)準(zhǔn)。03對評審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行詳細(xì)解讀，明確各項(xiàng)指標(biāo)的內(nèi)涵、要求和評分細(xì)則。02解讀標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容組建專家團(tuán)隊(duì)選派具有豐富經(jīng)驗(yàn)的專家，組建解讀專班，確保對評審標(biāo)準(zhǔn)的深入理解和準(zhǔn)確把握。01科室責(zé)任矩陣搭建根據(jù)評審標(biāo)準(zhǔn)，明確各科室在復(fù)審中的具體職責(zé)和任務(wù)，形成責(zé)任矩陣。明確科室職責(zé)確定各科室的負(fù)責(zé)人和聯(lián)系人，確保各項(xiàng)任務(wù)得到有效落實(shí)和推進(jìn)。落實(shí)責(zé)任人加強(qiáng)科室之間的溝通與協(xié)作，形成合力，共同推進(jìn)復(fù)審工作。加強(qiáng)協(xié)作配合評審臺賬目錄編制梳理評審流程根據(jù)評審標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院實(shí)際情況，梳理評審流程，明確各環(huán)節(jié)的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)和時(shí)間要求。01編制目錄清單按照評審流程，編制詳細(xì)的評審臺賬目錄清單，包括各項(xiàng)評審材料的名稱、責(zé)任人、完成時(shí)間等。02審核與完善對編制的臺賬目錄進(jìn)行逐一審核，確保無遺漏、無重復(fù)，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整和完善。0302自評與材料準(zhǔn)備核心條款達(dá)標(biāo)自評醫(yī)療服務(wù)評估醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)方面的質(zhì)量、安全性和效率，包括患者診療、護(hù)理、康復(fù)等服務(wù)。02040301教學(xué)與科研評估醫(yī)院的教學(xué)和科研水平，包括醫(yī)學(xué)生的教育、醫(yī)師的培訓(xùn)和繼續(xù)教育等。醫(yī)療質(zhì)量評估醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和管理機(jī)制，以及醫(yī)療事故和差錯(cuò)的處理情況。醫(yī)院管理及患者服務(wù)評估醫(yī)院的管理水平、患者服務(wù)質(zhì)量和就醫(yī)環(huán)境，以及醫(yī)院文化和信譽(yù)度。佐證材料規(guī)范化整理6px6px6px包括患者病歷、處方、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等醫(yī)療文書。醫(yī)療服務(wù)佐證包括學(xué)術(shù)論文、科研項(xiàng)目、教學(xué)成果、醫(yī)師資格和培訓(xùn)證書等。教學(xué)與科研佐證包括醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、診療指南、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等文件。醫(yī)療質(zhì)量佐證010302包括醫(yī)院管理規(guī)章制度、患者滿意度調(diào)查、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)憑證等。管理及患者服務(wù)佐證04歷史數(shù)據(jù)分析比對醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)分析對醫(yī)院歷年的醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，了解醫(yī)院的服務(wù)量、質(zhì)量和效率等方面的變化趨勢。醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)分析對醫(yī)院歷年的醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，評估醫(yī)療質(zhì)量的穩(wěn)定性和改進(jìn)效果。財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析對醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行分析，評估醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況和持續(xù)發(fā)展能力。人力資源數(shù)據(jù)分析對醫(yī)院的人力資源數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，評估醫(yī)院的醫(yī)療隊(duì)伍結(jié)構(gòu)和人員素質(zhì)情況。03現(xiàn)場迎檢流程專家接待方案設(shè)計(jì)接待人員準(zhǔn)備安排專業(yè)人員負(fù)責(zé)接待，做好分工和協(xié)作，確保接待工作順利進(jìn)行。01接待流程設(shè)計(jì)制定詳細(xì)的接待流程，包括接待專家的到場、引導(dǎo)、講解、答疑等環(huán)節(jié)，確保接待工作有序進(jìn)行。02接待環(huán)境準(zhǔn)備提前打掃和整理接待區(qū)域，保持環(huán)境整潔、舒適、安全，同時(shí)準(zhǔn)備好相關(guān)宣傳資料和文件。03特色亮點(diǎn)匯報(bào)策劃匯報(bào)內(nèi)容準(zhǔn)備整理醫(yī)院在中醫(yī)藥特色、優(yōu)勢病種、臨床療效、科研創(chuàng)新、人才培養(yǎng)等方面的亮點(diǎn)和成果，以便向?qū)＜艺故尽R報(bào)形式設(shè)計(jì)演講人員安排采用多種形式進(jìn)行匯報(bào)，如PPT、視頻、實(shí)物展示等，使匯報(bào)內(nèi)容更加生動(dòng)、直觀、易于理解。選擇熟悉醫(yī)院情況、具備較好表達(dá)能力的演講人員進(jìn)行匯報(bào)，同時(shí)安排好匯報(bào)順序和時(shí)間。123核心指標(biāo)預(yù)演機(jī)制根據(jù)三甲醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，篩選出醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理等方面的核心指標(biāo)，并進(jìn)行深入分析和研究。