兒童顱內(nèi)腫瘤影像學分析演講人：日期:06兒童腦膜瘤特殊表現(xiàn)目錄01髓母細胞瘤影像特征02星形細胞瘤影像鑒別03室管膜瘤定位診斷04顱咽管瘤影像分型05生殖細胞瘤診斷依據(jù)01髓母細胞瘤影像特征CT平掃典型表現(xiàn)發(fā)病部位密度表現(xiàn)病變形態(tài)腦室系統(tǒng)髓母細胞瘤主要發(fā)生于小腦半球，尤其是小腦蚓部，少數(shù)可發(fā)生于小腦半球凸面或腦干。病變多呈類圓形或不規(guī)則形，邊界較清晰，周圍腦組織呈水腫改變。病變多呈等密度或稍高密度，少數(shù)可呈低密度，瘤內(nèi)常見鈣化、囊變和出血。由于腫瘤位于小腦，常引起第四腦室受壓變形、移位或閉塞，導致上游腦室系統(tǒng)擴大，產(chǎn)生腦積水。MRI信號特征分析T1WI表現(xiàn)T2WI表現(xiàn)瘤周水腫腦室系統(tǒng)髓母細胞瘤在T1WI上多呈低信號或等信號，瘤內(nèi)出血或鈣化可呈高信號。在T2WI上，腫瘤多呈高信號，邊界更加清晰，周圍腦組織水腫更加明顯。T2WI上腫瘤周圍腦組織水腫呈高信號，與腫瘤本身信號相似，但程度較輕。MRI可更清晰地顯示腦室系統(tǒng)受壓、變形、移位或閉塞的情況，以及腦積水的程度。髓母細胞瘤在增強掃描后多呈明顯均勻強化，邊界更加清晰，有助于確定腫瘤的大小和形態(tài)。增強掃描可清晰顯示腫瘤周圍的血管結(jié)構(gòu)和供血情況，有助于手術(shù)方案的制定。通過增強掃描，可將髓母細胞瘤與其他小腦腫瘤如星形細胞瘤、室管膜瘤等進行鑒別診斷，提高診斷準確性。增強掃描還可用于評估腫瘤的切除程度和術(shù)后復發(fā)情況，對患兒的預后有重要參考價值。增強掃描診斷要點增強效果瘤周血管鑒別診斷評估預后02星形細胞瘤影像鑒別低級別腫瘤影像模式磁共振成像（MRI）低級別星形細胞瘤在MRI上通常呈現(xiàn)為低信號或等信號，T2加權(quán)像呈高信號，邊界清晰，無明顯水腫和占位效應(yīng)。病灶形態(tài)增強掃描常呈圓形或橢圓形，邊界清楚，無浸潤性生長，鈣化少見。低級別星形細胞瘤一般無強化或僅呈輕度強化。123高級別腫瘤強化特點高級別星形細胞瘤在MRI上通常呈現(xiàn)不均勻的高信號，T2加權(quán)像呈高信號，邊界模糊，常伴有瘤周水腫和占位效應(yīng)。磁共振成像（MRI）常呈不規(guī)則形，邊界不清，可見浸潤性生長和壞死區(qū)。病灶形態(tài)高級別星形細胞瘤強化明顯，常呈不均勻強化，可見腫瘤血管影。增強掃描腦干膠質(zhì)瘤特殊表現(xiàn)腦干膠質(zhì)瘤在MRI上常表現(xiàn)為腦干的增粗、變形和移位，邊界不清，T1加權(quán)像呈低信號，T2加權(quán)像呈高信號。磁共振成像（MRI）病灶形態(tài)增強掃描腦干膠質(zhì)瘤常呈浸潤性生長，沿神經(jīng)纖維束擴展，形狀不規(guī)則，邊界不清。腦干膠質(zhì)瘤強化不明顯，但可見腫瘤內(nèi)部的不規(guī)則強化影，有時可見“強化環(huán)征”。03室管膜瘤定位診斷第四腦室占位征象腦干及小腦受壓移位腫瘤的生長可導致腦干及小腦受到壓迫并移位。03室管膜瘤起源于第四腦室底或側(cè)壁的室管膜細胞，因此常導致第四腦室變形或移位。02第四腦室變形或移位腦干周圍腦脊液間隙變窄或消失由于腫瘤的占位效應(yīng)，腦干周圍的腦脊液間隙可被壓迫變窄或消失。01囊實性成分識別囊性成分室管膜瘤內(nèi)常有囊性成分，表現(xiàn)為低密度區(qū)，MRI的T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。01實性成分腫瘤的實性成分在CT上表現(xiàn)為等密度或稍高密度，MRI的T1WI和T2WI均為等信號或稍高信號。02囊實性混合部分室管膜瘤可同時含有囊性和實性成分，表現(xiàn)為混雜密度或信號。03腦脊液播散影像標志室管膜瘤可沿腦室壁生長，導致腦室系統(tǒng)擴大，以側(cè)腦室前角為著。腦室系統(tǒng)擴大腫瘤可阻塞腦脊液循環(huán)通路，導致腦室擴大和腦積水。