胃鏡全麻協(xié)議書胃鏡全麻協(xié)議書患者姓名：________________________性別：____年齡：____住院號：__________________床號：____術前診斷：________________________擬行手術名稱：胃鏡檢查全麻術麻醉方式：全身麻醉患者因________________________，需行胃鏡檢查全麻術。根據(jù)患者病情，經(jīng)術前談話，患者及家屬對手術及麻醉風險、可能發(fā)生的并發(fā)癥及不良后果均已了解并簽署同意手術及麻醉知情同意書。為使手術及麻醉順利進行，特制定本協(xié)議書，請患者及家屬認真閱讀并遵守。一、術前準備1.患者需停用某些藥物，如抗凝藥、抗血小板藥等，具體停藥時間及種類請遵醫(yī)囑。2.患者需禁食禁水，一般禁食8小時，禁水2小時，具體時間請遵醫(yī)囑。3.患者需進行術前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等，確?；颊呱眢w狀況適合手術及麻醉。4.患者需告知醫(yī)生是否有過敏史、是否有心臟病、高血壓、糖尿病等慢性疾病，以及是否吸煙、飲酒等不良習慣。二、麻醉風險及并發(fā)癥全身麻醉雖然安全性較高，但仍存在一定的風險及并發(fā)癥，主要包括：1.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：如喉痙攣、支氣管痙攣、肺不張、肺炎等。2.循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥：如低血壓、高血壓、心律失常等。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：如意識障礙、癲癇發(fā)作等。4.肌肉松弛劑并發(fā)癥：如過敏反應、呼吸抑制等。5.其他并發(fā)癥：如惡心嘔吐、發(fā)熱、出血等。三、患者及家屬承諾1.患者及家屬已充分了解手術及麻醉的風險、可能發(fā)生的并發(fā)癥及不良后果，并愿意承擔相應的風險。2.患者及家屬將積極配合醫(yī)生進行術前準備，如實告知醫(yī)生相關病史及過敏史。3.患者及家屬將遵守醫(yī)院及手術室的規(guī)定，不得攜帶任何電子設備進入手術室，不得在手術室內(nèi)吸煙、飲酒等。4.患者及家屬將遵守術后醫(yī)囑，按時服藥、復查，如有不適及時告知醫(yī)生。四、醫(yī)院及醫(yī)生承諾1.醫(yī)院將配備專業(yè)的麻醉醫(yī)生及手術團隊，確保手術及麻醉的安全性。2.醫(yī)院將采取嚴格的消毒隔離措施，防止手術部位感染。3.醫(yī)院將密切監(jiān)測患者的生命體征，及時處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。4.醫(yī)院將提供優(yōu)質(zhì)的術后護理，幫助患者盡快康復?；颊呒凹覍俸炞郑篲_______________________醫(yī)生簽字：________________________日期：________________________手寫簽名處：患者簽名：_