核心指標(biāo)篩選預(yù)演過程模擬預(yù)演結(jié)果分析針對篩選出的核心指標(biāo)，模擬評審專家的檢查方式和流程，進(jìn)行實(shí)地演練和模擬，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行整改。對預(yù)演過程中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行匯總和分析，制定整改措施和計(jì)劃，確保在正式評審中達(dá)到預(yù)期的效果。04質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)缺陷項(xiàng)目閉環(huán)管理缺陷項(xiàng)目評估對整改后的缺陷項(xiàng)目進(jìn)行評估，確保問題得到徹底解決，防止再次發(fā)生。03質(zhì)量管理部門組織專家對上報(bào)的缺陷項(xiàng)目進(jìn)行核實(shí)、分析，制定整改措施，并跟蹤整改效果。02缺陷項(xiàng)目整改缺陷項(xiàng)目上報(bào)各科室在醫(yī)療、護(hù)理、院感、藥事等方面發(fā)現(xiàn)缺陷項(xiàng)目，及時(shí)上報(bào)至質(zhì)量管理部門。01院科兩級追蹤機(jī)制院內(nèi)追蹤醫(yī)院質(zhì)量管理部門對各科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行定期檢查和追蹤，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。01科內(nèi)追蹤各科室建立內(nèi)部質(zhì)量監(jiān)控小組，對本科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和自查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。02追蹤結(jié)果反饋將追蹤結(jié)果及時(shí)反饋給相關(guān)科室和人員，督促其及時(shí)整改，提高醫(yī)療質(zhì)量。03案例收集收集醫(yī)院內(nèi)、外部的經(jīng)典案例，涉及醫(yī)療、護(hù)理、院感、藥事等各個(gè)方面。案例分析組織專家對收集的案例進(jìn)行分析、討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施。案例分享將經(jīng)典案例進(jìn)行分享，供全院人員學(xué)習(xí)、借鑒，提高整體醫(yī)療水平。案例應(yīng)用將案例中的經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用到實(shí)際工作中，避免類似錯(cuò)誤再次發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量。經(jīng)典案例模式應(yīng)用05成果展示體系特色技術(shù)成果匯編整理、匯編醫(yī)院在中醫(yī)臨床、科研、教學(xué)等方面的特色技術(shù)成果，按照不同類別進(jìn)行分類，如中藥制劑、針灸推拿、中醫(yī)康復(fù)等。特色技術(shù)成果分類關(guān)鍵技術(shù)指標(biāo)展示技術(shù)推廣與應(yīng)用針對每項(xiàng)特色技術(shù)，展示其關(guān)鍵技術(shù)指標(biāo)，如治愈率、有效率、診療人次等，以客觀數(shù)據(jù)證明技術(shù)實(shí)力。介紹特色技術(shù)在醫(yī)院內(nèi)外的推廣和應(yīng)用情況，包括學(xué)術(shù)交流、技術(shù)合作、成果轉(zhuǎn)化等方面。管理工具創(chuàng)新展示信息化管理工具風(fēng)險(xiǎn)管理工具質(zhì)量管理工具展示醫(yī)院在信息化管理方面的創(chuàng)新成果，如電子病歷系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺、中醫(yī)特色信息系統(tǒng)等，及其在提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量方面的作用。介紹醫(yī)院在質(zhì)量管理方面的創(chuàng)新工具和方法，如臨床路徑管理、單病種質(zhì)量管理、績效考核等，以及其在提升醫(yī)療水平、保障患者安全方面的應(yīng)用效果。展示醫(yī)院在風(fēng)險(xiǎn)防控方面的創(chuàng)新實(shí)踐，包括風(fēng)險(xiǎn)評估、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對等方面的工具和方法，以及其在降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、保障醫(yī)院安全方面的作用。中醫(yī)藥環(huán)境建設(shè)介紹醫(yī)院在中醫(yī)藥環(huán)境建設(shè)方面的成果，如中醫(yī)特色診療區(qū)域、中藥房、中醫(yī)文化長廊等，以及其在傳承和弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化方面的作用。中醫(yī)藥文化呈現(xiàn)中醫(yī)藥文化活動(dòng)展示醫(yī)院舉辦的中醫(yī)藥文化活動(dòng)，如中醫(yī)健康講座、中藥知識競賽、中醫(yī)藥文化節(jié)等，以及其在提高公眾中醫(yī)藥素養(yǎng)、推廣中醫(yī)藥知識方面的效果。中醫(yī)藥科普教育介紹醫(yī)院在中醫(yī)藥科普教育方面的投入和成果，如中醫(yī)藥科普宣傳冊、科普視頻、科普網(wǎng)站等，以及其在普及中醫(yī)藥知識、培養(yǎng)中醫(yī)藥人才方面的貢獻(xiàn)。06長效機(jī)制建設(shè)動(dòng)態(tài)檔案管理系統(tǒng)實(shí)時(shí)更新確保醫(yī)療、教學(xué)、科研等方面的資料實(shí)時(shí)更新，隨時(shí)反映醫(yī)院的最新情況。01數(shù)據(jù)安全建立嚴(yán)格的數(shù)據(jù)管理制度，確保檔案的安全性和保密性，防止數(shù)據(jù)泄露。02高效便捷優(yōu)化查詢和存儲功能，提高檔案管理的效率和便捷性，方便工作人員查閱和使用。03常態(tài)化自評周期建立常態(tài)化的自評機(jī)制，按照規(guī)定的周期進(jìn)行自我評價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和不足。定期自評自評過程和結(jié)果公開透明，接受院內(nèi)和社會(huì)監(jiān)督，提高評價(jià)的公正性和有效性。公開透明根據(jù)自評結(jié)果，制定改進(jìn)措施和計(jì)劃，不斷完善醫(yī)院的管理和服務(wù)。持續(xù)改進(jìn)