腦脊液循環(huán)障礙室管膜瘤可經(jīng)腦脊液循環(huán)播散至脊髓，導致脊髓蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓表面出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性病灶。脊髓轉(zhuǎn)移04顱咽管瘤影像分型囊性成分CT值特征CT圖像上，顱咽管瘤的囊性成分通常呈現(xiàn)為低密度區(qū)，與腦組織或腦脊液有明顯區(qū)別。低密度囊性病變囊壁與囊內(nèi)成分差異病變范圍確定顱咽管瘤的囊壁往往較薄，而囊內(nèi)成分可能因出血、囊液濃度不同而呈現(xiàn)不同密度。通過測量CT值，可大致確定顱咽管瘤的病變范圍，為手術(shù)提供重要參考。蛋殼樣鈣化識別鑒別診斷蛋殼樣鈣化是顱咽管瘤與其他顱內(nèi)腫瘤鑒別的重要依據(jù)，需與其他鈣化疾病進行鑒別。03鈣化多位于瘤體周邊，可呈環(huán)形或弧形，與瘤體形態(tài)相符。02鈣化部位與形狀蛋殼樣鈣化表現(xiàn)顱咽管瘤的鈣化在CT圖像上常呈蛋殼樣，為顱咽管瘤的特征性表現(xiàn)。01鞍區(qū)腫瘤三維重建三維重建技術(shù)利用三維重建技術(shù)，可以將顱咽管瘤及其周圍結(jié)構(gòu)以三維形式呈現(xiàn)，更直觀地展示腫瘤形態(tài)和空間位置。鞍區(qū)結(jié)構(gòu)顯示手術(shù)模擬與規(guī)劃三維重建可清晰顯示鞍區(qū)結(jié)構(gòu)，如垂體、鞍隔、海綿竇等，有助于判斷顱咽管瘤與這些結(jié)構(gòu)的關(guān)系?；谌S重建的影像，可進行手術(shù)模擬和規(guī)劃，提高手術(shù)精準度和安全性。12305生殖細胞瘤診斷依據(jù)松果體區(qū)出現(xiàn)占位性病變，通常呈類圓形或不規(guī)則形。在CT上表現(xiàn)為高密度，MRI上則可能表現(xiàn)為T1WI低信號和T2WI高信號。部分病例可見鈣化，鈣化形態(tài)可呈斑片狀、條狀、點狀等。增強掃描時，松果體區(qū)病變多呈均勻強化。松果體區(qū)典型表現(xiàn)松果體區(qū)占位密度或信號改變鈣化強化垂體柄的直徑增大，形態(tài)變得更為粗短。垂體柄增粗在垂體柄增粗的情況下，垂體后葉的高信號在T1WI上可能會消失。垂體后葉高信號消失垂體柄可能向一側(cè)偏移，提示腫瘤可能起源于垂體柄。垂體柄偏移垂體柄增粗征象腫瘤播散影像追蹤脊髓播散腫瘤也可沿脊髓播散，MRI檢查可發(fā)現(xiàn)脊髓內(nèi)的轉(zhuǎn)移病灶。03腫瘤可轉(zhuǎn)移到腦內(nèi)其他部位，如小腦、大腦半球等，MRI檢查可發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。02顱內(nèi)轉(zhuǎn)移腦脊液播散生殖細胞瘤可沿腦脊液途徑播散，MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腦室、腦池和脊髓的轉(zhuǎn)移病灶。0106兒童腦膜瘤特殊表現(xiàn)腦膜瘤在顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的腦組織受到壓迫形成的透亮區(qū)。顱骨透亮區(qū)關(guān)聯(lián)分析顱骨透亮區(qū)定義腦膜瘤的存在往往伴隨著顱骨透亮區(qū)的出現(xiàn)，是腦膜瘤的重要影像學特征之一。顱骨透亮區(qū)與腦膜瘤關(guān)系通過觀察顱骨透亮區(qū)的形態(tài)和范圍，可以初步推斷腦膜瘤的位置和大小。顱骨透亮區(qū)對腦膜瘤定位的意義腦膜瘤在磁共振成像中，瘤體與腦膜相連形成的條狀高信號影。腦膜尾征可信度評估腦膜尾征定義腦膜尾征的存在是腦膜瘤的重要診斷依據(jù)之一，其可信度的高低直接影響診斷的準確性。腦膜尾征的意義包括腦膜尾征的形態(tài)、連續(xù)性、信號強度等方面，需綜合評估。腦膜尾征可信度評估因素靜脈竇侵犯